अस्टिग्मेटिज्म (नियमित और अनियमित)

अधिकांश दृष्टिवैषम्य कॉर्नियल होता है। मोतियाबिंद सर्जरी कराने वाले लगभग 47% रोगियों में 1.0 D या उससे अधिक का पूर्व-मौजूद कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य होता है।
पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (PCA) औसतन 0.3 D होता है और पूर्वकाल दृष्टिवैषम्य को आंशिक रूप से रद्द करता है। PCA ≥ 0.5 D वाले मामलों में टॉरिक IOL गणना के लिए वास्तविक माप का उपयोग अनुशंसित है।
टॉरिक IOL के 1 डिग्री के घूर्णन से सुधार प्रभाव 3.3% कम हो जाता है; 30 डिग्री के घूर्णन पर प्रभाव लगभग समाप्त हो जाता है।
बच्चों में, 2 D या उससे अधिक का दृष्टिवैषम्य एम्ब्लियोपिया (मेरिडियनल एम्ब्लियोपिया) का जोखिम पैदा करता है; प्रारंभिक पूर्ण सुधार महत्वपूर्ण है।

1. दृष्टिवैषम्य क्या है?

दृष्टिवैषम्य (अस्टिग्मेटिज्म) एक अपवर्तक स्थिति है जिसमें नेत्र की अपवर्तक सतह गोलाकार नहीं होती, बल्कि मेरिडियन के अनुसार अपवर्तन शक्ति भिन्न होती है, जिससे बाहरी बिंदु से आने वाला प्रकाश नेत्र के अंदर एक बिंदु पर केंद्रित नहीं होता। यह एक मेरिडियन में सबसे मजबूत अपवर्तन शक्ति (प्रबल मुख्य मेरिडियन) और इसके लंबवत दिशा में सबसे कमजोर शक्ति (दुर्बल मुख्य मेरिडियन) दर्शाता है।

नेत्र प्रकाशिकी तंत्र का कुल दृष्टिवैषम्य कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य और लेंसीय दृष्टिवैषम्य का योग है। अधिकांश भाग कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य का होता है। लेंस के उत्पात (सब्लक्सेशन) के मामलों में लेंसीय दृष्टिवैषम्य अधिक हो जाता है।

दृष्टिवैषम्य का वर्गीकरण

अक्ष के अनुसार वर्गीकरण (मुख्य मेरिडियन की दिशा के अनुसार वर्गीकरण):

वर्गीकरण	प्रबल मेरिडियन की दिशा	विशेषताएँ
सीधा दृष्टिवैषम्य (WTR: with-the-rule)	ऊर्ध्वाधर दिशा (60-120 डिग्री)	दृष्टिवैषम्य में सबसे आम। युवाओं में अधिक।
उल्टा दृष्टिवैषम्य (ATR: against-the-rule)	क्षैतिज दिशा (0-30 डिग्री, 150-180 डिग्री)	उम्र बढ़ने के साथ बढ़ता है।
तिरछा दृष्टिवैषम्य (oblique)	तिरछी दिशा (31-59 डिग्री, 121-149 डिग्री)	क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर के अलावा अन्य दिशाएँ।

अपवर्तन स्थिति के अनुसार वर्गीकरण:

वर्गीकरण	परिभाषा
सरल निकट-दृष्टि दृष्टिवैषम्य	एक फोकल रेखा रेटिना पर, दूसरी रेटिना के सामने
सरल दूर-दृष्टि दृष्टिवैषम्य	एक फोकल रेखा रेटिना पर, दूसरी रेटिना के पीछे
मिश्रित निकट-दृष्टि दृष्टिवैषम्य	दोनों फोकल रेखाएँ रेटिना के सामने
मिश्रित दूर-दृष्टि दृष्टिवैषम्य	दोनों फोकल रेखाएँ रेटिना के पीछे
मिश्रित दृष्टिवैषम्य	एक फोकल रेखा रेटिना के सामने, दूसरी रेटिना के पीछे

एटियोलॉजी के अनुसार वर्गीकरण:

