El astigmatismo es una condición refractiva en la que la superficie refractiva del ojo no es esférica, y el poder refractivo difiere según la dirección del meridiano, de modo que la luz de un punto del exterior no se enfoca en un solo punto dentro del ojo. Muestra el poder refractivo más fuerte (meridiano principal fuerte) en un meridiano y el más débil (meridiano principal débil) en la dirección perpendicular.
El astigmatismo total del sistema óptico ocular es la suma del astigmatismo corneal y el astigmatismo lenticular. La mayor parte es astigmatismo corneal. En casos de subluxación del cristalino, el astigmatismo lenticular se vuelve más fuerte.
Una línea focal en la retina, la otra por delante de la retina
Astigmatismo hipermétrope simple
Una línea focal en la retina, la otra por detrás de la retina
Astigmatismo miópico compuesto
Ambas líneas focales por delante de la retina
Astigmatismo hipermétrope compuesto
Ambas líneas focales por detrás de la retina
Astigmatismo mixto
Una línea focal por delante de la retina, la otra por detrás de la retina
Clasificación según la etiología:
Clasificación
Definición
Astigmatismo regular
Dos meridianos principales perpendiculares (90 grados) y refracción uniforme a lo largo de cada meridiano. Corregible con lentes cilíndricas.
Astigmatismo irregular
Los dos meridianos principales no son perpendiculares, o la refracción no es constante incluso a lo largo del mismo meridiano. No se puede corregir con lentes cilíndricas. Se corrige con lentes de contacto rígidas.
Una revisión sistemática de pacientes sometidos a cirugía de cataratas encontró que el 47% de los ojos tenían astigmatismo corneal preexistente de 1.0 D o más. Aproximadamente un tercio de los casos tienen astigmatismo corneal preoperatorio de 1.0 D o más, lo que los convierte en buenos candidatos para la corrección del astigmatismo con lentes intraoculares tóricos. Con el envejecimiento, se produce un cambio del astigmatismo directo al inverso, por lo que los pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía de cataratas tienden a tener una mayor proporción de astigmatismo inverso.
El astigmatismo también es importante como causa de ambliopía anisometrópica. Una diferencia de astigmatismo (astigmatismo anisometrópico) de 1.5 D o más, o un astigmatismo binocular de 2.0 D o más, aumenta significativamente el riesgo de ambliopía7). En niños, el uso temprano de gafas de corrección completa para astigmatismo superior a 2 D es eficaz para prevenir la ambliopía meridional 7).
La prevalencia de astigmatismo también es alta entre los pacientes sometidos a cirugía refractiva. En los candidatos a cirugía SMILE, la potencia astigmática promedio es de aproximadamente 1 a 2 D, y el ajuste preciso del eje de corrección del astigmatismo es importante en la planificación quirúrgica 2).
Q¿Cuál es la diferencia entre astigmatismo regular e irregular?
A
En el astigmatismo regular, los dos meridianos principales son perpendiculares (90 grados) entre sí y la refracción es uniforme a lo largo de cada meridiano principal. Se puede corregir con lentes cilíndricas. En el astigmatismo irregular, la refracción es irregular en la superficie refractiva; los meridianos principales no son perpendiculares o la refracción no es constante incluso a lo largo del mismo meridiano. No se puede corregir con lentes cilíndricas; la corrección se logra creando una superficie refractiva uniforme en la córnea anterior con lentes de contacto rígidas. Las causas principales incluyen queratocono, cicatrices corneales, pterigión y cirugía corneal previa.
Los síntomas subjetivos del astigmatismo varían según el grado.
Grado
Síntomas principales
Leve (menos de 1 D)
Asintomático o fatiga ocular leve
Moderado (1–3 D)
Disminución de la visión, fatiga ocular, dolor de cabeza. Las líneas en una dirección específica se ven más oscuras en el gráfico de astigmatismo.
Alto (≥3 D)
Disminución marcada de la visión. En niños, riesgo de ambliopía meridional.
