Le décollement de la rétine (retinal detachment; RD) est défini comme la séparation de la partie interne de la rétine neurosensorielle (rétine sensorielle) à partir de la couche des photorécepteurs de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR), avec accumulation de liquide sous-rétinien entre les deux. Embryologiquement, la rétine neurosensorielle se différencie de la couche interne du neuroectoderme, tandis que l’EPR se différencie de la couche externe, de sorte que leur liaison est naturellement faible et sujette au décollement pour diverses causes.10,20)
Lorsqu’un décollement de la rétine se produit, les photorécepteurs sont séparés de l’apport en oxygène et en nutriments provenant de l’EPR et de la choroïde. Dès le début, la dégénérescence et la perte des segments externes des photorécepteurs commencent, et si la condition se prolonge, elle évolue vers des dommages irréversibles des photorécepteurs. Cette dépendance au temps justifie l’« urgence » du décollement de la rétine. En particulier, lorsque la macula (fovéa) se décolle, l’acuité visuelle centrale diminue rapidement et sévèrement, et la récupération visuelle après la chirurgie a tendance à être incomplète.
Classification de base du décollement de la rétine
Selon le mécanisme de déclenchement, on distingue généralement les trois types suivants (certains considèrent les traumatismes comme un quatrième type indépendant).
Xiong J, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025. Figure 3. PMCID: PMC12031774. License: CC BY.
Le nom du décollement de rétine rhegmatogène (RRD) vient du grec « rhegma » qui signifie « fissure ». L’incidence annuelle est d’environ 10 à 15 pour 100 000 habitants, bien qu’elle varie selon les régions. Les antécédents de décollement de rétine dans l’autre œil ou des antécédents familiaux sont des facteurs de risque. 7)
L’âge d’apparition présente une distribution bimodale :
Pic chez les jeunes (20-30 ans) : décollement plat dû à un trou atrophique dans une dégénérescence en palissade
Pic chez les personnes d’âge moyen (50-60 ans) : décollement haut dû à une déchirure à clapet associée à un décollement postérieur du vitré (DPV)
Âge, sexe et différences raciales
Le PVD survient avec l’âge et est plus précoce après une myopie ou une chirurgie de la cataracte. Le risque de décollement de rétine rhegmatogène augmente avec l’âge avancé, le sexe masculin, la myopie, la chirurgie de la cataracte, les traumatismes, les antécédents de décollement de rétine rhegmatogène dans l’autre œil et la dégénérescence en lattice. L’incidence varie selon la région et l’origine ethnique. 7)
L’allongement de la longueur axiale entraîne une progression de la dégénérescence rétinienne et vitréenne, augmentant progressivement le risque de décollement de rétine rhegmatogène. Par rapport aux yeux emmétropes avec une longueur axiale inférieure à 24 mm, les yeux de 26 mm ou plus (équivalent à une myopie forte) présentent une incidence 2 à 3 fois plus élevée de dégénérescence en lattice et de trous atrophiques dans la rétine périphérique. Dans les yeux fortement myopes (plus de -6 dioptries), la proportion de décollement de rétine rhegmatogène par trou maculaire est d’environ 5 % de tous les décollements de rétine rhegmatogènes au Japon, contre 0,5 à 2,0 % en Europe et aux États-Unis.
Une « ouverture » dans la rétine (déchirure ou trou)
Liquéfaction du vitré (voie par laquelle le vitré liquide s’écoule sous la rétine)
La myopie est un facteur de risque important du décollement de rétine rhegmatogène ; il a été rapporté que le risque de survenue est multiplié par environ 10 pour une myopie supérieure à -3 dioptries. Dans les yeux fortement myopes, le décollement postérieur du vitré (DPV) survient plus précocement, et la liquéfaction du vitré ainsi que la traction rétinienne progressent plus rapidement. La dégénérescence en palissade est également une dégénérescence rétinienne périphérique typique impliquée dans la survenue du décollement de rétine rhegmatogène. 7, 9)
Principaux facteurs de risque
Risques intrinsèques de l'œil
Myopie (en particulier forte myopie) : dégénérescence en palissade, DPV précoce
Dégénérescence en palissade : présente chez 6 à 10 % de la population. Impliquée dans 20 à 40 % des décollements de rétine rhegmatogènes.
