Ablasi retina (retinal detachment; RD) adalah kondisi di mana bagian dalam retina neurosensori (retina sensorik) terlepas dari lapisan epitel pigmen retina (RPE), dengan akumulasi cairan subretina di antara keduanya. Secara embriologis, retina neurosensori berdiferensiasi dari lapisan dalam ektoderm saraf, sedangkan RPE dari lapisan luar, sehingga ikatan keduanya secara alami lemah dan rentan terhadap pelepasan akibat berbagai penyebab.10,20)
Ketika ablasi retina terjadi, sel fotoreseptor terputus dari suplai oksigen dan nutrisi dari RPE dan koroid. Degenerasi dan pelepasan segmen luar fotoreseptor dimulai sejak awal, dan jika berkepanjangan akan berkembang menjadi kerusakan fotoreseptor ireversibel. Ketergantungan waktu ini menjadi dasar “urgensi” ablasi retina. Terutama jika makula (fovea) terlepas, penglihatan sentral menurun dengan cepat dan berat, dan pemulihan penglihatan setelah operasi seringkali tidak sempurna.
Berdasarkan mekanisme terjadinya, secara garis besar dibagi menjadi 3 tipe berikut (ada juga yang menganggap trauma sebagai tipe ke-4 yang independen).
| Jenis penyakit | Nama dalam bahasa Inggris | Singkatan utama | Robekan | Traksi | Eksudatif |
|---|---|---|---|---|---|
| Rhegmatogenous | Rhegmatogenous RD | RRD | ◎ | △ (sekunder) | — |
| Traksional | Ablasio Retina Traksional | TRD | — | ◎ | — |
| Eksudatif | RD Eksudatif | ERD | — | — | ◎ |
| Traumatik | RD Traumatik | — | △/◎ | △ | △ |
Definisi dan Epidemiologi
Nama ablasi retina regmatogen (rhegmatogenous retinal detachment; RRD) berasal dari bahasa Yunani “rhegma” yang berarti “robekan”. Insidensi tahunan berkisar sekitar 10-15 per 100.000 populasi, dengan variasi regional. Riwayat ablasi retina pada mata sebelah atau riwayat keluarga merupakan faktor risiko. 7)
Usia onset menunjukkan distribusi bimodal:
Usia, Jenis Kelamin, dan Perbedaan Ras
PVD terjadi seiring bertambahnya usia, dan lebih mudah terjadi lebih awal setelah miopia atau operasi katarak. Risiko ablasi retina regmatogenosa (RRD) meningkat pada usia lanjut, pria, miopia, pasca operasi katarak, trauma, riwayat RRD pada mata sebelah, degenerasi lattice, dan terdapat perbedaan insidensi berdasarkan wilayah dan ras. 7)
Hubungan antara panjang aksial dan miopia
Seiring pemanjangan panjang aksial, degenerasi retina dan vitreus berlanjut, dan risiko RRD meningkat secara bertahap. Dibandingkan dengan mata emetropia dengan panjang aksial kurang dari 24 mm, mata dengan panjang aksial 26 mm atau lebih (setara miopia tinggi) memiliki insidensi degenerasi lattice dan lubang atrofi retina perifer 2-3 kali lebih tinggi. Pada mata miopia tinggi (lebih dari -6 dioptri), proporsi RRD tipe lubang makula di Jepang sekitar 5% dari seluruh RRD, lebih tinggi dibandingkan 0,5-2,0% di Eropa dan Amerika.
Kondisi yang diperlukan untuk terjadinya penyakit
Terjadinya RRD memerlukan dua kondisi mutlak:
Miopia merupakan faktor risiko penting untuk ablasi retina regmatogenosa, dan dilaporkan bahwa risiko kejadian meningkat sekitar 10 kali lipat pada miopia melebihi -3 dioptri. Pada mata miopia tinggi, pelepasan vitreus posterior (PVD) cenderung terjadi lebih awal, dan pencairan vitreus serta traksi retina berlangsung lebih cepat. Degenerasi lattice juga merupakan degenerasi retina perifer tipikal yang terlibat dalam terjadinya ablasi retina regmatogenosa.7, 9)
Faktor risiko utama
Risiko intrinsik bola mata
Risiko Iatrogenik dan Eksternal
Ablasi retina traksional terjadi ketika pelepasan vitreus posterior tidak sempurna, menyebabkan gaya traksi vitreus yang kuat pada retina. Dapat dibagi menjadi dua jenis utama: membran fibrovaskular yang mengandung pembuluh darah baru dari sel proliferasi intraokular, dan traksi vitreoretinal.
