«Смартфон-пресбиопия» — это общеупотребительное название снижения аккомодационной способности и спазма аккомодации, вызванных длительным использованием цифровых устройств для близи, особенно смартфонов. Это не официальный медицинский термин, а часть технострессового синдрома глаз, IT-синдрома глаз и синдрома VDT.
Длительное использование смартфонов, компьютерных дисплеев, видеоигр и т.д. в неблагоприятных условиях приводит к появлению различных физических и психических симптомов, сосредоточенных на зрительной системе (глазах), что называется синдромом VDT. В связи с недавним развитием информационных технологий этот синдром резко возрос и также стал называться технострессовым синдромом глаз или IT-синдромом глаз. Из-за глобального распространения смартфонов и появления 3D-телевизоров наблюдается тенденция к росту во всех возрастных группах.
TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) определяет цифровое зрительное утомление (digital eye strain; DES) как «возникновение или обострение рецидивирующих глазных симптомов и признаков, специфически связанных с просмотром экранов цифровых устройств» 1). Это понятие охватывает все цифровые устройства, включая смартфоны, планшеты, компьютеры и VR-гарнитуры.
Глобальная распространенность DES составляет около 66% (95% ДИ: 59–74%) 8) и возросла до 74% (95% ДИ: 66–81%) из-за роста удаленной работы и онлайн-обучения во время пандемии COVID-19 7). Особенно у молодых людей (10–30 лет) снижение аккомодационной способности является проблемой, и смартфон считается устройством с наибольшей тяжестью CVS 4).
Истинная пресбиопия (возрастная дальнозоркость) вызвана возрастным уплотнением хрусталика, что приводит к необратимому снижению аккомодационной способности. С другой стороны, утомление глаз от смартфона в основном вызвано перенапряжением цилиарной мышцы (спазм аккомодации) из-за длительного использования устройств на близком расстоянии и по сути является временным функциональным снижением. Оно может быть обратимым благодаря улучшению окружающей среды, отдыху и медикаментозной терапии, что отличает его от истинной пресбиопии. Однако при хронизации и тяжелом течении аккомодационная способность может постоянно снижаться, приводя к состоянию, подобному истинной пресбиопии.
Субъективные симптомы технострессового глазного синдрома и утомления глаз от смартфона не ограничиваются усталостью глаз, болью, сухостью и нечеткостью зрения, но также включают напряжение в области шеи, плеч и рук, боль в спине, усталость, онемение конечностей, нарушения менструального цикла, а также психические симптомы, такие как бессонница и депрессия.
Основные глазные симптомы приведены ниже.
| Симптом | Механизм |
|---|---|
| Нечеткость зрения (наиболее частая) · Размытость фокуса | Спазм аккомодации · Нарушение синергии ближней реакции |
| Утомление глаз · Ощущение тяжести | Постоянное напряжение цилиарной мышцы |
| Ощущение сухости и инородного тела в глазу | Усиление испарения слезы из-за уменьшения моргания |
| Покраснение и слезотечение | Повреждение поверхности глаза и рефлекторное слезоотделение |
| Головная боль (лобная область) и напряжение в плечах | Усилие аккомодации и неправильная поза |
| Двоение и ощущение смещения глаз | Недостаточность конвергенции и нарушение синергии ближнего зрения |
Наиболее частыми симптомами являются головная боль, утомление глаз, сухость глаз, затуманивание зрения и боль в шее и плечах3).
Изменения моргания: Во время работы с ВДТ частота моргания明显 снижается, что в сочетании с сухостью в офисе приводит к функциональному синдрому сухого глаза. После работы моргание компенсаторно увеличивается.
Изменение синергии ближнего зрения: Синергия ближнего зрения (аккомодация, миоз, конвергенция) при взгляде вблизи запускается одновременно, но после работы с ВДТ эта синергия нарушается, и возникает рассогласование в одновременном запуске трех компонентов.
