Нарушение обучаемости (learning disability) — это расстройство когнитивных и психологических процессов, связанных с пониманием и использованием письменной и устной речи. Дислексия (dyslexia) — это языковое нарушение обучаемости, влияющее на способность к чтению, и считается наиболее распространенным нарушением обучаемости.
В DSM-5 среди специфических расстройств обучения (specific learning disorder; SLD) те, которые сопровождаются нарушениями чтения и письма, называются дислексией развития (developmental dyslexia). Дислексия составляет 80% SLD. Основная характеристика — трудности с точностью и беглостью при чтении вслух и написании букв и слов.
Распространенность: 5–17%. Различается в зависимости от языковой области.
Языковые различия: В языках, где написание и произношение совпадают, как в японском, нарушение проявляется менее явно, чем в таких языках, как английский.
Ситуация в Японии: Осведомленность низкая, а меры принимаются с опозданием.
Генетические факторы: Примерно у 40% братьев, сестер, родителей или детей больных наблюдается дислексия.
Различия по полу: Считается, что различий в распространенности между полами нет.
Данные США: 40% учащихся младших классов испытывают трудности с обучением чтению, 5% направляются на коррекционное обучение.
QЯвляется ли дислексия тем же, что и умственная отсталость?
A
Дислексия и умственная отсталость различны. При дислексии интеллектуальное развитие нормальное, причина — неврологическая аномалия фонологической обработки в мозге. Проблем с учебной средой или мотивацией человека нет.
Озвучивание буквенных символов затруднено; чтение возможно, но страдает точность и беглость. Симптомы, связанные с чтением и письмом, встречаются у всех в раннем возрасте, но дислексия — это состояние, при котором развитие, соответствующее возрасту, нарушено и после поступления в школу. Из-за неточного чтения письмо также становится трудным. Ребенок устает осваивать тот же учебный материал, что и сверстники, что может привести к отказу от посещения школы.
Основные симптомы чтения и письма представлены ниже.
Симптомы, связанные с чтением
Симптомы, связанные с письмом
Отсутствие интереса к буквам в раннем детстве
Ошибки в специальных слогах (сокуон, хацуон, дифтонги)
Побуквенное чтение
Путаница между омофонами, такими как «ха» и «ва»
Произвольное чтение (чтение с произвольными изменениями)
Ошибки в похожих по форме символах, таких как «мэ» и «ну»
Дислексия — это специфическое расстройство обучения неврологического происхождения. Основу составляют неврологические аномалии в обработке фонологической и зрительной информации, а не проблемы со зрением или слухом.
Неврологическая основа: с помощью фМРТ выявляются аномалии активности в базальных ганглиях и левой верхней височной извилине, участвующих в фонологической обработке.
Функциональная нейровизуализация: наблюдается снижение активации в левой затылочно-височной области (область зрительного словообразования), а в качестве компенсации развиваются альтернативные цепи в правой и передней областях.
Генетические факторы : Существует сильная генетическая составляющая. Примерно у 40% членов семей больных наблюдаются нарушения чтения.
Связь с СДВГ: СДВГ является фактором риска сопутствующего нарушения чтения. Дети с семейным анамнезом СДВГ имеют более высокий риск.
Важно понимать, что причина не в желании, характере или семейном воспитании человека.
QПередается ли дислексия по наследству?
A
Существует сильный генетический компонент. Примерно у 40% братьев, сестер, родителей или детей людей с дислексией также наблюдается дислексия. Семейный анамнез является одним из факторов риска.
Диагностика дислексии требует участия нескольких специалистов. Офтальмолог играет важную роль в исключении органических заболеваний глаз и направлении в соответствующие учреждения.
Роль офтальмолога
Исключение органических заболеваний : Исключить поддающиеся лечению заболевания глаз, такие как косоглазие, амблиопия, недостаточность конвергенции, нарушения аккомодации и аномалии рефракции.
Коррекция рефракции и положения глаз : Провести коррекцию при необходимости.
Сбор анамнеза : Выяснить результаты офтальмологического осмотра в 3 года и при поступлении в школу, семейный анамнез и поведение в школе.
Направление в специализированное учреждение: при подозрении на дислексию направьте в соответствующее учреждение для обследования и диагностики.
Роль специалистов в области образования и психологии
В школе: педагоги-диагносты, специалисты по чтению и школьные психологи отвечают за оценку и диагностику.
Вне школы: детские психологи, специалисты по педагогической диагностике и детские нейропсихологи считаются наиболее подходящими для диагностики.