Décollement postérieur du vitré (DPV) : principale cause de déchirure en flap
Dermatite atopique (déchirure du corps ciliaire due à la percussion oculaire)
Risques iatrogènes et externes
Après chirurgie de la cataracte : des études à grande échelle suggèrent qu’environ 1/500 patients peuvent développer un décollement de rétine rhegmatogène ou une déchirure rétinienne dans l’année suivant l’opération, avec des facteurs de risque tels que la jeunesse, le sexe masculin, la myopie et la vitrectomie antérieure peropératoire1, 17)
Le décollement de rétine par traction survient lorsque le vitré exerce une forte traction sur la rétine en raison d’un décollement postérieur du vitré incomplet. Il se divise en deux types principaux : la membrane fibrovasculaire contenant des néovaisseaux provenant de cellules prolifératives intraoculaires et la traction vitréorétinienne.
Syndrome de traction vitréomaculaire et traumatisme oculaire perforant
Traction pure sans néovaisseaux
Caractéristiques morphologiques
Le décollement de rétine tractionnel est immobile et présente une forme concave inversée (en arche inversée). Un décollement en tente se produit à l’épicentre des néovaisseaux ou le long des vaisseaux rétiniens, et si les adhérences sont étendues, il devient un décollement en forme de table (type mont Fuji). Si le décollement est bombé et mobile, suspecter une complication de décollement de rétine rhegmatogène (décollement tractionnel-rhegmatogène combiné).
Miyamoto T, et al. A case of tractional retinal detachment associated with congenital retinal vascular hypoplasia in the superotemporal quadrant treated by vitreous surgery. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7542339. License: CC BY.
À l’examen OCT initial, l’œil droit (a) ne présente aucune anomalie, mais l’œil gauche (b) montre un décollement de rétine par traction s’étendant jusqu’à la macula. Cela correspond à un cas d’atteinte maculaire par décollement de rétine par traction traité dans la section « 2-2. Décollement de rétine par traction ».
Le décollement de rétine exsudatif est un décollement non rhegmatogène causé par l’accumulation de liquide sous la rétine due à un dysfonctionnement des vaisseaux rétiniens, de l’EPR ou de la choroïde. La rupture de la barrière hémato-rétinienne (BHR) est la voie finale commune, et les causes sont multiples.
Caractéristiques cliniques typiques
La surface de décollement de la rétine fait saillie en forme de dôme et est lisse.
Le liquide se déplace avec les changements de position (shifting fluid) : un signe important pour différencier du décollement de rétine rhegmatogène
Peut régresser spontanément (car le liquide est évacué par les changements de position)
Mélanome malin de la choroïde, tumeur métastatique de la choroïde, rétinoblastome
Médicamenteuse
Inhibiteurs de MEK (binimétinib, etc.) 4), inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (y compris le syndrome de type VKH induit par les anticorps anti-PD-1/PD-L1) 12)
Maladies systémiques
Syndrome d’hypertension gravidique / prééclampsie (pouvant entraîner un décollement de rétine exsudatif bilatéral) 6) · Hypertension maligne
Maggio E, et al. Multimodal imaging findings in a case of severe Central Serous Chorioretinopathy in an uncomplicated pregnancy. BMC Ophthalmol. 2015. Figure 1. PMCID: PMC4688919. License: CC BY.
Un large soulèvement séreux de la rétine neurosensorielle et des substances sous-rétiniennes hyperréflectives sont observés au niveau de la macula, montrant des signes aigus de décollement de rétine exsudatif. Cela correspond à l’image OCT du décollement de rétine exsudatif traité dans la section « 2-3. Décollement de rétine exsudatif ».
Le décollement de rétine traumatique est provoqué par un traumatisme oculaire contondant ou perforant. En cas de traumatisme contondant, des rapports indiquent que le décollement survient chez 12 % des patients immédiatement après la blessure, chez 30 % dans le mois suivant, chez 50 % dans les 8 mois et chez 80 % dans les 24 mois, nécessitant un suivi à long terme. Une forme particulière est la dialyse rétinienne (retinal dialysis) d’origine traumatique.
QLe décollement de rétine guérit-il spontanément ?
