Зрительное утомление (астенопия) — это комплекс неопределенных симптомов, включающих усталость, боль и затуманивание зрения при взгляде на объекты, а также головную боль, тошноту, иногда рвоту. В отличие от простой «усталости глаз», это тяжелое состояние, которое не проходит после отдыха и возникает из-за органических и функциональных нарушений глаз и организма. Код по МКБ-10: H53.1.
В современном мире, где цифровые устройства стали неотъемлемой частью жизни, быстро растет число подтипов, таких как синдром компьютерного зрения (CVS) и цифровое зрительное утомление (DES). TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) определяет DES как «возникновение или обострение рецидивирующих глазных симптомов и признаков, специфически связанных с просмотром экранов цифровых устройств»5). CVS включает разнообразные симптомы: от глазных (усталость глаз, затуманивание, сухость глаз) до опорно-двигательных (боль в шее и плечах) и неврологических (головная боль)7). «Технострессовый глазной синдром (IT-глаз)», возникающий при работе с VDT, характеризуется сухостью глаз из-за уменьшения моргания и нарушениями вегетативной нервной системы.
Тенденции распространенности:
В систематическом обзоре и метаанализе Song и соавторов, включавшем 63 исследования и 60 589 участников, общая распространенность зрительного утомления составила 51% (95% ДИ: 50–52%)1). Среди пользователей цифровых устройств она достигает 90%, среди работников с компьютерами — 77%. Во время пандемии COVID-19 распространенность выросла с 45% до 64% у детей школьного возраста и с 36% до 57% у студентов1). Распространенность цифрового зрительного утомления в мире составляет около 66% (95% ДИ: 59–74%), а в условиях COVID-19 достигла 74% (95% ДИ: 66–81%)17).
Классификация причин:
Причины зрительного утомления можно разделить на четыре типа: аккомодационные, оптические, мышечные и неврогенные.
| Классификация | Основные причины |
|---|---|
| Аккомодационные | Нагрузка на аккомодацию из-за аномалий рефракции и пресбиопии, спазм аккомодации, слабость аккомодации |
| Оптический | Неправильная коррекция очками (недокоррекция, перекоррекция, плохая коррекция анизометропии) |
| Мышечный | Нарушение положения глаз (косоглазие, гетерофория), недостаточность конвергенции |
| Неврогенный | Системные заболевания, психологические факторы, вегетативные нарушения из-за работы с ВДТ |
«Усталость глаз» — это временное состояние, при котором симптомы проходят после отдыха. Астенопия — это тяжелое состояние, при котором симптомы не улучшаются даже после отдыха, и она отличается как неопределенный синдром, основанный на фоновых заболеваниях, таких как аномалии рефракции, нарушения положения глаз и системные заболевания.
Субъективные симптомы зрительного утомления включают разнообразные жалобы как со стороны глаз, так и общие симптомы.
Частота симптомов по данным мета-анализа1):
В мета-анализе Song и соавт. (2026), включающем 63 исследования и 60 589 участников, сообщается о следующих симптомах.
| Симптом | Категория | Примечания |
|---|---|---|
| Затуманенное зрение, нечеткость фокуса | Глазные | Одна из наиболее частых жалоб |
| Усталость и тяжесть глаз | Глаза | Общие для всех пользователей цифровых устройств |
| Ощущение сухости глаз | Глаза (синдром сухого глаза) | Основная причина – снижение частоты моргания |
| Боль и дискомфорт в глазах | Глаза | Постоянная тупая боль |
| Головная боль (лобная область) | Общие симптомы | Связано с напряжением аккомодации и конвергенции |
| Боль в шее и плечах | Общие (опорно-двигательная система) | Вызвано неправильной позой и рабочим расстоянием |
| Диплопия | Глазные симптомы | При наличии недостаточности конвергенции |
| Светочувствительность | Глазной | Связано с поражением поверхности глаза |
Также часто жалуются на затуманивание, нечеткость зрения, сухость, ощущение тяжести в глазах. В тяжелых случаях может возникать блефароспазм. Истинное лечение астенопии заключается в выявлении причины и предотвращении развития, поэтому важно отличать ее от простой усталости глаз.