Аномалии слезной жидкости: Отмечается укорочение времени разрыва слезной пленки (TBUT), что указывает на патогенез сухого глаза испарительного типа4). Использование смартфона особенно сильно влияет на слезную пленку. Нарушения бинокулярного зрения (недостаточность конвергенции, увеличение аккомодационного лага, фиксационная диспаратность) также являются важными клиническими признаками DES5).
Изменения функций аккомодации и конвергенции: После длительного использования наблюдаются снижение амплитуды аккомодации и отдаление ближайшей точки конвергенции4). У детей описаны случаи острой приобретенной содружественной эзотропии (AACE).
Это происходит из-за того, что при длительной фиксации взгляда на близком расстоянии цилиарная мышца приходит в состояние перенапряжения (аккомодационное напряжение, аккомодационный спазм). Цилиарная мышца регулирует толщину хрусталика для фокусировки и сокращается при взгляде вблизи. Если она остается в постоянно сокращенном состоянии, фокусировка на дальние объекты временно затрудняется. Обычно достаточный отдых восстанавливает функцию, но при хронизации симптомы могут затягиваться.
В развитии смартфон-пресбиопии участвуют три механизма: аккомодационный механизм, механизм поверхности глаза и факторы окружающей среды.
Аккомодационно-напряженный тип
Перенапряжение цилиарной мышцы: Продолжительная работа на близком расстоянии не позволяет цилиарной мышце расслабиться.
Транзиторная миопизация: После использования смартфона снижается зрение вдаль.
Чаще у молодых: Особенно проблематично у лиц 10–30 лет с высокой аккомодационной способностью.
Расхождение при 3D-просмотре: Аккомодация (положение экрана) и конвергенция (стереоизображение) расходятся, влияя на вегетативную нервную систему.
Тип с сочетанием сухого глаза
Уменьшение моргания: Частота моргания значительно снижается при фиксации на экране.
Увеличение испарения слезы: Из-за уменьшения моргания усиливается испарение слезной пленки.
Повреждение поверхности глаза: Возникают повреждения эпителия и воспаление, появляются ощущение инородного тела и сухость.
Компенсаторное увеличение моргания: После работы может возникать чрезмерное моргание.
Тип факторов окружающей среды
Короткое расстояние до экрана: Смартфон особенно часто используется на близком расстоянии (30–40 см) (ОШ 4,24)6)
Несоответствующая эргономика: неправильное положение экрана и поза (ОШ 3,87) 6)
Сухость окружающей среды: влажность менее 40% и прямое воздействие кондиционера усиливают испарение слезной жидкости 1)
Несоответствующее освещение: блики и перепады яркости усугубляют зрительное утомление
Представлены отношения шансов факторов риска, количественно оцененные в систематическом обзоре и мета-анализе 6).
| Фактор риска | Отношение шансов |
|---|---|
| Малое расстояние до экрана | 4,24 |
| Несоответствующая эргономика | 3,87 |
| Несоответствующая поза | 2,65 |
| Отсутствие перерывов | 2,24 |
| Длительное использование | 2,02 |
| Женщина | 1.74 |
Смартфоны имеют маленький экран и используются на близком расстоянии, поэтому среди всех цифровых устройств они имеют самую высокую степень тяжести CVS 4). Кроме того, из-за глобального увеличения использования смартфонов и распространения 3D-телевизоров это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту во всех возрастных группах.
Диагноз смартфон-пресбиопии и техностресс-глазного синдрома в основном основывается на оценке клинических симптомов. Комбинируются следующие обследования.
При сборе анамнеза подробно проверяются рабочая среда, время работы за компьютером, психическое состояние (бессонница и т.д.) помимо глазных симптомов, а также прием лекарств, таких как психотропные препараты и антигистаминные средства.
