Tes Schirmer (tes sekresi air mata) adalah tes fungsi sekresi air mata yang dirancang oleh Schirmer pada tahun 1903. Kertas saring berukuran 5 mm × 35 mm dengan skala setiap 1 mm dipasang pada kelopak mata bawah, dan panjang (mm) basahnya kertas setelah 5 menit diukur untuk mengevaluasi jumlah sekresi air mata secara kuantitatif.
Tes ini memiliki sejarah lebih dari 100 tahun dan karena kesederhanaannya, telah digunakan secara luas di seluruh dunia. Tujuan utamanya adalah membantu diagnosis dan menilai keparahan mata kering (tipe defisiensi air mata), dan memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit sistemik yang disertai penurunan fungsi kelenjar lakrimal (seperti sindrom Sjögren dan penyakit graft-versus-host).
Mata kering adalah penyakit yang sering ditemui dalam praktik klinis sehari-hari, dengan perkiraan prevalensi 12,5% pada pria dan 21,6% pada wanita di atas usia 40 tahun 1). Tes Schirmer digunakan secara standar sebagai alat skrining dan metode objektif untuk mengevaluasi jumlah sekresi air mata.
Menurut kriteria diagnosis mata kering yang direvisi pada tahun 2016, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan “gejala subjektif + waktu pecahnya lapisan air mata 5 detik atau kurang”, sehingga tes Schirmer tidak lagi wajib. Namun, tes ini tetap penting sebagai indikator referensi ketika diperlukan evaluasi kuantitatif objektif sekresi air mata atau ketika membedakan mata kering berat seperti pada sindrom Sjögren dan GVHD.
Ada tiga jenis tes Schirmer, yang digunakan sesuai dengan tujuan.
Metode I (Metode Standar)
Anestesi tetes: Tidak digunakan (termasuk sekresi refleks)
Indikasi: Metode paling standar yang digunakan untuk skrining mata kering secara umum
Yang diukur: Sekresi basal + air mata yang tersimpan di kantung konjungtiva + sekresi refleks
Metode I Modifikasi (dengan anestesi)
Anestesi tetes mata: Digunakan (tetes mata oxybuprocaine hydrochloride 0,4%)
Indikasi: Untuk mengevaluasi sekresi basal murni tanpa sekresi refleks
Yang diukur: Sekresi basal + volume penyimpanan di kantung konjungtiva
Metode II (Tes Stimulasi Hidung)
Anestesi tetes mata: Tidak digunakan
Indikasi: Hanya dilakukan pada kasus dengan nilai rendah pada Metode I
Yang diukur: Evaluasi sekresi refleks (memeriksa jalur refleks melalui stimulasi mukosa hidung)
Berikut adalah langkah-langkah standar pelaksanaan Metode I Tes Schirmer.
Tes ini hanya dilakukan pada pasien dengan sekresi air mata rendah pada tes Schirmer I.
Stimulasi mekanis pada mukosa hidung memicu sekresi air mata refleks melalui saraf trigeminal. Tes ini memeriksa apakah jalur ini masih utuh.
Tes Schirmer I tidak menggunakan anestesi tetes mata, sehingga dapat menyebabkan sensasi iritasi atau benda asing saat kertas saring menyentuh kantung konjungtiva. Tidak ada nyeri hebat, tetapi dapat meningkatkan sekresi air mata. Pada modifikasi I, digunakan tetes mata oxybuprocaine hydrochloride 0,4% untuk anestesi sebelum tes, sehingga mengurangi sensasi iritasi.
Berikut adalah kriteria evaluasi untuk setiap metode tes.
| Jenis tes | Nilai normal | Batas | Nilai abnormal |
|---|---|---|---|
| Tes Schirmer I (kriteria diagnostik lama) | 10 mm atau lebih | 5-10 mm | 5 mm atau kurang |
| Tes Schirmer I (standar saat ini) | 10 mm atau lebih | — | 5 mm atau kurang (nilai referensi) |
| Tes Schirmer II | 10 mm atau lebih | — | 10 mm atau kurang |
Pada kriteria diagnosis mata kering lama (2006), nilai Tes Schirmer I 5 mm atau kurang dianggap positif1). Dalam kriteria saat ini setelah revisi 2016, BUT menjadi kriteria utama, dan nilai 5 mm atau kurang pada Tes Schirmer I diperlakukan sebagai nilai referensi1).
Memahami perbedaan isi pengukuran antar jenis tes membantu interpretasi hasil tes secara akurat.
| Jenis tes | Sekresi basal | Volume penyimpanan konjungtiva | Sekresi refleks |
|---|---|---|---|
| Tes Schirmer I | ○ | ○ | ○ (termasuk) |
| Tes Schirmer I modifikasi | ○ | ○ | ✕ (tidak termasuk) |
| Tes Schirmer II | ○ | ○ | ○ (hanya evaluasi tambahan refleks akibat stimulasi hidung) |
Pada kriteria diagnosis mata kering sebelum tahun 2006, nilai tes Schirmer I digunakan sebagai salah satu kriteria utama. Namun, karena sensitivitas dan spesifisitas tes Schirmer tidak setinggi BUT, dan reprodusibilitas pengukuran yang buruk, dalam kriteria diagnosis revisi tahun 2016, kriteria utama diubah menjadi BUT ≤5 detik, dan tes Schirmer diubah menjadi nilai referensi tambahan 1). Kombinasi nilai BUT dan Schirmer membantu membedakan subtipe mata kering (tipe defisiensi volume air mata dan tipe evaporasi berlebih).
Tes Schirmer banyak digunakan dalam situasi klinis berikut.