Классификация цифрового зрительного утомления (DES) на 4 категории8):
Астенопия (зрительное утомление)
Усталость и тяжесть в глазах: усиливается при длительной работе на близком расстоянии
Затуманивание зрения: может возникать как вдаль, так и вблизи
Боль в глазах/дискомфорт: ощущается как постоянная тупая боль
Диплопия (редко): возникает при нарушении конвергенции
Симптомы, связанные с синдромом сухого глаза
Ощущение сухости в глазах: в основном из-за снижения частоты моргания
Ощущение инородного тела/жжение: вследствие нарушения слезной пленки
Слезотечение: рефлекторное выделение слез
Светобоязнь: возникает при повреждении поверхности глаза
Обострение существующих заболеваний глаз
Проявление некорригированных аномалий рефракции: легкий астигматизм или пресбиопия усиливают симптомы
Головная боль: особенно часто в лобной области
Затруднение фокусировки: особенно заметно при пресбиопии
Мышечно-скелетные симптомы
Боль в шее и плечах: вызвана неправильной позой
Боль в пояснице и спине: связана с неправильным положением экрана
Боль в запястьях и пальцах: возникает при длительной работе с клавиатурой
Характерные признаки технострессовой офтальмопатии:
Во время работы с VDT (видеодисплейным терминалом) наблюдается явное уменьшение моргания, что в сочетании с сухостью в офисе приводит к функциональной сухости глаз. После работы, наоборот, наблюдается компенсаторное увеличение моргания. Также реакция на ближнее зрение (аккомодация, сужение зрачка, конвергенция) при взгляде вблизи вызывается одновременно тремя факторами, но после работы с VDT эта согласованность нарушается, и возникает несоответствие в одновременном возникновении трех элементов.
Если после длительного использования цифровых устройств повторяются сухость глаз, усталость, затуманивание зрения и головная боль, а при прекращении использования эти симптомы уменьшаются, то высока вероятность цифрового зрительного утомления. Его можно оценить с помощью стандартизированных опросников, таких как CVS-Q (Computer Vision Syndrome Questionnaire, оценка 6 и выше указывает на DES). Если симптомы сохраняются, важно обратиться к офтальмологу для проверки наличия аномалий рефракции, нарушений аккомодации и сухости глаз.
Зрительное утомление является многофакторным заболеванием, которое развивается в результате сочетания офтальмологических, общих и экологических факторов.
Офтальмологические факторы:
Системные факторы:
Факторы окружающей среды:
Факторы риска и защиты по данным мета-анализа (OR) 1):
| Фактор | OR (95% ДИ) | Классификация |
|---|---|---|
| Использование кондиционера | 23,02 (4,94–107,18) | Риск |
| Существующие заболевания глаз | 2.59 (1.43–4.69) | Риск |
| Неправильная поза при сидении | 2.02 (1.51–2.70) | Риск |
| Дальнозоркость | 1.56 (1.10–2.30) | Риск |
| Близорукость | 1.51 (1.27–1.81) | Риск |
| Время перед экраном (на каждый дополнительный час) | 1.15 (1.09–1.21) | Риск |
| Регулярные перерывы | 0.21 (0.09–0.51) | Защита |
| Качественный сон | 0.24 (0.20–0.30) | Защита |
| Знания о работе с компьютером | 0.20 (0.13–0.30) | Защита |
| Антибликовый фильтр | 0.34 (0.19–0.64) | Защита |
К специфическим факторам риска цифрового зрительного утомления относятся короткое расстояние до экрана (ОШ 4,24), неправильная эргономика (ОШ 3,87) и отсутствие перерывов (ОШ 2,24)15). Когда экран расположен выше уровня глаз, увеличивается площадь открытой поверхности глаза, что усугубляет симптомы сухого глаза5). Мета-анализ среди работников, использующих компьютеры, показал, что время использования ВДТ, условия работы и коррекция зрения являются основными факторами, определяющими распространённость14).
