El desprendimiento de retina (retinal detachment; RD) se define como una condición en la que la parte interna de la retina neural (retina sensorial) desde la capa de fotorreceptores se separa de la capa del epitelio pigmentario de la retina (EPR), acumulándose líquido subretiniano entre ambas. Embriológicamente, la retina neural se diferencia de la capa interna del neuroectodermo, mientras que el EPR se diferencia de la capa externa, por lo que su unión es inherentemente débil, siendo propensa al desprendimiento debido a diversas causas.10,20)
Cuando ocurre un desprendimiento de retina, los fotorreceptores se separan del suministro de oxígeno y nutrientes del EPR y la coroides. Desde el inicio temprano, comienzan la degeneración y el desprendimiento de los segmentos externos de los fotorreceptores, y si se prolonga, progresa a un daño irreversible de los fotorreceptores. Esta dependencia temporal es la base de la “urgencia” del desprendimiento de retina. En particular, cuando la mácula (fóvea) se desprende, la visión central disminuye rápida y severamente, y la recuperación visual después de la cirugía tiende a ser incompleta.
Clasificación básica del desprendimiento de retina
Según el mecanismo de aparición, se clasifica ampliamente en los siguientes tres tipos (algunos consideran el traumático como un cuarto tipo independiente).
Tipo de enfermedad
Nombre en inglés
Principales abreviaturas
Desgarro
Tracción
Exudativa
Regmatógeno
DR regmatógeno
RRD
◎
△ (secundario)
—
Traccional
DR traccional
TRD
—
◎
—
Exudativo
DR exudativa
ERD
—
—
◎
Traumático
DR traumático
—
△/◎
△
△
2. Clasificación por tipo de enfermedad y epidemiología
Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.
El nombre de desprendimiento de retina regmatógeno (RRD) deriva de la palabra griega “rhegma”, que significa “desgarro” o “rotura”. La incidencia anual varía según la región, pero generalmente es de aproximadamente 10 a 15 por cada 100,000 habitantes. Los antecedentes de desprendimiento de retina en el ojo contralateral o los antecedentes familiares son factores que aumentan el riesgo de desarrollar la afección. 7)
La edad de aparición muestra una distribución bimodal:
Pico en adultos jóvenes (20 años): Desprendimiento plano debido a agujeros atróficos dentro de la degeneración en empalizada
Pico en adultos de mediana edad y mayores (50 años): Desprendimiento abultado debido a desgarros en colgajo asociados con desprendimiento vítreo posterior (DVP)
Diferencias de edad, sexo y raza
El DVP ocurre con el envejecimiento y tiende a ocurrir más temprano después de la miopía o la cirugía de cataratas. El riesgo de desprendimiento de retina regmatógeno aumenta con la edad avanzada, el sexo masculino, la miopía, la cirugía de cataratas, el traumatismo, el antecedente de desprendimiento de retina regmatógeno en el ojo contralateral y la degeneración en empalizada, con una incidencia que varía según la región y la raza. 7)
A medida que aumenta la longitud axial, progresa la degeneración de la retina y el vítreo, y el riesgo de desprendimiento de retina regmatógeno aumenta gradualmente. En comparación con los ojos emétropes con una longitud axial inferior a 24 mm, los ojos con una longitud axial de 26 mm o más (equivalente a miopía alta) tienen una incidencia de degeneración en empalizada y agujeros atróficos en la retina periférica de 2 a 3 veces mayor. En Japón, la proporción de desprendimiento de retina regmatógeno debido a agujeros maculares en ojos con miopía alta (más de -6 dioptrías) es aproximadamente del 5% de todos los desprendimientos de retina regmatógenos, que es más alta que el 0.5-2.0% en Europa y Estados Unidos.
