Miopia adalah kelainan refraksi di mana sinar sejajar dari jarak tak terhingga terfokus di depan retina. Ini adalah kondisi di mana daya refraksi mata berlebihan terhadap panjang sumbu aksial, ditandai dengan penurunan ketajaman penglihatan jarak jauh.
Kriteria diagnosis miopia pada anak adalah “keadaan di mana derajat miopia dalam setara sferis pada pemeriksaan refraksi siklopegik adalah -0,5 D atau lebih”.4)
Miopia semu (pseudomiopia) adalah keadaan miopia sementara akibat spasme akomodasi, yang menghilang dengan pemberian obat siklopegik. Teori bahwa pseudomiopia akibat kerja dekat yang berkepanjangan dapat berubah menjadi miopia sejati pertama kali diajukan di Jepang sekitar tahun 1940.
Miopia diklasifikasikan berdasarkan mekanisme terjadinya, tingkat keparahan, usia onset, dan penyebab sebagai berikut:
Miopia refraktif dan miopia aksial: Miopia refraktif disebabkan oleh peningkatan daya bias lensa. Miopia aksial disebabkan oleh pemanjangan panjang aksial bola mata, dan sebagian besar miopia termasuk dalam kategori ini.
Miopia non-patologis dan miopia patologis: Miopia non-patologis (fisiologis, sederhana, miopia sekolah) adalah <6D, muncul pada usia sekolah hingga remaja dan stabil pada awal usia 20-an. Miopia patologis ditandai dengan spherical equivalent >6D dan panjang aksial >26,5 mm, disertai perubahan fundus yang progresif.
Klasifikasi keparahan di Jepang (Klasifikasi Shoji): Dibagi menjadi empat tingkatan: ringan (≤ -3D), sedang (> -3D hingga ≤ -6D), berat (> -6D hingga ≤ -10D), dan sangat berat (> -10D).
Miopia kongenital dan miopia didapat: Miopia kongenital bersifat herediter dan muncul segera setelah lahir. Miopia didapat (miopia sekolah) muncul pada usia sekolah akibat pekerjaan jarak dekat.
Kriteria diagnosis miopia patologis di Jepang berbeda berdasarkan usia.
| Usia | Spherical Equivalent | Ketajaman Penglihatan Terkoreksi |
|---|---|---|
| ≤5 tahun | > -4.0D | ≤0.4 |
| 6-8 tahun | > -6.0D | ≤0.6 |
| 9 tahun ke atas | >-8.0D | 0,6 atau kurang |
Miopia patologis mencakup sekitar 5% dari seluruh miopia.
Bayi dan anak kecil jarang mengeluhkan penurunan penglihatan akibat kelainan refraksi. Berikut adalah nilai refraksi normal (di bawah sikloplegia dengan siklopentolat 1%) pada anak kecil:
| Usia | Nilai refraksi normal | Nilai refraksi yang memerlukan resep kacamata |
|---|---|---|
| 3 bulan | S+4D | S+6D atau lebih |
| 1 tahun | S+2D | S+4D atau lebih |
| 2 tahun | S+1D | S+3D atau lebih |
| 3 tahun | S+1D | S+3D atau lebih |
Karena miopia selalu memiliki dunia yang dapat difokuskan, tidak ada risiko ambliopia pada anak kecil. Pada miopia hingga derajat sedang, tidak perlu terburu-buru memakai kacamata. Pada miopia derajat sedang atau lebih tinggi (lebih kuat dari -3D), jelaskan manfaat memakai kacamata kepada orang tua untuk memperluas dunia anak.