Сообщалось о случаях появления гиперметропического сдвига и симптомов зрительного утомления после заражения COVID-19, что указывает на снижение способности цилиарной мышцы поддерживать аккомодацию2).
Показано, что каждый дополнительный час времени перед экраном увеличивает риск зрительного утомления с ОШ 1,15 (95% ДИ: 1,09–1,21)1). С другой стороны, регулярные перерывы снижают риск до ОШ 0,21. Важно сочетание ограничения времени перед экраном и регулярных перерывов.
Наиболее важным в диагностике зрительного утомления является тщательный сбор анамнеза. Необходимо подробно выяснить время использования ВДТ, условия работы, время появления субъективных симптомов, историю назначения очков, а также приём лекарств, таких как психотропные и противоаллергические препараты.
Обязательные офтальмологические обследования:
| Обследование | Цель | Основные моменты |
|---|---|---|
| Проверка зрения вдаль и вблизи | Подтверждение аномалии рефракции | Измерение на 5 м, вблизи (30 см) и на среднем расстоянии (50 см) |
| Рефракционное исследование | Определение правильной коррекции | Авторефрактометрия + субъективная рефракция. При необходимости циклоплегия с циклопентолатом |
| Исследование аккомодации | Оценка аккомодационной способности и состояния | Измерение ближайшей точки, повторные измерения, анализ аккомодации (HFC-анализ) |
| Исследование положения глаз | Оценка косоглазия и гетерофории | Попеременное закрытие, призменное закрытие |
| Исследование стереозрения | Оценка бинокулярного зрения | TNO, Titmus |
| Исследование сухого глаза | Оценка поражения поверхности глаза | TBUT, тест Ширмера, окрашивание флуоресцеином |
| Биомикроскопия с щелевой лампой | Исключение заболеваний переднего отрезка глаза | Включая оценку дисфункции мейбомиевых желез |
| Офтальмоскопия | Исключение глаукомы и заболеваний глазного дна | Оценка диска зрительного нерва и дефектов поля зрения |
Отмечается, что нестабильность слезной пленки может быть основной причиной зрительного утомления3), поэтому важна оценка дисфункции мейбомиевых желез.
Оценка с помощью опросников:
Стандартизированные опросники включают следующее8)12).
| Опросник | Количество пунктов | Диагностические критерии |
|---|---|---|
| CVS-Q (Computer Vision Syndrome Questionnaire) | 16 симптомов | Оценка ≥6 указывает на DES |
| CVSS17 (Computer Vision Symptom Scale) | 17 пунктов | Основана на модели Раша |
| DESQ (Digital Eye Strain Questionnaire) | Несколько пунктов | Для всех цифровых устройств |
Объективные тесты (для исследований и специализированных учреждений)5):
Заболевания, которые следует исключить:
Необходимо исключить заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с астенопией, такие как закрытоугольная глаукома, увеит, неврит зрительного нерва. Особое внимание следует уделить следующим пунктам.
Лечение астенопии основано на многостороннем подходе в зависимости от причины. Наиболее важным является выяснение и устранение причины; только симптоматическое лечение приводит к рецидивам. Лечение проводится в следующем порядке приоритетности:
Коррекция рефракции и положения глаз
Правильное назначение очков: важнейший метод лечения зрительного утомления. Точная коррекция дальнозоркости, астигматизма и анизометропии. Как недостаточная, так и избыточная коррекция могут вызывать зрительное утомление.
Назначение контактных линз: при значительной анизометропии контактные линзы более эффективны, чем очки, для уменьшения анизейконии.