Skrining Mata Kering: Tes Schirmer I mengukur penurunan jumlah sekresi air mata secara kuantitatif. Nilai rendah pada tes I menunjukkan kemungkinan mata kering tipe defisiensi air mata.
Evaluasi Sindrom Sjögren dan GVHD: Tes Schirmer II ditambahkan pada kasus dengan nilai rendah pada tes I. Jika tes II juga menunjukkan nilai abnormal (≤10 mm), ini berarti jalur sekresi refleks kelenjar lakrimal terganggu, menjadi dasar untuk mencurigai mata kering berat seperti sindrom Sjögren atau GVHD.
Evaluasi Objektif Efek Terapi Mata Kering: Dengan membandingkan nilai Schirmer sebelum dan sesudah pengobatan, perubahan jumlah sekresi air mata dapat dinilai secara numerik. Digunakan untuk memastikan efektivitas terapi seperti tetes siklosporin atau tetes diquafosol sodium.
Evaluasi Praoperasi Mata: Digunakan sebagai skrining praoperasi untuk operasi katarak atau operasi refraktif (seperti LASIK) guna memeriksa adanya mata kering yang menyertai. Menjadi dasar untuk menjelaskan risiko perburukan mata kering pascaoperasi kepada pasien sebelumnya.
Kedudukannya dalam TFOS DEWS III: Dalam lokakarya internasional tentang mata kering (TFOS DEWS III), tes Schirmer dianggap sebagai salah satu pemeriksaan evaluasi volume air mata bersama dengan pengukuran tinggi meniskus air mata dan pengukuran OCT2). Dari segi sensitivitas dan spesifisitas, pengukuran meniskus OCT lebih unggul, namun tes Schirmer masih berguna dalam hal prevalensi dan kesederhanaan2).
Jika tes Schirmer II menunjukkan nilai ≤10 mm, ini menunjukkan penurunan signifikan dalam sekresi refleks kelenjar lakrimal. Kemungkinan besar terdapat mata kering berat akibat gangguan fungsi kelenjar lakrimal yang parah, seperti sindrom Sjögren (primer atau sekunder) atau GVHD setelah transplantasi sel punca hematopoietik. Pada penyakit-penyakit ini, sekresi air mata sangat berkurang, sehingga mempengaruhi frekuensi penggunaan tetes mata dan pilihan pengobatan seperti sumbat punctum.
Faktor utama yang mempengaruhi nilai pengukuran adalah sebagai berikut:
Nilai tinggi palsu (hasil lebih tinggi dari sebenarnya):
Nilai rendah palsu (hasil lebih rendah dari sebenarnya):
Kelebihan:
Keterbatasan:
Tes Schirmer adalah metode fisik yang menggunakan kapilaritas kertas saring untuk menyerap dan mengukur jumlah air mata. Ketika kertas saring berskala menyerap air mata, cairan bergerak secara linear karena gaya kapiler. Panjang basah setelah 5 menit menjadi indikator pengganti jumlah sekresi air mata. Tes ini sendiri adalah metode paling sederhana untuk mengevaluasi volume air mata tanpa memerlukan analisis biokimia atau optik.
Ada beberapa tes untuk mengevaluasi air mata, masing-masing menilai aspek yang berbeda.
Evaluasi stabilitas air mata (Tes BUT): Waktu pecahnya lapisan air mata diukur di bawah pewarnaan fluoresein. Menilai “kualitas (stabilitas)” air mata. Diadopsi sebagai kriteria utama dalam kriteria diagnosis mata kering revisi 20161).
Evaluasi volume air mata (Tes Schirmer dan pengukuran meniskus OCT): Tes Schirmer menilai jumlah sekresi, sedangkan pengukuran tinggi meniskus air mata bawah dengan OCT (Optical Coherence Tomography) mengevaluasi jumlah penyimpanan secara tidak langsung. Pengukuran meniskus OCT bersifat non-invasif, kuantitatif, dan reprodusibilitas tinggi, dengan ambang batas 0,2 mm atau kurang sebagai indikasi penurunan2).
Klasifikasi subtipe mata kering: Pada mata kering defisiensi akuos (aqueous-deficient dry eye), tes Schirmer cenderung rendah. Pada mata kering evaporatif (evaporative dry eye), BUT memendek tetapi nilai Schirmer sering dalam rentang normal. Kombinasi kedua tes memungkinkan diferensiasi subtipe1).
Pengukuran osmolaritas air mata: Dalam beberapa tahun terakhir, osmolaritas air mata (tear osmolarity) menarik perhatian sebagai biomarker mata kering. Tersedia perangkat komersial dengan ambang positif ≥316 mOsm/L, memungkinkan evaluasi komplementer dengan Schirmer2).
Pengukuran tinggi meniskus air mata menggunakan OCT segmen anterior sedang diteliti sebagai metode non-invasif, kuantitatif, dan reprodusibilitas tinggi untuk mengevaluasi volume air mata. Studi menunjukkan bahwa metode ini unggul dalam sensitivitas dan spesifisitas dibandingkan tes Schirmer, dan berpotensi menjadi tes standar pengganti Schirmer di masa depan2). Saat ini, penggunaan komplementer kedua tes dianjurkan.
Penelitian tentang tes Schirmer yang ditingkatkan menggunakan kertas saring baru dengan keseragaman serat dan daya serap air yang dioptimalkan, sebagai pengganti kertas saring kertas konvensional, telah dilaporkan. Hal ini bertujuan untuk mengurangi koefisien variasi pengukuran dan meningkatkan reprodusibilitas. Upaya menuju standardisasi sedang berlangsung secara internasional.