Lebih dari seperlima populasi dunia menderita miopia, dan diperkirakan akan mencapai sekitar setengahnya pada tahun 2050.2) Kerugian produktivitas diperkirakan mencapai 250 miliar dolar AS per tahun, dan kerugian akibat degenerasi makula miopia diperkirakan mencapai 6 miliar dolar AS.2)
Prevalensi miopia pada anak secara global diperkirakan meningkat dari 24,32% pada tahun 1990 menjadi 35,81% pada tahun 2023, dan menjadi 39,80% pada tahun 2050.3) Populasi miopia tinggi diperkirakan meningkat dari 160 juta pada tahun 2000 menjadi 940 juta (5,8 kali lipat) pada tahun 2050.5)
Proporsi anak dengan ketajaman visual tanpa koreksi kurang dari 1,0 cenderung meningkat (siswa SMA: 55,5% tahun 1980 → 62,9% tahun 2014, siswa SMP: 38,1% tahun 1980 → 53,0% tahun 2014, siswa SD: 19,7% tahun 1980 → 30,2% tahun 2014). Prevalensi miopia tinggi (≤ -6,0D) pada siswa SMP tinggi yaitu 11,3%.5) Studi Kumayama-cho mengkonfirmasi hubungan antara peningkatan prevalensi makulopati miopia dan panjang sumbu aksial.4)
Lebih dari seperlima populasi dunia menderita miopia, dan diperkirakan sekitar setengahnya akan menjadi miopia pada tahun 2050.2) Prevalensi sangat tinggi di kawasan Asia, dengan sekitar 80% anak-anak di Taiwan mengalaminya. Prevalensi miopia pada anak secara global diperkirakan meningkat dari 24,32% pada tahun 1990 menjadi 39,80% pada tahun 2050, dan populasi miopia tinggi diperkirakan mencapai 940 juta pada tahun 2050 (5,8 kali lipat dari tahun 2000).5)
Bayi dan anak kecil jarang mengeluhkan penurunan penglihatan akibat kelainan refraksi. Ketika miopia berkembang pesat, papil dapat menjadi merah di sisi temporal dengan tepi tidak jelas dan miring ke arah kutub posterior, serta dapat terjadi perdarahan di koroid dan retina di dekat papil. Stafiloma posterior biasanya terlihat setelah dewasa, dan atrofi koroid-retina jarang terjadi pada masa kanak-kanak.
Miopia Non-Patologis
Temuan fundus: Kadang ditemukan arkus miopia ringan (atrofi peripapiler). Awalnya, atrofi epitel pigmen retina menyebabkan fundus bergaris (tigroid), dan terbentuk konus di sisi temporal papil.
Panjang aksial: Sering kurang dari 26,5 mm.
Ketajaman penglihatan terkoreksi: Tetap baik.
Miopia Patologis
Stafiloma posterior: Penonjolan lokal pada kutub posterior bola mata. Terjadi akibat pemanjangan aksial.
Degenerasi makula miopia: Lesi makula termasuk bercak Fuchs, neovaskularisasi koroid (CNV), perdarahan retina, dan atrofi.
Retinoskisis makula (MRS): Ditemukan pada 9–34% mata miopia patologis dengan stafiloma posterior. 1)
Lainnya: Robekan dan ablasi retina, kemiringan papil saraf optik, kekeruhan dan likuifikasi vitreus.
OCT berguna untuk mendeteksi penurunan volume makula yang terkait dengan peningkatan miopia aksial.
Pada miopia patologis, seiring pemanjangan sumbu aksial, terjadi perubahan fundus seperti stafiloma posterior, bercak Fuchs, neovaskularisasi koroid, robekan retina, ablasi retina, dan kemiringan diskus optikus. Makular retinoschisis (MRS) ditemukan pada 9-34% mata miopia patologis dengan stafiloma posterior, dan mungkin merupakan indikasi untuk vitrektomi. 1)
Etiologi miopia bersifat multifaktorial, melibatkan interaksi kompleks antara faktor genetik dan lingkungan.
Aktivitas luar ruangan merupakan faktor pencegahan terpenting yang mengurangi risiko miopia hingga 50%. 3) Meta-analisis menunjukkan bahwa peningkatan waktu luar ruangan sebanyak 76 menit per hari mengurangi kejadian miopia sebesar 50%, dan disarankan minimal 2 jam per hari di luar ruangan. 3)
Hubungan dengan pekerjaan jarak dekat juga telah dilaporkan. Disarankan untuk menghindari membaca di ruangan gelap dan menghindari terlalu dekat dengan layar. Menjaga jarak minimal 30 cm dan istirahat setiap 30 menit dianggap bermanfaat.3) Sebagai pencegahan miopia sekolah, dianjurkan istirahat dari pekerjaan jarak dekat sekitar 5 menit setiap jam.
Faktor risiko miopia meliputi:4)
Peningkatan aktivitas luar ruangan dilaporkan dapat mengurangi kejadian miopia hingga 50%. 3) Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa peningkatan waktu luar ruangan sebanyak 76 menit per hari mengurangi kejadian sebesar 50%, dan dalam RCT di Taiwan, aktivitas luar ruangan 80 menit/hari mengurangi angka kejadian sebesar 52% selama satu tahun. 3) Cahaya terang di luar ruangan (setidaknya 2000 lux) diyakini merangsang pelepasan dopamin retina, yang menghambat pemanjangan sumbu aksial. Ini adalah intervensi paling sederhana dan tanpa efek samping untuk mengendalikan progresi miopia.
