Öğrenme güçlüğü, yazılı ve sözlü dili anlama ve kullanma ile ilgili bilişsel ve psikolojik süreçlerin bozukluğudur. Disleksi, okuma becerisini etkileyen dil temelli bir öğrenme güçlüğüdür ve en yaygın öğrenme güçlüğü olarak kabul edilir.
DSM-5’te, özgül öğrenme bozukluğu (SLD) içinde okuma ve yazma bozukluğu olanlar gelişimsel disleksi olarak adlandırılır. SLD’nin %80’ini disleksi oluşturur. Temel özellik, harf ve kelimelerin seslendirilmesi ve yazılmasında doğruluk ve akıcılık zorluğudur.
Okuma bozukluğu ve zihinsel engel farklıdır. Okuma bozukluğunda zeka gelişimi normaldir ve nedeni beynin fonolojik işleme işlevindeki nörolojik anormalliktir. Öğrenme ortamı veya kişinin motivasyonu ile ilgili bir sorun yoktur.
Harflerin seslendirilmesi zordur; okuyabilir ancak doğruluk ve akıcılık eksiktir. Okuma ve yazma ile ilgili belirtiler küçük yaşta herkeste görülür, ancak okula başladıktan sonra da yaşa uygun gelişimin engellenmesi durumu disleksidir. Okuma doğru yapılamadığı için yazma da zorlaşır. Aynı yaştaki çocuklarla aynı öğrenme içeriğini edinmek yorucu olur ve okula devamsızlığa yol açabilir.
Okuma ve yazmanın başlıca belirtileri aşağıda gösterilmiştir.
| Okumayla ilgili belirtiler | Yazmayla ilgili belirtiler |
|---|---|
| Erken çocukluk döneminde harflere ilgi duymama | Duraklama, genizleme ve çift ünlü gibi özel hecelerde hatalar |
| Harf harf okuma (her seferinde bir karakteri alarak okuma) | “ha” ve “wa” gibi eşsesli yazımları karıştırma |
| Tahmin ederek okuma (keyfi olarak değiştirerek okuma) | “me” ve “nu” gibi biçimsel olarak benzer harflerde hata yapma |
| Harfleri, kelimeleri ve cümleleri atlayarak okuma | Çok sayıda çizgisi olan kanjilerde çizgi ekleme veya çıkarma |
| Okurken çabuk yorulma |
Görme işlevindeki ince kusurlar okuma bozukluğunun gelişimine katkıda bulunmaz.
Disleksi, nörolojik faktörlere bağlı bir SLD’dir. Temelinde “fonolojik işleme” ve “görsel bilgi işleme” gibi nörolojik anormallikler yatar; görme veya işitme sorunlarından kaynaklanmaz.
Bunun kişinin motivasyonu, karakteri veya aile yetiştirme tarzından kaynaklanmadığını anlamak önemlidir.
Güçlü bir genetik bileşen vardır. Etkilenen bireylerin kardeş, ebeveyn ve çocuklarının yaklaşık %40’ında disleksi görülür. Aile öyküsü risk faktörlerinden biridir.
Disleksi tanısı birden fazla uzmanın katılımını gerektirir. Göz doktoru, organik göz hastalıklarını dışlama ve uygun merkezlere yönlendirme gibi önemli bir role sahiptir.
Göz doktorunun rolü
Organik hastalıkların dışlanması: Şaşılık, ambliyopi, yakına bakış yetersizliği, akomodasyon bozukluğu, refraksiyon kusuru gibi tedavi edilebilir göz hastalıklarını dışlamak.
Refraksiyon düzeltmesi ve göz pozisyonu düzeltmesi: Gerektiğinde düzeltme yapmak.
Anamnez: 3 yaş göz taraması, okul öncesi tarama sonuçları, aile öyküsü ve okuldaki durumu sorgulamak.
Uzman bir merkeze yönlendirme: Disleksiden şüpheleniliyorsa, test ve tanı için uygun bir merkeze yönlendirme yapılır.
Eğitim ve Psikoloji Uzmanlarının Rolü
Okul içinde: Eğitim teşhis uzmanı, okuma uzmanı ve okul psikoloğu değerlendirme ve tanıdan sorumludur.
Okul dışında: Çocuk psikoloğu, eğitim teşhis uzmanı ve çocuk nöropsikoloğu tanı için en uygun kişilerdir.
Resmi değerlendirme: Biliş, hafıza, dikkat, zihinsel yetenekler, bilgi işleme, psikodilbilimsel işleme, akademik beceriler, sosyal-duygusal gelişim ve uyum davranışlarının kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi.
