Un trouble d’apprentissage (learning disability) est un trouble des processus cognitifs et psychologiques impliqués dans la compréhension et l’utilisation du langage écrit et parlé. La dyslexie est un trouble d’apprentissage basé sur le langage qui affecte la capacité à lire, et est considérée comme le trouble d’apprentissage le plus courant.
Dans le DSM-5, parmi les troubles spécifiques des apprentissages (specific learning disorder ; SLD), ceux accompagnés de troubles de la lecture et de l’écriture sont appelés dyslexie développementale (developmental dyslexia). La dyslexie représente 80 % des SLD. La caractéristique fondamentale est une difficulté de précision et de fluidité dans la lecture à voix haute et l’écriture des lettres et des mots.
Prévalence : 5 à 17 %. Varie selon la zone linguistique.
Différences linguistiques : Dans les langues où l’orthographe et la prononciation correspondent, comme le japonais, le trouble est moins susceptible de se manifester que dans des langues comme l’anglais.
Situation actuelle au Japon : La notoriété est faible et la réponse est en retard.
Facteurs génétiques : environ 40 % des frères, sœurs, parents ou enfants des personnes atteintes présentent des troubles de la lecture
Différence de sexe : la prévalence ne semble pas différer selon le sexe
Données américaines : 40 % des élèves du primaire rencontrent des difficultés d’apprentissage de la lecture, et 5 % sont orientés vers un enseignement de rattrapage
QLes troubles de la lecture sont-ils la même chose qu'une déficience intellectuelle ?
A
Le trouble de la lecture (dyslexie) est différent du trouble intellectuel. La dyslexie se caractérise par un développement intellectuel normal et est causée par une anomalie neurologique de la fonction de traitement phonologique du cerveau. L’environnement d’apprentissage et la motivation de la personne ne posent pas de problème.
Il est difficile de vocaliser les symboles écrits ; la lecture est possible mais manque de précision et de fluidité. Les symptômes liés à la lecture et à l’écriture sont présents chez tout le monde pendant la petite enfance, mais la dyslexie est un état où le développement correspondant à l’âge scolaire reste entravé après l’entrée à l’école. Comme la lecture n’est pas précise, l’écriture devient également difficile. L’enfant se fatigue à acquérir les mêmes contenus d’apprentissage que les enfants du même âge, ce qui peut conduire à un refus scolaire.
Les principaux symptômes de la lecture et de l’écriture sont présentés ci-dessous.
Symptômes liés à la lecture
Symptômes liés à l’écriture
Manque d’intérêt pour les lettres dans la petite enfance
Erreurs dans les syllabes spéciales (syllabes obstruantes, nasales, diphtongues)
Lecture séquentielle (lire en repérant chaque caractère un par un)
Erreurs d’orthographe pour des homophones comme « ha » et « wa »
Lecture devinée (lire en modifiant arbitrairement)
Confusions entre caractères de forme similaire comme « me » et « nu »
Sauter des lettres, des mots ou des phrases lors de la lecture
Ajout ou omission de traits dans les kanji complexes
La dyslexie est un trouble spécifique des apprentissages (SLD) d’origine neurobiologique. Elle est essentiellement due à des anomalies neurologiques dans le traitement phonologique et le traitement visuel, et non à des problèmes de vision ou d’audition.
Base neurologique : Des anomalies d’activité sont observées en IRMf dans les régions des ganglions de la base et du gyrus temporal supérieur gauche impliquées dans le traitement phonologique.
Imagerie cérébrale fonctionnelle : On observe une diminution de l’activation dans la région temporo-occipitale gauche (zone de formation des mots visuels), avec développement compensatoire de circuits alternatifs dans les régions droites et antérieures.
Facteurs génétiques : Il existe une forte composante génétique. Environ 40 % des membres de la famille des personnes atteintes présentent des troubles de la lecture.
Lien avec le TDAH : Le TDAH est un facteur de risque de développer des troubles de la lecture. Les enfants ayant des antécédents familiaux de TDAH présentent un risque plus élevé.
Il est important de comprendre que la motivation, la personnalité de l’enfant ou l’éducation familiale ne sont pas la cause.
QLa dyslexie est-elle héréditaire ?
A
Il existe une forte composante génétique. Environ 40 % des frères, sœurs, parents et enfants des personnes atteintes présentent une dyslexie. Les antécédents familiaux sont l’un des facteurs de risque.
Le diagnostic de la dyslexie implique plusieurs professionnels. L’ophtalmologiste joue un rôle clé dans l’exclusion des pathologies oculaires organiques et l’orientation vers les services appropriés.
Rôle de l'ophtalmologiste
Exclusion des maladies organiques : exclure les affections oculaires traitables telles que le strabisme, l’amblyopie, l’insuffisance de convergence, l’insuffisance d’accommodation et les erreurs de réfraction.
Correction de la réfraction et de la position oculaire : effectuer une correction si nécessaire.
Anamnèse : recueillir les résultats du dépistage oculaire à 3 ans et de l’examen d’entrée à l’école, les antécédents familiaux et le comportement à l’école.
Orientation vers un établissement spécialisé : en cas de suspicion de dyslexie, orienter vers un établissement approprié pour réaliser les examens et le diagnostic.
Rôle des spécialistes en éducation et psychologie
En milieu scolaire : le diagnosticien pédagogique, le spécialiste en lecture et le psychologue scolaire sont responsables de l’évaluation et du diagnostic.
Hors milieu scolaire : le psychologue pour enfants, le spécialiste en diagnostic pédagogique et le neuropsychologue pour enfants sont considérés comme les plus adaptés pour le diagnostic.
