Мультифокальные контактные линзы (для дали и близи)

Основные сведения о заболевании

• Мультифокальные контактные линзы (МФКЛ) используются для двух целей: коррекции пресбиопии (бифокальные линзы) и контроля прогрессирования миопии.
• Для коррекции пресбиопии существуют линзы одновременного зрения и альтернирующего зрения. Линзы одновременного зрения изготавливаются как из МКЛ, так и из ЖГКЛ/ГКЛ, тогда как альтернирующие линзы в основном используются в ЖГКЛ/ГКЛ, поэтому дизайн и материал следует оценивать отдельно⁷⁾.
• Что касается мультифокальных МКЛ для контроля прогрессирования миопии, в оценке AAO были рассмотрены 11 исследований уровня I и 1 исследование уровня II. ⁴⁾
• В 3-летнем РКИ MiSight 1 day было показано подавление рефракции на 59% и длины оси глаза на 52% (Chamberlain 2019). ⁵⁾
• Характерным свойством является снижение контрастной чувствительности в темноте, поэтому важно рекомендовать запасные очки для ночного вождения.

1. Что такое мультифокальные контактные линзы

Мультифокальные контактные линзы (Multifocal Contact Lenses, MFCL) — это общее название контактных линз, объединяющих в одной линзе различные фокусные расстояния, такие как для дали и для близи. Основное применение — коррекция пресбиопии (возрастного снижения аккомодации), но они также используются для контроля прогрессирования миопии (в основном у детей и молодых людей).

Пресбиопия часто проявляется после среднего возраста как затруднение зрения вблизи, и при переходе пользователей контактных линз к пресбиопии бифокальные КЛ становятся вариантом выбора.

Острота зрения, контрастность, стереозрение, субъективное восприятие и предпочтения при использовании мультифокальных КЛ различаются в зависимости от дизайна и сравниваемого объекта. В исследованиях, сравнивающих мультифокальные МКЛ одного продукта с монозрением, некоторые показатели остроты зрения вдаль и вблизи и контрастности были лучше при монозрении, однако субъективные оценки были в целом сопоставимы, и значимых различий в предпочтениях не было³⁾.

Предпосылки использования МФКЛ для контроля прогрессирования миопии

Мультифокальные контактные линзы (МКЛ) для контроля миопии отличаются по дизайну от пресбиопических: они намеренно создают периферический миопический дефокус, чтобы замедлить удлинение глазного яблока. По прогнозам, к 2050 году число людей с миопией в мире достигнет 4,9 миллиарда¹⁵⁾, что повышает важность контроля прогрессирования миопии для общественного здравоохранения.

Для контроля прогрессирования миопии исследуются следующие продукты и дизайны мультифокальных контактных линз.

• Дизайн с двойным фокусом (например, MiSight 1 day): центральная зона коррекции для дали + концентрическая зона с плюсовой аддидацией (+2,00 D)
• Дизайн с расширенной глубиной фокуса (EDOF) (например, MYLO): контроль периферического дефокуса за счет увеличения глубины фокуса
• Дизайн с градиентом оптической силы: сила плавно изменяется от центра к периферии
• Мультифокальный дизайн (многозонный): содержит три или более фокальных зон

Что нужно знать перед использованием

Бифокальные контактные линзы обеспечивают неодинаковое качество зрения для всех. Степень адаптации сильно зависит от индивидуального диаметра зрачка, доминантного глаза, остаточной аккомодации и образа жизни. Важно провести достаточное пробное ношение и проверить бинокулярное зрение перед назначением.

Q Чем бифокальные контактные линзы отличаются от обычных монофокальных?

A

В одну линзу встроено несколько фокусных расстояний — от дали до близи, что позволяет людям с пресбиопией, которым трудно видеть вблизи без очков, охватывать и даль, и близь в состоянии, близком к зрению без коррекции. Однако по сравнению с монофокальными линзами четкость изображения несколько ниже, а контрастная чувствительность в условиях низкой освещенности снижается.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Субъективные симптомы

Основные субъективные симптомы пациентов, нуждающихся в бифокальных контактных линзах, следующие.

