La “presbicia del teléfono inteligente” es un término común para la disminución de la función acomodativa o el espasmo acomodativo causado por el uso prolongado de dispositivos digitales de cerca como los teléfonos inteligentes. No es un término médico formal, sino que se clasifica como parte del síndrome de ojo por tecnostrés, síndrome de ojo IT y síndrome VDT.
El uso prolongado de teléfonos inteligentes, pantallas de computadora y videojuegos en malas condiciones puede provocar diversos síntomas físicos y mentales centrados en el sistema visual (ojos), conocido como síndrome VDT. Con los recientes avances en TI, ha aumentado rápidamente y también se denomina síndrome de ojo por tecnostrés o síndrome de ojo IT. Debido a la difusión mundial de los teléfonos inteligentes y la llegada de la televisión 3D, está aumentando en un amplio rango de edades.
TFOS (Sociedad de la Película Lagrimal y la Superficie Ocular) define la fatiga visual digital (DES) como “el desarrollo o exacerbación de síntomas y signos oculares recurrentes específicamente relacionados con la visualización de pantallas de dispositivos digitales” 1). Este concepto abarca todos los dispositivos digitales, incluidos teléfonos inteligentes, tabletas, computadoras y cascos de realidad virtual.
La prevalencia mundial de DES es aproximadamente del 66% (IC 95%: 59–74%) 8), y debido al aumento del trabajo remoto y el aprendizaje en línea durante la pandemia de COVID-19, ha aumentado al 74% (IC 95%: 66–81%) 7). Particularmente en los jóvenes (de 10 a 30 años), la disminución de la función acomodativa es un problema, y se considera que los teléfonos inteligentes tienen la mayor gravedad de CVS entre los dispositivos 4).
La verdadera presbicia (vista cansada) es causada por el endurecimiento del cristalino relacionado con la edad, lo que resulta en una pérdida irreversible de la capacidad de acomodación. En cambio, la presbicia del teléfono inteligente se debe principalmente a la tensión excesiva del músculo ciliar (espasmo acomodativo) por el uso prolongado de dispositivos de cerca, y es esencialmente una disminución funcional temporal. Se diferencia de la presbicia verdadera en que puede revertirse mediante mejoras ambientales, descanso y medicación. Sin embargo, si se vuelve crónica y grave, la capacidad de acomodación puede disminuir de forma persistente, pudiendo llevar a un estado similar a la presbicia verdadera.
Los síntomas subjetivos del síndrome ocular por tecnostrés y la presbicia del teléfono inteligente incluyen no solo fatiga ocular, dolor, sequedad y visión borrosa, sino también una variedad de síntomas como rigidez en cuello, hombros y brazos, dolor lumbar, letargo, entumecimiento en extremidades, irregularidades menstruales e incluso síntomas mentales como insomnio y depresión.
Los principales síntomas oculares se muestran a continuación.
| Síntoma | Mecanismo |
|---|---|
| Visión borrosa (más común) / Desenfoque | Espasmo acomodativo / Ruptura de la sinergia de la respuesta de cerca |
| Fatiga ocular / Sensación de pesadez | Tensión sostenida del músculo ciliar |
| Sensación de sequedad y cuerpo extraño en los ojos | Aumento de la evaporación lagrimal por disminución del parpadeo |
| Enrojecimiento y lagrimeo | Daño de la superficie ocular y lagrimeo reflejo |
| Dolor de cabeza (frontal) y rigidez de hombros | Esfuerzo acomodativo y postura inadecuada |
| Visión doble y sensación de desviación ocular | Insuficiencia de convergencia y ruptura de la sinergia de la respuesta de cerca |
Los síntomas más frecuentes son dolor de cabeza, fatiga ocular, sequedad ocular, visión borrosa y dolor de cuello/hombros3).
Cambios en el parpadeo: Durante el trabajo con VDT, el parpadeo disminuye claramente y, combinado con la sequedad de la oficina, provoca ojo seco funcional. Después del trabajo, el parpadeo aumenta de forma compensatoria.
