Uveíte

Explicação do mecanismo de ação, indicações, dosagem, efeitos colaterais e evidências terapêuticas do medicamento biológico adalimumabe (Humira) para uveíte não infecciosa.

Explica o uso, eficácia, efeitos colaterais e interações medicamentosas da ciclosporina, um inibidor da calcineurina, na área oftalmológica para uveíte não infecciosa.

Doença crônica bilateral que apresenta múltiplas lesões inflamatórias no nível do epitélio pigmentar da retina e capilares coroidais. Distingue-se da coroidite puntiforme interna pela presença de inflamação do segmento anterior e vítreo.

A Coroidite Multifocal Idiopática (CMI) é uma doença autoimune bilateral caracterizada por múltiplas lesões inflamatórias na retina e coroide, comum em mulheres jovens míopes, sendo a neovascularização coroidal uma complicação grave.

Doença coroidal inflamatória idiopática que ocorre frequentemente em mulheres jovens míopes. Causa pequenas lesões amarelo-esbranquiçadas no polo posterior e frequentemente se associa a neovascularização coroidal (CNV).

Uveíte posterior crônica progressiva idiopática que afeta o epitélio pigmentar da retina, a lâmina coriocapilar e a coroide. Caracteriza-se por lesões atróficas que se estendem de forma serpiginosa a partir do disco óptico, levando à perda irreversível da visão quando envolve a fóvea.

Vasculite de artérias de médio calibre que ocorre principalmente em crianças, sendo a causa mais comum de doença cardíaca adquirida na infância em países desenvolvidos. Frequentemente associada a sintomas oculares (conjuntivite e uveíte anterior), mas na maioria dos casos é autolimitada.

Explicação sobre o conceito, sintomas, classificação em estágios, critérios diagnósticos e tratamento da Doença de Vogt-Koyanagi-Harada (Doença de VKH). É uma doença autoimune contra melanócitos, com tratamento padrão consistindo em pulsoterapia com esteroides e combinação de imunossupressores. Incluímos evidências recentes, incluindo o efeito poupador de esteroides do MTX e MMF do estudo FAST.

Edema da mácula secundário à uveíte, sendo uma causa importante de deficiência visual. O tratamento baseia-se na administração de corticosteroides, mas nos últimos anos surgiram novas terapias, como injeção supracoroidal e implante de dexametasona.

Infecção grave na qual bactérias se disseminam hematogenicamente para o olho a partir de sepse, abscesso hepático, etc. Klebsiella pneumoniae é o principal patógeno, a progressão é rápida, e a administração precoce de antibióticos por três vias e a vitrectomia determinam o prognóstico.

Endoftalmite causada pela migração de vários fungos para o interior do olho. A maioria é endógena (metástase hematogênica), sendo pacientes em nutrição parenteral total e candidemia os principais riscos. A administração sistêmica de antifúngicos como fluconazol e voriconazol, juntamente com vitrectomia, é o tratamento padrão.

Diagnóstico e tratamento da uveíte anterior e endotelite corneana por citomegalovírus (CMV) em indivíduos imunocompetentes. Caracteriza-se por hipertensão ocular, precipitados ceráticos em forma de moeda, precipitados ceráticos lineares e diminuição das células endoteliais da córnea. O tratamento principal é gel de ganciclovir tópico e valganciclovir oral.

Doença inflamatória aguda caracterizada por múltiplas placas brancas discóides no nível do epitélio pigmentar da retina no polo posterior de ambos os olhos. Ocorre predominantemente em adultos jovens entre 20 e 30 anos, com forte tendência à resolução espontânea, mas deve-se atentar à possível associação com vasculite do sistema nervoso central.

A Granulomatose com Poliangiíte (GPA) é uma vasculite associada ao ANCA caracterizada por vasculite granulomatosa necrosante de pequenos a médios vasos. Afeta quase todos os tecidos oculares, incluindo órbita, esclera e córnea, e também causa lesões no trato respiratório superior, pulmões e rins.

Explicação abrangente dos colírios usados no manejo da uveíte. Mostra a seleção e precauções para esteroides, midriáticos e redutores da pressão intraocular.

O infliximabe é um anticorpo monoclonal quimérico murino/humano anti-TNF-α, que desempenha um papel importante como agente poupador de corticosteroides no tratamento de inflamação ocular não infecciosa refratária, especialmente uveíte (associada à doença de Behçet e artrite idiopática juvenil).