Évaluation formelle : évaluation complète de la cognition, de la mémoire, de l’attention, des capacités intellectuelles, du traitement de l’information, du traitement psycholinguistique, des compétences académiques, du développement socio-émotionnel et du comportement adaptatif.
Les tests de dyslexie comprennent une évaluation globale de l’intelligence et une évaluation de la lecture et de l’écriture, mais ils doivent être effectués dans un hôpital spécialisé comme un service de neurologie pédiatrique. Les centres de santé publique locaux sont souvent le point de contact. En cas de comorbidité avec un TDAH, les tests eux-mêmes peuvent être difficiles, ce qui complique le diagnostic.
Les examens de dépistage ophtalmologique et auditif sont des éléments essentiels de l’évaluation.
Il n’existe pas de traitement curatif. Cependant, un diagnostic précoce et une intervention d’entraînement active permettent de minimiser les difficultés à l’école et dans la vie quotidienne.
Interventions efficaces
Enseignement de la lecture à voix haute et du vocabulaire : Il a été confirmé que les zones présentant une activité anormale à l’IRMf s’améliorent.
Enseignement basé sur la phonétique (phonèmes) : Il s’agit d’une méthode d’intervention majeure en tant que technique pédagogique spécifique.
Prise en charge du TDAH : le TDAH comorbide est traité par une pharmacothérapie stimulante appropriée.
Interventions inefficaces
Entraînement visuel : coûteux et sans aucune efficacité contre la dyslexie.
Lentilles et filtres colorés : aucun bénéfice démontré dans les essais cliniques contrôlés.
Entraînement des muscles oculaires : à l’exception du traitement de l’insuffisance de convergence, aucun bénéfice n’a été démontré.
Sena et al. (2024) ont mis en œuvre un programme de réhabilitation phonologique (1 séance de 60 minutes par semaine, 20 séances au total) chez une fillette de 9 ans présentant une dyslexie développementale associée à un haut potentiel intellectuel. Avant l’intervention, sa vitesse de lecture était de 20 mots par minute ; après l’intervention, elle s’est améliorée à 94,4 mots par minute, et son niveau de lecture est passé du stade alphabétique au stade orthographique1).
L’attitude de l’entourage est également importante en tant que partie intégrante du traitement.
Comprendre que la cause est une anomalie neurologique
Clarifier qu’il ne s’agit pas d’un problème de motivation ou d’éducation familiale
La collaboration entre la maison et l’école est indispensable
Reconnaître, encourager et féliciter les efforts de la personne renforce considérablement sa confiance en soi
QL'entraînement visuel est-il efficace contre les troubles de la lecture ?
A
Non, il n’est pas efficace. Il a été clairement démontré que l’entraînement visuel n’a aucune efficacité contre la dyslexie. Les lentilles colorées ou les superpositions n’ont pas non plus montré de bénéfice dans des essais cliniques contrôlés. Il faut éviter les thérapies alternatives coûteuses et non fondées.
QComment l'entourage doit-il se comporter avec un enfant souffrant de troubles de la lecture ?
A
Comprendre que la cause est neurologique et non un manque de motivation ou un problème d’éducation. L’enfant subit plus de stress qu’on ne l’imagine ; reconnaître ses efforts et l’encourager renforce sa confiance. La collaboration entre la maison et l’école est essentielle.
Zone occipito-temporale gauche : région de formation des mots visuels nécessaire à la lecture experte, avec une hypoactivation observée dans la dyslexie
Mécanisme compensatoire : compensation de la lecture en développant des circuits alternatifs dans les parties droite et antérieure du cerveau
Ganglions de la base et gyrus temporal supérieur gauche : régions impliquées dans le traitement phonologique, présentant des anomalies d’activité en IRMf
Il a été confirmé que l’intervention par des exercices thérapeutiques tels que l’enseignement de la lecture à voix haute et du vocabulaire améliore les zones présentant une activité anormale à l’IRMf.
Dans le programme de réhabilitation phonologique de Sena et al. (2024), l’intervention comprenait l’identification et la manipulation de phonèmes et de syllabes, les rimes et allitérations, l’accès lexical, la mémoire de travail visuelle et auditive, ainsi que l’entraînement à la lecture. Après l’intervention, les scores de conscience phonologique sont passés de 49 à 57 pour les syllabes et de 14 à 20 pour les phonèmes, et l’empan de chiffres en ordre inverse en mémoire de travail est passé de 4 à 12 1).
7. Recherches récentes et perspectives futures (rapports en phase de recherche)
Sena et al. (2024) ont rapporté l’effet de la réhabilitation phonologique chez des enfants présentant une « double exceptionnalité (2E) », alliant douance (hautes capacités) et dyslexie développementale. Habituellement, chez les enfants dyslexiques seuls, l’amélioration du niveau de lecture après un programme de réhabilitation phonologique est modérée, mais dans ce cas, le niveau de lecture est passé de manière remarquable du stade alphabétique au stade orthographique. Il est suggéré que le renforcement des fonctions exécutives dû aux hautes capacités pourrait avoir favorisé l’amélioration des tâches de mémoire de travail (empan inverse de 4 à 12)1).
La recherche sur la dyslexie dans le monde japonophone est en retard, et l’amélioration de la sensibilisation et la mise en place de systèmes de soutien sont des défis à relever. Comme la correspondance entre l’orthographe et la prononciation est régulière en japonais, le trouble est moins susceptible de se manifester et a tendance à être négligé.
Sena AMBG, Messias BLC, Bezerra RLM, et al. Phonological remediation effects on a child with giftedness and developmental dyslexia. CoDAS. 2024;36(3):e20230068.
Birch EE, Kelly KR. Pediatric ophthalmology and childhood reading difficulties: Amblyopia and slow reading. J AAPOS. 2017;21(6):442-444. PMID: 28870794.