Pemeriksaan visus pada pemeriksaan kesehatan sekolah merupakan kesempatan deteksi pertama. Deteksi dapat dilakukan dengan fotoskrining atau autorefraktometer, tetapi tidak cukup untuk menentukan derajat refraksi kuantitatif.
Dalam data 410 sekolah dari Program Visi Berbasis Sekolah (SBVP) di AS, median tingkat kegagalan skrining adalah 38,4%, dan tingkat resep kacamata adalah 25,2%. 8) Di sekolah menengah, tingkat kegagalan dan resep secara signifikan lebih tinggi daripada sekolah dasar, dan sekolah dengan pendapatan rendah cenderung memiliki kebutuhan perawatan mata yang lebih tinggi. 8)
Pemeriksaan refraksi siklopegik adalah standar emas pada anak-anak. Tanpa menghilangkan pengaruh akomodasi, anak dengan kekuatan akomodasi tinggi rentan terhadap over-minusing (pemberian lensa negatif berlebihan).
Karena anak kecil kurang mampu mempertahankan fokus yang benar pada jarak jauh, tetes siklopegik sangat penting untuk pemeriksaan refraksi. Prosedur: Siklopentolat hidroklorida (Cyplegin 1%) diteteskan dua kali dengan selang 10 menit, dan autorefraktometer dilakukan 45-60 menit setelah tetes pertama. 4) Jika sulit, retinoscopy tanpa siklopegia dapat menjadi pilihan. 4) Atropin (larutan 1% dua kali sehari selama 7 hari) memberikan siklopegia yang lebih andal, tetapi periode pemeriksaan lebih lama.
Untuk menyingkirkan ambliopia, pastikan perkembangan visus sesuai usia. 4) Pada anak kecil dengan miopia berat, perlu disingkirkan miopia sekunder (misalnya niktalopia kongenital, retinitis pigmentosa, dll). 4)
Pengukuran panjang aksial berguna untuk evaluasi akurat dan manajemen progresi miopia. 4) Interferometer laser direkomendasikan. 5) Perbandingan dengan laju progresi tahunan tanpa pengobatan dan manajemen menggunakan kurva persentil dimungkinkan. 4)
Pengobatan miopia dibagi menjadi dua: ① Memastikan ketajaman penglihatan melalui koreksi refraksi, ② Menghambat progresivitas miopia.
Kacamata (lensa cekung) adalah metode koreksi lini pertama untuk miopia anak. Diresepkan berdasarkan derajat refraksi di bawah sikloplegia. Pada miopia sedang, tidak perlu terburu-buru memakai kacamata. Pada miopia sedang hingga berat (lebih dari -3D), sampaikan manfaat kacamata kepada orang tua untuk memperluas dunia anak. Tindak lanjut setelah resep dianjurkan 3-4 bulan kemudian untuk kasus miopia.
Lensa kontak (CL) umumnya sesuai untuk anak usia 10 tahun ke atas. Koreksi dimungkinkan, tetapi perlu perhatian dalam manajemen perawatan pada anak.
Tujuan terapi penghambatan progresivitas miopia adalah sebagai berikut: 4)
| Intervensi | Efek penghambatan refraksi | Efek penghambatan panjang aksial | Bukti utama |
|---|---|---|---|
| Atropin konsentrasi rendah 0.05% | Maksimal 67%3) | — | Studi LAMP |
| Atropin konsentrasi rendah 0.025% (Rijusea® Mini) | Obat yang disetujui secara domestik4) | — | Uji klinis domestik |
| Orthokeratology | — | 32-59%3) | Beberapa RCT |
| MiSight 1 day (+2.00D) | 59%2) | 52%2) | Chamberlain 2019 |
| Lensa kacamata DIMS (MiYOSMART®) | 52%5) | 62%5) | Lam 2020 |
| Lensa kacamata HAL (Stellest®) | 55-67%5) | 51-60%5) | Bao 2022 |
| Lensa kontak lunak multifokal (umum) | SE -0,22 hingga -0,81 D vs -0,50 hingga -1,45 D6) | AL 0,05 hingga 0,39 mm vs 0,17 hingga 0,67 mm6) | AAO OTA 12 studi |
Tetes mata atropin konsentrasi rendah adalah terapi obat dengan bukti paling banyak dalam memperlambat progresi miopia.3)
Informasi persetujuan: Rijusea® Mini tetes mata 0,025% (Santen Pharmaceutical) disetujui pertama kali di Jepang pada 27 Desember 2024 untuk indikasi memperlambat progresi miopia.4) Perhimpunan Miopia Jepang telah menyusun pedoman pengobatan (2025).