Клинические признаки

Основные клинические признаки, которые следует проверить при назначении бифокальных контактных линз, следующие.

Q Ухудшается ли зрение ночью при использовании бифокальных контактных линз?

A

Из-за оптических свойств мультифокальной конструкции контрастная чувствительность в темноте имеет тенденцию к снижению по сравнению с монофокальными линзами. Это может вызывать дискомфорт в ситуациях, требующих четкого зрения в условиях низкой освещенности, например, при ночном вождении. Тем, кто часто водит машину ночью, рекомендуется проконсультироваться с врачом перед назначением и при необходимости подготовить запасные очки.

3. Причины и факторы риска

Показания к применению

Основные показания к применению бифокальных контактных линз следующие:

Коррекция пресбиопии:

• Пользователи контактных линз в возрасте 40 лет и старше, отмечающие снижение зрения вблизи
• Лица, желающие видеть как вдаль, так и вблизи без очков
• Лица, у которых после пробного ношения можно оценить зрение вдаль, на среднем расстоянии и вблизи с учетом состояния поверхности глаза, рефракции и зрительных потребностей

Контроль прогрессирования миопии:

• В клинических исследованиях в основном изучались дети с миопией в возрасте до 18 лет. Фактическое применение определяется с учетом условий одобрения продукта, прогрессирования миопии, а также способности пациента и его родителей к контролю. ⁴⁾

Эпидемиология пресбиопии

При пресбиопии с возрастом снижается аккомодационная способность. Величина коррекции не фиксируется только по возрасту, а определяется с учетом остаточной аккомодации, рабочего расстояния и необходимой остроты зрения. Классически аддидация рассчитывается исходя из принципа оставления примерно половины остаточной аккомодации в качестве резерва для компенсации потребности в аккомодации на основном рабочем расстоянии (например, при 40 см требуется 2,50 дптр, и если объективная аккомодация составляет 1,00 дптр, аддидация составит около +2,00 дптр). На практике подбор регулируется в соответствии с руководством по подбору продукта, бинокулярным зрением и удовлетворенностью в повседневной жизни.

Риски, связанные с использованием контактных линз

Все контактные линзы, включая бифокальные, несут риски, такие как ограничение поступления кислорода к роговице, механическое раздражение и изменение слезной пленки.

• Инфекционный кератит: риск повышается при длительном ношении, ношении во время сна и неправильном уходе
• Гипоксия роговицы: при низком значении Dk/t материала возможно развитие неоваскуляризации роговицы
• Ухудшение синдрома сухого глаза: нестабильность слезной пленки из-за контактных линз часто приводит к CLID (сухость глаз, вызванная контактными линзами)
• Снижение контрастной чувствительности: рассеивание света из-за мультифокального дизайна влияет на зрение, особенно в темноте

Рекомендации по регулярным осмотрам и правильному уходу

Бифокальные контактные линзы, как и обычные линзы, требуют регулярных визитов к офтальмологу. При использовании линз многократного применения необходимо каждый раз правильно выполнять очистку трением, промывание, дезинфекцию, а также мыть и сушить контейнер; контейнер следует регулярно заменять. Не ложитесь спать в линзах; при появлении ощущения инородного тела, покраснения или изменении зрения прекратите ношение и обратитесь к офтальмологу. ¹⁶⁾

4. Диагностика и методы обследования

Оценка перед назначением

Перед назначением бифокальных контактных линз проводятся следующие обследования.

Ниже приведен перечень обследований перед назначением.