A Iridociclite Heterocrômica de Fuchs (FHI) é uma uveíte unilateral caracterizada por três sintomas principais: heterocromia da íris, iridociclite crônica e catarata. Apresenta precipitados ceráticos estrelados, atrofia da íris e sinal de Amsler. Os corticosteroides são ineficazes, portanto o princípio é a observação. Suspeita-se de associação com o vírus da rubéola.

Explicação abrangente das várias complicações oculares associadas à infecção pelo HIV. Abrange a patogênese, diagnóstico e tratamento da retinopatia pelo HIV, retinite por citomegalovírus, infecções oportunistas, neoplasias malignas e uveíte por recuperação imune (IRU), que aparecem de acordo com a contagem de linfócitos T CD4+.

Fármaco imunossupressor antimetabólito usado para uveíte não infecciosa. Inibe seletivamente a IMPDH para suprimir a proliferação de linfócitos, sendo posicionado como um poupador de esteroides com bom perfil de efeitos colaterais.

Retinite necrosante herpética rapidamente progressiva causada pelo vírus herpes (HSV/VZV). Relatada pela primeira vez no Japão em 1971 por Urayama et al. como "Uveíte Tipo Kirizawa", é uma emergência oftalmológica que requer tratamento precoce com base no princípio ASAP (terapia antiviral, anti-inflamatória, antitrombótica e prevenção de descolamento de retina).

Retinopatia herpética necrosante causada pelo vírus varicela-zoster (VZV) em indivíduos gravemente imunocomprometidos (AIDS, pós-transplante de órgãos, linfoma maligno, etc.). Caracteriza-se por lesões brancas que se espalham rapidamente a partir da camada externa da retina e escassa inflamação anterior, necessitando de terapia combinada com ganciclovir e foscarnet, sendo uma doença de prognóstico muito ruim.

Doença autoimune rara que causa uveíte granulomatosa bilateral após trauma penetrante ou cirurgia intraocular em um olho. O tratamento principal é corticosteroides sistêmicos rápidos e imunossupressores.

Retinite necrosante rapidamente progressiva causada pelo vírus herpes (HSV, VZV, CMV). Em indivíduos imunocompetentes, ocorre como necrose retiniana aguda (ARN); em imunocomprometidos, como necrose retiniana externa progressiva (PORN). É uma emergência oftalmológica.

Retinite necrosante de espessura total da retina causada pelo citomegalovírus (CMV). Infecção oportunista em indivíduos imunocomprometidos, como AIDS, pós-transplante de órgãos e usuários de terapia imunossupressora. O tratamento baseia-se na terapia anti-CMV com ganciclovir e na prevenção do descolamento de retina.

Uveíte posterior crônica bilateral caracterizada por lesões de fundo de olho semelhantes a chumbo de espingarda no polo posterior até a região equatorial em ambos os olhos. Uma forte associação com HLA-A29 foi relatada em brancos, necessitando de terapia imunomoduladora de longo prazo com micofenolato de mofetila e adalimumabe.

Rituximabe é um anticorpo monoclonal anti-CD20, um medicamento biológico que tem como alvo as células B, usado para uveíte não infecciosa refratária. Internacionalmente, é considerado a terceira opção após adalimumabe e infliximabe.

Distúrbio agudo inexplicado da camada externa da retina. Apresenta achados fundoscópicos mínimos, mas início agudo de fotopsia e defeitos de campo visual. Ocorre comumente em mulheres jovens míopes. O desaparecimento da zona elipsoide na OCT e a redução da amplitude do ERG multifocal são chave para o diagnóstico.

Subtipo raro de sarcoidose, caracterizado por quatro sintomas principais: uveíte anterior, aumento da glândula parótida, paralisia do nervo facial e febre. Também conhecida como febre uveoparotídea, ocorre em 4-6% dos pacientes com sarcoidose.

Doença caracterizada por aumento agudo, unilateral e recorrente da pressão intraocular com inflamação leve na câmara anterior. Relatada por Posner e Schlossman em 1948. Fortemente associada ao CMV, e crises repetidas aumentam o risco de glaucoma secundário.

Doença inflamatória aguda unilateral que ocorre predominantemente em mulheres jovens míopes. Manchas branco-acinzentadas aparecem devido a um distúrbio transitório da retina externa e da zona elipsoide, com resolução espontânea em semanas.