Las principales quejas son fatiga ocular, dolor de cabeza y dolor ocular durante el trabajo de cerca. En particular, el astigmatismo hipermétrope causa fatiga ocular significativa debido a la carga acomodativa. El astigmatismo irregular no se puede corregir completamente con lentes cilíndricos, requiriendo corrección con lentes de contacto rígidos (LCR).
Astigmatismo directo (WTR): El meridiano más curvo es vertical. Común en jóvenes y el tipo más frecuente.
Astigmatismo inverso (ATR): El meridiano más curvo es horizontal. Aumenta con la edad y es común en pacientes ancianos con cataratas.
Astigmatismo oblicuo: El meridiano más curvo es oblicuo. Se encuentra a más de 30 grados de 0° o 90°.
Astigmatismo corneal posterior (PCA): Promedio 0.3 D. El meridiano más curvo suele ser vertical; en ojos con WTR, el PCA cancela parcialmente el astigmatismo anterior. En ojos con ATR, el PCA tiende a sumarse al astigmatismo anterior5).
Hallazgos en astigmatismo irregular
Patrón irregular: Los dos meridianos principales no son ortogonales (no están separados 90°).
Causas: Queratocono, cicatrices corneales, pterigión, postcirugía corneal, enfermedades de la superficie ocular, etc.
Características: No se puede corregir completamente con lentes cilíndricos. La topografía corneal muestra un patrón característico.
Consideraciones de tratamiento: El LIO tórico está contraindicado. Los lentes de contacto rígidos son el pilar de la corrección.
La mayor parte del astigmatismo corneal se debe a una asimetría congénita de la forma corneal. El astigmatismo corneal constituye la mayor parte del astigmatismo total del sistema óptico ocular.
Envejecimiento y cambios en el astigmatismo
En personas jóvenes y de mediana edad predomina el astigmatismo directo (WTR), pero con el envejecimiento se produce un cambio hacia el astigmatismo inverso (ATR) 5). Esto se cree que se debe al endurecimiento periférico del cristalino relacionado con la edad y al efecto de la presión palpebral, que alteran la dirección del meridiano corneal. En pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía de cataratas, el astigmatismo inverso es relativamente más frecuente.
Causas del astigmatismo irregular
El astigmatismo irregular puede deberse a queratocono, cicatrices corneales (postinfección o postraumáticas), pterigión, cirugía corneal previa y enfermedades de la superficie ocular (ojo seco, alergias). Es difícil de diagnosticar sin un topógrafo corneal, y la topografía corneal es esencial para evaluar la presencia de astigmatismo irregular.
Causas del astigmatismo postoperatorio
El astigmatismo postoperatorio ocurre después de la cirugía de cataratas y el trasplante de córnea. Contribuyen factores como las incisiones limbares relajantes (ILR), la queratotomía arqueada con láser de femtosegundo (FLACS-AK) y el astigmatismo inducido por suturas. El astigmatismo después de la extracción extracapsular de cataratas con suturas puede reducirse mediante la retirada de las suturas, pero se debe tener en cuenta que la previsibilidad es baja.
Topografía corneal con Oculus Keratograph 5M en un ojo con astigmatismo: imagen de disco de Placido (izquierda) y mapa de curvatura axial en color (derecha)
Kamari M, et al. Diagnosis of Dry Eye Disease Using Ocular Imaging Techniques. Diagnostics (Basel). 2021;11(8):1466. Figure 1. PMCID: PMC8392046. License: CC BY.
Examen de topografía corneal con Oculus Keratograph 5M: a la izquierda, una imagen capturada de los anillos concéntricos del disco de Placido proyectados sobre la superficie corneal anterior; en el astigmatismo regular se observa un patrón de anillos deformados elípticamente. A la derecha, un mapa de color de la curvatura axial (sagital), que muestra un patrón de pajarita (bow-tie) con distribución simétrica de los meridianos más curvo y más plano. Esto corresponde al análisis de la forma corneal (topografía) tratado en la sección “Diagnóstico y métodos de examen”.