Параметр обследования	Цель	Основные моменты
Объективная рефрактометрия	Определение коррекции для дали	Авторефрактометрия + субъективная коррекция
Измерение аккомодации	Определение аддидации	Проверка рабочего расстояния и остаточной аккомодации
Определение доминантного глаза	Выбор установки для дали и близи	Hole-in-card / pointing test
Измерение диаметра зрачка	Прогнозирование контрастной чувствительности	Проверка различий при ярком и тусклом освещении
Исследование слезной жидкости	Оценка синдрома сухого глаза	Проба Ширмера / время разрыва слезной пленки
Оценка посадки линзы	Проверка соответствия линзы	Push-up test

Пробное ношение (триал)

Перед назначением рецепта следует попробовать мультифокальные контактные линзы, чтобы оценить зрение в реальных повседневных условиях. Важно оценить их в ситуациях, соответствующих образу жизни пациента: работа за столом, чтение, вождение, использование смартфона. Основной упор делается не на числовые показатели остроты зрения, а на то, «легко ли пациенту видеть то, что он хочет».

Q Можно ли использовать мультифокальные контактные линзы, если до операции был синдром сухого глаза?

A

При синдроме сухого глаза комфорт ношения и острота зрения могут быть нестабильными, возможно повреждение эпителия роговицы. После оценки и лечения состояния поверхности глаза проводят пробное ношение, оценивают симптомы, состояние роговицы и время ношения, чтобы определить пригодность. Не следует считать, что улучшение возможно только за счет материала; рассматриваются также замена линз или переход на очки.

5. Стандартные методы лечения

Назначение мультифокальных МКЛ (мягких контактных линз)

Конструкции мультифокальных МКЛ в основном делятся на концентрические и EDOF. Поскольку разные дизайны дают slightly разные ощущения зрения, выбирают тип линз, который лучше всего соответствует потребностям пациента: стабильное зрение вдаль, на средних расстояниях или вблизи.

Принципы процедуры назначения:

Назначение мультифокальных МКЛ проводится после четкого определения цели коррекции пресбиопии.

1. Выбор сферической и аддидационной силы в соответствии с руководством по подбору для конкретного продукта
2. Проверка положения и движения линзы, бинокулярного зрения вдаль, на средних расстояниях и вблизи
3. Оценка на основных рабочих расстояниях пациента: компьютер, смартфон, чтение, вождение автомобиля
4. Сравнение вариантов: мультифокальные, монозрение, комбинация с очками — на основе качества зрения и жизненных предпочтений³⁾⁷⁾
5. После пробного ношения проверка удовлетворенности и дискомфорта пациента, при необходимости корректировка силы или дизайна

Проверка ночного вождения: при мультифокальном дизайне могут возникать проблемы с контрастом и ореолами. Если ночью зрение недостаточно, следует избегать вождения и при необходимости использовать очки для вождения. ⁷⁾

Меры предосторожности при назначении мультифокальных МКЛ для контроля прогрессирования миопии:

• При назначении КЛ детям необходимо убедиться в адекватном контроле со стороны родителей
• Регулярно измерять рефракцию и длину переднезадней оси глаза в соответствии с планом лечения для оценки эффективности⁴⁾. Руководство Международного института миопии (IMI) по клиническому ведению рекомендует пациентам, проходящим лечение миопии, посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев для оценки безопасности и эффективности.
• При недостаточной эффективности рассмотреть другие методы контроля миопии с учетом статуса одобрения и индивидуальных рисков¹⁰⁾
• КЛ для контроля миопии, такие как MiSight, имеют совершенно иное назначение, чем бифокальные МКЛ для коррекции пресбиопии, что должно быть четко указано в рецепте

Назначение бифокальных ЖКЛ (жестких контактных линз)

Бифокальные RGP/ЖКЛ бывают как с одновременным зрением, так и с альтернирующим зрением. Типы с одновременным зрением включают несколько конструкций, таких как центральная даль и центральная близь. Альтернирующий тип спроектирован так, что при взгляде вниз линза смещается, позволяя использовать ближнюю зону⁷⁾.

