Lensa kontak multifokal (Multifocal Contact Lenses, MFCL) adalah lensa kontak yang menggabungkan beberapa jarak fokus (seperti jarak jauh dan dekat) dalam satu lensa. Penggunaan utamanya adalah untuk koreksi presbiopia (penurunan kemampuan akomodasi terkait usia), tetapi juga digunakan untuk kontrol progresi miopia (terutama pada anak-anak dan remaja).
Lebih dari setengah populasi Jepang menderita miopia, dan proporsi orang yang menyadari penurunan kemampuan akomodasi setelah usia 40 tahun meningkat tajam. Populasi presbiopia (usia 40 tahun ke atas) di Jepang mencapai sekitar 57 juta orang, dan permintaan akan lensa kontak untuk jarak jauh dan dekat semakin meningkat seiring dengan peralihan pengguna lensa kontak ke fase presbiopia.
Lensa kontak lunak untuk jarak jauh dan dekat pada dasarnya adalah tipe penglihatan simultan, sehingga kualitas penglihatannya sedikit lebih rendah dibandingkan dengan lensa kacamata untuk jarak jauh dan dekat atau lensa kontak keras untuk jarak jauh dan dekat tipe penglihatan bergantian. Namun, penggunaan lensa kontak lunak untuk jarak jauh dan dekat memperluas area penglihatan jelas dan mengurangi beban akomodasi, sehingga meningkatkan kualitas hidup sehari-hari.
Lensa kontak multifokal untuk pengelolaan miopia memiliki filosofi desain yang berbeda dari lensa presbiopia, yaitu dengan sengaja menciptakan defokus miopia perifer pada retina untuk menekan pemanjangan sumbu aksial. Populasi miopia dunia diperkirakan mencapai 4,9 miliar pada tahun 2050 15), sehingga pentingnya kesehatan masyarakat dalam mengontrol progresivitas miopia semakin meningkat.
Produk dan desain berikut telah diteliti untuk lensa kontak multifokal dengan tujuan mengontrol progresivitas miopia:
Beberapa jarak fokus dari jauh ke dekat terintegrasi dalam satu lensa, dirancang untuk mencakup penglihatan jauh dan dekat mendekati kondisi alami bagi mereka yang kesulitan melihat dekat tanpa kacamata akibat presbiopia. Namun, dibandingkan lensa single vision, ketajaman gambar sedikit lebih rendah dan sensitivitas kontras menurun di tempat gelap.
Gejala subjektif utama pada pasien yang memerlukan lensa kontak multifokal adalah sebagai berikut:
Temuan klinis utama yang harus diperiksa saat meresepkan lensa kontak multifokal adalah sebagai berikut:
Karena karakteristik optik dari desain multifokal, sensitivitas kontras cenderung menurun di tempat gelap dibandingkan dengan lensa monofokal. Anda mungkin merasa tidak nyaman dalam situasi yang membutuhkan penglihatan tajam di tempat gelap, seperti mengemudi malam hari. Bagi yang sering mengemudi malam hari, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter sebelum resep dan menyiapkan kacamata cadangan jika diperlukan.
Sasaran utama penggunaan lensa kontak bifokal adalah sebagai berikut:
Untuk koreksi presbiopia:
Untuk memperlambat progresi miopia:
Presbiopia dimulai pada usia 40-an, dan daya akomodasi hampir hilang pada usia sekitar 60 tahun. Prinsip dasar koreksi presbiopia adalah menyisakan setengah daya akomodasi sebagai cadangan, dan menyesuaikan jumlah koreksi sehingga pekerjaan dekat dapat ditutupi dengan daya akomodasi yang tersisa. Populasi Jepang berusia 40 tahun ke atas mencapai sekitar 57 juta orang, dan permintaan untuk koreksi presbiopia sangat besar.
Semua lensa kontak, termasuk lensa kontak multifokal, memiliki risiko seperti keterbatasan suplai oksigen ke kornea, iritasi mekanis, dan perubahan air mata.
Sebelum meresepkan lensa kontak multifokal, lakukan pemeriksaan berikut.
Berikut adalah daftar pemeriksaan sebelum resep.
| Item Pemeriksaan | Tujuan | Poin Utama |
|---|---|---|
| Pemeriksaan refraksi objektif | Penentuan nilai koreksi jarak jauh | Autorefraktor + koreksi subjektif |
| Pengukuran daya akomodasi | Penetapan kekuatan adisi | Cadangan setengah dari jumlah akomodasi |
| Penentuan mata dominan | Penentuan pengaturan jarak dekat dan jauh | Tes lubang di kartu / tes penunjukan |
| Pengukuran diameter pupil | Prediksi sensitivitas kontras | Perhatian jika >6 mm di tempat gelap |
| Pemeriksaan air mata | Evaluasi mata kering | Tes BUT / Tes Schirmer |
| Evaluasi pemasangan | Verifikasi kesesuaian lensa | Tes push-up |
Sebelum menentukan resep, lensa kontak bifokal dicoba untuk memeriksa penglihatan dalam kehidupan sehari-hari yang sebenarnya. Evaluasi dalam situasi yang sesuai dengan gaya hidup pasien, seperti kerja meja, membaca, mengemudi, dan menggunakan ponsel pintar, sangat penting. Inti evaluasi adalah “apakah pasien dapat melihat apa yang ingin dilihat dengan mudah” daripada sekadar angka ketajaman visual.