Призматические очки: при гетерофории до 10 призменных диоптрий (Δ) эффективны призматические очки. При вертикальных нарушениях положения глаз, даже при малом угле, из-за узкой зоны фузии следует активно рассматривать лечение.
Ортоптическое лечение: тренировка при недостаточности конвергенции и нарушениях бинокулярного зрения. Хирургическое вмешательство показано при больших углах косоглазия.
Улучшение условий работы с ВДТ и изменение поведения
Регулярные перерывы: каждые 1 час делать перерыв на 10–15 минут, стараться смотреть вдаль.
Правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на 20 футов (около 6 м) в течение 20 секунд13).
Расстояние и положение монитора: расстояние между глазами и компьютером 40–70 см. Взгляд должен быть направлен немного вниз.
Освещение и окружающая среда: избегать прямых солнечных лучей, обеспечить достаточное освещение в помещении. Избегать прямого потока воздуха от кондиционера или обогревателя, следить за вентиляцией. Контроль влажности также важен.
Медикаментозная и нутритивная терапия
Искусственные слезы: Софтсантия глазные капли 2–3 капли 5–6 раз в день
Увлажняющие глазные капли: Хиалейн (0,1%) по 1 капле 5–6 раз в день + Мукоста (2%) или Диквас (3%) по 1 капле 5–6 раз в день
Лечение спазма аккомодации: Мидрин М (0,4%) по 1 капле 1 раз в день перед сном (для снятия гипертонуса цилиарной мышцы)
Глазные капли от зрительного утомления: Санкова (0,02%) по 1 капле 3–5 раз в день
Добавки омега-3 жирных кислот: единственное пероральное нутритивное вмешательство с высококачественными доказательствами по данным систематического обзора TFOS6)
Упражнения для моргания: повторяйте цикл: закрыть глаза на 2 секунды × 2 раза + сильно зажмуриться на 2 секунды11). Эффективно для сознательной тренировки моргания во время работы за компьютером.
В текущих рандомизированных контролируемых исследованиях не подтверждено, что линзы, блокирующие синий свет, значительно уменьшают симптомы зрительного утомления 5). Основными причинами зрительного утомления являются утомление аккомодации, аномалии моргания и факторы окружающей среды, а не спектральные характеристики света. Для профилактики рекомендуется в первую очередь применять правило 20-20-20, правильную коррекцию рефракции и оптимизацию рабочей среды.
Механизм развития зрительного утомления различается в зависимости от причины, и часто сочетаются несколько механизмов.
Механизм, связанный с аномалиями рефракции и неправильной коррекцией:
В нескорректированном состоянии прищуривание или неправильная коррекция рефракции могут привести к напряжению аккомодации, спазму аккомодации или, наоборот, к недостаточности аккомодации и параличу аккомодации. Эти нарушения аккомодации являются основной причиной зрительного утомления и могут прогрессировать по порочному кругу.
Аккомодационный механизм (технострессовый синдром глаз):
Механизм аккомодационного напряжения при работе с VDT и длительном использовании смартфона заключается в следующем. При продолжительной работе на близком расстоянии цилиарная мышца постоянно сокращается и напрягается, что затрудняет её расслабление (аккомодационное напряжение). При дальнейшем утяжелении состояния возникает аккомодационный спазм, приводящий к снижению зрения вдаль, напоминающему ложную близорукость. При анализе аккомодационной функции (Fk-map) наблюдается высокий показатель HFC при взгляде на ближнюю цель, что соответствует паттерну аккомодационного напряжения или спазма. В этом состоянии зрительное утомление часто становится хроническим. Улучшение достигается закапыванием мидриатика (мидрин М) перед сном для расслабления цилиарной мышцы.