| Tipe | Penyakit representatif | Karakteristik traksi |
|---|---|---|
| Tipe fibrovaskular | Retinopati diabetik proliferatif (PDR), oklusi vena retina, retinopati prematuritas (ROP) | Membran epiretinal akibat pembuluh darah baru dan fibroblas |
| Tipe traksi vitreus sederhana | Sindrom traksi vitreomakula, trauma tembus bola mata | Traksi murni tanpa neovaskularisasi |
Karakteristik morfologis
Ablasio retina traksional tidak bergerak dan berbentuk cekung (concave shape). Terjadi ablasi seperti tenda di dasar neovaskular (epicenter) atau di sepanjang pembuluh darah retina; jika perlengketan luas, menjadi bentuk meja (tipe Gunung Fuji). Jika ablasi berbentuk kubah dan bergerak, curigai ablasi retina regmatogen gabungan (combined tractional-rhegmatogenous retinal detachment).
Ablasi retina eksudatif adalah ablasi retina non-riegmatogen yang terjadi akibat akumulasi cairan di bawah retina karena disfungsi pembuluh darah retina, RPE, atau koroid. Gangguan sawar darah-retina (BRB) merupakan patofisiologi akhir yang umum, dan penyebabnya sangat beragam.
Karakteristik klinis tipikal
Penyebab utama
| Klasifikasi etiologi | Penyakit perwakilan |
|---|---|
| Inflamasi/imun | Penyakit Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) • Skleritis posterior • Oftalmia simpatika • Uveitis |
| Vaskular | Korioretinopati serosa sentral (CSC), penyakit Coats, AMD eksudatif, edema makula diabetik |
| Neoplastik | melanoma ganas koroid, tumor koroid metastatik, retinoblastoma |
| Obat-induced | Inhibitor MEK (binimetinib dll.) 4) dan inhibitor checkpoint imun (termasuk sindrom mirip VKH akibat antibodi anti-PD-1/PD-L1) 12) |
| Penyakit sistemik | Sindrom hipertensi kehamilan/preeklampsia (dapat menyebabkan ablasi retina eksudatif bilateral)6)· Hipertensi maligna |
| Lainnya | Ablasi koroid idiopatik· Efusi uvea (uveal effusion) |
Ablasioretina traumatika terjadi akibat trauma tumpul atau tembus pada mata. Pada trauma tumpul, dilaporkan bahwa ablasioretina terjadi pada 12% segera setelah cedera, 30% dalam 1 bulan, 50% dalam 8 bulan, dan 80% dalam 24 bulan, sehingga diperlukan observasi jangka panjang. Tipe khusus adalah robekan ora serrata (retinal dialysis) akibat trauma.
Sangat bervariasi tergantung jenisnya. Ablasioretina regmatogen dan traksional pada prinsipnya tidak sembuh sendiri. Jika dibiarkan, akan meluas secara progresif dan akhirnya menyebabkan kebutaan. Sementara itu, ablasioretina eksudatif dapat mengalami regresi spontan dengan pengobatan penyakit penyebab (seperti VKH atau akibat obat). Namun, jika penyebabnya tumor, pengobatan tumor menjadi prioritas. Jika muncul gejala floaters, fotopsia, atau defek lapang pandang, penting untuk segera memeriksakan diri ke dokter mata tanpa menunggu kesembuhan spontan.