Dispositivo estándar para el cálculo de la potencia del LIO
Topógrafo corneal
Forma corneal anterior (2D)
Esencial para diferenciar astigmatismo regular e irregular. Confirma la presencia de astigmatismo irregular.
Tomografía corneal (imagen Scheimpflug)
Astigmatismo corneal anterior y posterior (TCA, 3D)
Recomendado en casos de PCA alta. Se obtienen valores reales de PCA.
Retinoscopia: Medición objetiva de la refracción. Útil para examen preciso bajo midriasis.
Método del cilindro cruzado: Método de examen subjetivo para la medición precisa del eje y la potencia del astigmatismo.
Topógrafo corneal: Esencial para evaluar el astigmatismo irregular. Sin un topógrafo corneal es difícil determinar la presencia de astigmatismo irregular. Si el astigmatismo corneal y el astigmatismo refractivo difieren significativamente, verifique si la posición de fijación del lente intraocular implantado es correcta.
Análisis de vector de potencia (análisis vectorial de Thibos)
Para la cuantificación del astigmatismo, además de los tres elementos de potencia esférica, potencia cilíndrica y eje, también se utiliza el análisis de vector de potencia de Thibos. Este método describe el astigmatismo utilizando tres componentes: equivalente esférico (M), componente de cilindro cruzado de Jackson (J0: astigmatismo vertical-horizontal) y componente de cilindro cruzado de Jackson (J45: astigmatismo oblicuo), y evalúa tridimensionalmente los cambios del astigmatismo antes y después del tratamiento 9). Particularmente en la evaluación postoperatoria de LIO tóricas, el análisis vectorial del astigmatismo residual y el eje residual es útil para estimar la cantidad de desviación del eje y planificar una reintervención.
El método de Alpins es un método de análisis estadístico utilizado para evaluar antes y después de cirugías de corrección de astigmatismo como LIO tórica, LASIK y LRI. Consta de tres vectores: astigmatismo inducido objetivo (TIA), astigmatismo inducido quirúrgicamente (SIA) y vector diferencia (DV), y puede calcular el índice de corrección, índice de error, índice de éxito, etc. 9). En la evaluación postoperatoria, se caracteriza por permitir una evaluación integral que incluye cambios en el eje, no solo una comparación simple de la potencia del astigmatismo.
Después de la cirugía de cataratas, dado que se ha extraído el cristalino, la mayor parte del astigmatismo postoperatorio es astigmatismo corneal. Es importante no juzgar solo con los valores del autoqueratómetro, sino utilizar la topografía corneal para confirmar la presencia o ausencia de astigmatismo irregular 6). El PPP de cataratas en adultos establece el objetivo de astigmatismo residual postoperatorio en 0.5 D o menos 6).
Flujo de evaluación del astigmatismo postoperatorio (basado en el PPP de cataratas en adultos)
Momento
Contenido de la evaluación
Inmediatamente después de la cirugía hasta 1 semana
Verificar el eje del LIO (LIO tórico), evaluar el astigmatismo inducido por suturas
1 mes después de la cirugía
Evaluación refractiva provisional (se puede diferir la prescripción debido a inestabilidad)
3 meses después de la cirugía
Evaluación del astigmatismo residual tras la estabilización. Considerar prescripción de gafas o tratamiento adicional
Astigmatismo residual ≥0.75 D
Evaluar los síntomas del paciente; considerar prescripción de gafas o corrección adicional con láser
En procedimientos que implican suturas corneales (p. ej., extracción extracapsular de cataratas), la retirada de suturas puede reducir el astigmatismo. Aunque el astigmatismo relacionado con suturas es menos común tras la facoemulsificación moderna, el tamaño, la ubicación y el cierre adecuados de la incisión son fundamentales para minimizar el astigmatismo postoperatorio6).
Marcaje del eje (al usar un LIO tórico):
Preoperatoriamente, se colocan marcas de referencia en el limbo corneal, y el eje del LIO tórico se alinea con precisión durante la cirugía. Los sistemas digitales de seguimiento de rotación ocular y la aberrometría intraoperatoria contribuyen a mejorar la precisión del marcaje del eje8).