Jika ada mata kering, kenyamanan pemakaian lensa kontak cenderung memburuk, dan gangguan epitel seperti keratitis punctata superfisial berbentuk smiley lebih mudah terjadi. Pertama, lakukan pengobatan mata kering (air mata buatan, tetes natrium dikuaforosol, dll.) untuk menstabilkan permukaan mata, kemudian pertimbangkan resep lensa kontak bifokal. Memilih lensa berbahan silikon hidrogel dengan retensi air yang baik dapat meningkatkan kenyamanan pemakaian.
Desain lensa kontak lunak bifokal secara umum dibagi menjadi tipe konsentris dan tipe EDOF. Karena penglihatan sedikit berbeda tergantung desain, pilih tipe lensa kontak dengan mempertimbangkan apakah pasien membutuhkan tipe yang stabil untuk penglihatan jauh, jarak menengah, atau dekat.
Prinsip prosedur resep:
Resep lensa kontak lunak bifokal dilakukan setelah menetapkan target koreksi presbiopia dengan jelas.
Panduan kacamata cadangan: Karena penurunan kontras di tempat gelap saat pupil membesar, pasien disarankan untuk selalu membawa kacamata cadangan saat mengemudi malam hari.
Catatan tentang peresepan lensa kontak multifokal untuk pengendalian progresi miopia:
Lensa kontak keras multifokal umumnya dirancang dengan bagian tengah untuk jarak jauh dan bagian perifer untuk jarak dekat. Karena memiliki elemen penglihatan simultan dan juga elemen penglihatan bergantian seperti kacamata, postur saat digunakan dan arah pandangan sangat penting.
Panduan penggunaan arah pandang:
Pada lensa kontak keras multifokal, bagian lensa yang digunakan berubah sesuai arah pandangan. Saat melihat ke bawah, lensa bergerak ke atas, sehingga bagian perifer untuk jarak dekat berada di depan pupil.
Lensa kontak lunak multifokal (tipe penglihatan simultan)
Desain: Tipe konsentris, tipe EDOF, dll. Cahaya dari jarak jauh dan dekat mencapai retina secara bersamaan
Keuntungan: Mudah dipakai. Bahan lunak mengurangi sensasi benda asing
Kekurangan: Ketajaman gambar lebih rendah dibandingkan lensa fokus tunggal. Kontras menurun di tempat gelap
Poin Resep: Atur mata dominan untuk jarak jauh. Mulai dengan penambahan rendah
HCL Bifokal (tipe alternating vision)
Desain: Umumnya bagian tengah untuk jarak jauh, tepi untuk dekat. Area lensa yang digunakan berubah sesuai arah pandangan
Keuntungan: Kualitas penglihatan tinggi. Dapat beralih antara jauh dan dekat dengan arah pandangan
Kekurangan: Perlu adaptasi pemakaian. Pentingnya panduan postur dan arah pandangan
Poin Resep: Saat melihat ke bawah, HCL naik sehingga bagian dekat dapat digunakan
Berbeda dengan HCL, semua SCL perlu disterilkan. Kelalaian dalam menggosok, membilas, membersihkan dan mengeringkan tempat lensa dapat menyebabkan gangguan mata serius seperti ulkus kornea. Tempat lensa disarankan diganti setiap bulan.
Perawatan lensa sekali pakai harian (seperti MiSight): Karena dibuang setiap hari, risiko infeksi rendah dan tidak perlu produk perawatan. Mengurangi beban kebersihan pada resep untuk anak-anak. Lensa kontrol miopia seperti MiSight 1 day kebanyakan sekali pakai harian, sehingga perawatan aktual tidak diperlukan.
Perawatan lensa pengganti berkala:
Pemeriksaan Berkala: Terlepas dari jenis lensa kontak bifokal, semua pengguna lensa kontak perlu menjalani pemeriksaan mata secara teratur. Evaluasi kondisi kornea, panjang sumbu bola mata (untuk tujuan manajemen miopia), ketajaman penglihatan terkoreksi, dan penilaian kesesuaian lensa harus dilakukan setiap 6 bulan12).