Обучение использованию направления взгляда:

При альтернирующем типе RGP/ЖКЛ при взгляде вниз линза смещается вверх, и ближняя зона оказывается перед зрачком. Это объяснение характерно только для альтернирующего типа и не применимо к типу с одновременным зрением⁷⁾.

Тип с одновременным зрением (МКЛ, RGP/ЖКЛ и др.)

Конструкция: концентрическая, EDOF и др. Свет от далеких и близких объектов одновременно достигает сетчатки

Особенности: может быть спроектирован из любого материала, существует несколько конструкций: центральная даль, центральная близь, концентрическая, асферическая и др.

Примечания: поскольку свет от нескольких фокусов одновременно достигает сетчатки, контраст и качество зрения могут меняться в зависимости от конструкции и диаметра зрачка

Ключевые моменты назначения: доминирующий глаз настраивается на даль. Начинать с низкой аддидации

Альтернирующий тип (в основном RGP/ЖКЛ)

Дизайн: при взгляде вниз линза смещается, помещая ближнюю зону перед зрачком

Особенность: переключение между зонами для дали и близи в зависимости от направления взгляда

Недостатки: требуется привыкание к ношению. Важны инструкции по позе и направлению взгляда

Ключевой момент подбора: при взгляде вниз ЖГЛ (жесткая газопроницаемая линза) смещается вверх, позволяя использовать ближнюю зону

Уход за линзами

Однодневные линзы не следует использовать повторно; линзы многократного использования необходимо очищать, промывать и дезинфицировать в соответствии с инструкцией производителя. Пренебрежение уходом может привести к тяжелым поражениям глаз, таким как инфекционный кератит. Контейнер для линз следует мыть и сушить после каждого использования, а для мягких линз заменять на новый каждые 1,5–3 месяца. ¹⁶⁾

Уход за однодневными линзами (например, MiSight): ежедневная утилизация исключает необходимость в контейнере и этапе дезинфекции, снижая нагрузку по уходу. Однако риск микробного кератита сохраняется, и нельзя утверждать, что общая частота заболеваемости ниже, чем при линзах плановой замены¹⁷⁾. Необходимо мыть руки перед надеванием и снятием, использовать линзы однократно и соблюдать время ношения.

Уход за линзами плановой замены:

• Ежедневное протирание многоцелевым средством для ухода за контактными линзами
• Ежедневное мытье и сушка контейнера для линз, регулярная замена
• При появлении изменения цвета, деформации или заметных царапин своевременно утилизировать
• Не использовать водопроводную или колодезную воду для промывания линз или контейнера¹⁶⁾

Регулярные осмотры: Все пользователи контактных линз, независимо от типа (включая мультифокальные), должны регулярно посещать офтальмолога. Частота осмотров определяется возрастом, состоянием поверхности глаза, типом линз и планом контроля миопии; при контроле миопии также оцениваются рефракция и длина переднезадней оси глаза. ⁴⁾¹⁶⁾

Внимание при ночном вождении и точных работах

Мультифокальные контактные линзы снижают контрастную чувствительность в условиях низкой освещенности. Если вы испытываете трудности со зрением во время ночного вождения, прекратите использование линз и переключитесь на запасные очки. Если ваша профессиональная деятельность требует точной работы на близком расстоянии (например, чтение мелких документов, работа с точными механизмами), сообщите об этом лечащему врачу для оценки пригодности.

Q Как определяется аддидация для бифокальных контактных линз?

A

Проверяется остаточная аккомодация, рабочее расстояние и приоритеты для дали, промежуточного и ближнего зрения, затем проводится пробное ношение в соответствии с руководством по подбору для конкретного продукта. Аддидация подбирается не только по числовому значению, но и с учетом бинокулярного зрения и удовлетворенности пациента в повседневной жизни.