Gejala prodromal (terutama ablasi retina regmatogenosa)
| Gejala | Mekanisme | Catatan |
|---|---|---|
| Floater (meningkat mendadak/memburuk) | Perdarahan vitreus atau sel pigmen mengambang (tanda Shafer) | Peningkatan floater mendadak mengindikasikan robekan retina |
| Fotopsia | Traksi retina oleh badan vitreus | Memburuk di tempat gelap, saat menutup mata, atau dengan gerakan mata |
| Defek lapang pandang seperti tirai | Penurunan sensitivitas sesuai area ablasi | Sering disalahartikan sebagai glaukoma atau ptosis |
| Penurunan penglihatan dan metamorphopsia | Ablasi atau edema makula | Indikator ablasi makula |
Korelasi gejala dengan jenis penyakit
Ablasio retina regmatogenosa
Ablasi Retina Traksional
Ablasio Retina Eksudatif
Perubahan tekanan intraokular
| Hal yang Perlu Dikonfirmasi | Tujuan |
|---|---|
| Pola Onset dan Perjalanan Gejala | Diferensiasi Akut (Rhegmatogen) vs Kronis (Traksional/Eksudatif) |
| Ada/Tidaknya atau Perubahan Fotopsia dan Floaters | Perkiraan Waktu PVD dan Pembentukan Robekan |
| Ada tidaknya miopia dan derajatnya | Penilaian risiko ablasi retina regmatogenosa |
| Riwayat operasi mata atau trauma | Risiko iatrogenik atau traumatik |
| Penyakit sistemik (diabetes, hipertensi, penyakit autoimun) | Pencarian penyebab ablasi retina traksional atau eksudatif |
| Riwayat ablasi retina pada mata lainnya atau keluarga | Identifikasi penyakit genetik dan kelompok berisiko tinggi |
| Riwayat kehamilan dan penggunaan obat | Pencarian penyebab ablasi retina eksudatif |
Pemeriksaan oftalmoskopi tidak langsung (binokular) dengan penekanan sklera adalah inti diagnosis.
OCT adalah pemeriksaan penting untuk diagnosis definitif, diferensiasi tipe, perencanaan praoperasi, dan follow-up pascaoperasi ablasi retina.
| Tujuan pemeriksaan | Informasi yang diperoleh |
|---|---|
| Konfirmasi ada tidaknya dan derajat ablasi makula | Prediksi prognosis visus dan penentuan indikasi operasi |
| Diferensiasi tipe penyakit | Rhegmatogenous vs eksudatif (sifat dan morfologi SRF) |
| Evaluasi ablasi retina traksional | Lokasi membran proliferatif dan pola traksi retina |
| Pemantauan pasca operasi | Pemantauan perlekatan kembali retina dan pemulihan makula |
Struktur yang harus diamati pada OCT dan signifikansinya
Saat membaca OCT untuk evaluasi pre dan pasca operasi ablasi retina, perhatikan struktur berikut. Pemulihan zona ellipsoid (EZ) pasca operasi tergantung pada durasi dan luas ablasi, dan pemulihan panjang EZ menjadi indikator ketajaman visual pasca operasi.3,15)
| Struktur | Arti temuan |
|---|---|
| Zona ellipsoid (EZ) | Pita reflektif tinggi pada batas segmen dalam/luar fotoreseptor. Semakin lama durasi ablasi, semakin tidak jelas atau hilang → indikator prognosis ketajaman penglihatan pascaoperasi |
| Membran limitans eksterna (ELM) | Pita reflektif tinggi di lapisan dalam dari EZ. Lebih terlindungi daripada EZ, dan pemulihan ELM lebih dulu |
| Material hiperreflektif subretina (subretinal hyperreflective material; SHRM) | Sel PRE dan residu inflamasi di bawah retina yang terlepas. Jika menetap pascaoperasi, menghambat pemulihan EZ |
| Karakteristik cairan subretina (SRF) | Pada regmatogen, hiporeflektif dan homogen; pada eksudatif, dapat berbentuk kubah atau disertai titik hiperreflektif |
Poin diferensiasi jenis penyakit dengan OCT
Pemeriksaan ini wajib dilakukan jika fundus tidak terlihat (perdarahan vitreus, katarak, kekeruhan kornea). Probe ditempelkan pada kornea atau sklera, dan gambar potongan longitudinal, transversal, dan aksial diambil secara sistematis.
Teknik dasar pencitraan
| Temuan | Makna |
|---|---|
| Konfirmasi ablasi retina total | Perlekatan dinding posterior di diskus optikus → penilaian ERG dan indikasi operasi |
| Evaluasi ablasi retina traksional | Posisi, densitas, dan luas membran proliferatif |
| Konfirmasi ablasi retina tertutup corong (PVR D-3) | Memahami prognosis buruk |
| Deteksi ablasi koroid | Komplikasi ablasi retina regmatogen dan penyebab hipotoni |
| Eksklusi tumor intraokular | Diferensiasi penyebab tumor pada ablasi retina eksudatif |
Kamera fundus laser sudut lebar ekstrim (OptosSS, Clarijs, dll.) menangkap 80-200° retina perifer (hingga dekat ora serrata) dalam satu pemotretan.