A
Cela varie considérablement selon le type. Les décollements rhegmatogènes et tractionnels ne guérissent généralement pas spontanément. Sans traitement, ils progressent et conduisent à la cécité. En revanche, le décollement exsudatif peut régresser spontanément avec le traitement de la cause sous-jacente (par exemple, maladie de Vogt-Koyanagi-Harada ou cause médicamenteuse). Cependant, en cas de cause tumorale, le traitement de la tumeur est prioritaire. En présence de myodésopsies, de photopsies ou de déficit du champ visuel, il est important de consulter rapidement un ophtalmologiste sans attendre une guérison spontanée.
L’OCT est un examen indispensable pour le diagnostic définitif du décollement de rétine, la différenciation des types, la planification préopératoire et le suivi postopératoire.
Objectif de l’examen
Informations obtenues
Confirmation de la présence et du degré de décollement maculaire
Prédiction du pronostic visuel et décision d’indication chirurgicale
Diagnostic différentiel du type de pathologie
Rhegmatogène vs exsudatif (nature et forme du SRF)
Localisation de la membrane proliférante et motif de traction rétinienne
Suivi postopératoire
Surveillance de la réapplication rétinienne et de la récupération maculaire
Structures à observer en OCT et leur signification
Lors de l’évaluation pré- et postopératoire du décollement de rétine par OCT, il faut prêter attention aux structures suivantes. La récupération postopératoire de la bande ellipsoïde (EZ) dépend de la durée et de l’étendue du décollement, et la récupération de la longueur de l’EZ est un indicateur de l’acuité visuelle postopératoire. 3,15)
Structure
Signification des observations
Zone ellipsoïde (ellipsoid zone; EZ)
Bande hyperréflective à la jonction segment interne/externe des photorécepteurs. Plus la durée du décollement est longue, plus elle est indistincte/défectueuse → indicateur du pronostic visuel postopératoire
Bande hyperréflective plus interne que l’EZ. Mieux protégée que l’EZ, sa récupération précède celle de l’EZ
Matériel hyperréflectif sous-rétinien (SHRM)
Cellules PRE et débris inflammatoires sous la rétine décollée. Leur persistance postopératoire entrave la récupération de l’EZ.
Caractère du liquide sous-rétinien (SRF)
Dans le décollement rhegmatogène, il est hypoéchogène et homogène ; dans le décollement exsudatif, il peut être en dôme ou présenter des points hyperéchogènes.
Points clés de la différenciation des types de décollement par OCT
Décollement rhegmatogène : liquide sous-rétinien légèrement hypoéchogène, bord du décollement abrupt, extension des segments externes, peu de SHRM.
Décollement de rétine exsudatif : liquide sous-rétinien en dôme lisse, parfois associé à une SHRM, reflète un shifting fluid
Examen indispensable lorsque le fond d’œil n’est pas visible (hémorragie du vitré, cataracte, opacité cornéenne). La sonde est appliquée sur la cornée ou la sclère, et des coupes longitudinales, transversales et axiales sont systématiquement réalisées.
Technique de base
Appliquer la sonde à ≥10 MHz (haute fréquence ophtalmique) et observer la dynamique de la paroi oculaire.
Lorsque le patient effectue des mouvements oculaires : la rétine se déplace comme une membrane rigide et hyperéchogène (vérification de l’attachement à la paroi postérieure), le vitré oscille doucement (aftermovement positif), et les membranes prolifératives présentent un mouvement intermédiaire.
En confirmant l’attachement à la paroi postérieure au niveau de la papille optique, on identifie un décollement complet de la rétine (en forme de V ou de T).
Observation
Signification
Confirmation du décollement complet de la rétine
Attachement à la paroi postérieure au niveau de la papille optique → évaluation de l’ERG et de l’indication chirurgicale
Les caméras rétiniennes ultra-larges (OptosSS, Clarijs, etc.) capturent 80 à 200° de la rétine périphérique (jusqu’à l’ora serrata) en une seule prise.
Détecter les déchirures périphériques et la dégénérescence en palissade souvent négligées avec la photographie rétinienne conventionnelle (45°)
Utile pour l’enregistrement objectif de la position et de l’étendue des déchirures avant la chirurgie (amélioration de la précision du plan chirurgical)
Permet de surveiller l’apparition de nouvelles déchirures ou décollements périphériques lors du suivi postopératoire
Cependant, la confirmation des petites déchirures (<0,5 DD) nécessite une combinaison avec un examen du fond d’œil sous compression, et l’absence de déchirure visible sur l’image UWF ne constitue pas une preuve d’exclusion
Utilisé pour la documentation préopératoire, le suivi et la localisation des déchirures
La caméra rétinienne à grand angle laser (Optos, etc.) améliore le taux de détection des déchirures périphériques.