Procedimiento para la evaluación del astigmatismo postoperatorio
Tres meses o más después de la cirugía de cataratas, se debe confirmar lo siguiente6):
Refracción subjetiva y objetiva (verificar la cantidad y el eje del astigmatismo residual)
Topografía corneal (evaluar el astigmatismo anterior/posterior y el astigmatismo corneal total)
Astigmatismo residual >0.75D con síntomas del paciente → considerar tratamiento adicional (corrección con láser, reposicionamiento de la LIO)
La iluminación con lámpara de hendidura y la OCT de segmento anterior son útiles para detectar la desviación del eje de la LIO después de la implantación de una LIO tórica. La confirmación temprana del eje (dentro de la primera semana) tiene una mayor tasa de éxito para la corrección rotacional; después de 3 meses, la fibrosis capsular puede dificultar el reposicionamiento 4).
Q¿Por qué es importante la topografía corneal?
A
La topografía corneal es esencial para detectar el astigmatismo irregular y diferenciarlo del regular. Las LIO tóricas solo corrigen el astigmatismo regular; el astigmatismo irregular es una contraindicación. En casos con alto astigmatismo corneal posterior (PCA ≥0.5D), considerar el astigmatismo corneal total (TCA) en el cálculo de la LIO mejora la precisión, y se recomienda la evaluación de la córnea posterior mediante imágenes Scheimpflug 5).
La elección del método de corrección del astigmatismo depende del tipo (regular/irregular), grado, causa subyacente, edad y estilo de vida del paciente.
Se apoyan en la esclera, por lo que tienen poco contacto corneal. Excelentes para corregir el astigmatismo irregular.
En niños, el astigmatismo de 2D o más conlleva riesgo de ambliopía (ambliopía meridional), por lo que es importante la corrección completa temprana con uso constante de gafas 7). Si la aniseiconia es un problema, considere reducir el poder del cilindro o desplazar el eje (dentro de 15 grados).
La corrección del astigmatismo mediante cirugía refractiva puede debilitarse a largo plazo. Especialmente en casos de astigmatismo contra la regla, se suma la progresión hacia contra la regla relacionada con la edad, y se puede considerar una reintervención. En LASIK, se debe prestar atención al grosor corneal residual.
Las guías basadas en evidencia para cirugía refractiva corneal (SMILE) indican que un equivalente esférico de hasta 10 D (miopía hasta 10 D, astigmatismo hasta 3 D) es adecuado 2). LASIK y PRK están indicados tanto para astigmatismo miópico como hipermétrope, pero el riesgo de regresión es mayor para la corrección de hipermetropía que para la de miopía1). Los resultados a 5 años de la queratotomía arqueada con láser de femtosegundo (FLACS-AK) muestran que el astigmatismo preoperatorio medio de 1,63 D disminuyó significativamente a 0,53 D después de la cirugía y se mantuvo estable en 0,55 D a los 5 años 3).
SMILE (extracción de lentícula por incisión pequeña) se utiliza activamente para el astigmatismo miópico. Las guías KLEx (extracción de lentícula queratorrefractiva) recomiendan una corrección máxima del astigmatismo de hasta 3 D, con un diseño que enfatiza un grosor corneal residual de al menos 250 μm y la suma del grosor del flap más el lecho estromal residual 2). En comparación con LASIK, se evitan las complicaciones del flap y se considera superior en términos de preservación del nervio corneal y estabilidad biomecánica, pero se requiere experiencia del cirujano para el ajuste preciso del eje del astigmatismo.
LASIK para astigmatismo hipermétrope
El LASIK para hipermetropía tiene una tasa de regresión más alta que la corrección de miopía, y los resultados a largo plazo son inestables para hipermetropías de +4 D o más. La cirugía para el astigmatismo hipermétrope (astigmatismo hipermétrope compuesto y astigmatismo mixto) requiere confirmación de astigmatismo regular y una evaluación topográfica corneal preoperatoria exhaustiva 1).
