Öğrenme güçlüğü, yazılı ve sözlü dili anlama ve kullanma ile ilgili bilişsel ve psikolojik süreçlerin bozukluğudur. Disleksi, okuma becerisini etkileyen dil temelli bir öğrenme güçlüğüdür ve en yaygın öğrenme güçlüğü olarak kabul edilir.
DSM-5’te, özgül öğrenme bozukluğu (SLD) içinde okuma ve yazma bozukluğu olanlar gelişimsel disleksi olarak adlandırılır. SLD’nin %80’ini disleksi oluşturur. Temel özellik, harf ve kelimelerin seslendirilmesi ve yazılmasında doğruluk ve akıcılıkta zorluktur.
Prevalans: %5–17. Dil bölgesine göre farklılık gösterir
Dile göre farklılık: Japonca gibi yazım ve telaffuzun uyumlu olduğu dillerde, İngilizce gibi dillere kıyasla bozukluk daha az belirgin hale gelir
Japonya’daki durum: Farkındalık düşüktür ve müdahale gecikmektedir
Genetik faktörler: Etkilenen kişilerin kardeş, ebeveyn ve çocuklarının yaklaşık %40’ında disleksi görülür
Cinsiyet farkı: Görülme sıklığında cinsiyet farkı olmadığı düşünülmektedir
ABD verileri: İlkokul birinci sınıf öğrencilerinin %40’ı okuma öğrenmede bir miktar zorluk yaşar ve %5’i telafi eğitimine yönlendirilir
QDisleksi zihinsel engellilikle aynı şey midir?
A
Okuma bozukluğu ve zihinsel engel farklıdır. Okuma bozukluğunda zeka gelişimi normaldir ve nedeni beynin fonolojik işleme işlevindeki nörolojik anormalliktir. Öğrenme ortamı veya kişinin motivasyonu ile ilgili bir sorun yoktur.
Harflerin seslendirilmesi zordur; okuyabilir ancak doğruluk ve akıcılık eksiktir. Okuma ve yazma ile ilgili belirtiler erken çocukluk döneminde herkeste görülür, ancak okula başladıktan sonra da yaşa uygun gelişimin engellenmesi durumu disleksidir. Okuma doğru yapılamadığı için yazma da zorlaşır. Aynı yaştaki çocuklarla aynı öğrenme içeriğini edinmek yorucu olur ve okula devamsızlığa yol açabilir.
Okuma ve yazmanın başlıca belirtileri aşağıda gösterilmiştir.
Okumayla ilgili belirtiler
Yazmayla ilgili belirtiler
Erken çocukluk döneminde harflere ilgi duymama
Duraklama, genizleme ve çift ünlü gibi özel hecelerde hatalar
Harf harf okuma (her harfi tek tek alarak okuma)
“ha” ve “wa” gibi eşsesli yazımları karıştırma
Rastgele okuma (keyfi olarak değiştirerek okuma)
“me” ve “nu” gibi biçimsel olarak benzer harflerde hata yapma
Harfleri, kelimeleri ve cümleleri atlayarak okuma
Çok sayıda çizgisi olan kanjilerde çizgi ekleme veya çıkarma
Disleksi, nörolojik faktörlere bağlı bir ÖÖG’dir. “Fonolojik işleme” ve “görsel bilgi işleme” gibi nörolojik anormallikler esastır ve görme veya işitme sorunlarından kaynaklanmaz.
Nörolojik temel: Fonolojik işlemeyle ilgili bazal ganglionlar ve sol üst temporal girus bölgelerinde fMRI’de aktivite anormallikleri görülür.
Beyin fonksiyonel görüntüleme: Sol oksipitotemporal bölgede (görsel kelime oluşum alanı) aktivasyon azalması görülür ve telafi olarak sağ ve ön bölgelerde alternatif devreler gelişir.
Genetik faktörler: Güçlü bir genetik bileşen vardır. Hastaların ailelerinin yaklaşık %40’ında okuma bozukluğu görülür.
DEHB ile ilişkisi: DEHB, okuma bozukluğunun eşlik etmesi için bir risk faktörüdür. Ailesinde DEHB öyküsü olan çocuklar daha yüksek risk altındadır.
Bunun kişinin motivasyonu, karakteri veya aile yetiştirme tarzından kaynaklanmadığını anlamak önemlidir.
QDisleksi kalıtsal mıdır?
A
Güçlü bir genetik bileşen vardır. Etkilenen kişilerin kardeş, ebeveyn ve çocuklarının yaklaşık %40’ında disleksi görülür. Aile öyküsü risk faktörlerinden biridir.
Disleksi tanısı birden fazla uzmanın katılımını gerektirir. Göz doktoru, organik göz hastalıklarını dışlama ve uygun merkezlere yönlendirme gibi önemli bir role sahiptir.
Göz doktorunun rolü
Organik hastalıkların dışlanması: Şaşılık, ambliyopi, yakına bakma yetersizliği, akomodasyon bozukluğu, refraksiyon kusuru gibi tedavi edilebilir göz hastalıklarını dışlamak.
Refraksiyon düzeltmesi ve göz pozisyonu düzeltmesi: Gerektiğinde düzeltme yapmak.
Anamnez: 3 yaş göz taraması, okul öncesi tarama sonuçları, aile öyküsü ve okuldaki durum hakkında bilgi almak.