Alteración de la respuesta de cerca: La respuesta de cerca (acomodación, miosis, convergencia) se desencadena simultáneamente durante la visión de cerca, pero después del trabajo con VDT, esta sinergia se rompe, causando inconsistencia en la activación simultánea de los tres componentes.
Anomalías lagrimales: Se observa un acortamiento del tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT), indicando ojo seco evaporativo4). El uso del teléfono inteligente tiene un impacto particularmente grande en la película lagrimal. Las anomalías de la visión binocular (insuficiencia de convergencia, aumento del retraso acomodativo, disparidad de fijación) también son hallazgos clínicos importantes del DES5).
Cambios en la función acomodativa y de convergencia: Después del uso prolongado, se observa una disminución de la amplitud acomodativa y un retroceso del punto próximo de convergencia4). En niños, se ha reportado esotropía comitante adquirida aguda (AACE).
Esto se debe a que la visualización prolongada de cerca provoca que el músculo ciliar se tense en exceso (espasmo acomodativo). El músculo ciliar ajusta el grosor del cristalino para enfocar y se contrae al mirar objetos cercanos. Cuando permanece en un estado de contracción sostenida, resulta temporalmente difícil ajustar el enfoque para la distancia. Por lo general, se recupera con un descanso adecuado, pero si se vuelve crónico, los síntomas pueden prolongarse.
El desarrollo de la presbicia relacionada con el teléfono inteligente implica una combinación de tres factores: mecanismos acomodativos, mecanismos de la superficie ocular y factores ambientales.
Tipo de tensión acomodativa
Hipertonía del músculo ciliar: El trabajo continuo de cerca impide que el músculo ciliar se relaje.
Miopía transitoria: La visión de lejos disminuye después de usar el teléfono inteligente.
Frecuente en jóvenes: Especialmente problemático en personas de 10 a 30 años con alta capacidad acomodativa.
Discrepancia en la visualización 3D: La acomodación (posición de la pantalla) y la convergencia (imagen estereoscópica) divergen, afectando al sistema nervioso autónomo.
Tipo complicado con ojo seco
Disminución del parpadeo: La frecuencia de parpadeo disminuye significativamente al mirar la pantalla.
Aumento de la evaporación lagrimal: La disminución del parpadeo favorece la evaporación de las lágrimas.
Daño en la superficie ocular: Se producen daño epitelial e inflamación, causando sensación de cuerpo extraño y sequedad.
Aumento compensatorio del parpadeo: Puede ocurrir un parpadeo excesivo después del trabajo.
Tipo de factor ambiental
Distancia de visualización corta: Los teléfonos inteligentes se usan a menudo a distancias cercanas (30–40 cm) (OR 4.24)6)
Ergonomía inadecuada: Posición y postura incorrectas de la pantalla (OR 3.87) 6)
Sequedad ambiental: Humedad inferior al 40% y exposición directa al aire acondicionado promueven la evaporación lagrimal 1)
Iluminación inadecuada: El deslumbramiento y el contraste de luminancia empeoran la fatiga visual
Se muestran las odds ratios de los factores de riesgo cuantificados mediante revisión sistemática y metaanálisis 6).
| Factor de riesgo | Odds ratio |
|---|---|
| Distancia de visualización corta | 4.24 |
| Ergonomía inadecuada | 3.87 |
| Postura inadecuada | 2.65 |
| No tomar descansos | 2.24 |
| Uso prolongado | 2.02 |
| Mujer | 1.74 |
Los teléfonos inteligentes tienen pantallas pequeñas y se usan a corta distancia, por lo que tienen la mayor gravedad de CVS entre todos los dispositivos digitales 4). Además, debido al aumento global del uso de teléfonos inteligentes y la difusión de televisores 3D, esta condición tiende a aumentar aún más en un amplio rango de edades.
El diagnóstico de presbicia por teléfono inteligente y síndrome de ojo por tecnostrés se basa principalmente en la evaluación de los síntomas clínicos. Se combinan los siguientes exámenes.
En la entrevista, se verifican en detalle el entorno laboral, las horas de trabajo con computadora, el estado mental además de los síntomas oculares (como insomnio) y el estado de medicación, incluidos psicofármacos y antialérgicos.
