Uveítis

Este artículo explica el mecanismo de acción, indicaciones, administración, efectos secundarios y evidencia del tratamiento con el agente biológico adalimumab (Humira) para la uveítis no infecciosa.

Este artículo explica el uso, eficacia, efectos secundarios e interacciones farmacológicas de la ciclosporina, un inhibidor de la calcineurina, en el campo de la oftalmología para la uveítis no infecciosa.

Enfermedad crónica bilateral que presenta múltiples lesiones inflamatorias a nivel del epitelio pigmentario de la retina y la coriocapilar. Se distingue de la coroidopatía interna punteada por la presencia de inflamación en la cámara anterior y el vítreo.

La coroiditis multifocal idiopática (CMI) es una enfermedad autoinmune bilateral que presenta múltiples lesiones inflamatorias en la retina y la coroides, afecta principalmente a mujeres jóvenes miopes, y la neovascularización coroidea es una complicación grave.

Una uveítis posterior crónica progresiva de etiología desconocida que afecta el epitelio pigmentario de la retina, la coriocapilar y la coroides. Se caracteriza por lesiones atróficas serpiginosas que se extienden desde el área peripapilar, provocando una pérdida irreversible de la visión cuando afecta la fóvea.

Enfermedad coroidea inflamatoria idiopática que afecta predominantemente a mujeres jóvenes miopes. Se presenta con pequeñas lesiones de color blanco amarillento en el polo posterior y se complica frecuentemente con neovascularización coroidea (NVC).

Edema macular secundario a uveítis, una causa principal de discapacidad visual. La administración de esteroides es el pilar del tratamiento, pero en los últimos años han surgido nuevas terapias como la inyección suprachoroidal y el implante de dexametasona.

Infección grave en la que las bacterias se diseminan hematógenamente al ojo desde sepsis, absceso hepático, etc. Klebsiella pneumoniae es el principal agente causal y la progresión es rápida. La administración temprana de antibióticos por tres vías y la vitrectomía determinan el pronóstico.

Endoftalmitis causada por la migración de varios hongos al interior del ojo. La mayoría de los casos son endógenos (metástasis hematógena), siendo los pacientes con VCI y candidemia los principales factores de riesgo. El tratamiento estándar incluye la administración sistémica de antifúngicos como fluconazol y voriconazol, junto con vitrectomía.

Diagnóstico y tratamiento de la uveítis anterior y endotelitis corneal por citomegalovirus (CMV) en individuos inmunocompetentes. Se caracteriza por presión intraocular elevada, precipitados queráticos en forma de moneda, precipitados queráticos lineales y pérdida de células endoteliales corneales. El tratamiento se centra en gotas oftálmicas de gel de ganciclovir y valganciclovir oral.

Se explica el concepto, epidemiología, síntomas, criterios diagnósticos y tratamiento (colchicina, ciclosporina, infliximab, adalimumab) de la enfermedad de Behçet según las guías de práctica clínica para uveítis y las pautas de uso de inhibidores del TNF.

Vasculitis de arterias medianas que afecta principalmente a niños, y es la causa más común de cardiopatía adquirida en la infancia en países desarrollados. Los síntomas oculares (conjuntivitis, uveítis anterior) son frecuentes pero en su mayoría autolimitados.

Infección multiorgánica causada por espiroquetas del género Borrelia transmitidas por garrapatas. Se divide en tres etapas, y los síntomas oculares van desde conjuntivitis en la primera etapa hasta uveítis, queratitis y parálisis de nervios craneales en las etapas 2 y 3. En Japón, Ixodes persulcatus e Ixodes ovatus son vectores, siendo el norte de Japón (principalmente Hokkaido) la zona endémica. Es una enfermedad infecciosa de clase IV según la Ley de Enfermedades Infecciosas.

Explicación del concepto, síntomas, estadificación, criterios diagnósticos y tratamiento de la enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada (enfermedad de VKH). Es una enfermedad autoinmune contra los melanocitos, y el tratamiento estándar consiste en terapia de pulsos de esteroides combinada con fármacos inmunosupresores. Se describe la evidencia más reciente, incluidos los efectos ahorradores de esteroides de MTX y MMF del ensayo FAST.

Enfermedad inflamatoria aguda caracterizada por múltiples manchas blancas discoides a nivel del epitelio pigmentario de la retina en el polo posterior de ambos ojos. Afecta predominantemente a adultos jóvenes de 20 a 30 años, tiende a la resolución espontánea, pero se debe prestar atención a la complicación de vasculitis del sistema nervioso central.

La granulomatosis con poliangeítis (GPA) es una vasculitis asociada a ANCA caracterizada por vasculitis granulomatosa necrosante de vasos pequeños a medianos. Puede afectar casi todos los tejidos oculares, incluyendo la órbita, la esclerótica y la córnea, y también causa lesiones en el tracto respiratorio superior, los pulmones y los riñones.