Механизм конвергенции и бинокулярного зрения:
При недостаточности конвергенции, сопровождающейся аккомодационной дисфункцией, как аккомодационная, так и фузионная конвергенция становятся недостаточными, что вызывает двоение и зрительное утомление при взгляде вблизи. Использование цифровых устройств на близком расстоянии требует длительного аккомодационного усилия, что приводит к снижению амплитуды аккомодации, отдалению ближайшей точки конвергенции и увеличению аккомодационного лага9)10).
Механизм аномалий моргания и поражения поверхности глаза:
При использовании цифровых устройств частота моргания снижается, а неполное моргание учащается5)8). Нормальная частота моргания составляет 15–20 раз в минуту, но при фиксации взгляда на экране она значительно уменьшается. Снижение частоты моргания ускоряет испарение слезы, повышает осмолярность слезной жидкости и вызывает сухость и воспаление поверхности глаза. Нестабильность слезной пленки является одной из основных причин зрительного утомления3).
Нутрициологические и метаболические механизмы:
ДГК (докозагексаеновая кислота) составляет около 50% фосфолипидов фоторецепторов сетчатки, и предполагается, что добавление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) эффективно для снижения окислительного стресса в сетчатке и на поверхности глаза4).
Механизм после COVID-19:
После инфекции COVID-19 наблюдается снижение парасимпатической иннервации, что приводит к ослаблению тонуса цилиарной мышцы и сдвигу рефракции в сторону гиперметропии, вызывая симптомы астенопии 2). У трех пациентов (женщина 31 года, мужчины 25 и 22 лет) был выявлен гиперметропический сдвиг, и симптомы улучшились после правильной коррекции очками. Считается, что этот механизм связан с поражением вегетативной и парасимпатической нервной системы как последствия COVID-19 для нервной системы, поэтому при офтальмологической оценке пациентов с длительным COVID необходимо обращать внимание на изменения рефракции.
Астенопия и стабильность слезной пленки:
Нестабильность слезной пленки является одной из основных причин зрительного утомления 3). Без нормальной слезной пленки не поддерживается оптически однородная поверхность глаза, что приводит к колебаниям остроты зрения и затуманиванию. Снижение частоты моргания при использовании цифровых устройств является основным механизмом, вызывающим нестабильность слезной пленки. Синдром сухого глаза с повышенным испарением вследствие дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) является важным сопутствующим состоянием, усугубляющим астенопию, и требует активной оценки и лечения.
Сообщалось о случаях появления гиперметропического сдвига и симптомов астенопии после инфекции COVID-19, что, как полагают, связано со снижением способности цилиарной мышцы поддерживать аккомодацию 2). В некоторых случаях симптомы улучшаются при правильной коррекции рефракции.
Предложение единого диагностического определения:
Для астенопии не существует международно согласованного диагностического определения, что затрудняет сравнение между исследованиями. Мета-анализ Song и соавт. (2026) предлагает следующие унифицированные диагностические критерии1).
Предложенное определение: «Синдром, возникающий преимущественно вследствие зрительной работы, проявляющийся одним или несколькими симптомами, связанными с глазами или зрением (усталость глаз, затуманивание, боль и т.д.), которые частично или полностью уменьшаются после отдыха». Ожидается, что стандартизация этого определения повысит качество будущих эпидемиологических и интервенционных исследований.
Будущие направления лечения и ведения:
Современное лечение астенопии в основном симптоматическое, однако ожидается эволюция в следующих направлениях:
Глобальные тенденции распространенности13)17):
| Популяция | Распространенность |
|---|---|
| Мир (в обычное время, DES) | 66% (95% ДИ: 59–74%) |
| Во время COVID-19 (DES) | 74% (95% ДИ: 66–81%) |
| Не студенты (во время COVID) | 82% |
| Студенты (во время COVID) | 70% |
| Все возрасты, общая астенопия | 51% (95% ДИ: 50–52%) |
| Пользователи цифровых устройств | 90% |
| Работники за компьютером | 77% |
Влияние на детей:
DES у детей называют «скрытой пандемией» 16). Среднее время использования экрана удвоилось с 1,9 до 3,9 часов по сравнению с периодом до и после пандемии COVID-19, а распространенность DES среди детей достигла 50,2%. Факторами риска являются возраст старше 14 лет, мужской пол и использование устройств более 5 часов в день.