Puntos clave de la entrevista:
Exámenes basados en las guías de trabajo VDT:
El Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón, en sus “Directrices para la gestión de la salud laboral en el trabajo con VDT”, recomienda los siguientes exámenes oftalmológicos para los trabajadores que usan VDT:
Un punto particularmente notable es que las gafas correctoras para visión lejana no están optimizadas para la distancia de 30–50 cm del trabajo con VDT, por lo que se considera que el uso de lentes progresivos diseñados para el entorno de trabajo con VDT es eficaz para prevenir la aparición del síndrome de ojo por tecnostrés. Es importante explicar a los pacientes que el trabajo con VDT puede no ser cómodo incluso con gafas que proporcionen una buena visión corregida a 30 cm.
A continuación se muestra una lista de los principales métodos de examen.
| Método de examen | Propósito | Puntos clave |
|---|---|---|
| Examen de refracción | Cuantificación del espasmo acomodativo | Es importante la comparación con la refracción bajo cicloplejía |
| Prueba de función de acomodación | Medición de la amplitud de acomodación y el punto próximo | Regla de punto próximo, medición repetida, analizador de función de acomodación |
| Prueba de agudeza visual | Lejos, cerca y distancia intermedia | La comparación antes y después del uso del teléfono inteligente también es útil |
| Examen de alineación ocular | Evaluación de insuficiencia de convergencia y foria | Prueba de cobertura con prisma |
| Prueba de ojo seco | Evaluación de trastornos de la superficie ocular | BUT, prueba de Schirmer, NIBUT no invasivo |
| Examen con lámpara de hendidura | Estado del epitelio corneal y la película lagrimal | Tinción con fluoresceína |
Evaluación mediante cuestionarios: Los cuestionarios estandarizados incluyen los siguientes 3).
Indicadores objetivos de fatiga: La fatiga visual se puede cuantificar mediante la frecuencia crítica de fusión de parpadeo (CFF), análisis del parpadeo (tasa de parpadeo, proporción de parpadeos incompletos), respuesta pupilar, etc.1)
Diagnóstico diferencial: Diferenciar de ojo seco, astenopía, errores refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo), disfunción acomodativa, estrabismo/foria, y anomalías de la posición ocular. También descartar trastornos acomodativos inducidos por fármacos como antialérgicos y psicotrópicos.
El tratamiento se basa en tres pilares: mejora ambiental/conductual, farmacoterapia y corrección refractiva.
Mejora ambiental/conductual
Tomar un descanso de 10 a 15 minutos cada hora: Mirar a lo lejos para relajar el músculo ciliar
Mantener una distancia adecuada: Mantener una distancia de 40 a 70 cm de teléfonos inteligentes y computadoras
Regla 20-20-20: Cada 20 minutos, mirar algo a 20 pies (aproximadamente 6 m) de distancia durante 20 segundos8)
Ajustar el entorno de iluminación: Evitar la luz solar directa y asegurar una iluminación interior adecuada. Evitar que el aire del aire acondicionado o la calefacción sople directamente.
Farmacoterapia
Lágrimas artificiales: Solución oftálmica Soft Santear, 2–3 gotas por dosis, 5–6 veces al día
Gotas humectantes: Solución oftálmica Hyalein al 0.1%, 1 gota por dosis, 5–6 veces al día, más solución oftálmica Mucosta UD al 2% o solución oftálmica Diquas al 3%, 1 gota por dosis, 5–6 veces al día
Tratamiento del espasmo acomodativo: Solución oftálmica Mydrin M al 0.4%, una vez al día al acostarse (para relajar el músculo ciliar)
Tratamiento de la astenopía: Solución oftálmica Sancoba al 0.02%, 3–5 veces al día
Corrección refractiva
Gafas/lentes de contacto con la graduación adecuada: Es importante evitar la hipocorrección o la hipercorrección.
Gafas para distancia intermedia: Después de los 40 años, pueden ser necesarias gafas para distancia intermedia (por ejemplo, para usar la computadora).