Ключевые моменты сбора анамнеза:
Обследования на основе руководств по работе с VDT:
Рекомендации Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии по управлению гигиеной труда при работе с ВДТ рекомендуют следующие офтальмологические обследования для работников с ВДТ:
Особо следует отметить, что очки для коррекции зрения вдаль не оптимизированы для расстояния работы с ВДТ 30–50 см, поэтому использование прогрессивных линз, разработанных для условий работы с ВДТ, считается эффективным для профилактики синдрома техностресса глаз. Важно объяснить пациенту, что очки с хорошей корригированной остротой зрения на 30 см не обязательно обеспечивают комфортную работу с ВДТ.
Ниже приведен список основных методов обследования.
| Метод обследования | Цель | Ключевые моменты |
|---|---|---|
| Исследование рефракции | Количественная оценка аккомодационного напряжения | Важно сравнение с состоянием под аккомодационным параличом |
| Исследование аккомодационной функции | Измерение объема аккомодации и ближайшей точки | Аккомодометр, повторные измерения, анализатор аккомодационной функции |
| Проверка остроты зрения | Даль, близь, среднее расстояние | Сравнение до и после использования смартфона полезно |
| Исследование положения глаз | Оценка недостаточности конвергенции и гетерофории | Призменный покровный тест |
| Исследование на синдром сухого глаза | Оценка нарушений поверхности глаза | BUT, тест Ширмера, неинвазивный NIBUT |
| Исследование на щелевой лампе | Состояние роговичного эпителия и слезной пленки | Окрашивание флуоресцеином |
Оценка с помощью опросников : Доступны следующие стандартизированные опросники3).
Объективные показатели утомления: критическая частота слияния мельканий (КЧСМ), анализ моргания (частота моргания, доля неполных морганий), реакция зрачков и т.д. позволяют количественно оценить зрительное утомление1).
Дифференциальная диагностика: различать синдром сухого глаза, астенопию, аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм), недостаточность аккомодации, косоглазие/гетерофорию и аномалии положения глаз. Также исключить лекарственные нарушения аккомодации, вызванные антигистаминными или психотропными препаратами.
Лечение основано на трех компонентах: улучшение окружающей среды и поведения, медикаментозная терапия и коррекция рефракции.
Улучшение окружающей среды и поведения
Перерыв 10–15 минут каждый час: смотреть вдаль, чтобы расслабить цилиарную мышцу
Соблюдение правильного расстояния: держать расстояние 40–70 см до смартфона и компьютера
Правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на 20 футов (около 6 метров) в течение 20 секунд8)
Организация освещения: избегать прямых солнечных лучей, обеспечить достаточное внутреннее освещение. Избегать прямого потока воздуха от кондиционера или обогревателя на глаза
Медикаментозная терапия
Искусственные слезы: капли Софт Сантиар, 2–3 капли за прием, 5–6 раз в день
Увлажняющие капли: капли Хиалейн 0,1%, 1 капля 5–6 раз в день, дополнительно капли Мукоста UD 2% или Диквас 3%, 1 капля 5–6 раз в день
Лечение спазма аккомодации: капли Мидрин M 0,4%, 1 раз в день перед сном (для расслабления цилиарной мышцы)
Лечение астенопии: капли Санкоба 0,02%, 3–5 раз в день
Коррекция рефракции
Очки или контактные линзы подходящей силы : Важно избегать недокоррекции и перекоррекции.
Очки для среднего расстояния : После 40 лет необходимы очки для среднего расстояния (экран компьютера).
Призматические очки : Показаны при нарушениях положения глаз.
Упражнения на моргание : Закрыть глаза на 2 секунды × 2 раза + сильно зажмурить на 2 секунды, повторять как один подход 4).
Нутритивная поддержка : Согласно систематическому обзору TFOS, пероральный прием омега-3 жирных кислот показал эффективность с высоким качеством доказательств в лечении DES 2). Он улучшает симптомы сухости глаз за счет антиоксидантного и противовоспалительного действия.