Выбор аддидации для контактных линз с целью контроля прогрессирования миопии

В мультифокальных контактных линзах для контроля миопии выбор аддидации (+ADD) влияет на терапевтический эффект. Ниже приведены основные клинические данные.

Аддидация	Типичный продукт	Основное исследование	Эффект торможения роста аксиальной длины
+2,00 D	MiSight 1 day	Chamberlain 20195)	52% (3 года)
+2,50 D	BLINK study CL	BLINK RCT18)	На 36% меньше удлинения аксиальной длины по сравнению с группой монофокальных линз (3 года)
+1.50D	BLINK study CL	BLINK RCT18)	Эффект подавления был меньше, чем в группе с высокой аддидацией

В конкретном продукте, использованном в исследовании BLINK, группа +2.50D подавляла прогрессирование миопии сильнее, чем группы +1.50D и однофокусных линз¹⁸⁾. Однако значимых различий в низкоконтрастной остроте зрения вдаль между группами с высокой и средней аддидацией не было, и общая зависимость «доза-эффект» между аддидацией и качеством зрения не установлена. Решение принимается с учетом дизайна продукта, качества зрения, возраста и образа жизни^4,18). Bullimore et al. (2021) всесторонне рассматривают преимущества вмешательств по контролю миопии и риски, такие как инфекционный кератит⁸⁾.

Критерии выбора различных оптических методов лечения при контроле миопии

В систематическом обзоре Yam et al. (2025) указано, что мягкие контактные линзы для контроля миопии могут быть альтернативой в случаях, когда ортокератология противопоказана или неэффективна, а также для пациентов, не желающих носить очки¹⁰⁾. При фактическом выборе необходимо проверять условия одобрения для каждого продукта, диапазон диоптрий и астигматизма, а также способность пациента к надеванию, снятию и гигиеническому уходу.

6. Патофизиология и подробный механизм развития

Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Иллюстрация основных вариантов конструкции концентрических мультифокальных контактных линз (красный: зона для близи, синий: зона для дали). Соответствует оптическим характеристикам дизайна одновременного зрения, рассматриваемым в разделе «6. Патофизиология и подробный механизм развития».

Оптические механизмы одновременного и альтернирующего зрения

Одновременное зрение (МКЛ, ЖГПЛ/ГКЛ и др.): Свет от зон для дали и близи одновременно попадает на сетчатку. Мозг использует нейронное подавление, выбирая основной фокус в зависимости от расстояния до объекта. Контраст и качество зрения зависят от диаметра зрачка и дизайна линзы⁷⁾.

Альтернирующее зрение (в основном ЖГПЛ/ГКЛ): При взгляде вниз линза смещается вверх, и зона для близи оказывается перед зрачком. Поскольку ЖГПЛ/ГКЛ также могут быть с одновременным зрением, тип зрения не определяется только материалом⁷⁾.

Оптические характеристики различных конструкций

Концентрические МКЛ: Зоны для дали и близи имеют слабый прогрессивный дизайн рефракции, соединенный крутым прогрессивным переходом (а) или дизайн с прогрессией диоптрий от дали к близи (б). Существуют два типа: с центральной зоной для дали и с центральной зоной для близи.

Тип EDOF (расширенная глубина фокуса): концентрические прогрессивные линзы с изменяющейся оптической силой расположены непериодически, что увеличивает глубину фокуса. Концепция центрального зрения вдаль и вблизи отсутствует, обеспечивается стабильное зрение от дали до промежуточных расстояний.

Механизм снижения аккомодационной способности при пресбиопии

Пресбиопия — это состояние, при котором становится трудно фокусироваться на близких объектах в основном из-за уплотнения и снижения эластичности хрусталика, а также возрастных изменений аккомодационной системы. Сообщается, что сократительная функция цилиарной мышцы относительно сохранна даже у пожилых людей, поэтому механизм нельзя объяснить простым ослаблением мышц¹⁹⁾. Бифокальные и мультифокальные контактные линзы оптически компенсируют снижение аккомодации, но не лечат сам хрусталик.