Gafas prismáticas: Indicadas cuando hay desviación ocular.
Ejercicios de parpadeo: Repetir una serie de cerrar los ojos durante 2 segundos × 2 veces + cerrar los ojos con fuerza durante 2 segundos4).
Intervención nutricional: Según una revisión sistemática de TFOS, la suplementación oral con ácidos grasos omega-3 tiene evidencia de alta calidad para la eficacia en el manejo del DES2). Mejora los síntomas de ojo seco en la superficie ocular a través de efectos antioxidantes y antiinflamatorios.
Las medidas preventivas más importantes son practicar la regla 20-20-20 (cada 20 minutos, mirar a 6 metros durante 20 segundos) y mantener una distancia adecuada del dispositivo (40-70 cm). Además, aumentar conscientemente el parpadeo, optimizar el entorno de trabajo (iluminación, posición de la pantalla, humedad) y corregir los errores refractivos según sea necesario son efectivos. Si los síntomas persisten o si los jóvenes presentan síntomas similares a la presbicia, se recomienda consultar a un oftalmólogo para realizar pruebas de función de acomodación y pruebas de ojo seco.
En el desarrollo de la presbicia por teléfono inteligente y el síndrome de ojo por tecnostrés intervienen tres mecanismos principales1).
Resumen de la condición:
La presbicia por teléfono inteligente no debe entenderse como una enfermedad única, sino como un trastorno del espectro que combina múltiples condiciones. Los tres componentes—espasmo acomodativo (anomalía funcional), ojo seco (trastorno de la superficie ocular) e insuficiencia de convergencia (disfunción de la visión binocular)—se exacerban mutuamente, lo que lleva a cronicidad y gravedad. Evaluar cada componente y abordarlos de manera integral es importante para la mejora a largo plazo.
1. Espasmo acomodativo y miopía transitoria
El trabajo prolongado en visión cercana provoca una hipercontracción del músculo ciliar, fijando el cristalino en un estado grueso (para visión cercana). Esto dificulta el ajuste del enfoque para la distancia, resultando en miopía transitoria. En los jóvenes, el músculo ciliar tiene mayor fuerza contráctil, lo que los hace más propensos al espasmo acomodativo. Los teléfonos inteligentes se usan particularmente a distancias cercanas y con pantallas pequeñas, imponiendo la mayor carga acomodativa entre los dispositivos.
2. Disminución del parpadeo y empeoramiento del ojo seco
Durante el trabajo con pantallas, la frecuencia de parpadeo disminuye claramente, y combinado con ambientes de oficina secos, se produce ojo seco funcional. La tasa normal de parpadeo es de 15 a 20 veces por minuto, pero disminuye significativamente mientras se mira fijamente una pantalla. El aumento del parpadeo incompleto también promueve la evaporación de las lágrimas, lo que lleva a un acortamiento del tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT) y daño en la superficie ocular. Después del trabajo, el parpadeo aumenta compensatoriamente.
3. Alteración de la coordinación de la tríada de visión cercana
La tríada de visión cercana (acomodación, miosis, convergencia) normalmente se desencadena simultáneamente durante la visión cercana, pero después del trabajo con pantallas, esta coordinación se rompe, causando una discrepancia en la activación simultánea de los tres componentes. Esto conduce a un aumento de la exoforia, insuficiencia de convergencia y disparidad de fijación, resultando en visión borrosa, diplopía y fatiga ocular. Las anomalías de la visión binocular (insuficiencia de convergencia, aumento del retraso acomodativo) son patologías importantes del síndrome de ojo seco digital, manifestándose especialmente después del uso prolongado de dispositivos5). En niños, se ha reportado que se manifiesta como esotropía comitante adquirida aguda (AACE).
Problemas con la visualización de TV 3D y VR
Al ver TV 3D, la acomodación (posición física de la pantalla) y la convergencia (profundidad aparente de las imágenes estereoscópicas) divergen. Esta divergencia puede afectar el sistema nervioso autónomo, causando potencialmente fatiga ocular, dolor de cabeza y náuseas.