Mekanisme kerja: Dipercaya bahwa atropin konsentrasi rendah menghambat pemanjangan aksial melalui keterlibatan dalam remodeling sklera melalui reseptor muskarinik (terutama M1/M4), namun mekanisme detail masih dalam penelitian. 4)
Perbandingan konsentrasi dan efektivitas: Dalam studi LAMP (Yam 2019), konsentrasi 0,05% adalah yang paling efektif, menunjukkan penghambatan progresi miopia hingga 67%. 3) Konsentrasi 0,01% (studi ATOM2, Chia 2012) mungkin memiliki efek terbatas jika digunakan sendiri. 3)
Prosedur peresepan: 4)
Pemantauan: 4)
Efek samping: 4)
Rebound dan penghentian terapi: 4)
Pedoman kacamata manajemen miopia (lensa multi-segmen) (edisi pertama) telah disusun oleh Komite Penyusun Pedoman Kacamata Manajemen Miopia. 5)
Lensa yang ditargetkan:
Indikasi: 5)
Syarat peresep: Dokter spesialis mata yang berpengalaman dalam perkembangan penglihatan anak dan optik mata. 5)
Kontraindikasi dan peresepan hati-hati: 5)
Catatan peresepan: 5)
Pemantauan dan penghentian terapi: 5)
Informed consent: Tidak menyembuhkan atau mengurangi miopia, hanya memperlambat laju progresi. Diperlukan pemakaian sepanjang hari dan penggunaan tepat jangka panjang. Saat ini belum ada laporan efek samping.5)
Laporan AAO OTA (Cavuoto 2024) adalah tinjauan sistematis dari 11 studi Level I dan 1 studi Level II.6)
Lensa utama:
Keamanan (risiko komplikasi lensa kontak pada anak): 7)
Teknik memakai lensa kaku khusus saat tidur untuk meratakan sementara bagian tengah kornea. Efeknya sementara dan memerlukan pemakaian malam hari setiap hari untuk mempertahankan koreksi. Cocok untuk anak aktif karena dapat melihat tanpa kacamata atau lensa kontak di siang hari.
Efektivitas: Menghambat pemanjangan aksial mata sebesar 32-59% dalam 2 tahun. 3)
“Pedoman Orthokeratology” menyebutkan usia yang sesuai adalah 20 tahun ke atas. Namun, 19,2% pengguna lensa kontak di sekolah dasar menggunakan ortho-K, dan jumlahnya meningkat setiap tahun. Ada kekhawatiran tentang penurunan penglihatan malam, peningkatan aberasi kornea tingkat tinggi, dan risiko infeksi kornea serius seperti keratitis Acanthamoeba. Kekurangan oksigen kornea akibat pemakaian malam hari dan penurunan sel endotel kornea juga menjadi perhatian.
Keamanan: Dalam studi multisenter Jepang (1.438 orang), insiden keratitis mikroba adalah 5,4/10.000 pasien-tahun. 3) Studi yang ditugaskan FDA AS melaporkan insiden keratitis mikroba pada anak-anak sebesar 14/10.000 pasien-tahun. 7) Hasil jangka panjang tidak diketahui, sehingga diperlukan penanganan yang hati-hati.
Operasi refraksi seperti PRK, LASIK, dan LASEK hanya diindikasikan setelah pertumbuhan bola mata berhenti (akhir remaja hingga awal 20-an). Pada anak-anak dan remaja, pada prinsipnya tidak dilakukan.
Dalam uji LAMP (Yam 2019), konsentrasi 0,05% paling efektif, menunjukkan efek penekanan progresi hingga 67%. 3) Tetes mata Rijusea® Mini 0,025% telah disetujui secara domestik pada Desember 2024 untuk indikasi penekanan progresi miopia, dan merupakan dosis resep standar saat ini. 4) Konsentrasi 0,01% (uji ATOM2) mungkin memiliki efektivitas terbatas jika digunakan sendiri. 3) Pemilihan konsentrasi optimal dilakukan secara individual dengan mempertimbangkan keseimbangan antara efektivitas dan efek samping (fotofobia dan gangguan penglihatan dekat).
Dalam studi multisenter Jepang (1.438 orang), insiden keratitis mikroba adalah 5,4 per 10.000 pasien-tahun. 3) Studi yang ditugaskan FDA AS melaporkan 14 per 10.000 pasien-tahun. 7) Dengan kepatuhan terhadap perawatan yang tepat, ini adalah terapi yang relatif aman. Namun, membersihkan lensa dengan air keran meningkatkan risiko keratitis akantamuba, sehingga sangat dilarang. Karena prognosis jangka panjang tidak diketahui, diperlukan penanganan yang hati-hati.