वर्गीकरण

परिभाषा

नियमित दृष्टिवैषम्य

दो मुख्य मेरिडियन एक-दूसरे से 90 डिग्री पर होते हैं और प्रत्येक मेरिडियन पर अपवर्तन एकसमान होता है। बेलनाकार लेंस से सुधार योग्य।

अनियमित दृष्टिवैषम्य (irregular astigmatism)

दो मुख्य मेरिडियन एक-दूसरे से लंबवत नहीं होते या एक ही मेरिडियन पर अपवर्तन स्थिर नहीं होता। बेलनाकार लेंस से सुधार संभव नहीं। हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस से सुधार

महामारी विज्ञान

मोतियाबिंद सर्जरी कराने वाले रोगियों की एक व्यवस्थित समीक्षा में, 47% आँखों में 1.0D या उससे अधिक का पूर्व-मौजूद कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य पाया गया। लगभग एक-तिहाई मामलों में प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य 1.0D या उससे अधिक होता है, और ये टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस द्वारा दृष्टिवैषम्य सुधार के लिए अच्छे संकेत हैं। उम्र बढ़ने के साथ, सीधे दृष्टिवैषम्य से उल्टे दृष्टिवैषम्य में बदलाव होता है, इसलिए मोतियाबिंद सर्जरी कराने वाले बुजुर्ग रोगियों में उल्टे दृष्टिवैषम्य का अनुपात अधिक होता है।

दृष्टिवैषम्य एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया के कारण के रूप में भी महत्वपूर्ण है; 1.5D या उससे अधिक का दृष्टिवैषम्य अंतर (दृष्टिवैषम्य एनिसोमेट्रोपिया) या 2.0D या उससे अधिक का द्विनेत्री दृष्टिवैषम्य एम्ब्लियोपिया के जोखिम को काफी बढ़ा देता है ⁷⁾। बच्चों में, 2D से अधिक दृष्टिवैषम्य के लिए पूर्ण सुधार चश्मे का जल्दी उपयोग मेरिडियोनल एम्ब्लियोपिया को रोकने में प्रभावी है ⁷⁾।

अपवर्तक सर्जरी कराने वाले रोगियों में दृष्टिवैषम्य का प्रसार भी अधिक है। SMILE सर्जरी के लिए पात्र रोगियों में औसत दृष्टिवैषम्य लगभग 1-2D होता है, और सर्जरी योजना में दृष्टिवैषम्य सुधार अक्ष का सटीक निर्धारण महत्वपूर्ण है ²⁾।

Q नियमित और अनियमित दृष्टिवैषम्य में क्या अंतर है?

नियमित दृष्टिवैषम्य में, दो मुख्य मेरिडियन एक-दूसरे से समकोण (90 डिग्री) पर होते हैं और प्रत्येक मेरिडियन पर अपवर्तन एकसमान होता है। बेलनाकार लेंस (सिलिंड्रिकल लेंस) से सुधार संभव है। अनियमित दृष्टिवैषम्य में, अपवर्तक सतह पर अपवर्तन अनियमित होता है, मुख्य मेरिडियन समकोण पर नहीं होते, या एक ही मेरिडियन पर अपवर्तन स्थिर नहीं होता। बेलनाकार लेंस से सुधार संभव नहीं है; हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस द्वारा कॉर्निया की सामने की सतह पर एक समान अपवर्तक सतह बनाकर सुधार किया जाता है। मुख्य कारण केराटोकोनस, कॉर्नियल निशान, पर्टिजियम और कॉर्नियल सर्जरी के बाद की स्थितियाँ हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

दृष्टिवैषम्य के व्यक्तिपरक लक्षण डिग्री के अनुसार भिन्न होते हैं।

डिग्री	मुख्य लक्षण
हल्का (< 1D)	कोई लक्षण नहीं या हल्की आँखों की थकान
मध्यम (1–3 D)	दृष्टि में कमी, आँखों की थकान, सिरदर्द। दृष्टिदोष चार्ट पर किसी विशेष दिशा की रेखाएँ गहरी दिखाई देती हैं।
उच्च (≥ 3 D)	स्पष्ट दृष्टि हानि। बच्चों में मेरिडियोनल एम्ब्लियोपिया का जोखिम।