Dermatitis atópica (desgarros del cuerpo ciliar por frotamiento ocular)
Riesgos iatrogénicos y externos
Después de cirugía de cataratas: Grandes estudios sugieren que dentro del primer año postoperatorio, aproximadamente 1 de cada 500 pacientes puede desarrollar desprendimiento de retina regmatógeno o desgarro retiniano; la edad joven, el sexo masculino, la miopía y la vitrectomía anterior intraoperatoria son factores de riesgo1, 17)
El desprendimiento de retina por tracción ocurre cuando un desprendimiento posterior del vítreo incompleto provoca una fuerte tracción vítrea sobre la retina. Se puede clasificar ampliamente en dos tipos: membranas fibrovasculares que contienen neovascularización de células proliferativas intraoculares y tracción vitreorretiniana.
El desprendimiento de retina por tracción es inmóvil y tiene forma cóncava. Se produce un desprendimiento en forma de tienda de campaña en el epicentro de la neovascularización o a lo largo de los vasos retinianos. Si la adhesión es extensa, se vuelve de tipo “mesa” (tipo Monte Fuji). Si el desprendimiento tiene forma de cúpula y es móvil, se sospecha un desprendimiento de retina combinado traccional-regmatógeno.
Miyamoto T, et al. A case of tractional retinal detachment associated with congenital retinal vascular hypoplasia in the superotemporal quadrant treated by vitreous surgery. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7542339. License: CC BY.
La OCT inicial muestra que el ojo derecho (a) no presenta anomalías, pero en el ojo izquierdo (b) se observa un desprendimiento de retina por tracción que se extiende hasta la mácula. Esto corresponde al caso de afectación macular del desprendimiento de retina por tracción tratado en la sección “2-2. Desprendimiento de retina por tracción.”
El desprendimiento de retina exudativo es un desprendimiento de retina no regmatógeno causado por la acumulación de líquido exudativo debajo de la retina debido a trastornos funcionales de los vasos retinianos, el EPR, la coroides, etc. La ruptura de la barrera hematorretiniana (BHR) es la vía final común y las causas son diversas.
Características clínicas típicas
La superficie del desprendimiento de retina sobresale en forma de cúpula y es lisa
Inhibidores de MEK (p. ej., binimetinib) 4), inhibidores de puntos de control inmunitario (incluido el síndrome similar a VKH por anticuerpos anti-PD-1/PD-L1) 12)
Enfermedades sistémicas
Hipertensión inducida por el embarazo / preeclampsia (puede causar desprendimiento de retina exudativo bilateral) 6) / hipertensión maligna
Maggio E, et al. Multimodal imaging findings in a case of severe Central Serous Chorioretinopathy in an uncomplicated pregnancy. BMC Ophthalmol. 2015. Figure 1. PMCID: PMC4688919. License: CC BY.
Se observa una elevación serosa extensa de la retina neurosensorial y material subretiniano hiperreflectivo en la mácula, lo que indica hallazgos en fase aguda del desprendimiento de retina exudativo. Corresponde a la imagen de OCT del desprendimiento de retina exudativo tratado en la sección “2-3. Desprendimiento de retina exudativo.”
El desprendimiento de retina traumático es causado por traumatismos oculares contusos o perforantes. En traumatismos contusos, el desprendimiento de retina ocurre en un 12% inmediatamente después de la lesión, un 30% dentro del primer mes, un 50% dentro de los 8 meses y un 80% dentro de los 24 meses, según informes, lo que requiere un seguimiento a largo plazo. Un tipo especial es la diálisis retiniana causada por traumatismo.
Q¿El desprendimiento de retina se cura solo?
A
Varía mucho según el tipo. Los desprendimientos de retina regmatógenos y traccionales generalmente no se curan espontáneamente. Si no se tratan, progresan y eventualmente llevan a la ceguera. Por otro lado, el desprendimiento de retina exudativo puede resolverse espontáneamente con el tratamiento de la causa subyacente (p. ej., VKH o inducido por fármacos). Sin embargo, si la causa es neoplásica, el tratamiento del tumor tiene prioridad. Si aparecen moscas volantes, fotopsias o defectos del campo visual, es importante acudir rápidamente al oftalmólogo sin esperar la curación espontánea.
La OCT es una exploración indispensable para el diagnóstico definitivo del desprendimiento de retina, la diferenciación de sus tipos, la planificación preoperatoria y el seguimiento postoperatorio.