Explicación exhaustiva de los colirios utilizados en el manejo de la uveítis. Indica la selección y precauciones de los esteroides, midriáticos y fármacos hipotensores oculares.

Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico murino/humano anti-TNF-α que desempeña un papel importante como tratamiento ahorrador de esteroides para la inflamación ocular no infecciosa refractaria, especialmente la uveítis asociada con la enfermedad de Behçet y la AIJ.

Este artículo explica el mecanismo de acción, indicaciones, administración, efectos secundarios y monitorización de los inhibidores del TNF (infliximab, adalimumab, etanercept), que son agentes biológicos para la uveítis no infecciosa refractaria.

La iridociclitis heterocrómica de Fuchs (FHI) es una uveítis unilateral caracterizada por la tríada de heterocromía del iris, iridociclitis crónica y catarata. Son característicos los precipitados queráticos estrellados, la atrofia del iris y el signo de Amsler. Los esteroides son ineficaces, por lo que generalmente se recomienda observación. Se ha sugerido una asociación con el virus de la rubéola.

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que causa inflamación crónica en múltiples órganos, y aproximadamente el 30-50% de los pacientes presentan síntomas oculares. Se manifiesta con diversas lesiones oculares como queratoconjuntivitis seca y retinopatía lúpica, y en casos graves puede provocar deterioro visual.

Descripción general completa de las diversas complicaciones oculares asociadas con la infección por VIH. Abarca la patología, el diagnóstico y el tratamiento de la retinopatía por VIH, la retinitis por citomegalovirus, las infecciones oportunistas, las neoplasias malignas y la uveítis por recuperación inmunitaria (IRU) que aparecen según el recuento de linfocitos T CD4 positivos.

El fármaco inmunomodulador más utilizado para la uveítis no infecciosa. Es un antimetabolito con acción antifolato, utilizado mundialmente como agente de primera línea en la terapia ahorradora de esteroides.

Un fármaco inmunosupresor antimetabolito utilizado para la uveítis no infecciosa. Inhibe selectivamente la IMPDH para suprimir la proliferación de linfocitos y se posiciona como un ahorrador de esteroides con un perfil de efectos secundarios favorable.

Retinitis herpética necrotizante rápidamente progresiva causada por virus del herpes (HSV, VZV). Reportada por primera vez en Japón en 1971 por Urayama et al. como "uveítis tipo Kirisawa", es una emergencia oftalmológica que requiere tratamiento temprano basado en el principio ASAP (terapia antiviral, terapia antiinflamatoria, terapia antitrombótica y prevención del desprendimiento de retina).

Enfermedad autoinmune rara que causa uveítis granulomatosa bilateral tras un traumatismo penetrante o cirugía intraocular en un ojo. El tratamiento principal consiste en la administración sistémica rápida de corticosteroides combinados con inmunosupresores.

Retinitis necrotizante rápidamente progresiva causada por virus del herpes (HSV, VZV, CMV). Es una emergencia oftalmológica que se presenta como necrosis retiniana aguda (ARN) en individuos inmunocompetentes y como necrosis retiniana externa progresiva (PORN) en individuos inmunocomprometidos.

Retinitis necrotizante de todo el espesor de la retina causada por el citomegalovirus (CMV). Es una infección oportunista que ocurre en personas inmunocomprometidas como aquellas con SIDA, después de un trasplante de órgano o en tratamiento con inmunosupresores. Los pilares del tratamiento son la terapia anti-CMV centrada en ganciclovir y la prevención del desprendimiento de retina.

Uveítis posterior crónica bilateral caracterizada por lesiones del fondo de ojo que asemejan marcas de perdigones de escopeta, distribuidas desde el polo posterior hasta el ecuador en ambos ojos. Se ha reportado una fuerte asociación con HLA-A29 en caucásicos, y se requiere terapia inmunomoduladora a largo plazo centrada en micofenolato de mofetilo y adalimumab.

Trastorno agudo de la capa externa de la retina de causa desconocida. Aunque los hallazgos de fondo de ojo son escasos, se presenta de forma aguda con fotopsias y defectos del campo visual. Afecta predominantemente a mujeres jóvenes miopes. Los hallazgos diagnósticos clave son la pérdida de la zona elipsoide en la OCT y la reducción de las amplitudes del ERG multifocal.

El rituximab, un anticuerpo monoclonal anti-CD20, es un agente biológico dirigido a las células B y se utiliza para la uveítis no infecciosa refractaria. Internacionalmente se posiciona como una tercera opción después de adalimumab e infliximab.

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica y es la causa más frecuente de uveítis. Se forman granulomas no caseificantes dentro del ojo, presentándose como uveítis anterior, intermedia, posterior o panuveítis. Este artículo proporciona una visión integral del diagnóstico, tratamiento y manejo de complicaciones.