Relación con la progresión de la miopía
Se ha sugerido que el aumento del tiempo de pantalla a largo plazo puede contribuir a la progresión de la miopía verdadera. Especialmente en la infancia, el trabajo prolongado de cerca es conocido como un factor de riesgo para el alargamiento axial, y el uso de teléfonos inteligentes puede ser una de las causas. Sin embargo, el efecto sobre la progresión de la miopía se debe a un mecanismo (alargamiento axial) esencialmente diferente del espasmo acomodativo (pseudomiopía), y ambos deben considerarse por separado.
Uso de teléfonos inteligentes y longitud axial:
El efecto protector de la actividad al aire libre contra la progresión de la miopía se atribuye principalmente a la luz solar que promueve la secreción de dopamina en la retina (suprimiendo el alargamiento axial). Por otro lado, se considera que el uso de teléfonos inteligentes contribuye a la progresión de la miopía al aumentar el tiempo en interiores como sustituto del trabajo de cerca y reducir el tiempo de actividad al aire libre. En otras palabras, además de los problemas ópticos de los propios teléfonos inteligentes, los cambios en el estilo de vida (disminución de la actividad al aire libre) son factores mediadores importantes.
Dispositivos digitales y sueño:
El uso del teléfono inteligente antes de acostarse provoca alteración del ritmo circadiano (supresión de la secreción de melatonina) debido a la luz azul, hiperactividad mental y disminución de la calidad del sueño. La falta de sueño crea un círculo vicioso que empeora la fatiga ocular y la disfunción acomodativa a la mañana siguiente. En el manejo de la presbicia inducida por teléfonos inteligentes, limitar el uso del dispositivo antes de acostarse es una instrucción importante.
Presbicia inducida por teléfonos inteligentes y opciones de corrección:
En pacientes con presbicia inducida por teléfonos inteligentes, se aplican las siguientes consideraciones de corrección:
Manejo por grupo de edad:
| Grupo de edad | Problema principal | Estrategia de manejo |
|---|---|---|
| 10 a 20 años | Espasmo acomodativo / Pseudomiopía | Mejora ambiental, Mydrin M, examen de refracción (bajo cicloplejía) |
| 20 a 40 años | Espasmo acomodativo + Ojo seco | Mejora ambiental, tratamiento con gotas, confirmar corrección refractiva |
| 40 a 50 años | Presbicia inicial + Espasmo acomodativo | Gafas para distancia intermedia, tratamiento del ojo seco |
| 50 años o más | Presbicia progresiva + DES | Gafas con adición adecuada, considerar lentes de contacto multifocales |
Efectos sobre el sistema nervioso autónomo
El uso prolongado de dispositivos digitales provoca una activación sostenida del sistema nervioso simpático, lo que resulta en una disminución relativa del control parasimpático (acomodación, parpadeo, secreción lagrimal). Esto ha llamado la atención recientemente como un mecanismo subyacente común para el espasmo acomodativo, el ojo seco y la reducción del parpadeo. Además, el desequilibrio autonómico (insomnio, palpitaciones, fatiga) después del trabajo con VDT se entiende como parte de los síntomas sistémicos del síndrome de ojo por tecnostrés.
Frecuencia de parpadeo normal y parpadeo incompleto:
La frecuencia de parpadeo cambia significativamente durante el cierre ocular en reposo, la conversación, la lectura y el trabajo con VDT.
| Estado | Frecuencia de parpadeo (parpadeos/min) |
|---|---|
| Después del cierre ocular en reposo | 15–20 |
| Durante la conversación | 18–26 |
| Durante la lectura | 4–8 |
| Durante el trabajo con VDT | 3–7 |
| Durante el cálculo simple | 3–5 |
Un aumento de los parpadeos incompletos (parpadeo superficial) es característico del trabajo con VDT, y debido a que la película lagrimal no se restablece por completo, la sequedad de la superficie ocular se acelera. Los ejercicios de parpadeo son un método de entrenamiento eficaz para corregir este parpadeo incompleto4).