Propósito del examen
Información obtenida
Confirmación de presencia y grado de desprendimiento macular
Predicción del pronóstico visual y determinación de indicación quirúrgica
Diagnóstico diferencial del tipo de enfermedad
Regmatógeno vs exudativo (características y morfología del SRF)
Al leer la OCT para la evaluación preoperatoria y postoperatoria del desprendimiento de retina, preste atención a las siguientes estructuras. La recuperación postoperatoria de la zona elipsoide (EZ) depende de la duración y extensión del desprendimiento, y la recuperación de la longitud de la EZ sirve como indicador de la agudeza visual postoperatoria. 3,15)
Estructura
Significado de los hallazgos
Zona elipsoide (ellipsoid zone; EZ)
Banda hiperreflectiva en la unión del segmento interno/externo de los fotorreceptores. Cuanto más prolongado el desprendimiento, más indistinta o defectuosa → indicador del pronóstico visual postoperatorio
Banda hiperreflectiva más interna que la EZ. Más protegida que la EZ; la recuperación de la ELM precede a la de la EZ
Material hiperreflectivo subretiniano (SHRM)
Células PRE y restos inflamatorios bajo la retina desprendida. Si persiste después de la cirugía, puede impedir la recuperación de la EZ.
Características del líquido subretiniano (SRF)
En el desprendimiento regmatógeno, el SRF es hipoecoico y homogéneo; en el exudativo, puede tener forma de cúpula con hiperreflectividad puntiforme.
Puntos clave para el diagnóstico diferencial mediante OCT
Desprendimiento de retina regmatógeno: El líquido subretiniano muestra hiporreflectividad tenue, bordes de desprendimiento abruptos, elongación de segmentos externos y poco SHRM.
Desprendimiento de retina exudativo: El líquido subretiniano tiene forma de cúpula y es liso, puede acompañarse de SHRM, reflejando líquido cambiante
Es una exploración esencial cuando el fondo de ojo no es visible (hemorragia vítrea, catarata, opacidad corneal). Se aplica el transductor sobre la córnea o la esclerótica y se obtienen sistemáticamente cortes longitudinales, transversales y axiales.
Técnica básica de imagen
Aplicar el transductor a 10 MHz o más (alta frecuencia oftálmica) y observar la dinámica de la pared ocular.
Cuando el paciente mueve el ojo: la retina se mueve como una membrana rígida de alta reflectividad (confirmando la adhesión a la pared posterior), el vítreo se balancea suavemente (aftermovement positivo), y las membranas proliferativas muestran un movimiento intermedio.
Confirmar la adhesión a la pared posterior en el disco óptico identifica el desprendimiento completo de retina (en forma de V o T).
Hallazgo
Significado
Confirmación del desprendimiento total de retina
Adhesión a la pared posterior en el disco óptico → determina ERG e indicación quirúrgica
Las cámaras de fondo de ojo con láser de campo ultraamplio (OptosSS, Clarijs, etc.) capturan 80–200° de la retina periférica (cerca de la ora serrata) en una sola toma.
Detecta desgarros periféricos y degeneración en empalizada que a menudo se pasan por alto con la fotografía de fondo de ojo convencional (45°)
Útil para el registro objetivo de la ubicación y extensión de los desgarros antes de la cirugía (mejora la precisión de la planificación quirúrgica)
Puede monitorizar la aparición de nuevos desgarros o desprendimientos periféricos durante el seguimiento postoperatorio
Sin embargo, la confirmación de desgarros pequeños (<0.5 DD) requiere el uso combinado con examen de fondo de ojo con depresión escleral; la ausencia de desgarro en imágenes UWF no es criterio de exclusión
Angiografía de fondo de ojo con fluoresceína (FA·ICGA)
Se utiliza para documentación preoperatoria, seguimiento y registro de la ubicación de desgarros
Las cámaras de fondo de ojo con láser de campo ultraancho (p. ej., Optos) mejoran la detección de desgarros periféricos
Sin embargo, los desgarros pequeños pueden no detectarse con la cámara de fondo de ojo, por lo que es esencial su uso combinado con el examen de fondo de ojo con depresión escleral
Q¿Por qué se necesita OCT o ecografía además del examen de fondo de ojo?