С другой стороны, мультифокальные мягкие контактные линзы для контроля прогрессирования миопии (с периферическим миопическим дефокусом) имеют совершенно другую оптическую конструкцию, отличную от линз для коррекции пресбиопии. Центральная зона корректирует зрение вдаль, а концентрические лечебные зоны имеют плюсовую аддидацию (+2,00–+2,50 дптр), создавая миопический дефокус на периферической сетчатке и подавляя удлинение глазной оси. Этот принцип основан на той же «гипотезе периферического миопического дефокуса», что и ортокератология и очки DIMS. В обзорной статье Remón et al. (2020) подробно описано разнообразие конструкций бифокальных и мультифокальных контактных линз для пресбиопии и контроля миопии, а также их влияние на клинические результаты⁷⁾.

7. Новейшие исследования и перспективы

Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Сводная диаграмма мета-анализа, обобщающая изменения сферического эквивалента рефракции и длины оси глаза у детей школьного возраста при использовании мультифокальных линз (включая мультифокальные контактные линзы и мультифокальные очки) по сравнению с однофокальными линзами. Соответствует исследованиям по контролю миопии с помощью мультифокальной оптики, рассматриваемым в разделе «7. Новейшие исследования и перспективы».

Пациентам: обязательно прочтите

Нижеследующая информация относится к текущим исследованиям или одобрена только в некоторых регионах и не является стандартным лечением, доступным в обычных больницах. Это справочная информация для специалистов о будущем развитии медицины.

Мультифокальные мягкие контактные линзы для подавления миопии

Разрабатываются и исследуются мультифокальные мягкие контактные линзы для подавления прогрессирования миопии, конструкция которых отличается от бифокальных мягких контактных линз для пресбиопии. Предполагается, что механизм подавления прогрессирования миопии заключается в уменьшении гиперметропического дефокуса на периферии сетчатки за счет конструкции с центральной зоной для дали и периферической зоной для близи.

В AAO Ophthalmic Technology Assessment (Cavuoto 2025) был проведен обзор 12 исследований (11 уровня I и 1 уровня II)⁴⁾. Изменение SE составило от −0,22 до −0,81 D в группе лечения (от −0,50 до −1,45 D в контрольной группе), удлинение оси глаза — от 0,05 до 0,39 мм (от 0,17 до 0,67 мм в контрольной группе), статистически значимая разница подтверждена в 11–12 исследованиях. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано⁴⁾. Bullimore et al. (2021) рассмотрели риски и преимущества контроля миопии в целом, сравнив пользу мультифокальных КЛ с рисками инфекционного кератита⁸⁾. Мета-анализ Haarman et al. (2020) показал, что с увеличением степени миопии возрастает риск миопических осложнений⁹⁾. Прогнозируется, что к 2050 году число людей с миопией в мире достигнет 4,9 миллиарда¹⁵⁾, что повышает общественное здравоохранительное значение замедления прогрессирования миопии.

В трехлетнем двойном слепом РКИ MiSight 1 day (дизайн с двойным фокусом) (Chamberlain 2019) было показано значительное замедление рефракции −0,51 D (контроль −1,24 D, p<0,0001) и удлинения оси глаза 0,30 мм (контроль 0,62 мм, p<0,0001)⁵⁾.

В Кокрейновском систематическом обзоре Walline et al. (2020) было отмечено, что бифокальные МКЛ могут давать небольшое преимущество в замедлении удлинения оси глаза, однако достоверность доказательств на тот момент была низкой¹⁾. Это следует интерпретировать отдельно от более поздней оценки AAO⁴⁾, учитывая разницу в исследуемых работах и времени оценки.