Berguna untuk mencari penyebab ablasi retina eksudatif.
Pemeriksaan fundus (dengan oftalmoskop terbalik) unggul dalam menentukan lokasi dan bentuk robekan, sedangkan OCT dapat mengevaluasi secara kuantitatif ada tidaknya ablasi makula, derajatnya, dan diferensiasi jenis penyakit. Jika fundus tidak dapat terlihat karena perdarahan vitreus, ultrasonografi mode-B menjadi sangat diperlukan. Terutama pada ablasi retina traksional, pemetaan luas membran proliferatif dengan ultrasonografi sebelum operasi penting untuk perencanaan operasi.
| Jenis | Prinsip Terapi | Kegawatan |
|---|---|---|
| Ablasio Retina Regmatogen | Penutupan robekan dan reposisi retina melalui operasi | Tinggi (operasi sebelum ablasi makula) |
| Ablasioretina traksional | Pengangkatan traksi melalui vitrektomi | Sedang hingga tinggi (darurat pada kasus lanjut atau robekan bersamaan) |
| Ablasio retina eksudatif | Pengobatan penyakit penyebab (bekerja sama dengan departemen penyakit dalam dan onkologi) | Tergantung penyakit |
| Ablasio retina traumatik | Operasi sesuai jenis cedera | Luka terbuka adalah darurat |
Ada tiga pendekatan bedah untuk mengobati ablasi retina regmatogen.
Operasi buckling sklera (SB)
Dari luar mata, dilakukan kriokoagulasi dan buckel (bahan silikon) untuk membuat lekukan pada area robekan dan mengembalikan posisi retina.
Indikasi: Pasien muda, vitreus belum terlepas, robekan perifer sederhana Kelebihan: Mempertahankan lensa, mempertahankan bentuk mata yang mendekati alami Kekurangan: Tidak cocok untuk kasus kompleks atau perubahan proliferatif
Vitrektomi (PPV)
Vitreus dipotong, diganti dengan gas untuk meregangkan dan mengembalikan retina, lalu robekan ditutup dengan fotokoagulasi.
Indikasi: Pasien setengah baya dan lanjut usia, disertai PVD, robekan kompleks, disertai perdarahan vitreus, PVR Kelebihan: Menangani kondisi kompleks, bekerja di bawah penglihatan langsung Kekurangan: Mempercepat perkembangan katarak, perlu posisi tertentu pasca operasi
Retinopeksi Pneumatik (PR)
Gas yang dapat mengembang disuntikkan ke dalam mata untuk menutup robekan dan mengembalikan posisi retina. Dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan.
Indikasi: Satu robekan yang terbatas di bagian atas Kelebihan: Tidak perlu rawat inap, invasif minimal Kekurangan: Kasus yang sesuai terbatas, tingkat keberhasilan sedikit lebih rendah dibandingkan metode bedah lainnya
Panduan Pemilihan Prosedur Bedah
Perawatan pascaoperasi dan catatan tentang tamponade gas
Setelah tamponade gas intravitreal, diperlukan pembatasan posisi tubuh (biasanya tengkurap atau memiringkan kepala) untuk menjaga gas menekan area robekan selama beberapa hari hingga 2 minggu. Setelah gas diserap, rongga mata kembali terisi cairan.
| Jenis gas | Durasi retensi intraokular | Faktor ekspansi | Perkiraan durasi pembatasan posisi |
|---|---|---|---|
| Udara | 5-7 hari | Tanpa ekspansi | 3-5 hari |
| 20% SF₆ | 10-14 hari | Sekitar 2 kali lipat | 5-10 hari |
| 14% C₃F₈ | 6–8 minggu | Sekitar 4 kali lipat | 10–14 hari |
Kontraindikasi selama gas masih ada
Periode risiko tinggi pelepasan retina kembali setelah operasi
Ablasi ulang sering ditemukan pada awal pascaoperasi hingga beberapa bulan, dengan penyebab utama PVR atau robekan baru/terlewat. Pasien diinstruksikan untuk segera memeriksakan diri jika muncul gejala (peningkatan floaters atau muncul kembali defek lapang pandang), dan melanjutkan kunjungan rutin pascaoperasi. 19, 22)
PVR adalah komplikasi serius dari ablasi retina regmatogen dan merupakan penyebab utama yang menghalangi reposisi retina. Sebagai akibat dari proses penyembuhan luka yang berlebihan pada retina yang terlepas, membran proliferatif yang terdiri dari sel RPE, sel glia, sel mirip fibroblas, dan makrofag terbentuk di atas, di bawah retina, dan di dalam vitreus, dan kontraksi membran tersebut mengakibatkan fiksasi retina yang terlepas.
