O transtorno de aprendizagem é um distúrbio nos processos cognitivos e psicológicos relacionados à compreensão e uso da linguagem escrita e falada. A dislexia é um transtorno de aprendizagem baseado na linguagem que afeta a capacidade de leitura, sendo considerado o transtorno de aprendizagem mais comum.
No DSM-5, o transtorno específico de aprendizagem com comprometimento na leitura e escrita é chamado de dislexia do desenvolvimento. A dislexia representa 80% dos transtornos específicos de aprendizagem. A característica básica é a dificuldade na precisão e fluência da leitura e escrita de palavras.
Prevalência: 5–17%. Varia conforme a região linguística
Diferença por idioma: Em regiões onde a ortografia e a pronúncia coincidem, como o japonês, o transtorno é menos evidente em comparação com idiomas como o inglês
Situação no Japão: Baixa conscientização, resposta atrasada
Fatores genéticos: Cerca de 40% dos irmãos, pais e filhos dos afetados apresentam dislexia
Diferença de sexo: Não há diferença de prevalência entre os sexos
Dados dos EUA: 40% dos alunos do ensino fundamental inicial têm alguma dificuldade na aprendizagem da leitura, e 5% são encaminhados para educação corretiva
QA dislexia é a mesma coisa que deficiência intelectual?
A
Dislexia e deficiência intelectual são diferentes. Na dislexia, o desenvolvimento intelectual é normal, e a causa é uma anormalidade neurológica na função de processamento fonológico do cérebro. Não há problemas com o ambiente de aprendizagem ou motivação do indivíduo.
Dificuldade em vocalizar símbolos de letras; consegue ler, mas falta precisão e fluência. Sintomas relacionados à leitura e escrita são comuns na infância, mas a dislexia é uma condição em que o desenvolvimento adequado à idade está prejudicado após a entrada na escola. Como a leitura não é precisa, a escrita também se torna difícil. O cansaço de aprender o mesmo conteúdo que crianças da mesma idade pode levar à evasão escolar.
Os principais sintomas de leitura e escrita são mostrados abaixo.
Sintomas relacionados à leitura
Sintomas relacionados à escrita
Falta de interesse por letras na primeira infância
Erros em sílabas especiais, como consoantes duplas, nasais e ditongos
Leitura sequencial (lendo letra por letra)
Erros na escrita de homófonos como “ha” e “wa”
Leitura aleatória (ler alterando arbitrariamente)
Erros em letras morfologicamente semelhantes, como “め” e “ぬ”
Pular letras, palavras e frases ao ler
Aumento ou diminuição de traços em kanji com muitos traços
A dislexia é um TEA devido a fatores neurológicos. Anormalidades neurológicas no “processamento fonológico” e “processamento de informações visuais” são a essência, não problemas visuais ou auditivos.
Base neural: A ressonância magnética funcional (fMRI) mostra atividade anormal nos gânglios da base e na região do giro temporal superior esquerdo envolvida no processamento fonológico.
Imagem cerebral funcional: Observa-se diminuição da ativação na região occipito-temporal esquerda (área de formação visual de palavras), com desenvolvimento de circuitos alternativos no lado direito e anterior como compensação.
Fatores genéticos: Há um forte componente genético. Cerca de 40% das famílias dos afetados apresentam dislexia
Associação com TDAH: O TDAH é um fator de risco para o desenvolvimento de transtorno de leitura. Crianças com histórico familiar de TDAH apresentam maior risco.
É importante entender que a causa não é a vontade, personalidade ou criação familiar da pessoa.
QA dislexia é hereditária?
A
Há um forte componente genético. Cerca de 40% dos irmãos, pais e filhos de pessoas com dislexia também apresentam o transtorno. Histórico familiar é um dos fatores de risco.
O diagnóstico de dislexia envolve vários profissionais. O oftalmologista desempenha um papel importante na exclusão de doenças oculares orgânicas e no encaminhamento para instalações adequadas.
Papel do Oftalmologista
Exclusão de doenças orgânicas: Excluir doenças oculares tratáveis, como estrabismo, ambliopia, insuficiência de convergência, insuficiência de acomodação e erros refrativos.
Correção refrativa e de posição ocular: Realizar correção conforme necessário.
Anamnese: Perguntar sobre os resultados do exame oftalmológico de crianças de 3 anos e do exame pré-escolar, histórico familiar e comportamento na escola.
Encaminhamento para serviços especializados: Se houver suspeita de dislexia, encaminhar para o serviço adequado para exames e diagnóstico.
Papel dos Profissionais de Educação e Psicologia
Na escola: Diagnósticos educacionais, especialistas em leitura e psicólogos escolares são responsáveis pela avaliação e diagnóstico.
Fora da escola: Psicólogos infantis, especialistas em diagnóstico educacional e neuropsicólogos infantis são considerados os mais adequados para o diagnóstico.