Corrección del astigmatismo durante la cirugía de cataratas
La cirugía de cataratas también es una oportunidad para insertar un lente intraocular (LIO), lo que permite corregir el astigmatismo sin invasión adicional. El objetivo para el astigmatismo residual postoperatorio es de 0.5 D o menos.
Método de corrección
Cantidad de astigmatismo aplicable
Características
LIO tórico
≥1.0 D (astigmatismo regular)
El más predecible. El astigmatismo irregular es una contraindicación.
LRI (incisión relajante limbal)
Hasta 3.0 D (predecible hasta 1.5 D)
No requiere equipo costoso. También se puede usar en casos con contraindicación para LIO tórico.
FLACS-AK (incisión arqueada con láser de femtosegundo)
1.0–3.0 D
Alta precisión de incisión y excelente predecibilidad.
Láser excímero (LASIK/PRK)
Corrección secundaria del astigmatismo residual
Puede corregir simultáneamente el poder esférico. Prestar atención al grosor corneal residual.
Lente piggyback (lente adicional)
Casos con gran error refractivo residual
Inserción adicional de un lente de cámara posterior
Retiro de sutura
Astigmatismo inducido por sutura (después de extracción extracapsular de catarata)
Las indicaciones son limitadas en la práctica moderna
La potencia cilíndrica en el plano del LIO corresponde a 1.5–6.0 D, lo que permite corregir de 0.75 a 4.75 D de astigmatismo corneal. Debe considerarse para astigmatismo regular de 1.0 D o más, y existe evidencia sólida que respalda su uso para astigmatismo superior a 2.0 D4).
Un metanálisis (13 ensayos) mostró que los LIO tóricos mejoran significativamente la agudeza visual lejana no corregida (UDVA) posoperatoria en comparación con los LIO no tóricos (diferencia media -0.07 logMAR, IC 95% -0.10 a -0.04) y reducen el riesgo de no alcanzar 20/25 o mejor4).
Efecto de la desviación del eje: Una desviación de 1 grado reduce el efecto correctivo en aproximadamente un 3.3%. Una desviación de 30 grados elimina casi por completo el efecto correctivo, y más allá de eso, la función visual posoperatoria puede ser peor que con un LIO no tórico.
Contraindicaciones para LIO tórico: Astigmatismo irregular (queratocono, cicatriz corneal, ectasia corneal), debilidad o ruptura zonular, ruptura capsular posterior, mala dilatación pupilar, ojo seco severo, antecedentes de cirugía vitreorretiniana con buckling o implante de glaucoma.
FLACS-AK (Queratotomía arqueada con láser de femtosegundo)
Debido a que el diseño de la incisión con láser se basa en mediciones de OCT del segmento anterior, ofrece mayor precisión de incisión y uniformidad de profundidad que las incisiones manuales.
Pham et al. (2025) realizaron un estudio de cohorte con seguimiento de 5 años en 34 ojos y mostraron que la realización simultánea de FLACS-AK y cirugía de catarata redujo significativamente el astigmatismo corneal promedio preoperatorio de 1.63±0.886 D a 0.53±0.628 D a los 3 meses posoperatorios (p=0.001), y se mantuvo estable a los 5 años (0.55±0.624 D)3). La tasa de lograr UDVA 20/25 o mejor fue del 67.6% y se mantuvo sin cambios durante 5 años, y la proporción de ojos con MRSE dentro de ±0.50 D alcanzó el 91.2% a los 5 años3).
Q¿Qué sucede si el eje del LIO tórico se desvía?
A
Una desviación de 1 grado reduce el efecto corrector en aproximadamente un 3.3%, y una desviación de 30 grados casi elimina el efecto. Con una desviación grande de 30 grados o más, la función visual postoperatoria puede ser peor que con un LIO no tórico. La rotación del LIO tiende a ocurrir temprano, desde 1 hora hasta el día siguiente de la cirugía, por lo que la estabilidad de la fijación intracapsular al final de la cirugía es importante. En ojos con longitud axial larga, la potencia del LIO es baja y la óptica es delgada, lo que facilita la rotación; se ha informado que la inserción concurrente de un anillo de tensión capsular (CTR) es efectiva. Si se confirma la desviación del eje, se debe considerar la cirugía de reposicionamiento temprano.