Klasifikasi Retina Society (klasifikasi lama, 1983)
| Grade | Temuan |
|---|---|
| A | Kekeruhan vitreus (gumpalan pigmen, butiran pigmen di vitreus, gumpalan pigmen di retina) |
| B | Pembentukan lipatan permukaan retina, tortuositas pembuluh darah retina, elevasi tepi robekan, penurunan mobilitas vitreus |
| C-1 hingga C-3 | Lipatan retina tebal penuh (1-3 kuadran) |
| D-1 hingga D-3 | Lipatan tetap yang melibatkan empat kuadran (corong lebar/corong sempit/corong tertutup) |
Pada tahun 1991, Machemer dkk. mengusulkan klasifikasi baru. Klasifikasi baru ini mempertimbangkan PVR anterior dan lesi subretina, serta menggambarkan luas lesi dengan notasi jam. 11) Pada ablasi retina regmatogenosa dengan PVR, sering diperlukan vitrektomi yang menggabungkan pengelupasan membran proliferatif, tamponade gas tahan lama atau minyak silikon, dan mungkin memerlukan beberapa kali operasi. 7, 19)
Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak fasilitas yang memilih PPV sejak awal, sehingga kasus PVR anterior meningkat. PVR yang timbul setelah vitrektomi berkembang cepat dan memerlukan reoperasi dini.
Penanganan ablasi retina traksional pada prinsipnya adalah menghilangkan traksi melalui vitrektomi. Penanganan membran proliferatif dilakukan dengan pengelupasan membran dan gunting vitreus, serta fotokoagulasi intraokular dan vitrektomi perifer yang menyeluruh. Jika terdapat robekan bersamaan, dilakukan penggantian cairan-gas sesuai dengan ablasi retina regmatogenosa.
Pemberian obat anti-VEGF praoperasi kadang digunakan pada operasi ablasi retina traksional akibat retinopati diabetik proliferatif untuk mengecilkan pembuluh darah baru dan mengurangi perdarahan intraoperatif. Namun, kontraksi membran fibrovaskular dapat memperburuk traksi, sehingga waktu operasi dan indikasi harus dipertimbangkan secara hati-hati. 5)
Pengobatan ablasi retina eksudatif pada dasarnya adalah pengobatan penyakit penyebab, dan jarang dilakukan reposisi retina secara langsung melalui operasi. Identifikasi penyebab inflamasi, vaskular, tumor, dan lainnya, lalu pilih pengobatan medis atau oftalmik yang sesuai. 21)
| Penyebab | Perawatan utama |
|---|---|
| Penyakit VKH | Terapi utama adalah steroid sistemik, pada kasus kambuh atau persisten, pertimbangkan obat imunosupresan (VKH adalah penyebab inflamasi umum dari ablasi retina eksudatif) 2, 21) |
| CSC | Observasi, fotokoagulasi laser, terapi fotodinamik (PDT), anti-VEGF |
| Hipertensi maligna, preeklamsia | Penurunan tekanan darah, manajemen obstetri (persalinan) |
| Penyakit Coats | Fotokoagulasi laser, krioterapi, anti-VEGF, vitrektomi |
| Tumor koroid | Terapi onkologi sesuai jenis tumor (radiasi, eksisi, dll.) |
| Obat-obatan | Hentikan obat penyebab (inhibitor MEK akan mereda beberapa hari setelah penghentian) |
| Efusi uvea | Dekompresi sklera (dekompresi vena vorteks) |
Saat membedakan tipe ablasi retina dari temuan fundus, evaluasi dilakukan dari tiga perspektif berikut.