Disleksi testleri, genel zeka testleri, okuma ve yazma değerlendirmelerini içerir, ancak çocuk nörolojisi gibi uzman hastanelerde yapılması gerekir. Genellikle yerel sağlık merkezleri başvuru noktasıdır. DEHB eşlik ediyorsa test yapmak zor olabilir ve tanı koymak güçleşir.
Göz ve işitme tarama testleri değerlendirmenin ayrılmaz bir parçasıdır.
Kesin bir tedavisi yoktur. Ancak erken tanı ve aktif eğitim müdahaleleri ile okul ve günlük yaşamdaki zorluklar en aza indirilebilir.
Etkili Müdahaleler
Sesli okuma ve kelime dağarcığı eğitimi: fMRI’de anormal aktivite gösteren bölgelerde iyileşme olduğu doğrulanmıştır.
Fonik (sesbirim) temelli eğitim: Belirli bir eğitim tekniği olarak ana müdahale yöntemidir.
DEHB ile başa çıkma: Eşlik eden DEHB, uygun uyarıcı ilaç tedavisi ile tedavi edilir.
Etkisiz müdahaleler
Görme eğitimi: Pahalı olmasının yanı sıra disleksi üzerinde hiçbir etkinliği yoktur.
Renkli lensler/örtüler: Kontrollü klinik çalışmalarda faydası kanıtlanmamıştır.
Göz kası eğitimi: Yakınsama yetersizliği tedavisi dışında faydası kanıtlanmamıştır.
Sena ve ark. (2024), üstün yetenekli (yüksek becerili) gelişimsel disleksisi olan 9 yaşındaki bir kız çocuğuna fonolojik onarım programı (haftada 1 kez 60 dakika, toplam 20 seans) uygulamıştır. Müdahale öncesi okuma hızı 20 kelime/dakika iken, müdahale sonrası 94,4 kelime/dakikaya yükselmiş ve okuma düzeyi alfabe evresinden ortografik evreye ulaşmıştır1).
Çevrenin tutumu da tedavinin bir parçası olarak önemlidir.
Etkili değildir. Görme eğitiminin disleksi üzerinde hiçbir etkinliği olmadığı açıkça gösterilmiştir. Renkli lensler veya overlays de kontrollü klinik çalışmalarda fayda sağlamamıştır. Temelsiz, pahalı alternatif tedavilerden kaçınılmalıdır.
Nörolojik bir anormallikten kaynaklandığını ve kişinin isteği veya yetiştirilme tarzıyla ilgili bir sorun olmadığını anlamak önemlidir. Çocuk tahmin edilenden daha fazla stres altındadır; çabalarını takdir etmek ve cesaretlendirmek özgüvenini artırır. Ev ve okul iş birliği vazgeçilmezdir.
Disleksinin patofizyolojisi, beynin dil işleme alanlarındaki işlevsel anormalliğe dayanır.
Sesli okuma ve kelime dağarcığı eğitimi gibi terapötik müdahalelerle, fMRI’de anormal aktivite gösteren bölgelerde iyileşme gözlemlendiği doğrulanmıştır.
Sena ve ark. (2024) tarafından uygulanan fonolojik onarım programında, fonem ve hece tanımlama ve manipülasyonu, kafiye ve aliterasyon, sözcük erişimi, görsel ve işitsel çalışma belleği ile okuma eğitimini içeren müdahaleler yapılmıştır. Müdahale sonrasında fonolojik farkındalık puanları hece 49→57, fonem 14→20’ye yükselmiş, çalışma belleğinin ters sayı söyleme testi de 4→12’ye iyileşmiştir1).
Sena ve ark. (2024), üstün yetenekli (yüksek beceri) ve gelişimsel disleksiyi bir arada taşıyan “çift istisnai (2E)” çocuklarda fonolojik onarımın etkisini bildirmiştir. Normalde, yalnızca disleksisi olan çocuklarda fonolojik onarım programı sonrası okuma düzeyindeki iyileşme yavaş seyrederken, bu vakada okuma düzeyi alfabetik aşamadan ortografik aşamaya belirgin şekilde yükselmiştir. Yüksek beceriye bağlı yürütücü işlevlerin güçlenmesinin, çalışma belleği görevindeki (ters sayı aralığı 4→12) iyileşmeyi hızlandırmış olabileceği düşünülmektedir1).
Japonca konuşulan bölgelerde disleksi araştırmaları gecikmiştir ve gelecekte farkındalığın artırılması ile destek sistemlerinin geliştirilmesi önemli konulardır. Japoncada yazım ve telaffuz arasındaki ilişki düzenli olduğu için bozukluk belirgin hale gelmekte zorlanır ve gözden kaçma eğilimi vardır.