Наиболее важной профилактической мерой является соблюдение правила 20-20-20 (каждые 20 минут смотреть на 6 метров в течение 20 секунд) и поддержание соответствующего расстояния до устройства (40–70 см). Кроме того, эффективны осознанное увеличение частоты моргания, оптимизация рабочей среды (освещение, положение экрана, влажность) и, при необходимости, коррекция рефракции. Если симптомы сохраняются или у молодых людей появляются симптомы, похожие на пресбиопию, рекомендуется обратиться к офтальмологу для проверки аккомодационной функции и теста на синдром сухого глаза.
В развитии смартфон-пресбиопии и синдрома техностресса глаз участвуют три основных механизма1).
Обзор патологии:
Смартфон-пресбиопию следует понимать не как единое заболевание, а как спектральное заболевание, представляющее собой комбинацию нескольких патологических состояний. Три компонента — аккомодационное напряжение (функциональное нарушение), синдром сухого глаза (нарушение поверхности глаза) и недостаточность конвергенции (нарушение бинокулярного зрения) — взаимно усугубляют друг друга, что приводит к хронизации и утяжелению. Для долгосрочного улучшения важно оценить каждый из них и лечить комплексно.
1. Аккомодационное напряжение и транзиторная миопизация
Длительная работа на близком расстоянии приводит к перенапряжению цилиарной мышцы, фиксируя хрусталик в утолщенном состоянии (состояние ближнего зрения). В этом состоянии настройка фокуса на даль становится затруднительной, что вызывает транзиторную миопизацию. У молодых людей сократительная способность цилиарной мышцы высока, поэтому у них легче возникает более сильное аккомодационное напряжение. Смартфоны особенно часто используются на близком расстоянии и с маленьким экраном, что делает их устройством с наибольшей аккомодационной нагрузкой.
2. Уменьшение моргания и ухудшение синдрома сухого глаза
При работе за компьютером частота моргания значительно снижается, и в сочетании с сухостью в офисе это приводит к функциональному синдрому сухого глаза. Нормальная частота моргания составляет 15–20 раз в минуту, но при фиксации на экране она значительно уменьшается. Увеличение неполных морганий также способствует испарению слезной пленки, вызывая укорочение времени разрыва слезной пленки (TBUT) и повреждение поверхности глаза. После работы моргание компенсаторно увеличивается.
3. Нарушение синергии трех компонентов ближней реакции
Ближняя реакция (аккомодация, миоз, конвергенция) при взгляде вблизи запускается одновременно, но после работы за компьютером эта синергия нарушается, что приводит к рассогласованию одновременного запуска трех компонентов. Это вызывает увеличение экзофории, недостаточность конвергенции и фиксационную диспаратность, что является причиной нечеткости зрения, двоения и зрительного утомления. Нарушения бинокулярного зрения (недостаточность конвергенции, увеличение аккомодационного лага) являются важной патологией DES, особенно проявляющейся после длительного использования устройств5). У детей сообщалось о проявлении в виде острой приобретенной содружественной эзотропии (AACE).
Проблемы просмотра 3D-телевизоров и VR
При просмотре 3D-телевизора аккомодация (физическое положение экрана) и конвергенция (кажущаяся глубина стереоскопического изображения) расходятся. Это расхождение может влиять на вегетативную нервную систему и вызывать зрительное утомление, головную боль и тошноту.
Связь с прогрессированием миопии
Было высказано предположение, что длительное увеличение времени перед экраном может способствовать прогрессированию истинной близорукости. Особенно длительная работа на близком расстоянии в детстве известна как фактор риска удлинения аксиальной длины, и использование смартфона может быть одной из причин. Однако влияние на прогрессирование близорукости обусловлено механизмом (удлинение аксиальной длины), принципиально отличным от аккомодационного напряжения (псевдомиопии), и их необходимо различать.
