La pentastomiasis ocular es una infección parasitaria causada por la invasión de larvas de Pentastomida en el ojo. La pentastomiasis en sí es una enfermedad zoonótica rara pero en aumento, y la afectación ocular es una manifestación poco común.
Los Pentastomida, también conocidos como gusanos lengua, son un grupo de artrópodos parásitos. Basados en estudios de biología molecular, ahora se consideran un tipo de crustáceo. Las especies reportadas para infectar humanos pertenecen a los siguientes tres géneros.
La infección sistémica suele ser inespecífica o asintomática, y se desconoce el número exacto de afectados. Estudios de autopsia han reportado prevalencias del 8% en Camerún, hasta el 45% en Malasia, 22% en Congo y 33% en Nigeria [2].
Es común en regiones endémicas de África (especialmente África Central) y el Sudeste Asiático. En estas áreas, la carne de animales silvestres como serpientes y monos es una fuente importante de proteínas, lo que conlleva un alto riesgo de infección. En áreas no endémicas, los inmigrantes y los criadores de reptiles son grupos de riesgo.
Los síntomas de la pentastomiasis ocular suelen ser unilaterales. El tiempo desde el inicio hasta el diagnóstico final varía de 4 días a 36 meses.
La pentastomiasis sistémica (pentastomiasis visceral) generalmente es asintomática. Cuando es sintomática, se presenta con diversas manifestaciones según el sitio de parasitación, como abdomen agudo, necrosis mandibular o quejas ginecológicas. También se han reportado hallazgos incidentales durante estudios de imagen o cirugía.
En el ojo, las larvas de Thelazia parasitan con mayor frecuencia la cámara anterior, seguida de los anexos oculares y la cámara posterior [1,2]. Según la ubicación, se observan los siguientes hallazgos.
Segmento anterior
Cuerpo extraño anular en la cámara anterior: A veces se puede observar movimiento peristáltico con el microscopio de lámpara de hendidura.
Masa subconjuntival: Se observa como parasitismo de los anexos oculares.
Membrana ciclítica: Se forma asociada a la reacción inflamatoria.
Cuerpo extraño anular dentro del cristalino: Puede acompañarse de movimientos peristálticos.
Segmento posterior
Cuerpo extraño flotante intravítreo: Se observan larvas flotando libremente en la cavidad vítrea.
Vitritis: Opacidad vítrea debida a la reacción inflamatoria contra las larvas.
Cuerpo extraño anular o semilunar subretiniano: Un hallazgo característico es que los vasos retinianos cruzan sobre el parásito.
Desprendimiento de retina: Secundario a daño mecánico o inflamación.
Se observan como cuerpos extraños anulares en la cámara anterior durante el examen con lámpara de hendidura. Pueden verse movimientos peristálticos característicos. Las larvas son lo suficientemente grandes como para ser discernibles a simple vista.
Los humanos se convierten en hospederos intermediarios accidentales al ingerir huevos de pentastómidos. El ciclo de vida no se completa en el cuerpo humano, por lo que los humanos son un callejón sin salida parasitario.
Los principales factores de riesgo son los siguientes.
El diagnóstico de la pentastomiasis ocular se basa principalmente en la evaluación clínica, incluyendo la historia clínica, los síntomas y el examen físico del paciente.
Sospeche esta enfermedad en pacientes de áreas endémicas que consumen carne de serpiente o perro. En áreas no endémicas, los inmigrantes, veterinarios, cuidadores de zoológicos y criadores de reptiles son grupos de riesgo.
El examen con lámpara de hendidura que revela cuerpos extraños anulares en la cámara anterior o el saco capsular del cristalino con movimiento peristáltico visible es diagnóstico [3,4,5]. El examen de fondo de ojo puede mostrar cuerpos extraños flotantes en el vítreo o cuerpos extraños en forma de media luna debajo de la retina.
Si se sospecha pentastomiasis sistémica, las radiografías abdominales y torácicas pueden mostrar calcificaciones en forma de herradura.