Uzman bir merkeze yönlendirme: Disleksiden şüpheleniliyorsa, test ve tanı için uygun bir merkeze yönlendirme yapılır.
Eğitim ve Psikoloji Uzmanlarının Rolü
Okul içinde: Eğitim teşhis uzmanı, okuma uzmanı ve okul psikoloğu değerlendirme ve tanıdan sorumludur.
Okul dışında: Çocuk psikoloğu, eğitim teşhis uzmanı ve çocuk nöropsikoloğu tanı için en uygun kişilerdir.
Resmi değerlendirme: Biliş, hafıza, dikkat, zihinsel yetenekler, bilgi işleme, psikodilbilimsel işleme, akademik beceriler, sosyal-duygusal gelişim ve uyum davranışlarının kapsamlı değerlendirilmesi.
Disleksi testleri, genel zeka testleri, okuma ve yazma değerlendirmelerini içerir, ancak çocuk nörolojisi gibi uzman hastanelerde yapılması gerekir. Genellikle yerel sağlık merkezleri başvuru noktasıdır. DEHB eşlik ediyorsa test yapmak zorlaşır ve tanı koymak güçleşir.
Göz ve işitme tarama testleri değerlendirmenin ayrılmaz bir parçasıdır.
Sena ve ark. (2024), üstün yetenekli (yüksek becerili) gelişimsel disleksisi olan 9 yaşındaki bir kız çocuğuna fonolojik onarım programı (haftada 1 kez 60 dakika, toplam 20 seans) uygulamıştır. Müdahale öncesi okuma hızı 20 kelime/dakika iken, müdahale sonrası 94,4 kelime/dakikaya yükselmiş ve okuma düzeyi alfabe evresinden ortografik evreye ulaşmıştır1).
Çevrenin tutumu da tedavinin bir parçası olarak önemlidir.
Nörolojik bir anormallikten kaynaklandığını anlamak
Bunun kişinin isteksizliği veya aile yetiştirme tarzıyla ilgili bir sorun olmadığını netleştirin
Ev-okul iş birliği vazgeçilmezdir
Kişinin çabasını takdir etmek, cesaretlendirmek ve övmek büyük özgüven sağlar
QGörme eğitimi okuma bozukluğunda etkili midir?
A
Etkili değildir. Görme eğitiminin disleksi üzerinde hiçbir etkinliği olmadığı açıkça gösterilmiştir. Renkli lensler veya overlays de kontrollü klinik çalışmalarda fayda sağlamamıştır. Temelsiz, pahalı alternatif tedavilerden kaçınılmalıdır.
QOkuma bozukluğu olan bir çocuğa çevresi nasıl davranmalıdır?
A
Nörolojik bir anormallikten kaynaklandığını ve kişinin isteği veya yetiştirilme tarzıyla ilgili bir sorun olmadığını anlamak önemlidir. Çocuk tahmin edilenden daha fazla stres altındadır; çabalarını takdir etmek ve cesaretlendirmek özgüvenini artırır. Ev ve okul iş birliği vazgeçilmezdir.
Sesli okuma ve kelime dağarcığı eğitimi gibi terapötik müdahalelerin, fMRI’de anormal aktivite gösteren bölgelerde iyileşmeye yol açtığı gösterilmiştir.
Sena ve ark. (2024) tarafından uygulanan fonolojik onarım programı, fonem ve hece tanımlama ve manipülasyonu, kafiye ve aliterasyon, sözcüksel erişim, görsel ve işitsel çalışma belleği ile okuma eğitimini içeren bir müdahaleyi kapsamıştır. Müdahale sonrasında fonolojik farkındalık puanları hecelerde 49’dan 57’ye, fonemlerde 14’ten 20’ye yükselmiş, çalışma belleği ters sayı aralığı ise 4’ten 12’ye çıkmıştır1).
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)
Sena ve ark. (2024), üstün yetenek (yüksek beceri) ve gelişimsel disleksiyi bir arada taşıyan “çifte istisnailik (2E)” gösteren çocuklarda fonolojik onarımın etkisini bildirmiştir. Normalde, yalnızca disleksisi olan çocuklarda fonolojik onarım programı sonrası okuma düzeyindeki iyileşme yavaş seyrederken, bu vakada okuma düzeyi alfabetik aşamadan ortografik aşamaya belirgin şekilde yükselmiştir. Yüksek beceriye bağlı yürütücü işlevlerin güçlenmesinin, çalışma belleği görevindeki (ters sayı dizisi 4→12) iyileşmeyi hızlandırmış olabileceği öne sürülmektedir1).
Japonca konuşulan bölgelerde disleksi araştırmaları gecikmiştir ve gelecekte farkındalığın artırılması ile destek sistemlerinin geliştirilmesi önemli konulardır. Japoncada yazım ve telaffuz arasındaki ilişki düzenli olduğu için bozukluk belirgin hale gelmekte zorlanır ve gözden kaçma eğilimi vardır.
Sena AMBG, Messias BLC, Bezerra RLM, et al. Phonological remediation effects on a child with giftedness and developmental dyslexia. CoDAS. 2024;36(3):e20230068.
Birch EE, Kelly KR. Pediatric ophthalmology and childhood reading difficulties: Amblyopia and slow reading. J AAPOS. 2017;21(6):442-444. PMID: 28870794.