Doença inflamatória sistêmica rara caracterizada por nefrite tubulointersticial aguda e uveíte anterior bilateral. Ocorre predominantemente em adolescentes do sexo feminino, e supõe-se um mecanismo imunomediado. O prognóstico renal é geralmente bom, mas a uveíte tende a se tornar crônica e recorrente.

A Terapia Imunomoduladora (TIM) para inflamação ocular é uma estratégia terapêutica importante para preservar a visão na uveíte não infecciosa resistente ou dependente de esteroides, com opções que variam de medicamentos convencionais a agentes biológicos.

A terapia tópica ocular com corticosteroides possui cinco vias: colírios, subconjuntival, sub-Tenon, intracameral e intravítrea. É a primeira escolha para uveíte e inflamação pós-operatória, mas deve-se atentar para complicações como glaucoma esteroidal e catarata, e evitar o uso em inflamações infecciosas. Medicamentos, doses, indicações e efeitos colaterais por via de administração são explicados sistematicamente.

O tocilizumabe, um inibidor do receptor de IL-6, é um agente biológico com eficácia relatada para uveíte não infecciosa refratária a inibidores de TNF-α e edema macular cistóide associado à uveíte. Na uveíte associada à artrite idiopática juvenil, um estudo de fase II relatou resposta parcial em alguns pacientes.

Coriorretinite causada pela infecção intraocular pelo protozoário Toxoplasma gondii. É a causa mais comum de uveíte infecciosa, ocorrendo tanto por reativação de infecção congênita quanto por infecção adquirida.

Explicação abrangente dos tratamentos para uveíte. Inclui midriáticos, corticosteroides (colírios, injeção local, sistêmico), terapia imunomoduladora (antimetabólitos, agentes biológicos) e intervenções cirúrgicas, com evidências de ensaios clínicos importantes.

A uveíte anterior aguda (UAA) é o tipo mais comum de uveíte, caracterizada por dor ocular aguda, vermelhidão e fotofobia. Está fortemente associada ao HLA-B27, e o tratamento básico consiste em colírios de esteroides e midriáticos tópicos.

Uveíte anterior não granulomatosa aguda e recorrente que ocorre frequentemente em indivíduos HLA-B27 positivos. Frequentemente associada a espondiloartropatias como espondilite anquilosante, manifestando-se com dor ocular aguda, fotofobia e hiperemia. Explica o diagnóstico, tratamento e indicações de agentes biológicos com base nas diretrizes de manejo da uveíte.

Uveíte crônica que acompanha a Artrite Idiopática Juvenil (AIJ). Representa até 47% das uveítes em crianças, frequentemente progride de forma assintomática causando deficiência visual, sendo uma doença ocular refratária.

Explica as doenças oculares como uveíte, esclerite e coriorretinopatia associadas à doença de Crohn e colite ulcerativa. Foca principalmente na uveíte anterior aguda relacionada ao HLA-B27, e os inibidores de TNF-α podem controlar a inflamação intestinal e ocular simultaneamente.

Explica o quadro clínico, diagnóstico e tratamento da uveíte que acompanha a psoríase e a artrite psoriásica. Predomina a uveíte anterior, e ao usar inibidores de IL-17, deve-se atentar ao risco de novo início ou exacerbação.

Uveíte anterior causada pela reativação intraocular do vírus herpes simples (HSV). É uma causa comum de uveíte anterior unilateral com hipertensão ocular, representando 5-10% de todas as uveítes.

Eventos adversos imunológicos oculares e orbitários causados por inibidores de checkpoint imunológico (ICI) usados na imunoterapia do câncer. Apresentam-se com diversas condições como olho seco, uveíte, miosite orbitária e vasculite retiniana.

Uveíte anterior ou posterior devido à reativação do vírus varicela-zoster (VZV). Ocorre em 40-60% dos casos de herpes zoster oftálmico (HZO), caracterizada por hipertensão ocular, cronicidade e atrofia em leque da íris.

Inflamação intraocular causada pelo Treponema pallidum. Como "grande imitador", apresenta diversos achados oculares e tem aumentado como infecção reemergente. Em casos de coinfecção com HIV, torna-se mais grave. A terapia com penicilina em altas doses, conforme a neurossífilis, é o padrão.

Uveíte causada por infecção intraocular ou reação imunológica ao Mycobacterium tuberculosis. Apresenta três lesões principais: flebite retiniana oclusiva, tuberculose miliar coroidal e tuberculoma. O tratamento padrão é a terapia combinada com múltiplos fármacos antituberculose.