निकट कार्य में आँखों की थकान, सिरदर्द और आँखों में दर्द मुख्य शिकायतें हैं। विशेष रूप से हाइपरोपिक दृष्टिदोष में, समायोजन भार के कारण आँखों की थकान अधिक स्पष्ट होती है। अनियमित दृष्टिदोष में, बेलनाकार लेंस से पूर्ण सुधार संभव नहीं है, हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस (HCL) से सुधार आवश्यक है।

नैदानिक निष्कर्ष

नियमित दृष्टिदोष के निष्कर्ष

सीधा दृष्टिदोष (WTR) : सबसे शक्तिशाली मेरिडियन ऊर्ध्वाधर। युवाओं में सामान्य, सबसे अधिक बार होता है।

उल्टा दृष्टिदोष (ATR) : सबसे शक्तिशाली मेरिडियन क्षैतिज। उम्र के साथ बढ़ता है, वृद्ध मोतियाबिंद रोगियों में सामान्य।

तिरछा दृष्टिदोष : सबसे शक्तिशाली मेरिडियन तिरछा। 0° या 90° से 30 डिग्री से अधिक विचलित।

पश्च कॉर्नियल दृष्टिदोष (PCA) : औसत 0.3 D। सबसे तीव्र मेरिडियन प्रायः ऊर्ध्वाधर होता है; सीधे दृष्टिदोष में PCA पूर्वकाल दृष्टिदोष को आंशिक रूप से रद्द करता है। उल्टे दृष्टिदोष में PCA पूर्वकाल दृष्टिदोष में जुड़ जाता है⁵⁾।

अनियमित दृष्टिदोष के निष्कर्ष

अनियमित पैटर्न : दो मुख्य मेरिडियन एक-दूसरे से 90° पर नहीं होते।

कारण रोग : केराटोकोनस, कॉर्नियल निशान, पर्टिजियम, कॉर्नियल सर्जरी के बाद, नेत्र सतह रोग आदि।

विशेषताएँ : बेलनाकार लेंस से पूर्ण सुधार संभव नहीं। कॉर्नियल टोपोग्राफी विशिष्ट पैटर्न दिखाती है।

उपचार के महत्वपूर्ण बिंदु : टॉरिक IOL (इंट्राओक्यूलर लेंस) इसके लिए उपयुक्त नहीं है। हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस सुधार का मुख्य आधार हैं।

पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (PCA) पूर्व कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य की तुलना में मात्रा में छोटा होता है, लेकिन यह कुल कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (TCA) को प्रभावित करता है। PCA 0.5D से अधिक होने वाले मामले कुल का 9-14% होते हैं। इस समूह में, केवल पूर्व कॉर्नियल वक्रता का उपयोग करने वाले पारंपरिक सूत्रों की सटीकता कम हो जाती है, इसलिए PCA के वास्तविक माप या इसे शामिल करने वाले सूत्र (जैसे Barrett Toric Calculator) के उपयोग की सिफारिश की जाती है ⁵⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य के कारण

अधिकांश कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य कॉर्निया के जन्मजात आकार की विषमता के कारण होता है। नेत्र प्रकाशिकी तंत्र के कुल दृष्टिवैषम्य का अधिकांश भाग कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य होता है।

उम्र बढ़ने और दृष्टिवैषम्य में परिवर्तन

युवा से मध्यम आयु में, नियमित दृष्टिवैषम्य (WTR) आम है, लेकिन उम्र बढ़ने के साथ, विपरीत दृष्टिवैषम्य (ATR) की ओर बदलाव होता है ⁵⁾। ऐसा माना जाता है कि यह उम्र बढ़ने के साथ लेंस के परिधीय कठोरता और पलक के दबाव के प्रभाव के कारण कॉर्नियल मेरिडियन दिशा में परिवर्तन के कारण होता है। मोतियाबिंद सर्जरी कराने वाले बुजुर्ग रोगियों में विपरीत दृष्टिवैषम्य अपेक्षाकृत अधिक होता है।