① Ada/tidaknya dan bentuk robekan atau lubang
| Jenis robekan | Karakteristik | Tipe penyakit yang disarankan |
|---|---|---|
| Robekan flap (tapal kuda) | Tutup robekan tertinggal akibat traksi vitreus; tepi robekan terangkat | Ablasio retina regmatogenosa (setelah PVD); progresif cepat |
| Lubang atrofi | Defek penuh ketebalan bulat di dalam degenerasi lattice; tepi rata | Ablasio retina regmatogenosa (juvenil); progresif lambat |
| Robekan Raksasa | ≥1 kuadran (90°); tepi dapat terlipat | Ablasio retina regmatogen (miopia tinggi); sulit diobati |
| Dialysis (robekan ora serrata) | Sepanjang ora serrata; lebih sering di kuadran inferotemporal | Ablasio retina traumatik; pria muda |
| Tidak ada robekan | — | Ablasi retina traksional dan ablasi eksudatif |
② Ada tidaknya dan bentuk membran proliferatif
③ Karakteristik dan mobilitas cairan subretina
| Karakteristik | Jenis penyakit yang disarankan |
|---|---|
| Bening, bergerak (shifting fluid) | Ablasi retina eksudatif |
| Bening, tidak bergerak | Ablasio retina regmatogenosa |
| Keruh, putih kekuningan | Ablasio retina eksudatif neoplastik atau inflamasi; ablasio retina lama kronis |
| Cairan berpindah saat perubahan posisi tubuh | Ablasio retina eksudatif (misalnya VKH, CSC) |
Ablasioretina regmatogena adalah jenis ablasioretina yang paling sering terjadi dan merupakan salah satu penyakit darurat oftalmologi utama. Subtipe utamanya meliputi:
Tipe robekan flap (robekan tapal kuda): Retina robek akibat PVD. Mencakup sekitar 30% ablasioretina regmatogena pada mata pseudofakia, menyebabkan ablasi bulosa tinggi yang progresif cepat.
Tipe lubang atrofi: Lubang akibat atrofi dalam degenerasi lattice. Sering terjadi pada pasien muda dan miopia, menunjukkan ablasi lokal rendah dengan progresi lambat.
Tipe robekan raksasa: Robekan ≥90 derajat (1 kuadran). Predileksi pada miopia tinggi dengan degenerasi lattice. Tepi robekan menggulung, direposisi dengan vitrektomi menggunakan perfluorokarbon cair yang lebih berat dari air.
Tipe lubang makula: Sering pada wanita miopia tinggi, mencakup sekitar 5% ablasioretina regmatogena di Jepang (lebih tinggi dari 0,5-2,0% di Barat). Operasi standar adalah vitrektomi dengan pelepasan membran limitans interna.
Detail → Artikel Ablasi Retina Regmatogenosa
Proliferatif diabetik retinopati adalah penyebab paling umum. Kontraksi membran fibrovaskular yang mengandung pembuluh darah baru membentuk ablasi retina seperti tenda. Awalnya terbatas di perifer, tetapi jika meluas ke makula, menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan yang cepat.
Detail → Artikel Ablasi Retina Traksional
Akumulasi cairan subretina non-riegmatogen dan non-traksional. Ditandai dengan pergeseran cairan saat perubahan posisi (shifting fluid). Pada VKH, terjadi ablasi bilateral multipel seperti kubah pada fase akut, yang dapat mengalami resolusi spontan dengan terapi imunosupresif yang tepat. Pada penyebab tumor, prioritas diberikan pada evaluasi dan pengobatan tumor.
Detail → Artikel Ablasi Retina Eksudatif
Pada trauma tumpul (kontusio okuli), ablasi retina dapat terjadi dalam beberapa minggu hingga bulan setelah cedera, sehingga diperlukan observasi jangka panjang.
Retinal Dialysis: Robek lapisan penuh di sepanjang ora serrata, sering terjadi pada pria muda setelah trauma. Predileksi di kuadran inferior temporal, sering asimtomatik karena progresi lambat.
Ruptur koroid dan komosio retina (Berlin’s opacity): Edema dan perdarahan di kutub posterior segera setelah kontusio. Kerusakan fotoreseptor dapat bersifat permanen.
Artikel terkait → Robekan Retina, Lubang, dan Degenerasi Lattice
Ablasi retina pada anak jarang dibandingkan dewasa, tetapi memerlukan pertimbangan khusus karena perbedaan penyakit dasar.