A
El examen de fondo de ojo (oftalmoscopia indirecta) es excelente para evaluar la ubicación y forma de los desgarros, pero la OCT puede evaluar cuantitativamente la presencia, extensión y tipo de desprendimiento macular. Cuando el fondo de ojo no es visible debido a hemorragia vítrea, la ecografía en modo B es indispensable. Particularmente en el desprendimiento de retina traccional, el mapeo preoperatorio de membranas proliferativas con ecografía es importante para la planificación quirúrgica.
6. Consideraciones sobre la política de tratamiento
Se aplica crioterapia y explante escleral (material de silicona) desde el exterior para crear una indentación en el desgarro y reposicionar la retina.
Indicaciones: Pacientes jóvenes, sin desprendimiento vítreo posterior, desgarros periféricos simples
Ventajas: Preserva el cristalino, mantiene la forma del ojo cercana a la natural
Desventajas: No es adecuado para casos complejos o cambios proliferativos
Vitrectomía Pars Plana (PPV)
Se extrae el vítreo, se realiza un intercambio fluido-gas para aplanar y reposicionar la retina, y se cierra el desgarro con fotocoagulación.
Indicaciones: Pacientes de mediana edad y mayores, con DVP, desgarros complejos, hemorragia vítrea, PVRVentajas: Puede manejar patología compleja, visualización directa
Desventajas: Acelera la progresión de cataratas, requiere posicionamiento postoperatorio
Retinopexia Neumática (PR)
Inyectar gas expansivo en el ojo para cerrar el desgarro y reposicionar la retina. Se puede realizar como procedimiento ambulatorio.
Indicaciones: Desgarro único localizado en la mitad superior
Ventajas: No requiere hospitalización, mínimamente invasivo
Desventajas: Casos indicados limitados, tasa de éxito ligeramente menor que otros procedimientos
Pacientes de mediana edad/ancianos, con DVP, desgarro profundo, desgarros múltiples, con PVR → La vitrectomía está indicada
La tasa de éxito anatómico de la cirugía inicial es alta, reportada en más del 80-90% en muchos estudios, pero la superioridad entre procedimientos depende de los antecedentes del caso (ubicación del desgarro, PVR, presencia de lente intraocular, etc.)10, 14)
Muchos casos logran la reaplicación final después de múltiples cirugías, pero la duración del desprendimiento macular y la presencia de PVR afectan en gran medida el pronóstico de la función visual7, 18)
Manejo postoperatorio y precauciones del taponamiento con gas
Después del taponamiento con gas intravítreo, se requiere restricción postural (generalmente en decúbito prono o inclinación de la cabeza) durante varios días a 2 semanas para mantener el gas presionando el desgarro retiniano. Después de la absorción del gas, la cavidad intraocular se llena nuevamente con líquido.
Tipo de gas
Tiempo de retención intraocular
Relación de expansión
Período de restricción postural estimado
Aire
5–7 días
Sin expansión
3–5 días
20% SF₆
10–14 días
Aproximadamente 2 veces
5–10 días
14% C₃F₈
6–8 semanas
Aproximadamente 4 veces
10–14 días
Contraindicaciones durante el período en que el gas permanece
Vuelo en avión / escalada en altitud: La disminución de la presión atmosférica externa provoca la expansión del gas, lo que eleva bruscamente la presión intraocular y causa un trastorno circulatorio ocular (riesgo de ceguera). Está prohibido volar hasta que el gas desaparezca, y es obligatoria la confirmación oftalmológica antes del vuelo.
Examen de resonancia magnética: Los gases utilizados anteriormente eran ferromagnéticos, pero los gases intraoculares actuales (SF₆, C₃F₈) no son magnéticos y presentan un riesgo directo bajo. Sin embargo, el entorno de campo magnético durante las restricciones posturales es motivo de preocupación, por lo que debe consultar con el médico tratante durante el manejo postoperatorio.