Cependant, les petites déchirures ne peuvent pas être détectées par la caméra du fond d’œil, il est donc indispensable de l’associer à un examen du fond d’œil par compression.
QPourquoi l'OCT et l'échographie sont-elles nécessaires en plus de l'examen du fond d'œil ?
A
L’examen du fond d’œil (ophtalmoscope indirect) est excellent pour évaluer la position et la forme d’une déchirure rétinienne, mais l’OCT permet d’évaluer quantitativement la présence, l’étendue et le type de décollement maculaire. Lorsque le fond d’œil n’est pas visible en raison d’une hémorragie du vitré, l’échographie en mode B est indispensable. En particulier dans le décollement de rétine tractionnel, il est important de cartographier l’étendue des membranes prolifératives par échographie avant l’opération pour la planification chirurgicale.
Cryocoagulation externe et mise en place d’une indentation (matériau en silicone) pour fermer la déchirure et repositionner la rétine.
Indications : patients jeunes, vitré non décollé, déchirure périphérique simple
Avantages : préservation du cristallin, maintien d’une morphologie oculaire proche de l’état naturel
Inconvénients : inadapté aux cas complexes ou aux modifications prolifératives
Vitrectomie (PPV)
Ablation du vitré, remplacement par un gaz pour étaler et repositionner la rétine, puis photocoagulation pour fermer la déchirure.
Indications : patients d’âge moyen ou avancé, PVD associée, déchirure complexe, hémorragie intravitréenne associée, PVRAvantages : prise en charge des pathologies complexes, manipulation sous vision directe
Inconvénients : accélération de la progression de la cataracte, nécessité d’une position postopératoire spécifique
Rétinopexie pneumatique (PR)
Injection de gaz expansif dans l’œil pour fermer la déchirure et repositionner la rétine. Peut être réalisée en chirurgie ambulatoire.
Indications : une seule déchirure localisée dans la moitié supérieure
Avantages : pas d’hospitalisation, faible invasivité
Inconvénients : cas indiqués limités, taux de succès légèrement inférieur aux autres techniques
Directives pour le choix de la technique chirurgicale
Patients jeunes, vitré non décollé, déchirure simple → la cryothérapie sclérale est le premier choix
Patients d’âge moyen ou âgés, avec PVD, déchirure profonde, déchirures multiples, PVR associée → la vitrectomie est indiquée
Le taux de succès anatomique de la première chirurgie est élevé, rapporté à plus de 80-90% dans de nombreux rapports, mais la supériorité entre les techniques dépend des caractéristiques du cas (site de la déchirure, PVR, présence de lentille intraoculaire, etc.)10, 14)
De nombreux cas peuvent être réappliqués après plusieurs interventions chirurgicales, mais la durée du décollement maculaire et la présence de PVR influencent considérablement le pronostic visuel7, 18)
Soins postopératoires et précautions concernant le tamponnement gazeux
Après un tamponnement gazeux intravitréen, une restriction de position (généralement en décubitus ventral ou inclinaison de la tête) est nécessaire pendant quelques jours à 2 semaines pour maintenir le gaz en contact avec la déchirure. Après absorption du gaz, l’œil se remplit à nouveau de liquide.
Type de gaz
Durée de rétention intraoculaire
Facteur d’expansion
Durée indicative de restriction de position
Air
5 à 7 jours
Pas d’expansion
3 à 5 jours
20% SF₆
10 à 14 jours
Environ 2 fois
5 à 10 jours
14% C₃F₈
6 à 8 semaines
environ 4 fois
10 à 14 jours
Contre-indications pendant la durée de présence du gaz
Vol en avion / alpinisme en haute altitude : la baisse de la pression atmosphérique fait gonfler le gaz, augmentant brusquement la pression intraoculaire et provoquant des troubles circulatoires oculaires (risque de cécité). Le vol est interdit jusqu’à disparition du gaz ; une consultation ophtalmologique avant le vol est obligatoire.