Avaliação formal: Avalia de forma abrangente cognição, memória, atenção, capacidade intelectual, processamento de informações, processamento psicolinguístico, desempenho acadêmico, desenvolvimento socioemocional e comportamento adaptativo.
Os testes para dislexia incluem testes de inteligência geral e avaliação da leitura e escrita, mas devem ser realizados em hospitais especializados, como neurologia pediátrica. Os centros de saúde municipais costumam ser o ponto de contato inicial. Se houver TDAH concomitante, o teste em si é difícil, dificultando o diagnóstico.
Os exames de triagem oftalmológica e auditiva são componentes essenciais da avaliação.
Não há tratamento curativo. No entanto, com diagnóstico precoce e intervenção ativa com treinamento, é possível minimizar as dificuldades na escola e na vida diária.
Intervenções Eficazes
Orientação de leitura em voz alta e orientação de vocabulário: Foi confirmada melhora nas áreas que apresentavam atividade anormal na fMRI.
Orientação baseada em fônica (fonemas): É um método de intervenção principal como técnica educacional específica.
Manejo do TDAH: O TDAH comórbido é tratado com farmacoterapia estimulante adequada.
Intervenções Ineficazes
Treinamento visual: Caro e sem eficácia comprovada para dislexia.
Lentes coloridas/sobreposições: Não demonstraram benefício em ensaios clínicos controlados.
Sena et al. (2024) relataram o caso de uma menina de 9 anos com dislexia do desenvolvimento e superdotação (alta habilidade), submetida a um programa de reparação fonológica (60 min/semana, 20 sessões no total). A velocidade de leitura pré-intervenção era de 20 palavras/minuto, melhorando para 94,4 palavras/minuto após a intervenção, e o nível de leitura passou do estágio alfabético para o ortográfico 1).
O apoio das pessoas ao redor também é importante como parte do tratamento.
Entender que a causa é uma anormalidade neurológica
Esclarecer que não é um problema de motivação ou de criação familiar
A cooperação entre casa e escola é essencial
Reconhecer o esforço, incentivar e elogiar a pessoa gera grande autoconfiança
QO treinamento visual é eficaz para o transtorno de leitura?
A
Não é eficaz. O treinamento visual demonstrou não ter eficácia alguma para dislexia. Lentes coloridas ou sobreposições também não mostraram benefício em ensaios clínicos controlados. Terapias alternativas caras e sem fundamento devem ser evitadas.
QComo as pessoas ao redor devem lidar com uma criança com transtorno de leitura?
A
Entenda que a causa é uma anormalidade neurológica, não um problema de vontade ou criação da criança. A criança sofre mais estresse do que se imagina, reconhecer seus esforços e encorajá-la aumenta sua autoconfiança. A cooperação entre casa e escola é essencial.
6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado de Ocorrência
Intervenções de treinamento terapêutico, como orientação de leitura em voz alta e instrução de vocabulário, demonstraram melhora nas áreas que apresentavam atividade anormal na fMRI.
O programa de reparo fonológico de Sena et al. (2024) incluiu intervenções de identificação e manipulação de fonemas e sílabas, rima e aliteração, acesso lexical, memória de trabalho visual e auditiva e treinamento de leitura. Após a intervenção, os escores de consciência fonológica melhoraram de 49 para 57 em sílabas e de 14 para 20 em fonemas, e a memória de trabalho de dígitos inversos melhorou de 4 para 121).
7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras (Relatórios em Fase de Pesquisa)
Sena et al. (2024) relataram o efeito da remediação fonológica em crianças com “dupla excepcionalidade (2E)” que combinam superdotação (alta capacidade) e dislexia do desenvolvimento. Normalmente, em crianças apenas com dislexia, a melhora no nível de leitura após o programa de remediação fonológica é lenta, mas neste caso, o nível de leitura melhorou significativamente do estágio alfabético para o nível ortográfico. Sugere-se que o fortalecimento das funções executivas devido à alta capacidade pode ter facilitado a melhora na tarefa de memória de trabalho (repetição de dígitos inversos 4→12)1).
A pesquisa sobre dislexia no mundo de língua japonesa está atrasada, e o aumento da conscientização e o desenvolvimento de sistemas de apoio no futuro são desafios. Como o japonês tem uma correspondência regular entre ortografia e pronúncia, o transtorno tende a não se manifestar claramente e é frequentemente negligenciado.
Sena AMBG, Messias BLC, Bezerra RLM, et al. Phonological remediation effects on a child with giftedness and developmental dyslexia. CoDAS. 2024;36(3):e20230068.
Birch EE, Kelly KR. Pediatric ophthalmology and childhood reading difficulties: Amblyopia and slow reading. J AAPOS. 2017;21(6):442-444. PMID: 28870794.