Anestesia con óxido nitroso (gas hilarante): El óxido nitroso se disuelve en el gas intraocular, provocando una expansión rápida del gas y un aumento de la presión intraocular. Durante la anestesia general mientras el gas permanezca, asegúrese de informar al anestesiólogo que no use óxido nitroso.
Períodos de alto riesgo de redesprendimiento postoperatorio
El redesprendimiento a menudo se detecta desde el período postoperatorio temprano hasta varios meses después, siendo la PVR y los desgarros nuevos o pasados por alto las causas principales. Instruya al paciente para que busque atención médica inmediata si aparecen síntomas (aumento de moscas volantes, reaparición de defectos del campo visual) y continúe con las visitas de seguimiento postoperatorias regulares. 19, 22)
Manejo de la Vitreorretinopatía Proliferativa (PVR)
La PVR es una complicación grave del desprendimiento de retina regmatógeno y la principal causa de fracaso en la reaplicación retiniana. Como resultado de un proceso excesivo de cicatrización de la herida de la retina desprendida, se forman membranas proliferativas compuestas por células del EPR, células gliales, células similares a fibroblastos y macrófagos sobre la retina, debajo de la retina y dentro del vítreo. La contracción de la membrana fija la retina desprendida.
Ocurre en el 5–10% de los casos postoperatorios19)
Inicio: comienza 2–3 semanas después de la cirugía, se completa a las 6–8 semanas
Clasificación de la Retina Society de 1983 (clasificación antigua): Grado A–D
Clasificación de la Retina Society (clasificación antigua, 1983)
Grado
Hallazgos
A
Opacidad vítrea (grumos de pigmento, gránulos de pigmento en el vítreo, grumos de pigmento en la retina)
B
Arrugamiento de la superficie retiniana, tortuosidad de los vasos retinianos, elevación de los bordes del desgarro, disminución de la movilidad vítrea
C-1 a C-3
Pliegues retinianos de espesor total (1 a 3 cuadrantes)
D-1 a D-3
Pliegues fijos que afectan 4 cuadrantes (embudo ancho/embudo estrecho/embudo cerrado)
En 1991, Machemer et al. propusieron una nueva clasificación. La nueva clasificación considera la PVR anterior y las lesiones subrretinianas, describiendo la extensión de las lesiones usando las horas del reloj. 11) El desprendimiento de retina regmatógeno con PVR a menudo requiere vitrectomía combinada con eliminación de membranas proliferativas, taponamiento con gas de larga duración o aceite de silicona, y puede requerir múltiples cirugías. 7, 19)
En los últimos años, más centros han optado por la PPV como tratamiento inicial, lo que ha llevado a un aumento de casos de PVR anterior. La PVR que se desarrolla después de la vitrectomía progresa rápidamente y requiere una reintervención temprana.
Tratamiento del Desprendimiento de Retina Traccional
El principio del tratamiento del desprendimiento de retina traccional es eliminar la tracción mediante vitrectomía. Las membranas proliferativas se manejan con pelado de membranas y tijeras de vítreo, realizando endofotocoagulación y vitrectomía periférica exhaustivas. Si hay un desgarro combinado, se añade intercambio fluido-gas siguiendo el enfoque para el desprendimiento de retina regmatógeno.
La administración preoperatoria de fármacos anti-VEGF puede utilizarse en la cirugía de desprendimiento de retina traccional asociado a retinopatía diabética proliferativa para inducir la regresión de los neovasos y reducir el sangrado intraoperatorio. Sin embargo, la contracción de las membranas fibrovasculares puede empeorar la tracción, por lo que se debe evaluar cuidadosamente el momento quirúrgico y las indicaciones. 5)
Tratamiento del desprendimiento de retina exudativo
El tratamiento del desprendimiento de retina exudativo se basa fundamentalmente en tratar la causa subyacente, y rara vez se realiza una reaplicación quirúrgica directa de la retina. Se deben identificar las causas inflamatorias, vasculares, neoplásicas, etc., y seleccionar el tratamiento médico y oftalmológico adecuado según cada caso. 21)
Causa
Tratamiento principal
Enfermedad de VKH
Corticosteroides sistémicos como base; en casos de recaída o persistencia, considerar inmunosupresores (VKH es una causa inflamatoria representativa de desprendimiento de retina exudativo). 2, 21)
El desprendimiento de retina regmatógeno es el tipo más frecuente de desprendimiento de retina y una de las urgencias oftalmológicas representativas. Los subtipos principales incluyen:
Tipo desgarro en colgajo (en herradura): La retina se desgarra debido al DVP. Representa aproximadamente el 30% de los desprendimientos de retina regmatógenos en ojos fáquicos, y causa progresión rápida y desprendimiento ampolloso alto.