Использование смартфона и аксиальная длина:
Защитный эффект активного отдыха на открытом воздухе против прогрессирования близорукости, как полагают, в основном связан со стимуляцией секреции дофамина в сетчатке под воздействием солнечного света (подавление удлинения аксиальной длины). С другой стороны, использование смартфона увеличивает время, проводимое в помещении, заменяя работу на близком расстоянии, и сокращает время активного отдыха на открытом воздухе, что также способствует прогрессированию близорукости. То есть, помимо оптических проблем самого смартфона, важными опосредующими факторами являются изменения образа жизни (снижение активности на открытом воздухе).
Цифровые устройства и сон:
Использование смартфона перед сном приводит к нарушению циркадного ритма из-за синего света (подавление секреции мелатонина), состоянию психического перевозбуждения и снижению качества сна. Недостаток сна усугубляет утомление глаз и снижение аккомодационной функции на следующее утро, образуя порочный круг. В лечении пресбиопии, вызванной смартфоном, ограничение использования устройств перед сном также является важной рекомендацией.
Пресбиопия от смартфона и выбор коррекции:
У пациентов с пресбиопией от смартфона существуют следующие особенности коррекции:
Ведение по возрастным группам:
| Возрастная группа | Основная проблема | Меры |
|---|---|---|
| 10–20 лет | Спазм аккомодации / Ложная близорукость | Улучшение условий, Мидрин М, рефракция под циклоплегией |
| 20–40 лет | Спазм аккомодации + Синдром сухого глаза | Улучшение условий, лечение каплями, проверка коррекции рефракции |
| 40–50 лет | Начальная пресбиопия + Спазм аккомодации | Очки для среднего расстояния, лечение сухого глаза |
| 50 лет и старше | Прогрессирующая пресбиопия + DES | Очки с соответствующей аддидацией, рассмотреть мультифокальные КЛ |
Влияние на вегетативную нервную систему
Длительное использование цифровых устройств приводит к устойчивой активации симпатической нервной системы, что вызывает относительное снижение парасимпатической иннервации (аккомодация, моргание, слезоотделение). В последнее время это рассматривается как общий фоновый механизм спазма аккомодации, синдрома сухого глаза и уменьшения моргания. Кроме того, вегетативные нарушения после работы с ВДТ (бессонница, сердцебиение, утомляемость) понимаются как часть системных симптомов технострессовой офтальмопатии.
Нормальная частота моргания и неполное моргание:
Частота моргания значительно меняется в зависимости от того, находится ли человек в покое с закрытыми глазами, разговаривает, читает или работает за компьютером.
| Состояние | Частота моргания (раз/мин) |
|---|---|
| После отдыха с закрытыми глазами | 15–20 |
| Во время разговора | 18–26 |
| Во время чтения | 4–8 |
| При работе за компьютером (VDT) | 3–7 |
| При простых вычислениях | 3–5 |
Увеличение неполных морганий (поверхностных морганий) характерно для работы за компьютером, и из-за отсутствия полного обновления слезной пленки ускоряется высыхание поверхности глаза. Упражнения на моргание являются эффективным методом тренировки для коррекции этих неполных морганий4).
Глобальные тенденции распространенности : Согласно мета-анализу, объединенная распространенность DES составляет 66% (95% ДИ: 59–74%), что является частым состоянием, поражающим 2 из 3 человек 8). Во время пандемии COVID-19 из-за резкого увеличения удаленной работы и онлайн-обучения она выросла до 74% (95% ДИ: 66–81%) 7). Среди не-студентов сообщается о распространенности 82%, среди студентов – 70%. В целом глобальная распространенность зрительного утомления составляет 51% (95% ДИ: 50–52%), а среди пользователей цифровых устройств достигает 90% 11).
Влияние на детей : DES у детей также называют «теневой пандемией» 9). В индийском исследовании среднее время перед экраном удвоилось с 1,9 часа до COVID до 3,9 часов, а распространенность DES у детей достигла 50,2%. Факторами риска были определены возраст 14 лет и старше, мужской пол и использование устройств более 5 часов в день. Ограничение времени перед экраном и обеспечение времени для активного отдыха на свежем воздухе важны для предотвращения прогрессирования близорукости и зрительного утомления у детей.