La luz que incide en un ojo astigmático forma una línea focal anterior en la dirección del meridiano más curvo y una línea focal posterior más atrás en la dirección del meridiano más plano. Entre estas dos líneas focales se forma un círculo de mínima confusión (conoide de Sturm). El equivalente esférico es el valor refractivo promedio de los meridianos curvo y plano, y corresponde al estado refractivo en la posición del círculo de mínima confusión.
El astigmatismo total del sistema óptico ocular es la suma del astigmatismo corneal y el lenticular. La mayor parte corresponde al astigmatismo corneal, pero el astigmatismo lenticular se vuelve más fuerte cuando hay subluxación del cristalino. Dado que el astigmatismo lenticular desaparece después de la extracción de la catarata, el astigmatismo postoperatorio es esencialmente solo corneal.
Influencia del astigmatismo corneal posterior (PCA)
La córnea posterior tiene poder refractivo negativo, y su meridiano más curvo se orienta verticalmente en la mayoría de los ojos. Por lo tanto, el PCA a menudo actúa en dirección opuesta al astigmatismo corneal anterior. En el astigmatismo con la regla (WTR), el PCA cancela parcialmente el astigmatismo anterior; en el astigmatismo contra la regla (ATR), el PCA se suma al astigmatismo anterior.
Jin et al. (2023) informaron en un estudio retrospectivo de 62 ojos con PCA alto (≥0.5 D) que el cálculo del LIO tórico utilizando el astigmatismo corneal total (TCA) resultó en sobrecorrección postoperatoria tanto en el grupo ATR (índice de corrección 1.14±0.29) como en el grupo WTR (índice de corrección 1.25±0.18) 5). La magnitud del error fue de 0.22±0.52 D (p=0.03) en el grupo ATR y de 0.65±0.60 D (p=0.00) en el grupo WTR, ambos desplazados significativamente hacia la sobrecorrección 5). La sobrecorrección en ojos WTR puede causar inversión del eje e inducir astigmatismo ATR postoperatorio; por lo tanto, el cálculo del LIO tórico basado en TCA se recomienda para ojos ATR, pero se necesita precaución especialmente en ojos WTR 5).
Cambios en la dirección del astigmatismo relacionados con la edad
En los jóvenes, el astigmatismo directo (WTR) es común, pero con la edad se desplaza hacia el astigmatismo inverso (ATR). Se cree que esto se debe a cambios en la dirección del meridiano corneal causados por el endurecimiento de la periferia del cristalino y la presión del párpado con la edad. Este desplazamiento es un factor a considerar en el cálculo de la potencia del LIO tórico y en la planificación de la LRI.
La velocidad del desplazamiento hacia ATR en el astigmatismo se acelera con la edad y se vuelve particularmente notable después de los 60 años. Este desplazamiento es la base para planificar teniendo en cuenta los cambios astigmáticos futuros durante el cálculo del LIO (por ejemplo, dejar un ligero astigmatismo residual directo) 4). En ojos con eje axial largo (miopía alta), la transición a ATR tiende a ser más rápida, y el cálculo del LIO tórico en estos casos requiere una evaluación más cuidadosa 4).
En astigmatismos de 3 D o más, puede existir ambliopía meridional, en la que se suprime el desarrollo visual en el meridiano más curvo. Para astigmatismos superiores a 2 D, la corrección completa de forma habitual es importante para el desarrollo visual. La detección y corrección tempranas pueden conducir a una buena agudeza visual.
El PPP de ambliopía (revisión 2022) reconoce el astigmatismo anisometrópico (astigmatismo fuerte en un solo ojo) de 1,5 D o más como factor de riesgo de ambliopía, y se recomienda la detección temprana mediante cribado refractivo (fotocribado) 7). Particularmente en el astigmatismo oblicuo (eje cercano a 45° o 135°), la función visual en la visión periférica y de movimiento tiende a reducirse más que en la visión central.