अनियमित दृष्टिवैषम्य के कारण

अनियमित दृष्टिवैषम्य केराटोकोनस, कॉर्नियल निशान (संक्रमण या आघात के बाद), पर्टिजियम, पिछली कॉर्नियल सर्जरी, या नेत्र सतह रोग (सूखी आंख, एलर्जी) के कारण हो सकता है। कॉर्नियल टोपोग्राफी उपकरण के बिना इसका निदान करना मुश्किल है; अनियमित दृष्टिवैषम्य की उपस्थिति का मूल्यांकन करने के लिए कॉर्नियल आकार विश्लेषण आवश्यक है।

पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य के कारण

मोतियाबिंद सर्जरी या कॉर्नियल प्रत्यारोपण के बाद पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य हो सकता है। लिम्बल रिलैक्सिंग इंसीजन (LRI), फेमटोसेकंड लेजर आर्कुएट इंसीजन (FLACS-AK), और सिवनी-प्रेरित दृष्टिवैषम्य इसमें शामिल हैं। सिवनी के साथ एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण के बाद दृष्टिवैषम्य को कभी-कभी सिवनी हटाकर कम किया जा सकता है, लेकिन ध्यान दें कि पूर्वानुमान कम है।

मोतियाबिंद सर्जरी से पहले विस्तृत कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य माप (कॉर्नियल टोपोग्राफी) कराने से इष्टतम सुधार योजना बनाई जा सकती है। पोस्टऑपरेटिव चश्मे का नुस्खा अपवर्तन स्थिर होने के बाद कम से कम 3 महीने बाद करना वांछनीय है। टॉरिक IOL डालने के बाद धुंधली दृष्टि या दोहरी दृष्टि होने पर, IOL के घूमने (अक्ष विचलन) की संभावना है; तुरंत अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

4. निदान और जांच के तरीके

Oculus Keratograph 5M द्वारा दृष्टिवैषम्य आँख का कॉर्नियल टोपोग्राफी: प्लासिडो डिस्क छवि (बाएं) और अक्षीय वक्रता रंग मानचित्र (दाएं)

Kamari M, et al. Diagnosis of Dry Eye Disease Using Ocular Imaging Techniques. Diagnostics (Basel). 2021;11(8):1466. Figure 1. PMCID: PMC8392046. License: CC BY.

Oculus Keratograph 5M द्वारा कॉर्नियल टोपोग्राफी परीक्षण: बाएं में प्लासिडो डिस्क के संकेंद्रित वलय कॉर्निया की अग्र सतह पर प्रक्षेपित होते हैं; नियमित दृष्टिवैषम्य में अंडाकार आकार में विकृत वलय पैटर्न देखा जाता है। दाएं में अक्षीय (धनु) वक्रता का रंग मानचित्र है, जो सममित रूप से वितरित मजबूत और कमजोर अपवर्तन शक्ति वाली दिशाओं के साथ बो-टाई (bow-tie) पैटर्न दिखाता है। यह पाठ के ‘निदान और जांच विधियाँ’ अनुभाग में चर्चित कॉर्नियल आकार विश्लेषण (टोपोग्राफी) से संबंधित है।

प्रीऑपरेटिव और बाह्य रोगी विभाग में मानक जांच

सटीक कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य मापन उपयुक्त सुधार विधि के चयन और अच्छे पोस्टऑपरेटिव परिणामों का आधार है।

माप उपकरण	माप का उद्देश्य	उपयोग / टिप्पणी
ऑटोरेफ्रैक्टोकेराटोमीटर	पूर्वकाल कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य और अपवर्तन मान	स्क्रीनिंग। कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य की मात्रा और अक्ष का मापन।
ऑप्टिकल बायोमीटर (IOL Master 700, Lenstar, आदि)	पूर्वकाल कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य और अक्षीय लंबाई	IOL शक्ति गणना के लिए मानक उपकरण
कॉर्नियल आकार विश्लेषक (टोपोग्राफी)	पूर्वकाल कॉर्नियल आकार (2D)	नियमित और अनियमित दृष्टिवैषम्य के विभेदन के लिए आवश्यक। अनियमित दृष्टिवैषम्य की उपस्थिति की पुष्टि।
कॉर्नियल टोमोग्राफी (Scheimpflug इमेजिंग)	पूर्वकाल और पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (TCA·3D)	उच्च PCA मामलों के लिए अनुशंसित। PCA का वास्तविक माप प्राप्त किया जा सकता है।