Enfermedad autoinflamatoria monogénica rara causada por una mutación de ganancia de función en el gen NOD2. Se caracteriza por la tríada de dermatitis granulomatosa, artritis y uveítis, y se presenta en la infancia.

Un subtipo raro de sarcoidosis caracterizado por cuatro síntomas principales: uveítis anterior, hinchazón de la glándula parótida, parálisis del nervio facial y fiebre. También conocido como fiebre uveoparotídea, ocurre en el 4–6% de los pacientes con sarcoidosis.

Enfermedad caracterizada por elevación aguda, unilateral y recurrente de la presión intraocular con inflamación leve de la cámara anterior. Reportada por primera vez por Posner y Schlossman en 1948. Fuertemente asociada con infección por CMV, y los ataques recurrentes aumentan el riesgo de glaucoma secundario.

Enfermedad inflamatoria aguda unilateral que afecta típicamente a mujeres jóvenes miopes. La disfunción transitoria de la retina externa y la zona del elipsoide produce manchas gris-blancas que se resuelven espontáneamente en semanas.

Enfermedad inflamatoria sistémica rara caracterizada por nefritis tubulointersticial aguda y uveítis anterior bilateral. Afecta predominantemente a mujeres adolescentes y se cree que es de mecanismo inmunomediado. El pronóstico renal es generalmente bueno, pero la uveítis tiende a cronificarse y recurrir.

La terapia tópica ocular con corticosteroides incluye cinco vías: gotas, subconjuntival, subtenoniana, intracameral e intravítrea. Es el tratamiento de primera línea para la uveítis y la inflamación postoperatoria, pero se debe tener precaución con el glaucoma y las cataratas inducidos por esteroides, y debe evitarse en la inflamación infecciosa. Este artículo explica sistemáticamente los fármacos, dosis, indicaciones y efectos secundarios para cada vía.

El tocilizumab, un inhibidor del receptor de IL-6, es un agente biológico del que se ha informado eficacia para la uveítis no infecciosa refractaria y el edema macular cistoide uveítico resistentes a los inhibidores del TNF-α. En la uveítis asociada a artritis idiopática juvenil, un estudio de fase II informó cierta respuesta.

Retinocoroiditis causada por la infección intraocular por Toxoplasma gondii. Es la causa más común de uveítis infecciosa y puede presentarse tanto como recurrencia de una infección congénita como por infección adquirida.

La uveítis anterior aguda (UAA) es la forma más común de uveítis, caracterizada por dolor ocular agudo, enrojecimiento y fotofobia. Está fuertemente asociada con HLA-B27, y el tratamiento local con gotas de esteroides y midriáticos es la base.

Uveítis crónica que complica la artritis idiopática juvenil (AIJ). Representa hasta el 47% de las uveítis pediátricas y es una enfermedad ocular refractaria que a menudo progresa asintomáticamente, causando discapacidad visual.

Se explican las complicaciones oculares como uveítis, escleritis y coriorretinopatía asociadas a la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Se centra en la uveítis anterior aguda relacionada con HLA-B27, y los inhibidores del TNF-α pueden controlar simultáneamente la inflamación intestinal y ocular.

Se describen las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la uveítis asociada a la psoriasis y la artritis psoriásica. Predomina la uveítis anterior, y se debe tener precaución con el riesgo de nueva aparición o exacerbación al usar inhibidores de IL-17.

Uveítis anterior causada por la reactivación intraocular del virus del herpes simple (VHS). Es una causa representativa de uveítis anterior unilateral con hipertensión ocular, que representa del 5 al 10% de todas las uveítis.

Uveítis anterior o posterior causada por la reactivación del virus varicela-zóster (VVZ). Ocurre en el 40-60% de los casos de herpes zóster oftálmico (HZO) y se caracteriza por presión intraocular elevada, cronicidad y atrofia iridiana sectorial.

Eventos adversos oculares y orbitarios relacionados con el sistema inmunitario causados por inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) utilizados en inmunoterapia contra el cáncer. Se presentan con diversas afecciones como ojo seco, uveítis, miositis orbitaria y vasculitis retiniana.

Inflamación intraocular causada por Treponema pallidum. Conocida como la "gran imitadora", presenta diversos hallazgos oculares y ha aumentado como infección reemergente. Los casos con coinfección por VIH tienden a ser más graves. El tratamiento estándar es la terapia con penicilina en dosis altas, como para neurosífilis.

Uveítis causada por infección intraocular o reacción inmunitaria a Mycobacterium tuberculosis. Presenta tres lesiones principales: flebitis retiniana oclusiva, tuberculosis miliar coroidea y tuberculoma. El tratamiento estándar es la terapia antituberculosa con múltiples fármacos.