Examen IRM : Les gaz utilisés par le passé étaient ferromagnétiques, mais les gaz intraoculaires actuels (SF₆, C₃F₈) sont non magnétiques, ce qui réduit le risque direct. Cependant, l’environnement magnétique pendant les restrictions de position est préoccupant, donc consultez votre médecin traitant pendant la période postopératoire.
Anesthésie au protoxyde d’azote (gaz hilarant) : Le protoxyde d’azote se dissout dans le gaz intraoculaire, provoquant une expansion rapide du gaz et une augmentation de la pression intraoculaire. En cas d’anesthésie générale alors que le gaz est encore présent, il est impératif d’informer l’anesthésiste de ne pas utiliser de protoxyde d’azote.
Période à haut risque de redécollement après la chirurgie
La récidive de décollement est souvent découverte précocement après l’opération ou dans les mois suivants, principalement due à une PVR ou à des déchirres nouvelles ou manquées. Il faut conseiller au patient de consulter rapidement en cas de symptômes (augmentation des mouches volantes, réapparition d’un déficit du champ visuel) et poursuivre les consultations postopératoires régulières. 19, 22)
Prise en charge de la rétinopathie proliférante (PVR)
La PVR est une complication grave du décollement de la rétine rhegmatogène et la principale cause empêchant la réapplication rétinienne. En raison d’un processus excessif de cicatrisation de la rétine décollée, des membranes prolifératives composées de cellules RPE, de cellules gliales, de cellules fibroblastiques et de macrophages se forment sur, sous et dans le vitré, et la rétine décollée est fixée par la contraction de la membrane.
Survient dans 5 à 10 % des cas après chirurgie 19)
Délai d’apparition : commence 2 à 3 semaines après la chirurgie et se complète en 6 à 8 semaines
Classification de la Retina Society de 1983 (ancienne classification) : Grade A à D
Classification de la Retina Society (ancienne classification, 1983)
Grade
Constatations
A
Opacité vitréenne (amas pigmentaires, granules pigmentaires dans le vitré, amas pigmentaires sur la rétine)
B
Formation de plis à la surface de la rétine, tortuosité des vaisseaux rétiniens, soulèvement des bords de la déchirure, diminution de la mobilité du vitré
C-1 à C-3
Plis rétiniens à pleine épaisseur (1 à 3 quadrants)
D-1 à D-3
Plis fixes impliquant les 4 quadrants (entonnoir large/étroit/fermé)
En 1991, Machemer et al. ont proposé une nouvelle classification. Celle-ci prend en compte la PVR antérieure et les lésions sous-rétiniennes, et décrit l’étendue des lésions en utilisant les heures du cadran. 11) Dans le décollement de rétine rhegmatogène avec PVR, une vitrectomie combinée à un pelage des membranes prolifératives, un tamponnement au gaz à longue durée ou à l’huile de silicone est souvent nécessaire, et plusieurs interventions peuvent être requises. 7, 19)
Ces dernières années, le nombre de cas de PVR antérieure a augmenté en raison de la multiplication des établissements optant pour la PPV dès la première intervention. La PVR survenant après vitrectomie progresse rapidement et nécessite une réintervention précoce.
Le traitement du décollement de rétine tractionnel repose sur la suppression de la traction par vitrectomie. Le traitement des membranes prolifératives fait appel au pelage membranaire et aux ciseaux de vitrectomie, avec photocoagulation endoculaire et vitrectomie périphérique complète. En cas de déchirure associée, un échange gaz-liquide est ajouté selon les principes du décollement rhegmatogène.
Administration préopératoire d’anti-VEGF : elle peut être utilisée dans la chirurgie du décollement de rétine par traction associé à la rétinopathie diabétique proliférante pour faire régresser les néovaisseaux et réduire les saignements peropératoires. Cependant, la contraction de la membrane fibrovasculaire peut aggraver la traction, il faut donc évaluer soigneusement le moment et les indications de la chirurgie. 5)
Le traitement du décollement de rétine exsudatif repose sur le traitement de la maladie causale, et la réparation chirurgicale directe de la rétine est rarement effectuée. Il est nécessaire d’identifier les causes inflammatoires, vasculaires, tumorales, etc., et de choisir un traitement médical ou ophtalmologique approprié. 21)
Traitement principal par corticostéroïdes systémiques ; en cas de récidive ou de persistance, envisager des immunosuppresseurs (la VKH est une cause inflammatoire typique de décollement exsudatif de la rétine) 2, 21)
Lors de la différenciation du type de décollement de la rétine à partir des résultats du fond d’œil, l’évaluation se fait selon les trois points de vue suivants.