रेटिनोस्कोपी: वस्तुनिष्ठ अपवर्तन माप। पुतली के फैलाव के तहत सटीक जांच के लिए उपयोगी।

क्रॉस-सिलेंडर विधि: दृष्टिवैषम्य अक्ष और शक्ति के सटीक माप के लिए उपयोग की जाने वाली व्यक्तिपरक जांच विधि।

कॉर्नियल टोपोग्राफी विश्लेषक: अनियमित दृष्टिवैषम्य के मूल्यांकन के लिए आवश्यक। कॉर्नियल टोपोग्राफी विश्लेषक के बिना अनियमित दृष्टिवैषम्य की उपस्थिति का निर्धारण करना मुश्किल है। यदि कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य और अपवर्तक दृष्टिवैषम्य काफी भिन्न हैं, तो जांच करें कि प्रत्यारोपित इंट्राओकुलर लेंस की स्थिति में कोई समस्या तो नहीं है।

पावर वेक्टर विश्लेषण (थिबोस वेक्टर विश्लेषण)

दृष्टिवैषम्य के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, गोलाकार शक्ति, बेलनाकार शक्ति और अक्ष के तीन तत्वों के अलावा, थिबोस के पावर वेक्टर विश्लेषण का भी उपयोग किया जाता है। यह एक ऐसी विधि है जो दृष्टिवैषम्य को तीन घटकों में वर्णित करती है: गोलाकार समतुल्य (M), जैक्सन क्रॉस-सिलेंडर घटक (J0: ऊर्ध्वाधर-क्षैतिज दृष्टिवैषम्य), और जैक्सन क्रॉस-सिलेंडर घटक (J45: तिरछा दृष्टिवैषम्य), और उपचार से पहले और बाद में दृष्टिवैषम्य परिवर्तनों का त्रि-आयामी मूल्यांकन करती है ⁹⁾। विशेष रूप से टॉरिक IOL के पश्चात मूल्यांकन में, अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य और अवशिष्ट अक्ष का वेक्टर विश्लेषण घूर्णन की मात्रा का अनुमान लगाने और पुन: ऑपरेशन की योजना बनाने में उपयोगी है।

एल्पिन्स दृष्टिवैषम्य विश्लेषण विधि

एल्पिन्स विधि एक सांख्यिकीय विश्लेषण विधि है जिसका उपयोग टॉरिक IOL, LASIK, LRI आदि जैसी दृष्टिवैषम्य सुधार सर्जरी के पूर्व और पश्चात मूल्यांकन के लिए किया जाता है। इसमें तीन वेक्टर होते हैं: लक्ष्य प्रेरित दृष्टिवैषम्य (TIA), शल्य चिकित्सा द्वारा प्रेरित दृष्टिवैषम्य (SIA), और अंतर वेक्टर (DV), और सुधार सूचकांक, त्रुटि सूचकांक और सफलता सूचकांक की गणना की जा सकती है ⁹⁾। पश्चात मूल्यांकन में, यह केवल दृष्टिवैषम्य शक्ति की तुलना के बजाय अक्ष में परिवर्तन सहित एक व्यापक मूल्यांकन की अनुमति देता है।

पश्चात दृष्टिवैषम्य का निदान

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, चूंकि लेंस हटा दिया गया है, दृष्टिवैषम्य लगभग पूरी तरह से कॉर्नियल होता है। केवल ऑटोकेराटोमीटर के मूल्यों पर निर्भर न रहें, बल्कि अनियमित दृष्टिवैषम्य की उपस्थिति की जांच करने के लिए कॉर्नियल टोपोग्राफी विश्लेषक का उपयोग करना महत्वपूर्ण है ⁶⁾। वयस्क मोतियाबिंद PPP पश्चात अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य का लक्ष्य 0.5 D या उससे कम निर्धारित करता है ⁶⁾।