Kekuatan adisi ditentukan dengan menyisihkan setengah dari daya akomodasi yang dimiliki sebagai cadangan, dan menggunakan sisanya untuk pekerjaan jarak dekat. Saat beralih dari pengguna lensa kontak single vision, mulailah dengan kekuatan adisi rendah (sekitar +1,00 hingga +1,50 D) tanpa terpaku pada kekuatan adisi resep, lalu sesuaikan secara bertahap berdasarkan penglihatan subjektif pasien.
Pada lensa kontak multifokal untuk manajemen miopia, pemilihan kekuatan adisi (+ADD) mempengaruhi efektivitas pengobatan. Berikut ringkasan data klinis utama.
| Kekuatan Adisi | Produk Perwakilan | Uji Klinis Utama | Efek Penghambatan Panjang Sumbu |
|---|---|---|---|
| +2,00D | MiSight 1 day | Chamberlain 20195) | 52% (3 tahun) |
| +2.50D | Lensa BLINK study CL | BLINK RCT10) | 36% (3 tahun) |
| Penambahan tinggi | Berbagai perusahaan | Beberapa uji coba4) | Kecenderungan lebih tinggi |
Semakin tinggi kekuatan penambahan, semakin besar efek penghambatan pemanjangan sumbu aksial, tetapi juga meningkatkan penurunan kualitas visual (terutama ketidaknyamanan di tempat gelap), sehingga keputusan dibuat dengan mempertimbangkan usia, gaya hidup, dan aktivitas sehari-hari pasien. Dalam analisis risiko-manfaat oleh Bullimore et al. (2021), profil keamanan intervensi manajemen miopia dievaluasi secara komprehensif, dan lensa kontak multifokal dianggap memiliki keamanan yang baik secara keseluruhan8).
Dalam tinjauan sistematis oleh Yam et al. (2025), efektivitas dan keamanan berbagai intervensi manajemen miopia dirangkum10), dan direkomendasikan pemilihan intervensi yang optimal sesuai pasien. Situasi di mana lensa kontak multifokal sangat cocok adalah sebagai berikut:
Penglihatan simultan (lensa kontak lunak bifokal): Cahaya dari jarak jauh dan dekat mencapai retina secara bersamaan. Otak melakukan inhibisi saraf untuk memilih fokus utama sesuai dengan jarak pandang. Semakin kecil ukuran pupil, semakin dalam kedalaman fokus, sehingga efek lensa kontak bifokal lebih mudah diperoleh. Ketika pupil melebar di tempat gelap dibandingkan terang, cahaya dari area jauh dan dekat saling berinterferensi, menurunkan kontras.
Penglihatan bergantian (lensa kontak keras bifokal): Bagian lensa mana yang digunakan ditentukan oleh arah pandangan dan kemiringan kepala. Dengan prinsip yang sama seperti lensa bifokal pada kacamata, mengarahkan pandangan ke bawah menyebabkan lensa bergerak ke atas, sehingga zona dekat perifer berada di depan pupil.
Lensa kontak lunak konsentris: Area jauh dan dekat masing-masing memiliki desain kekuatan progresif yang lemah, dengan desain yang menghubungkan keduanya dengan kekuatan progresif yang curam (a) dan desain di mana kekuatan berprogresi dari jauh ke dekat (b). Ada dua jenis: pusat untuk jauh dan pusat untuk dekat.
Tipe EDOF (Extended Depth of Focus): Lensa kekuatan progresif disusun secara non-periodik dengan perubahan kekuatan dalam pola konsentris, dirancang untuk memperluas kedalaman fokus. Tidak ada konsep pusat jauh atau dekat, dan visi yang stabil diperoleh dari jarak jauh hingga menengah.
Presbiopia adalah kondisi di mana akomodasi untuk penglihatan dekat menjadi sulit seiring bertambahnya usia karena penurunan elastisitas lensa dan penurunan fungsi otot siliaris. Gejala subjektif mulai muncul sekitar usia 40 tahun, dan kekuatan akomodasi hampir hilang pada usia 60 tahun. Lensa kontak bifokal mengkompensasi penurunan kekuatan akomodasi ini secara optik, tetapi tidak mengobati lensa itu sendiri.
Di sisi lain, lensa kontak lunak multifokal untuk pengendalian progresi miopia (desain defokus perifer miop) memiliki desain optik yang sangat berbeda dari yang digunakan untuk koreksi presbiopia. Bagian pusat mengoreksi penglihatan jauh, sementara zona perawatan konsentris memiliki kekuatan adisi positif (+2.00 hingga +2.50 D) untuk menghasilkan defokus miop di retina perifer, sehingga menghambat pemanjangan sumbu aksial. Prinsip desain ini didasarkan pada “hipotesis defokus perifer miop” yang sama dengan ortokeratologi dan kacamata DIMS. Dalam tinjauan komprehensif oleh Remón et al. (2020), keragaman desain dan dampaknya terhadap hasil klinis lensa bifokal dan multifokal untuk presbiopia dan kontrol miopia dijelaskan secara rinci 7).
