Un trouble d’apprentissage (learning disability) est un trouble des processus cognitifs et psychologiques impliqués dans la compréhension et l’utilisation du langage écrit et parlé. La dyslexie est un trouble d’apprentissage basé sur le langage qui affecte la capacité à lire, et est considérée comme le trouble d’apprentissage le plus courant.
Dans le DSM-5, parmi les troubles spécifiques des apprentissages (specific learning disorder ; SLD), ceux accompagnés de troubles de la lecture et de l’écriture sont appelés dyslexie développementale (developmental dyslexia). La dyslexie représente 80 % des SLD. La caractéristique fondamentale est une difficulté de précision et de fluidité dans la lecture et l’écriture de lettres et de mots.
Prévalence : 5 à 17 %. Varie selon la zone linguistique.
Différences linguistiques : Dans les langues où l’orthographe et la prononciation correspondent, comme le japonais, le trouble est moins apparent que dans des langues comme l’anglais.
Situation au Japon : La notoriété est faible et la réponse est en retard.
Facteurs génétiques : Environ 40 % des frères, sœurs, parents ou enfants des personnes atteintes présentent une dyslexie.
Différence de sexe : On considère qu’il n’y a pas de différence de prévalence entre les sexes.
Données américaines : 40% des élèves du primaire rencontrent des difficultés d’apprentissage de la lecture, et 5% sont orientés vers un enseignement de rattrapage.
QLa dyslexie est-elle la même chose qu'une déficience intellectuelle ?
A
La dyslexie et la déficience intellectuelle sont différentes. La dyslexie se caractérise par un développement intellectuel normal et est causée par une anomalie neurologique du traitement phonologique dans le cerveau. L’environnement d’apprentissage et la motivation de la personne ne sont pas en cause.
Il est difficile de vocaliser les symboles écrits ; la lecture est possible mais manque de précision et de fluidité. Les symptômes liés à la lecture et à l’écriture sont présents chez tous les enfants en bas âge, mais la dyslexie est un état où le développement correspondant à l’âge scolaire reste altéré après l’entrée à l’école. L’incapacité à lire avec précision rend également l’écriture difficile. L’enfant se fatigue à assimiler le même contenu d’apprentissage que ses camarades du même âge, ce qui peut conduire à un refus scolaire.
Les principaux symptômes de la lecture et de l’écriture sont présentés ci-dessous.
Symptômes liés à la lecture
Symptômes liés à l’écriture
Manque d’intérêt pour les lettres dans la petite enfance
Erreurs dans les syllabes spéciales (sokuon, hatsuon, diphtongues)
Lecture lettre par lettre
Confusion entre des homophones comme « ha » et « wa »
Lecture aléatoire (lire en changeant arbitrairement)
Erreurs sur des lettres de forme similaire, comme « me » et « nu »
Sauter des lettres, mots ou phrases lors de la lecture
Ajout ou omission de traits dans les kanjis complexes
La dyslexie est un trouble spécifique des apprentissages d’origine neurologique. Les anomalies neurologiques sous-jacentes concernent le traitement phonologique et le traitement visuel, et non la vision ou l’audition.
Base neurologique : l’IRMf montre des anomalies d’activité dans les ganglions de la base et la région temporale supérieure gauche impliqués dans le traitement phonologique.
Imagerie cérébrale fonctionnelle : une diminution de l’activation dans la région temporo-occipitale gauche (zone de formation des mots visuels) est observée, avec développement de circuits compensateurs dans les régions droites et antérieures.
Facteurs génétiques : Il existe une forte composante génétique. Environ 40 % des membres de la famille des personnes atteintes présentent des troubles de la lecture.
Lien avec le TDAH : Le TDAH est un facteur de risque de développer un trouble de la lecture. Les enfants ayant des antécédents familiaux de TDAH présentent un risque plus élevé.
Il est important de comprendre que la motivation, la personnalité ou l’éducation familiale de la personne ne sont pas la cause.
QLa dyslexie est-elle héréditaire ?
A
Il existe une forte composante génétique. Environ 40 % des frères, sœurs, parents ou enfants des personnes atteintes présentent une dyslexie. Les antécédents familiaux sont l’un des facteurs de risque.
Le diagnostic de la dyslexie implique plusieurs professionnels. L’ophtalmologiste joue un rôle clé en excluant les maladies oculaires organiques et en orientant vers les services appropriés.
Rôle de l'ophtalmologiste
Exclusion des maladies organiques : Exclure les maladies oculaires traitables telles que le strabisme, l’amblyopie, l’insuffisance de convergence, les troubles d’accommodation et les erreurs de réfraction.
Correction réfractive et orthoptique : Effectuer une correction si nécessaire.
Anamnèse : Recueillir les résultats des examens de la vue à 3 ans et à l’entrée à l’école, les antécédents familiaux et le comportement à l’école.
Orientation vers un établissement spécialisé : en cas de suspicion de dyslexie, orienter vers un établissement approprié pour les tests et le diagnostic.
Rôle des professionnels de l'éducation et de la psychologie
En milieu scolaire : les diagnosticiens de l’éducation, les spécialistes de la lecture et les psychologues scolaires sont responsables de l’évaluation et du diagnostic.
En dehors de l’école : les psychologues pour enfants, les spécialistes du diagnostic éducatif et les neuropsychologues pour enfants sont considérés comme les plus adaptés pour le diagnostic.
Évaluation formelle : évaluation complète de la cognition, de la mémoire, de l’attention, des capacités intellectuelles, du traitement de l’information, du traitement psycholinguistique, des compétences académiques, du développement socio-émotionnel et du comportement adaptatif.