Jenis penyakit dasar
| Penyakit | Karakteristik | Jenis ablasi |
|---|---|---|
| Retinopati prematuritas (ROP) Stadium 4/5 | Traksi oleh membran proliferatif; dapat meluas hingga permukaan posterior lensa | Terutama ablasi retina traksional |
| Retinopati Vitreus Eksudatif Familial (FEVR) | Herediter (FZD4, LRP5, dll); area avaskular perifer → robekan dan traksi | Ablasio retina regmatogen + ablasio retina traksional campuran |
| Sindrom Stickler | Mutasi gen kolagen tipe II; degenerasi vitreus dan degenerasi lattice; degenerasi perivaskular | Ablasio retina regmatogen; robekan multipel |
| Penyakit Norrie | Resesif terkait kromosom X; hanya pada anak laki-laki; perdarahan vitreus, atrofi bola mata | Ablasio retina traksional |
| Sindrom Bloch-Sulzberger (Incontinentia Pigmenti) | Hanya pada anak perempuan (laki-laki letal); area avaskular → neovaskularisasi → traksi | Ablasio retina traksional |
| Retinoskisis Kongenital | Resesif terkait kromosom X; retinoskisis makula dan perifer; 1-2% berkembang menjadi ablasi retina | Ablasi retina regmatogen - tipe retinoskisis |
Kekhususan Penanganan
Vitreoretinopati Proliferatif (PVR): Komplikasi pascaoperasi paling serius dari ablasi retina regmatogenosa. Terbentuk lipatan fiksasi, retina menjadi kaku dan terfiksasi. Terjadi pada 5-10% kasus pascaoperasi dan sering memerlukan operasi ulang.
Retinoskisis: Retina terpisah pada lapisan nuklear dalam atau luar. Berbeda dengan ablasi retina, tidak ada pemisahan dari RPE. Dibedakan dengan OCT, angiografi fluorescein, dan ERG.
Detail → Artikel tentang Retinoskisis
Hubungan dengan glaukoma: Pada ablasi retina regmatogenosa, ditemukan sindrom Schwartz (glaukoma sudut terbuka sekunder akibat penyumbatan segmen luar), dan pada ablasi retina dengan ablasi koroid, ditemukan tekanan intraokular rendah. Pada ablasi retina eksudatif, dapat terjadi glaukoma sekunder akibat penyakit penyebab.
Prognosis anatomis: Dengan operasi yang tepat, reposisi anatomis retina dapat dicapai pada lebih dari 95% kasus. Tingkat keberhasilan operasi pertama sekitar 90% atau lebih, dan tingkat reposisi akhir termasuk operasi berulang mencapai sekitar 98%.
Prognosis fungsional (ketajaman visual)
| Ada tidaknya ablasi makula | Prognosis ketajaman visual |
|---|---|
| Makula non-lepas (macula-on) | Diharapkan dapat mempertahankan ketajaman penglihatan yang mendekati ketajaman praoperasi |
| Makula lepas (macula-off) | Sekitar setengah pasien memiliki ketajaman penglihatan pascaoperasi 0,5 atau kurang, dan sering kali terdapat defek lapang pandang serta distorsi visual yang menetap |
Frekuensi komplikasi pascaoperasi
| Komplikasi | Insidensi & waktu | Penanganan |
|---|---|---|
| PVR (Vitreoretinopati Proliferatif) | 5–10% pascaoperasi; selesai dalam 2–8 minggu19) | Reoperasi vitreus atau minyak silikon |
| Membran epiretinal (ERM) | Dapat terjadi setelah PPV (frekuensi sekitar 10% hingga belasan persen menurut laporan)16) | Jika penglihatan atau metamorfopsia memburuk, lakukan operasi ablasi |
| Edema makula kistoid (CME) | Pada tipe ablasi makula: 10-20%; beberapa bulan pasca operasi | Anti-VEGF, tetes steroid, NSAID |
| Perkembangan katarak | Perkembangan katarak nuklear 2-3 tahun setelah PPV | Operasi katarak (sering 1-2 tahun setelah PPV) |
| Ablasio retina berulang (riegmatogen) | 5-10% setelah operasi pertama; sebagian besar dalam 6 bulan pasca operasi | Operasi ulang (penambahan buckling atau PPV ulang) |
Kekambuhan dan Manajemen Jangka Panjang
Kontrol penyakit penyebab berhubungan langsung dengan prognosis penglihatan. Pada ablasi retina traksional diabetik, manajemen gula darah dan fotokoagulasi panretinal merupakan dasar. Tingkat keberhasilan operasi lebih rendah daripada ablasi retina regmatogenosa, dengan risiko tinggi transisi ke PVR dan operasi ulang.