В РКИ Aller et al. (2016) с использованием КЛ с двойным фокусом за 1 год было показано значительное замедление прогрессирования миопии: изменение SE −0,22 D (контроль −0,79 D, p<0,001) и удлинение оси глаза 0,05 мм (контроль 0,24 мм, p<0,001)⁶⁾. Систематический обзор Yam et al. (2025) также подтвердил роль мультифокальных КЛ в замедлении прогрессирования миопии¹⁰⁾.

Руководство по очкам для контроля миопии (1-е издание, 2025) посвящено мультисегментным очковым линзам и не является руководством по назначению мультифокальных контактных линз. ¹¹⁾ Рекомендации по низкоконцентрированному атропину также касаются только глазных капель и не содержат данных об эффективности комбинации с мультифокальными контактными линзами. ¹²⁾ Для ортокератологии существуют отдельные данные об эффективности ¹³⁾, а также сообщается об исследованиях комбинации с низкоконцентрированным атропином ¹⁴⁾, однако вопрос о превосходстве или возможности комбинации с мультифокальными контактными линзами необходимо решать на основе прямых сравнительных данных и условий одобрения каждого метода лечения. В мировых исследованиях сообщается о региональных различиях в выборе методов контроля миопии, поэтому необходимо проверять одобренные в стране продукты и клинические рекомендации. ²⁾

Прогресс в дизайне бифокальных/мультифокальных контактных линз

Бифокальные/мультифокальные контактные линзы имеют несколько конструкций: с центральной зоной для дали, с центральной зоной для близи, концентрические, EDOF и другие. Remón et al. (2020) провели всесторонний обзор дизайна и оптических характеристик бифокальных и мультифокальных контактных линз для коррекции пресбиопии и контроля миопии, показав, что зрительные ощущения и клинические результаты различаются в зависимости от дизайна. ⁷⁾

8. Список литературы

1. Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi:10.1002/14651858.cd004916.pub4. PMID:31930781; PMCID:PMC6984636.
2. Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17. doi:10.1016/j.clae.2019.11.002. PMID:31761738.
3. Woods J, Woods C, Fonn D. Visual Performance of a Multifocal Contact Lens versus Monovision in Established Presbyopes. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2015;92(2):175-82. doi:10.1097/OPX.0000000000000476. PMID:25525891.
4. Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
5. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(8):556-567. doi:10.1097/OPX.0000000000001410. PMID:31343513.
6. Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2016;93(4):344-52. doi:10.1097/OPX.0000000000000808. PMID:26784710.
7. Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, Amorim-de-Sousa AI, González-Méijome JM. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. Journal of ophthalmology. 2020;2020:8067657. doi:10.1155/2020/8067657. PMID:32318285; PMCID:PMC7152962.
8. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032. PMID:33961969.
9. Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(4):49. doi:10.1167/iovs.61.4.49. PMID:32347918; PMCID:PMC7401976.
10. Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.
11. 近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
12. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
13. Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257. doi:10.1097/OPX.0000000000000505. PMID:25599338.
14. Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomised trial. Sci Rep. 2020;10:12750. doi:10.1038/s41598-020-69710-8. PMID:32728111; PMCID:PMC7391648.
15. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
16. 厚生労働省. ソフトコンタクトレンズ用消毒剤の適正使用等について. 2009年12月16日. https://www.mhlw.go.jp/topics/2009/12/tp1216-1.html
17. Stapleton F, Naduvilath T, Keay L, Radford C, Dart J, Edwards K, et al. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis in daily disposable contact lens wear. PLoS One. 2017;12(8):e0181343. doi:10.1371/journal.pone.0181343. PMID:28813424; PMCID:PMC5558933.
18. Walline JJ, Walker MK, Mutti DO, Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Giannoni AG, et al. Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in Children: The BLINK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(6):571-580. doi:10.1001/jama.2020.10834. PMID:32780139; PMCID:PMC7420158.
19. Tabernero J, Chirre E, Hervella L, Prieto P, Artal P. The accommodative ciliary muscle function is preserved in older humans. Sci Rep. 2016;6:25551. doi:10.1038/srep25551.