Les tests de dyslexie comprennent des tests d’intelligence générale, une évaluation de la lecture et de l’écriture, mais doivent être effectués dans un hôpital spécialisé comme un service de neurologie pédiatrique. Les centres de santé locaux servent souvent de point de contact. En cas de comorbidité avec un TDAH, les tests eux-mêmes peuvent être difficiles, ce qui complique le diagnostic.
Les examens de dépistage ophtalmologique et auditif sont des éléments essentiels de l’évaluation.
Il n’existe pas de traitement curatif. Cependant, un diagnostic précoce et une intervention d’entraînement active peuvent minimiser les difficultés à l’école et dans la vie quotidienne.
Interventions efficaces
Instruction en lecture à voix haute et en vocabulaire : Il a été confirmé que les zones présentant des anomalies d’activité en IRMf s’améliorent.
Enseignement basé sur la phonétique (phonèmes) : C’est une méthode d’intervention majeure en tant que technique éducative spécifique.
Prise en charge du TDAH : le TDAH comorbide est traité par une thérapie médicamenteuse stimulante appropriée.
Interventions inefficaces
Entraînement visuel : bien que coûteux, il n’a aucune efficacité contre la dyslexie.
Verres teintés et superpositions : Aucun bénéfice n’a été démontré dans les essais cliniques contrôlés.
Entraînement des muscles oculaires : à l’exception du traitement de l’insuffisance de convergence, aucun bénéfice n’a été démontré.
Sena et al. (2024) ont mis en œuvre un programme de réhabilitation phonologique (60 minutes par semaine, 20 séances au total) pour une fille de 9 ans atteinte de dyslexie développementale avec haut potentiel (surdoué). Avant l’intervention, sa vitesse de lecture était de 20 mots par minute, mais après l’intervention, elle s’est améliorée à 94,4 mots par minute, et son niveau de lecture est passé du stade alphabétique au stade orthographique 1).
Le soutien de l’entourage est également important dans le cadre du traitement.
Comprendre que la cause est une anomalie neurologique
Clarifier qu’il ne s’agit pas d’un problème de motivation ou d’éducation familiale
La collaboration entre la maison et l’école est essentielle
Reconnaître, encourager et féliciter les efforts de la personne contribue grandement à sa confiance en soi
QL'entraînement visuel est-il efficace pour les troubles de la lecture ?
A
Ce n’est pas efficace. Il a été démontré que l’entraînement visuel n’a aucune efficacité contre la dyslexie. Les lentilles colorées et les superpositions n’ont pas non plus montré de bénéfice dans les essais cliniques contrôlés. Il faut éviter les thérapies alternatives coûteuses et non fondées.
QComment les personnes autour d'un enfant dyslexique devraient-elles se comporter ?
A
Comprendre que la cause est neurologique et non liée à la volonté ou à l’éducation de l’enfant. L’enfant subit plus de stress qu’on ne l’imagine ; reconnaître ses efforts et l’encourager renforce sa confiance. La collaboration entre la maison et l’école est essentielle.
6. Physiopathologie et mécanismes détaillés de la maladie
Région temporo-occipitale gauche : zone de formation des mots visuels nécessaire à la lecture experte, avec une hypoactivation dans la dyslexie
Mécanismes compensatoires : développement de circuits alternatifs dans les parties droite et antérieure du cerveau pour compenser la lecture
Noyaux gris centraux et gyrus temporal supérieur antérieur gauche : régions impliquées dans le traitement phonologique, présentant des anomalies d’activité en IRMf
Il a été confirmé que des interventions d’entraînement thérapeutique, telles que l’enseignement de la lecture à voix haute et du vocabulaire, améliorent les zones d’activité anormale observées en IRMf.
Le programme de réhabilitation phonologique de Sena et al. (2024) comprenait des interventions d’identification et de manipulation des phonèmes et syllabes, de rimes et allitérations, d’accès lexical, de mémoire de travail visuelle et auditive, et d’entraînement à la lecture. Après l’intervention, les scores de conscience phonologique sont passés de 49 à 57 pour les syllabes et de 14 à 20 pour les phonèmes, et la mémoire de travail (empan inverse de chiffres) est passée de 4 à 121).
7. Recherches récentes et perspectives futures (rapports en phase de recherche)
Sena et al. (2024) ont rapporté l’effet de la réhabilitation phonologique chez des enfants présentant une « double exceptionnalité (2E) », alliant douance (hautes capacités) et dyslexie développementale. Habituellement, chez les enfants dyslexiques seuls, l’amélioration du niveau de lecture après un programme de réhabilitation phonologique est modérée, mais dans ce cas, le niveau de lecture est passé de manière notable du stade alphabétique au stade orthographique. Il est suggéré que le renforcement des fonctions exécutives dû aux hautes capacités pourrait avoir favorisé l’amélioration de la tâche de mémoire de travail (empan inverse de 4 à 12)1).
La recherche sur la dyslexie dans le monde japonophone est en retard, et l’amélioration de la sensibilisation ainsi que la mise en place de systèmes de soutien sont des défis à relever. Comme la correspondance entre l’orthographe et la prononciation est régulière en japonais, le trouble a tendance à ne pas être évident et à passer inaperçu.
Sena AMBG, Messias BLC, Bezerra RLM, et al. Phonological remediation effects on a child with giftedness and developmental dyslexia. CoDAS. 2024;36(3):e20230068.
Birch EE, Kelly KR. Pediatric ophthalmology and childhood reading difficulties: Amblyopia and slow reading. J AAPOS. 2017;21(6):442-444. PMID: 28870794.