Se requiere diferenciación de las siguientes enfermedades.
| Enfermedad diferencial | Puntos clave para la diferenciación |
|---|---|
| Cisticercosis | Hallazgos de imagen / áreas endémicas |
| Trastornos linfoproliferativos | Análisis de sangre / diagnóstico tisular |
| Tuberculosis | Radiografía de tórax / hallazgos sistémicos |
El diagnóstico definitivo requiere la recolección quirúrgica del parásito del ojo y la identificación de la especie mediante métodos de biología molecular. La eosinofilia en los análisis de sangre es solo un hallazgo de apoyo.
La mayoría de los casos de pentastomiasis son asintomáticos y rara vez requieren tratamiento. Dado que el parásito muere naturalmente en el cuerpo después de aproximadamente 2 años, no se recomienda iniciar tratamiento en casos asintomáticos descubiertos incidentalmente.
Cuando hay afectación ocular, la extirpación quirúrgica es el tratamiento recomendado [1,2]. La eliminación temprana del parásito minimiza la exposición a reacciones inflamatorias y cambios mecánicos causados por las larvas, lo que conduce a un mejor pronóstico.
El método de extracción se selecciona según el sitio de parasitismo.
No se ha establecido un tratamiento farmacológico estándar para la pentastomiasis sistémica. En casos sistémicos sintomáticos se han reportado los siguientes fármacos.
En ambos casos se ha observado mejoría clínica y radiológica. Sin embargo, no hay informes sobre la utilidad de los fármacos antiparasitarios en la pentastomiasis ocular.
No hay informes que demuestren la eficacia de los fármacos antiparasitarios para la pentastomiasis ocular. Las larvas intraoculares requieren extracción quirúrgica. Aunque hay informes de mejoría con antiparasitarios en la pentastomiasis sistémica, no se ha establecido una terapia estándar.
Los pentastómidos son parásitos obligados; los adultos parasitan el tracto respiratorio superior de reptiles, aves y mamíferos. Tienen cinco apéndices en la cabeza (uno de los cuales es la boca), estructura que da origen al nombre (griego “penta” = cinco, “stoma” = boca). La longitud del adulto varía de 1 a 14 cm, siendo las hembras más grandes que los machos.
El ciclo de vida del gusano lengua consta de las siguientes etapas:
Los humanos se convierten en huéspedes intermediarios accidentales al ingerir carne que contiene huevos. Las larvas penetran la pared intestinal y se diseminan por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo y linfático. Se cree que la llegada al ojo es hematógena.
Cuando las larvas llegan al ojo, causan daño tisular a través de los siguientes mecanismos.
Estos cambios pueden conducir finalmente a la ceguera.
El diagnóstico definitivo de la pentastomiasis se ha basado tradicionalmente en la identificación morfológica del parásito. En los últimos años, las técnicas de biología molecular (como la secuenciación del ADNr 18S) han avanzado en la identificación de especies, permitiendo un diagnóstico más preciso [2,5]. Se espera que esto mejore la precisión de los estudios epidemiológicos y permita una evaluación precisa de la carga de la enfermedad en las áreas endémicas.
Reportes de casos recientes han identificado un nuevo sitio de parasitismo: larvas de pentastómidos dentro de la cápsula del cristalino. Si bien la cámara anterior, los anexos oculares y la cámara posterior se consideraban previamente los sitios principales de parasitismo, la existencia del parasitismo intracapsular del cristalino exige una ampliación del rango de búsqueda durante el diagnóstico.
En las áreas endémicas, la difusión de la educación sanitaria, la promoción de la cocción adecuada de la carne de caza y la mejora del acceso a la atención médica se consideran importantes para la prevención y detección temprana de la pentastomiasis ocular. El retraso actual de hasta 36 meses desde el inicio hasta el diagnóstico refleja la falta de recursos médicos y el bajo conocimiento de la enfermedad.