Потенциал добавок омега-3 жирных кислот:
Прием омега-3 ПНЖК может уменьшить окислительный стресс на поверхности глаза и улучшить зрительную усталость за счет стабилизации слезной пленки 4). Систематический обзор TFOS показывает, что пероральный прием омега-3 жирных кислот является методом лечения с самым высоким уровнем доказательности 6).
Методы объективной оценки стабильности слезной пленки:
Разрабатываются методы объективной оценки стабильности слезной пленки 3). Если эта технология будет внедрена в клиническую практику, она позволит объективно диагностировать и контролировать зрительное утомление, связанное с синдромом сухого глаза. Распространение неинвазивной оценки слезной пленки (NIBUT: Non-Invasive Break-Up Time) во время использования цифровых устройств может позволить отслеживать изменения на поверхности глаза в реальном времени до и после использования экрана.
Влияние VR-гарнитур:
VR-гарнитуры (виртуальная реальность) создают иную нагрузку на зрение вблизи по сравнению с традиционными экранами, что вызывает опасения по поводу их влияния на аккомодацию и конвергенцию. Также разрабатываются системы мониторинга и профилактики DES с использованием ИИ и носимых устройств.
Зрительное утомление и экономика здравоохранения:
Зрительное утомление тесно связано со снижением производительности и ростом расходов на здравоохранение во всем мире. После пандемии COVID-19 и перехода на удаленную работу экономическая значимость мер по борьбе с зрительным утомлением на рабочем месте (эргономика, регулярные перерывы, периодические осмотры у офтальмолога) переоценивается. Учитывая увеличение риска в 1,15 раза на каждый дополнительный час экранного времени, инвестиции в улучшение условий труда могут привести к долгосрочному снижению расходов на здравоохранение1).
Программы профилактики зрительного утомления:
На рабочих местах и в школах рекомендуются следующие меры для профилактики зрительного утомления:
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
Watanabe M, Hirota M, Takigawa R, et al. Objective evaluation of relationship between tear film stability and visual fatigue [Response to Letter]. Clin Optom. 2025;17:281-282.
Duan H, Song W, Zhao J, Yan W. Polyunsaturated fatty acids (PUFAs): sources, digestion, absorption, application and their potential adjunctive effects on visual fatigue. Nutrients. 2023;15:2633.
Wolffsohn JS, Flitcroft DI, Gifford KL, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Downie LE, Craig JP, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
Kahal F, Al Darra A, Torbey A. Computer vision syndrome: a comprehensive literature review. Future Sci OA. 2025;11(1):2476923.
Pucker AD, Kerr AM, Sanderson J, Lievens C. Digital Eye Strain: Updated Perspectives. Clin Optom. 2024;16:249-261.
Barata MJ, Aguiar P, Grzybowski A, Moreira-Rosário A, Lança C. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes, and the Need for Objective Assessment. J Eye Mov Res. 2025.
Kaur K, Gurnani B, Nayak S, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
Pavel IA, Bogdanici CM, Donica VC, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.
Mylona I, Glynatsis MN, Floros GD, Kandarakis S. Spotlight on Digital Eye Strain. Clin Optom. 2023;15:29-36.
León-Figueroa DA, Barboza JJ, Siddiq A, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:640.
Lema DW, Anbesu EW. Computer vision syndrome and its determinants: A systematic review and meta-analysis. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221142400.
Lem DW, Gierhart DL, Davey PG. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.
Bhattacharya S, Heidler P, Saleem SM, Marzo RR. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic in the Era of COVID-19: A Mini Review. Front Public Health. 2022;10:945082.
Anbesu EW, Lema DW. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:1801.