Зрительное утомление после COVID-19 : Сообщалось о случаях гиперметропического сдвига и симптомов зрительного утомления после инфекции COVID-19, что предполагает снижение способности цилиарной мышцы к аккомодации 12). Смартфон-пресбиопия и снижение аккомодационной способности как последствие COVID-19 могут иметь схожие механизмы.
Объективная оценка стабильности слезной пленки : Разработка методов объективной оценки стабильности слезной пленки продолжается 13). Если эта технология будет клинически применена, она позволит объективно диагностировать и контролировать компонент сухости, связанный со смартфон-пресбиопией. Объективная оценка слезной пленки будет становиться все более важной в лечении DES.
Достижения в области нутритивной поддержки : Добавление макулярных каротиноидов (лютеин, зеаксантин, мезозеаксантин) показало улучшение зрительной производительности и когнитивных функций и рассматривается как вспомогательный подход к DES 10). Что касается добавления омега-3 жирных кислот, систематический обзор TFOS относит его к методам лечения с самым высоким уровнем доказательности 2). DHA (докозагексаеновая кислота) составляет около 50% фосфолипидов фоторецепторов сетчатки, и предполагается, что добавление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) эффективно для снижения окислительного стресса поверхности глаза 14).
Стандартизированные диагностические инструменты: Стандартизированные опросники важны для оценки зрительного утомления и DES 15), и CVS-Q (балл ≥ 6 для DES) широко используется. Они полезны для выявления разнообразных симптомов, от глазных (усталость глаз, затуманивание зрения, сухость глаз) до скелетно-мышечных (боль в шее и плечах) 16). Продолжительность использования VDT, рабочая среда и состояние коррекции очков были определены как основные факторы, определяющие распространенность 17), что вновь подтверждает важность управления временем перед экраном и улучшения рабочей среды.
Адаптация к новым технологиям: Шлемы виртуальной реальности (VR) создают иную нагрузку на зрение вблизи по сравнению с традиционными экранами, что вызывает опасения по поводу новых воздействий на функции аккомодации и конвергенции. Также ведется разработка систем мониторинга и профилактики DES с использованием ИИ и носимых устройств. В VR-устройствах расстояние аккомодации (фокус на расстоянии нескольких см до нескольких десятков см от глаз) и расстояние конвергенции (кажущаяся глубина объектов в виртуальном пространстве) расходятся (конфликт вергенции и аккомодации), что делает зрительное утомление, головные боли и тошноту особенно проблематичными при длительном использовании. Разработка офтальмологических рекомендаций для будущей эпохи XR (расширенной реальности) является задачей.
Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
Pucker AD, et al. Digital Eye Strain: Updated Perspectives. Clin Optom. 2024;16:249-261.
Pavel IA, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.
Barata MJ, et al. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes. J Eye Mov Res. 2025.
Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
León-Figueroa DA, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic. BMC Public Health. 2024;24:640.
Anbesu EW, Lema. Prevalence of computer vision syndrome. Sci Rep. 2023;13:1801.
Bhattacharya S, et al. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic. Front Public Health. 2022;10:945082.
Lem DW, et al. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
Watanabe M, et al. Objective evaluation of relationship between tear film stability and visual fatigue. Clin Optom. 2025;17:281-282.
Duan H, Song W, Zhao J, Yan W. Polyunsaturated fatty acids (PUFAs) and their potential adjunctive effects on visual fatigue. Nutrients. 2023;15:2633.
Mylona I, et al. Spotlight on Digital Eye Strain. Clin Optom. 2023;15:29-36.
Kahal F, Al Darra A, Torbey A. Computer vision syndrome: a comprehensive literature review. Future Sci OA. 2025;11(1):2476923.
Lema DW, Anbesu EW. Computer vision syndrome and its determinants: A systematic review and meta-analysis. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221142400.