Формальная оценка: комплексная оценка когнитивных функций, памяти, внимания, интеллектуальных способностей, обработки информации, психолингвистической обработки, академических навыков, социально-эмоционального развития и адаптивного поведения.
Обследование на дислексию включает тесты общего интеллекта, оценку чтения и письма, но должно проводиться в специализированной больнице, например, в детской неврологии. Местные центры здоровья часто служат контактным пунктом. При сопутствующем СДВГ само обследование может быть затруднено, что усложняет диагностику.
Офтальмологический и аудиологический скрининг являются неотъемлемыми компонентами оценки.
Радикального лечения не существует. Однако ранняя диагностика и активное вмешательство с тренировками могут минимизировать трудности в школе и повседневной жизни.
Эффективные вмешательства
Обучение чтению вслух и словарному запасу : Подтверждено улучшение в областях, где на фМРТ наблюдалась аномальная активность.
Обучение на основе фонетики (фонем) : Это основной метод вмешательства как специфическая образовательная техника.
Тренировка зрения: дорогостоящая и совершенно неэффективная при дислексии.
Цветные линзы/накладки : В контролируемых клинических исследованиях польза не подтверждена.
Тренировка глазных мышц: за исключением лечения недостаточности конвергенции, польза не подтверждена.
Сена и др. (2024) провели программу фонологической реабилитации (1 раз в неделю по 60 минут, всего 20 сеансов) для 9-летней девочки с дислексией развития и одарённостью (высокими способностями). До вмешательства скорость чтения составляла 20 слов в минуту, после вмешательства она улучшилась до 94,4 слов в минуту, а уровень чтения повысился с алфавитного до орфографического 1).
Поддержка окружающих также является важной частью лечения.
Понимание того, что причина — неврологическая аномалия
Четко указать, что это не проблема мотивации или семейного воспитания
Сотрудничество семьи и школы необходимо
Признание, поощрение и похвала усилий человека значительно повышают его уверенность в себе
QЭффективно ли зрительное обучение при нарушениях чтения?
A
Это неэффективно. Было доказано, что тренировка зрения не имеет никакой эффективности при дислексии. Цветные линзы и накладки также не показали пользы в контролируемых клинических испытаниях. Следует избегать необоснованных дорогостоящих альтернативных методов лечения.
QКак окружающие должны вести себя с ребенком с дислексией?
A
Поймите, что причина — неврологическая аномалия, а не проблема воли или воспитания. Ребёнок испытывает больше стресса, чем кажется; признание его усилий и поощрение укрепляют уверенность. Сотрудничество семьи и школы необходимо.
Было подтверждено, что терапевтические тренировочные вмешательства, такие как обучение чтению вслух и словарному запасу, улучшают области, в которых наблюдалась аномальная активность на фМРТ.
Программа фонологической реабилитации Sena и соавт. (2024) включала вмешательства по идентификации и манипуляции фонемами и слогами, рифмами и аллитерациями, лексическому доступу, зрительной и слуховой рабочей памяти, а также тренировку чтения. После вмешательства показатели фонологической осведомленности улучшились с 49 до 57 для слогов и с 14 до 20 для фонем, а рабочая память (обратный порядок цифр) увеличилась с 4 до 121).
7. Новейшие исследования и перспективы на будущее (отчёты на стадии исследований)
Sena и соавт. (2024) сообщили об эффекте фонологической реабилитации у детей с «двойной исключительностью (2E)», сочетающей одаренность (высокие способности) и дислексию развития. Обычно у детей только с дислексией после программы фонологической реабилитации улучшение уровня чтения происходит медленно, но в данном случае уровень чтения заметно повысился от алфавитного этапа до орфографического. Предполагается, что усиление исполнительных функций за счет высоких способностей могло способствовать улучшению выполнения задачи на рабочую память (обратный счет цифр 4→12)1).
Исследования дислексии в японоязычном регионе отстают, и повышение осведомленности, а также создание систем поддержки являются задачами на будущее. Поскольку соответствие между написанием и произношением в японском языке регулярно, расстройство проявляется неявно и имеет тенденцию оставаться незамеченным.
Sena AMBG, Messias BLC, Bezerra RLM, et al. Phonological remediation effects on a child with giftedness and developmental dyslexia. CoDAS. 2024;36(3):e20230068.
Birch EE, Kelly KR. Pediatric ophthalmology and childhood reading difficulties: Amblyopia and slow reading. J AAPOS. 2017;21(6):442-444. PMID: 28870794.