Tipo agujero atrófico: Un agujero redondo debido a atrofia dentro de la degeneración en empalizada. Común en personas jóvenes y ojos miopes, presentando desprendimiento localizado de baja altura y progresión lenta.
Tipo desgarro gigante: Un desgarro de 90 grados (1 cuadrante) o más. Predispuesto en miopía alta con degeneración en empalizada. El borde del desgarro se enrolla, y se utiliza vitrectomía con perfluorocarbono líquido (PFC), más pesado que el agua, para la reaplicación.
Tipo agujero macular: Más común en mujeres con miopía alta, representa aproximadamente el 5% de los desprendimientos de retina regmatógenos en Japón (mayor que el 0.5–2.0% en países occidentales). La vitrectomía con pelado de la membrana limitante interna (MLI) es el procedimiento estándar.
La retinopatía diabética proliferativa es la causa más frecuente. La contracción de las membranas fibrovasculares que contienen nuevos vasos sanguíneos forma un desprendimiento en forma de tienda de campaña. Inicialmente localizado en la periferia, causa una rápida pérdida de visión cuando se extiende a la mácula.
Retinopatía diabética proliferativa (RDP): Desde la etapa de hemorragia vítrea recurrente, progresa a desprendimiento de retina por tracción debido a la contracción de la membrana.
Retinopatía del prematuro (estadio 4/5): La tracción de las membranas fibrovasculares proliferativas en la retina periférica se extiende hasta la superficie posterior del cristalino
Enfermedades retinianas isquémicas como la anemia falciforme, la enfermedad de Eales y la oclusión de la vena retiniana: tracción de membranas proliferativas isquémicas7, 8)
Acumulación de líquido subretiniano no regmatógeno ni traccional. Es característico el desplazamiento del líquido con los cambios de posición (shifting fluid). En la VKH, se producen desprendimientos bilaterales múltiples en forma de cúpula en la fase aguda, y se puede esperar una resolución espontánea con un tratamiento inmunosupresor adecuado. En las causas neoplásicas, se prioriza la evaluación y el tratamiento del tumor.
El traumatismo contuso (contusión ocular) puede provocar un desprendimiento de retina dentro de semanas a meses después de la lesión, por lo que es esencial un seguimiento a largo plazo.
Diálisis Retiniana (Retinal Dialysis): Desgarro de espesor total a lo largo de la ora serrata, frecuente en varones jóvenes después de un traumatismo. Es común en el cuadrante inferotemporal y a menudo es asintomática debido a su progresión lenta.
Ruptura Coroidea y Conmoción Retiniana (Edema de Berlin): Edema y hemorragia del polo posterior inmediatamente después de un traumatismo contuso. El daño a los fotorreceptores puede ser permanente.
El desprendimiento de retina en niños es raro en comparación con los adultos, pero requiere consideraciones especiales debido a las diferentes enfermedades subyacentes.
En niños, la fijación con sutura es fácil y la compliance ocular es alta, por lo que se prefiere la cirugía de buckling escleral sobre la de adultos. Especialmente en ROP estadio 4A, la cerclaje es la primera opción para reducir la tracción sobre las membranas proliferativas.
La banda de silicona utilizada para el buckling puede volverse constrictiva con el crecimiento ocular, por lo que se recomienda su retiro dentro de los 6 meses.