Perbaikan dapat diharapkan dengan pengobatan penyakit penyebab, tetapi jika terjadi atrofi RPE atau kerusakan organik fotoreseptor, pemulihan penglihatan menjadi tidak sempurna. Pada VKH, pengobatan dini serangan pertama memberikan prognosis yang baik, tetapi pada kasus kambuh dapat terjadi perubahan kronis seperti fenomena matahari terbenam dan nodul Dalen-Fuchs. Pada ablasi retina eksudatif neoplastik, kontrol tumor menentukan prognosis.
Tergantung pada jenis operasi dan adanya komplikasi. Pada operasi buckling sklera, lama rawat inap sekitar 1-2 minggu, hampir tidak perlu pembatasan posisi. Pada vitrektomi, karena adanya tamponade gas pascaoperasi, perlu mempertahankan pembatasan posisi (tengkurap atau miring) selama beberapa hari hingga 2 minggu. Selama gas masih ada, penerbangan dan pendakian gunung dengan perubahan tekanan udara rendah merupakan kontraindikasi. Pemulihan penglihatan dapat memakan waktu beberapa bulan setelah reattachment retina, terutama pada kasus dengan ablasi makula, diperlukan observasi selama 6 bulan hingga 1 tahun.
Miopia tinggi (lebih dari -6 dioptri atau panjang aksial mata 26 mm atau lebih) merupakan faktor risiko utama ablasi retina, dan pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi setidaknya setahun sekali direkomendasikan. Terutama setelah munculnya floaters baru atau fotopsia, pemeriksaan rinci harus dilakukan dalam 1-2 minggu. Jika ditemukan degenerasi lattice, pertimbangkan fotokoagulasi laser profilaksis sesuai risiko. Setelah operasi katarak atau riwayat ablasi retina pada mata sebelah, kunjungan yang lebih sering diperlukan, dan idealnya kunjungan pada hari yang sama saat gejala muncul.
Perlekatan kembali retina (keberhasilan anatomis) dan pemulihan fungsi penglihatan (keberhasilan fungsional) tidak selalu sejalan. Terutama pada kasus dengan ablasi makula, pemulihan zona elipsoid (EZ) yang dikonfirmasi dengan OCT dapat memakan waktu berbulan-bulan hingga lebih dari setahun, dan terkadang tidak pulih sepenuhnya. Semakin lama durasi ablasi, semakin luas defek EZ, dan visus pascaoperasi cenderung tetap rendah. Selain itu, terbentuknya membran epiretinal atau edema makula kistoid pascaoperasi juga dapat menghambat pemulihan visus, sehingga pemeriksaan OCT rutin pascaoperasi sangat penting.
PVR adalah kondisi setelah operasi ablasi retina di mana reaksi penyembuhan luka intraokular menjadi berlebihan, menyebabkan proliferasi sel epitel pigmen retina, sel glial, dan fibroblas membentuk membran di permukaan atau di bawah retina. Ketika membran berkontraksi, terbentuk lipatan tetap (star fold), yang secara signifikan mengurangi mobilitas retina dan menyebabkan ablasi ulang. Terjadi pada 5-10% kasus pasca operasi, dan pada tahap awal yang sklerotik Grade A-B, buckling sklera mungkin efektif, tetapi pada kasus berat (Grade C-D), diperlukan pengangkatan membran proliferatif melalui operasi ulang vitrektomi dan tamponade jangka panjang, seringkali memerlukan beberapa kali operasi.
Ablasio retina pada anak-anak lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa, namun penting bahwa penyakit yang mendasarinya berbeda. Penyakit genetik seperti retinopati prematuritas (ROP), familial exudative vitreoretinopathy (FEVR), sindrom Stickler, dan penyakit Norrie lebih sering terjadi dan memerlukan penanganan yang berbeda dari ablasi regmatogen sederhana. Mata anak memiliki sklera yang lebih elastis, sehingga operasi buckling sklera seringkali lebih efektif dibandingkan pada orang dewasa. Pada ROP, ablasi traksional dominan dan operasi pada Stage 4A merupakan indikasi terbaik. Pita silikon yang digunakan untuk buckling harus dilepas dalam 6 bulan karena dapat menyebabkan konstriksi seiring pertumbuhan bola mata.