En el examen refractivo bajo cicloplejía para el astigmatismo, la evaluación precisa del poder y eje del cilindro es esencial. Si hay un gran cambio en el poder o eje del cilindro antes y después de la instilación de atropina, se debe sospechar la participación del astigmatismo lenticular. En ojos afáquicos y pseudofáquicos, el astigmatismo corneal representa casi todo el astigmatismo 6).
El queratocono es una ectasia corneal progresiva que presenta un marcado astigmatismo irregular. La tomografía con imágenes Scheimpflug (p. ej., Pentacam) muestra patrones característicos como elevación posterior, adelgazamiento y rejilla de Amsler positiva. Las guías KLEx (SMILE) exigen un cribado preoperatorio estricto, considerando los casos sospechosos de queratocono (p. ej., elevación máxima posterior ≥16 μm) como contraindicaciones 2).
Es un lente cuya potencia refractiva se puede ajustar finamente después de la cirugía mediante irradiación ultravioleta. Al confirmar la refracción residual postoperatoria y luego ajustar la potencia con irradiación de luz, se espera mejorar la precisión de la corrección del astigmatismo 4).
Es un sistema que mide en tiempo real el estado refractivo del ojo afáquico o fáquico durante la cirugía y guía la potencia y el eje óptimo del LIO. Tanto la IA como el Calculador Tórico Barrett logran un astigmatismo residual menor de 0.5 D en el 75% de los ojos, superando el 53% del grupo de cálculo preoperatorio. Se espera que la corrección en tiempo real reduzca el riesgo de reintervención, pero requiere equipo dedicado y tiempo adicional 4).
LIO Personalizado y Enfoque de Medicina de Precisión
Se está avanzando en el desarrollo de LIO personalizados basados en imágenes corneales detalladas preoperatorias y perfiles refractivos específicos del paciente. Se están explorando enfoques de medicina de precisión que diluciden los antecedentes genéticos de los errores refractivos y establezcan planes de tratamiento según las características oculares individuales 4).
Comparación de Resultados de Corrección de Astigmatismo entre SMILE y LASIK
Las guías KLEx incluyen una revisión sistemática que compara los resultados de corrección de astigmatismo de SMILE y LASIK 2). La precisión de la corrección del astigmatismo (tasa de logro de astigmatismo residual dentro de 0.5 D) se reporta en 75–90% para SMILE, equivalente o ligeramente superior a LASIK (70–85%). Sin embargo, algunos informes indican que LASIK es ligeramente más estable en la predecibilidad del eje del astigmatismo.
En la corrección del astigmatismo con SMILE, la gestión de la precisión del eje es un desafío; el rastreo digital de la ciclorrotación ocular preoperatoria y el ajuste del nomograma intraoperatorio son clave para mejorar la precisión. Dado que una ligera desviación en la posición de irradiación del láser de femtosegundo conduce directamente a astigmatismo residual, la experiencia quirúrgica y el dominio técnico son esenciales 2).
Manejo a Largo Plazo después de la Cirugía de Corrección de Astigmatismo
En el seguimiento a largo plazo después de la cirugía de corrección de astigmatismo (LASIK, SMILE, LIO tórico), pueden surgir los siguientes problemas:
Regresión: Particularmente notable después de la corrección de astigmatismo hipermétrope con LASIK. El cambio ATR relacionado con la edad puede agravar la deficiencia en la cantidad de corrección.
Rotación del eje del LIO: La estabilización del eje continúa durante el primer año después de la implantación del LIO tórico. También se ha reportado rotación tardía debido a la contracción capsular 4).
Ectasia corneal: Ocurre cuando el lecho estromal residual es demasiado delgado después de LASIK o PRK. La detección temprana y la intervención con CXL afectan el pronóstico.
Para minimizar estas complicaciones, son esenciales el cribado preoperatorio (que incluya topografía corneal con paquimetría y cálculo del lecho estromal residual) y el seguimiento postoperatorio a largo plazo 1).
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