Menurut Pedoman Kacamata Manajemen Miopia (Edisi 1), MiYOSMART® diindikasikan untuk usia 5–18 tahun, dan Stellest® untuk usia 7–18 tahun. 5) Tidak direkomendasikan untuk anak di bawah 5 tahun. Syarat indikasi adalah miopia setara sferis -0,5 D atau lebih di bawah sikloplegia, dan dipertimbangkan secara khusus ketika progresi miopia telah dikonfirmasi atau ada riwayat keluarga miopia tinggi. Kontraindikasi atau peresepan hati-hati pada gangguan penglihatan binokular seperti strabismus, ambliopia, nistagmus, atau kelainan posisi kepala. 5)
Patofisiologi utama miopia adalah pemanjangan sumbu aksial, dan pemanjangan 3 kali standar deviasi atau lebih dari rata-rata mata emetropia dianggap sebagai kriteria miopia patologis.
Pemanjangan sumbu aksial diyakini dikendalikan oleh sinyal optik yang dikirim dari retina.
Peningkatan risiko per 1D progresi miopia adalah sebagai berikut: 7)
Diperkirakan bahwa penekanan 1D dapat mencegah tahun kecacatan penglihatan sebesar 0,74 tahun/orang untuk mata -3D, dan 1,22 tahun/orang untuk mata -8D. 7) NNT (jumlah yang perlu diobati untuk mencegah satu kasus kecacatan penglihatan selama 5 tahun) diperkirakan 4,1–6,8 orang, dan NNH (jumlah yang perlu diobati untuk satu efek samping) untuk MK terkait lensa kontak adalah 38–945 orang, menunjukkan bahwa manfaat penekanan progresi miopia jauh melebihi risikonya. 7)
Ketika pemanjangan aksial mata berlanjut secara signifikan, terjadi regangan mekanis pada koroid, retina, dan sklera.
Gopalakrishnan dkk. (2024) melaporkan kasus progresi MRS setelah injeksi intravitreal aflibercept (IVA) untuk neovaskularisasi makula terkait miopia patologis. 1) Kasusnya adalah wanita berusia 49 tahun (mata kanan -16D, panjang aksial 28,16 mm; mata kiri -13D, panjang aksial 27,35 mm), dan hasil yang baik dicapai dengan vitrektomi 25G + pengelupasan membran limitans interna + tamponade gas SF6 setelah perburukan MRS pasca IVA. Perlu kewaspadaan terhadap perburukan MRS setelah injeksi anti-VEGF.
Diperkirakan bahwa menghambat progresi miopia sebesar 1D mengurangi risiko makulopati miopia sebesar 37% dan mencegah 0,74-1,22 tahun gangguan penglihatan. 7) Number Needed to Treat (NNT) untuk mencegah satu kasus gangguan penglihatan selama 5 tahun diperkirakan 4,1-6,8 orang, menjadikannya intervensi yang efisien. Dibandingkan dengan Number Needed to Harm (NNH) untuk keratitis terkait lensa kontak (38-945 orang), manfaat menghambat progresi miopia jauh melebihi risikonya. 7)
Terapi RLRL menggunakan cahaya merah 650 nm adalah intervensi baru yang menghambat pemanjangan aksial melalui peningkatan ketebalan koroid. 3)
Lensa kacamata dengan desain optik baru seperti PLARI, NLARI, CARE, DOT, MYOGEN, dan MyoCare telah dikembangkan dan diteliti. 3)
Penelitian tentang terapi kombinasi untuk mencapai efek penghambatan miopia yang melebihi terapi tunggal sedang berlangsung. 3) Tantangannya adalah menetapkan pendekatan individual untuk kasus progresi cepat.
Program Visi Berbasis Sekolah (SBVP) di AS, yang mencakup 410 sekolah, melaporkan tingkat kegagalan skrining 38,4% dan tingkat resep kacamata 25,2%, mengonfirmasi kebutuhan perawatan mata yang lebih tinggi di sekolah berpenghasilan rendah. 8) Taiwan, Singapura, dan China telah berhasil menerapkan program aktivitas luar ruangan di sekolah secara besar-besaran, dan perbaikan lingkungan belajar luar ruangan diusulkan. 3)
Telah dilaporkan korelasi antara asupan lemak jenuh dan kolesterol dengan panjang aksial mata, dan kemungkinan penghambatan miopia melalui intervensi gizi sedang diteliti. 3)
Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
OTA Committee. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children. Ophthalmology. 2024.
Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129:851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129:855-860.
Cavuoto KM, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.
Kallem M, et al. Associations between school-based vision program outcomes and school characteristics in 410 schools. Ophthalmology. 2025;132:452-460.