① Présence et forme des déchirures ou des trous
Type de déchirure
Caractéristiques
Type de maladie suggéré
Déchirure en flap (en fer à cheval)
Traction vitréenne laissant un opercule ; bords de la déchirure surélevés
Type avec déchirure en flap (en fer à cheval) : La rétine est déchirée suite à un décollement postérieur du vitré (DPV). Il représente environ 30 % des décollements rhegmatogènes chez les patients phaques, avec une progression rapide et un décollement bulleux haut.
Type avec trou atrophique : Trou dû à une atrophie dans une zone de dégénérescence en palissade. Fréquent chez les jeunes et les myopes, il se présente comme un décollement localisé peu élevé, à progression lente.
Type avec déchirure géante : Déchirure de 90 degrés (1 quadrant) ou plus. Survient surtout dans les myopies fortes avec dégénérescence en palissade. Les bords de la déchirure s’enroulent ; la réapplication se fait par vitrectomie utilisant du perfluorocarbone (PFC), un liquide plus dense que l’eau.
Type avec trou maculaire : Fréquent chez les femmes myopes fortes, représentant environ 5 % des décollements rhegmatogènes au Japon (taux plus élevé que les 0,5 à 2,0 % en Occident). La vitrectomie avec pelage de la membrane limitante interne (MLI) est la procédure standard.
La rétinopathie diabétique proliférante est la cause la plus fréquente. La contraction d’une membrane fibrovasculaire contenant des néovaisseaux forme un décollement en forme de tente. Initialement localisé à la périphérie, il entraîne une baisse rapide de l’acuité visuelle lorsqu’il atteint la macula.
Rétinopathie diabétique proliférante (RDP) : passage du stade d’hémorragies vitréennes récurrentes au décollement de rétine tractionnel dû à la contraction membranaire
Rétinopathie du prématuré (stade 4/5) : la traction due à la membrane fibrovasculaire proliférante de la rétine périphérique s’étend jusqu’à la face postérieure du cristallin.
Drépanocytose, maladie d’Eales, occlusion veineuse rétinienne et autres maladies rétiniennes ischémiques : traction due à une membrane proliférative ischémique7, 8)
Accumulation de liquide sous-rétinien non rhegmatogène et non tractionnel. Le déplacement du liquide (shifting fluid) lors des changements de position est caractéristique. Dans la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), des décollements bilatéraux multiples en dôme surviennent en phase aiguë, et une régression spontanée est attendue avec un traitement immunosuppresseur approprié. En cas de cause tumorale, l’examen et le traitement de la tumeur sont prioritaires.
En cas de traumatisme contondant (coup à l’œil), un décollement de rétine peut survenir dans les semaines à mois suivant la blessure, nécessitant un suivi à long terme.
Dialyse rétinienne (Retinal Dialysis) : Déchirure de pleine épaisseur le long de l’ora serrata, fréquente chez les jeunes hommes après un traumatisme. Elle survient préférentiellement dans le quadrant inférotemporal et est souvent asymptomatique en raison de sa progression lente.
Rupture choroïdienne et commotion rétinienne (œdème de Berlin) : Œdème et hémorragie du pôle postérieur immédiatement après un contusion. Les lésions des photorécepteurs peuvent être permanentes.
Le décollement de rétine chez l’enfant est rare par rapport à l’adulte, mais nécessite une attention particulière en raison de différences dans les pathologies sous-jacentes.
Chez l’enfant, la fixation par suture est facile et la compliance du globe oculaire est élevée, donc la chirurgie de bouclage scléral est préférée à celle de l’adulte. En particulier pour le stade 4A de la ROP, la ceinture circulaire est le premier choix pour réduire la traction sur la membrane proliférative.
Le bandeau en silicone utilisé pour le bouclage peut provoquer un étranglement plus fort avec la croissance du globe oculaire, donc son retrait dans les 6 mois est recommandé.