Lensa kontak lunak multifokal yang dirancang untuk memperlambat perkembangan miopia, berbeda desainnya dengan lensa bifokal untuk presbiopia, telah dikembangkan dan diteliti. Desain pusat untuk jauh dan perifer untuk dekat diusulkan dapat mengurangi defokus hiperopik di retina perifer, sehingga menghambat perkembangan miopia.
Dalam Penilaian Teknologi Oftalmik AAO (Cavuoto 2024), dilakukan tinjauan terhadap 12 studi (11 Level I, 1 Level II) 4). Perubahan SE pada kelompok perlakuan -0,22 hingga -0,81 D (kontrol -0,50 hingga -1,45 D), pemanjangan aksial pada kelompok perlakuan 0,05 hingga 0,39 mm (kontrol 0,17 hingga 0,67 mm), dengan perbedaan signifikan secara statistik dikonfirmasi pada 11-12 studi. Tidak ada efek samping serius yang dilaporkan 4). Bullimore et al. (2021) meneliti risiko dan manfaat keseluruhan manajemen miopia, dan mengonfirmasi bahwa lensa kontak multifokal memiliki profil keamanan yang baik 8). Meta-analisis oleh Haarman et al. (2020) menunjukkan bahwa risiko komplikasi meningkat secara eksponensial dengan setiap peningkatan miopia 1 D 9), mendukung dasar medis intervensi. Populasi miopia global diperkirakan mencapai 4,9 miliar pada tahun 2050 15), meningkatkan pentingnya kesehatan masyarakat dalam pengendalian perkembangan miopia.
Dalam uji coba acak tersamar ganda selama 3 tahun pada MiSight 1 day (desain dual-fokus) (Chamberlain 2019), menunjukkan penghambatan signifikan pada refraksi -0,51 D (kontrol -1,24 D, p<0,0001) dan pemanjangan aksial 0,30 mm (kontrol 0,62 mm, p<0,0001) 5).
Dalam tinjauan sistematis Cochrane oleh Walline et al. (2020), bukti intervensi untuk pengendalian perkembangan miopia dirangkum, dan lensa kontak multifokal diposisikan sebagai pilihan yang efektif 1).
Dengan meluasnya perangkat digital, pengembangan lensa kontak trifokal yang mencakup jarak jauh, menengah, dan dekat, serta lensa kontak pintar yang secara elektronik mengalihkan fokus, sedang berlangsung. Penekanan khusus diberikan pada jarak menengah (50–80 cm, jarak penggunaan ponsel pintar dan PC)2).
Dalam RCT oleh Aller et al. (2016) menggunakan lensa kontak dual-fokus, selama satu tahun menunjukkan perubahan SE −0,22 D (kontrol −0,79 D, p<0,001) dan pemanjangan aksial 0,05 mm (kontrol 0,24 mm, p<0,001), yang secara signifikan menekan progresi miopia6). Tinjauan sistematis oleh Yam et al. (2025) juga mengonfirmasi peran lensa kontak multifokal dalam penekanan progresi miopia10).
Pedoman lensa kacamata untuk manajemen miopia (Edisi 1, 2025) menguraikan perbedaan karakteristik antara lensa multi-segmen dan lensa kontak multifokal, dan merekomendasikan pemilihan dengan mempertimbangkan usia, gaya hidup, dan kepatuhan11). Pada kasus dengan progresi miopia yang cepat, kombinasi dengan tetes atropin konsentrasi rendah dapat dipertimbangkan12). Dibandingkan dengan orthokeratology, meta-analisis (Si 2015) melaporkan tingkat penekanan aksial OK sebesar 43%13), menjadikannya pilihan yang setara dengan lensa kontak multifokal. Bersama dengan RCT terapi kombinasi oleh Kinoshita et al. (2020)14), strategi manajemen miopia yang disesuaikan dengan kondisi masing-masing pasien sangat penting.
Desain lensa kontak bifokal (terutama SCL) berubah dengan cepat, dengan desain lama dihentikan dan desain baru terus bermunculan. Diperlukan pembaruan informasi produk terbaru secara terus-menerus saat meresepkan. Untuk meningkatkan kepuasan pasien, penelitian tentang resep individual (kustom) sesuai kebutuhan visual masing-masing juga sedang berlangsung3).
Remón et al. (2020) secara komprehensif meninjau desain dan karakteristik optik lensa bifokal dan multifokal dalam presbiopia dan kontrol miopia, dan membahas bahwa pemilihan desain sangat mempengaruhi hasil klinis7).