En el desprendimiento de retina traccional por ROP, se debe considerar la indicación quirúrgica en una instalación especializada durante la etapa 4A. En las etapas 4B/5, el pronóstico anatómico y visual tiende a ser malo, y se decide individualmente, incluyendo la posibilidad de preservar el cristalino. 13)
En el síndrome de Stickler, si se confirma el diagnóstico genético, se recomienda la coagulación profiláctica con láser de 360°.
Retinosquisis: La retina se separa en la capa plexiforme interna o externa. A diferencia del desprendimiento de retina, no hay separación del EPR. Se diferencia mediante OCT, angiografía fluoresceínica y ERG.
Asociación con glaucoma: En el desprendimiento de retina regmatógeno puede presentarse el síndrome de Schwartz (glaucoma secundario de ángulo abierto por obstrucción de segmentos externos); en el desprendimiento de retina con desprendimiento coroideo se observa hipotonía. El desprendimiento de retina exudativo puede complicarse con glaucoma secundario debido a la causa subyacente.
Pronóstico anatómico: Con cirugía adecuada, se logra la reaplicación anatómica de la retina en más del 95% de los casos. La tasa de éxito primario es aproximadamente del 90% o más, y la tasa de reaplicación final, incluyendo múltiples cirugías, alcanza alrededor del 98%.
Pronóstico funcional (agudeza visual)
Compromiso macular
Pronóstico de agudeza visual
Mácula no desprendida (macula-on)
Se puede esperar mantener una agudeza visual cercana a la preoperatoria
Mácula desprendida (macula-off)
La agudeza visual postoperatoria es de 0.5 o menos en aproximadamente la mitad de los casos, y a menudo persisten defectos del campo visual y metamorfopsia
El control de la enfermedad causal afecta directamente el pronóstico visual. En el desprendimiento de retina traccional diabético, el manejo de la glucosa y la fotocoagulación panretiniana son fundamentales. La tasa de éxito quirúrgico es menor que en el desprendimiento de retina regmatógeno, con alto riesgo de progresión a PVR y reintervención.
Pronóstico del desprendimiento de retina exudativo
Se puede esperar mejoría con el tratamiento de la enfermedad causal, pero si ocurre atrofia del EPR o daño orgánico de los fotorreceptores, la recuperación visual será incompleta. En la VKH, el tratamiento temprano del primer episodio ofrece buen pronóstico, pero los casos recurrentes pueden presentar cambios crónicos como fondo en atardecer y nódulos de Dalen-Fuchs. En el desprendimiento exudativo neoplásico, el control del tumor determina el pronóstico.
Q¿Cuánto tiempo después de la cirugía de desprendimiento de retina se puede volver a la vida diaria?
A
Depende del procedimiento quirúrgico y la presencia de complicaciones. Con el cerclaje escleral, la hospitalización es de aproximadamente 1 a 2 semanas y casi no se requieren restricciones posturales. Con la vitrectomía, el taponamiento con gas postoperatorio requiere restricciones posturales (decúbito prono o lateral) durante varios días a 2 semanas. Mientras el gas permanezca, están contraindicados los entornos de baja presión como viajes en avión o montañismo. La recuperación visual puede tardar varios meses después de la reaplicación retiniana, especialmente en casos con desprendimiento macular, requiriendo seguimiento de 6 meses a 1 año.
QTengo miopía alta. ¿Con qué frecuencia debo hacerme revisiones periódicas para prevenir el desprendimiento de retina?
El desprendimiento de retina en niños es menos frecuente que en adultos, pero es importante que las enfermedades subyacentes difieren. Son comunes enfermedades hereditarias como la retinopatía del prematuro (ROP), la vitreorretinopatía exudativa familiar (FEVR), el síndrome de Stickler y la enfermedad de Norrie, que requieren un manejo diferente al del desprendimiento regmatógeno simple. Los ojos pediátricos tienen alta elasticidad escleral, y la cirugía de indentación escleral suele ser más efectiva que en adultos. En la ROP, el desprendimiento por tracción es predominante, y la cirugía en estadio 4A es la mejor indicación. La banda de silicona utilizada para la indentación debe retirarse dentro de los 6 meses porque puede causar constricción a medida que el ojo crece.
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