Dans le décollement de rétine tractionnel de la ROP, l’indication chirurgicale est discutée dans un centre spécialisé au stade 4A. Aux stades 4B/5, le pronostic anatomique et fonctionnel visuel est souvent moins bon, et la décision est prise au cas par cas, y compris la possibilité de préserver le cristallin. 13)
Dans le syndrome de Stickler, si le diagnostic génétique est confirmé, une photocoagulation prophylactique à 360° est recommandée.
7-6. Association avec des conditions pathologiques particulières
Pronostic anatomique : Une réapplication anatomique de la rétine est obtenue dans plus de 95 % des cas grâce à une chirurgie appropriée. Le taux de succès de la première intervention est d’environ 90 % ou plus, et le taux de réapplication final, incluant les interventions multiples, atteint environ 98 %.
Pronostic fonctionnel (acuité visuelle)
Présence ou absence de décollement maculaire
Pronostic visuel
Décollement macula-on (macula non décollée)
On peut s’attendre à maintenir une acuité visuelle proche de celle d’avant l’opération
Décollement maculaire (macula-off)
Après la chirurgie, environ la moitié des patients ont une acuité visuelle inférieure à 0,5, et des défauts du champ visuel ou une distorsion persistent souvent.
Le contrôle de la maladie causale est directement lié au pronostic visuel. Dans le décollement de rétine tractionnel diabétique, la gestion de la glycémie et la photocoagulation panrétinienne sont fondamentales. Le taux de succès chirurgical est inférieur à celui du décollement rhegmatogène, avec un risque élevé de transition vers la PVR et de réintervention.
Une amélioration peut être attendue avec le traitement de la maladie causale, mais si une atrophie de l’EPR ou des lésions organiques des photorécepteurs surviennent, la récupération visuelle sera incomplète. Dans la VKH, un traitement précoce de la première poussée donne un bon pronostic, mais en cas de récidive, des changements chroniques comme le phénomène du coucher de soleil ou les nodules de Dalen-Fuchs peuvent apparaître. Dans le décollement exsudatif tumoral, le contrôle de la tumeur détermine le pronostic.
QCombien de temps après une chirurgie de décollement de rétine peut-on reprendre une vie normale ?
A
Cela dépend de la technique chirurgicale et de la présence de complications. Dans la chirurgie de boucle sclérale, l’hospitalisation dure environ 1 à 2 semaines, et les restrictions de position sont quasiment inutiles. Dans la vitrectomie, en raison du tamponnement au gaz postopératoire, des restrictions de position (décubitus ventral ou latéral) sont nécessaires pendant quelques jours à 2 semaines. Tant que le gaz persiste, les environnements à basse pression atmosphérique comme les vols en avion ou l’alpinisme sont contre-indiqués. La récupération visuelle peut prendre plusieurs mois après la réapplication rétinienne, en particulier en cas de décollement maculaire, où un suivi de 6 mois à 1 an est nécessaire.
QJe suis fortement myope. À quelle fréquence dois-je passer des examens réguliers pour prévenir un décollement de rétine ?