Tendencias mundiales de prevalencia: Según metaanálisis, la prevalencia combinada de DES es del 66% (IC 95%: 59–74%), una condición frecuente que afecta a 2 de cada 3 personas 8). Durante la pandemia de COVID-19, debido al aumento del trabajo remoto y el aprendizaje en línea, la prevalencia aumentó al 74% (IC 95%: 66–81%) 7). Se han reportado prevalencias del 82% en la población no estudiantil y del 70% en la población estudiantil. En general, la prevalencia mundial de fatiga ocular es del 51% (IC 95%: 50–52%), alcanzando hasta el 90% entre los usuarios de dispositivos digitales 11).
Impacto en niños: El DES ha sido denominado una “pandemia sombra” en niños 9). Un estudio en India encontró que el tiempo promedio de pantalla se duplicó de 1.9 horas antes de COVID a 3.9 horas, y la prevalencia de DES en niños alcanzó el 50.2%. Se identificaron como factores de riesgo la edad ≥14 años, el sexo masculino y el uso de dispositivos >5 horas al día. Limitar el tiempo de pantalla y garantizar tiempo de actividad al aire libre en los niños se considera importante para prevenir la progresión de la miopía y la fatiga ocular.
Fatiga ocular post-COVID-19: Se han reportado casos de desplazamiento hipermetrópico y síntomas de fatiga ocular después de la infección por COVID-19, lo que sugiere una disminución en la capacidad del músculo ciliar para mantener la acomodación 12). La presbicia inducida por teléfonos inteligentes y el deterioro de la acomodación como secuela post-COVID-19 pueden compartir mecanismos similares.
Evaluación objetiva de la estabilidad de la película lagrimal: Se está avanzando en el desarrollo de métodos para evaluar objetivamente la estabilidad de la película lagrimal 13). Si esta tecnología se aplica clínicamente, permitirá diagnosticar y monitorear objetivamente el componente de ojo seco asociado con la presbicia inducida por teléfonos inteligentes. La evaluación objetiva de la película lagrimal será cada vez más importante en el manejo del DES.
Avances en la intervención nutricional: La suplementación con carotenoides maculares (luteína, zeaxantina y mesozeaxantina) ha mostrado mejoras en el rendimiento visual y la función cognitiva, y se espera como un enfoque complementario para el DES 10). En cuanto a la suplementación con ácidos grasos omega-3, la revisión sistemática de TFOS la posiciona como el método de manejo con el nivel de evidencia más alto 2). El DHA (ácido docosahexaenoico) constituye aproximadamente el 50% de los fosfolípidos de los fotorreceptores de la retina, y se ha sugerido que la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs) omega-3 es efectiva para reducir el estrés oxidativo en la superficie ocular 14).
Herramientas diagnósticas estandarizadas: Los cuestionarios estandarizados son importantes para evaluar la astenopía y el DES15), y el CVS-Q (puntuación ≥6 indica DES) se utiliza ampliamente. Son útiles para capturar una amplia gama de síntomas, desde síntomas oculares (fatiga ocular, visión borrosa, ojo seco) hasta síntomas musculoesqueléticos (dolor de cuello y hombros)16). El tiempo de uso de VDT, el entorno de trabajo y el estado de corrección con gafas se han identificado como los principales determinantes de la prevalencia17), reafirmando la importancia de la gestión del tiempo de pantalla y la optimización del entorno laboral.
Respuesta a las nuevas tecnologías: Los cascos de realidad virtual (VR) imponen cargas visuales de cerca diferentes a las pantallas convencionales, lo que genera preocupación sobre nuevos efectos en las funciones de acomodación y vergencia. También se está desarrollando sistemas de monitorización y prevención del DES mediante IA y dispositivos portátiles. En los dispositivos de VR, la distancia de acomodación (enfoque a unos pocos cm o decenas de cm de los ojos) y la distancia de vergencia (profundidad aparente de los objetos en el espacio virtual) divergen (conflicto vergencia-acomodación), lo que hace que la fatiga visual, el dolor de cabeza y las náuseas sean particularmente problemáticos con el uso prolongado. Establecer pautas oftalmológicas para la próxima era de la realidad extendida (XR) sigue siendo un desafío.
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