Le décollement de rétine chez l’enfant est moins fréquent que chez l’adulte, mais il est important de noter que les maladies sous-jacentes diffèrent. Les maladies héréditaires telles que la rétinopathie du prématuré (ROP), la vitréorétinopathie exsudative familiale (FEVR), le syndrome de Stickler et la maladie de Norrie sont fréquentes, nécessitant une prise en charge différente du décollement rhegmatogène simple. L’œil de l’enfant a une sclère plus élastique, et la chirurgie de bouclage scléral est souvent plus efficace que chez l’adulte. Dans la ROP, le décollement par traction est prédominant et la chirurgie au stade 4A est la meilleure indication. Le bandeau en silicone utilisé pour le bouclage doit être retiré dans les 6 mois car il peut provoquer une constriction avec la croissance du globe oculaire.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127(1):P146-P181. 1)
Goto H, Mochizuki M, Yamaki K, et al. Epidemiological survey of intraocular inflammation in Japan. Jpn J Ophthalmol. 2007;51(1):41-44. 2)
Obata R, Yanagi Y, Tamaki Y, et al. Quantitative analysis of optical coherence tomography after vitreous surgery for rhegmatogenous retinal detachment. Am J Ophthalmol. 2005;139(6):1003-1008. 3)
Urner-Bloch U, Urner M, Stieger P, et al. Transient MEK inhibitor-associated retinopathy in metastatic melanoma. Ann Oncol. 2014;25(7):1473-1476. 4)
Zhao LQ, Zhu H, Zhao PQ, Hu YQ. A systematic review and meta-analysis of clinical outcomes of vitrectomy with or without intravitreal bevacizumab pretreatment for severe diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 2011;95(9):1216-1222. doi:10.1136/bjo.2010.189514. PMID: 21216799. 5)
Mackeen LD. Bilateral retinal detachment in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1997;177(4):948-949. 6)
Xiong J, Mehta N, Sandhu S, et al. A review of rhegmatogenous retinal detachment: past, present and future. Wien Med Wochenschr. 2025;175:146-160. PMCID: PMC12031774. 7)
Hayreh SS. Ocular vascular occlusive disorders: natural history of visual outcome. Prog Retin Eye Res. 2014;41:1-25. doi:10.1016/j.preteyeres.2014.04.001. PMID: 24769221. 8)
Akiba J. Prevalence of posterior vitreous detachment in high myopia. Ophthalmology. 1993;100(9):1384-1388. 9)
Yan X, Xu M, Su F. Surgical managements for rhegmatogenous retinal detachment: a network meta-analysis of randomized controlled trial. PLoS One. 2024;19(11):e0310859. 10)
Machemer R, Aaberg TM, Freeman HM, et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol. 1991;112(2):159-165. 11)
Denu RA, Nair S, Patel S, et al. Vogt-Koyanagi-Harada-Like Uveitis Secondary to Pembrolizumab in Metastatic Gastric Cancer: A Case Report and Review of the Literature. Case Rep Oncol. 2024;17(1):1071-1086. doi:10.1159/000541133. PMID: 39474530. 12)
Sahin A, Yonekawa Y, et al. Surgical Management and Outcomes for Retinopathy of Prematurity-Associated Retinal Detachment: Lens-Sparing Vitrectomy vs Lensectomy. Retina. 2020;40(4):610-617. doi:10.1097/IAE.0000000000002608. PMID: 31403588. 13)
Tam AL, Yan P, Gan NY, Lam WC. The current surgical management of rhegmatogenous retinal detachments: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2021;49(8):905-917. doi:10.1111/ceo.13976. PMID: 34272822. 14)
Fawzi AA, Lee NG, Cheng L, et al. Recovery of photoreceptor outer segment length and the ellipsoid zone following surgery for rhegmatogenous retinal detachment. Br J Ophthalmol. 2011;95(4):570-573. 15)
Wickham L, Bunce C, Wong D, et al. Epiretinal membrane formation and visual outcome after pars plana vitrectomy for primary retinal detachment. Retina. 2016;36(7):1213-1221. doi:10.1097/IAE.0000000000001178. PMID: 27308274. 16)
Kim J, Ryu SY, Hong JH, Chung EJ. Incidence and risk factors for retinal detachment after cataract surgery in Korea: a nationwide population-based study from 2011 to 2015. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(10):2193-2202. doi:10.1007/s00417-019-04423-x. PMID: 31388742. 17)
Schwartz SG, Flynn HW Jr, Lee WH, et al. Primary retinal detachment: scleral buckle or pars plana vitrectomy? Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(3):245-250. doi:10.1097/ICU.0000000000000157. PMID: 25789772. 18)
Pastor JC, de la Rúa ER, Martín F. Proliferative vitreoretinopathy: risk factors and pathobiology. Prog Retin Eye Res. 2002;21(1):127-144. 19)
Wolfensberger TJ. The historical discovery of the retinal detachment. Doc Ophthalmol. 2003;107(1):1-5. 20)
Amer R, Nalcı H, Yalçındağ N. Exudative retinal detachment: a systematic approach to diagnosis and management. Curr Opin Ophthalmol. 2020;31(6):455-461. doi:10.1097/ICU.0000000000000731. PMID: 32776566. 21)
Kunikata H, Nishida K. Long-term follow-up of vitrectomy for recurrent retinal detachment and established proliferative vitreoretinopathy. Jpn J Ophthalmol. 2001;45(6):626-631. PMID: 11792656. 22)
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