पश्चात दृष्टिवैषम्य मूल्यांकन की प्रक्रिया (वयस्क मोतियाबिंद PPP पर आधारित)

समय	मूल्यांकन सामग्री
सर्जरी के तुरंत बाद ~ 1 सप्ताह	IOL अक्ष की पुष्टि (टॉरिक IOL), सिवनी-प्रेरित दृष्टिवैषम्य का मूल्यांकन
सर्जरी के 1 महीने बाद	अपवर्तन का अस्थायी मूल्यांकन (अस्थिरता के कारण नुस्खा स्थगित किया जा सकता है)
सर्जरी के 3 महीने बाद	स्थिरीकरण के बाद अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य का मूल्यांकन। चश्मा नुस्खा या अतिरिक्त उपचार पर विचार
अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य ≥ 0.75 D	रोगी के लक्षणों का मूल्यांकन करें, चश्मा नुस्खा या लेज़र अतिरिक्त सुधार पर विचार करें

कॉर्नियल सिवनी वाली सर्जिकल तकनीकों (जैसे एक्स्ट्राकैप्सुलर मोतियाबिंद निष्कर्षण) में, सिवनी हटाने से दृष्टिवैषम्य कम हो सकता है। आधुनिक फेकोइमल्सीफिकेशन के बाद सिवनी-संबंधित दृष्टिवैषम्य दुर्लभ है, लेकिन उचित चीरा आकार, स्थिति और बंद करना पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य को कम करने के लिए मौलिक है⁶⁾।

अक्ष अंकन (टॉरिक IOL का उपयोग करते समय):

सर्जरी से पहले कॉर्नियल लिंबस पर संदर्भ अंकन करें, और सर्जरी के दौरान टॉरिक IOL के अक्ष को सटीक रूप से संरेखित करें। डिजिटल नेत्र घूर्णन ट्रैकिंग सिस्टम और इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री अक्ष अंकन सटीकता में सुधार करने में योगदान करते हैं⁸⁾।

पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य मूल्यांकन की प्रक्रिया

मोतियाबिंद सर्जरी के 3 महीने बाद निम्नलिखित की पुष्टि करें⁶⁾।

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण (अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य की मात्रा और अक्ष की पुष्टि करें)
कॉर्नियल स्थलाकृति विश्लेषण (पूर्वकाल और पश्च दृष्टिवैषम्य, कुल कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य का मूल्यांकन)
टॉरिक IOL उपयोग के मामलों में IOL अक्ष की पुष्टि (पूर्व खंड OCT, स्लिट लैंप रोशनी)
अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य > 0.75D और रोगी में लक्षण विद्यमान → अतिरिक्त उपचार पर विचार (लेज़र अतिरिक्त सुधार, IOL पुनः संरेखण)

टॉरिक IOL प्रत्यारोपण के बाद IOL अक्ष विचलन की जांच के लिए स्लिट लैंप रोशनी और पूर्व खंड OCT उपयोगी हैं। IOL अक्ष की जांच प्रारंभिक पश्चात अवधि (एक सप्ताह के भीतर) में घूर्णन सुधार की सफलता दर अधिक होती है, जबकि 3 महीने के बाद लेंस कैप्सूल फाइब्रोसिस के कारण पुनः संरेखण कठिन हो सकता है⁴⁾।

Q कॉर्नियल टोपोग्राफी विश्लेषण क्यों महत्वपूर्ण है?

कॉर्नियल टोपोग्राफी उपकरण अनियमित दृष्टिवैषम्य का पता लगाने और इसे नियमित दृष्टिवैषम्य से अलग करने के लिए अपरिहार्य है। टॉरिक IOL केवल नियमित दृष्टिवैषम्य को ठीक करते हैं, इसलिए अनियमित दृष्टिवैषम्य की उपस्थिति में वे अनुपयुक्त होते हैं। इसके अलावा, उच्च पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (PCA ≥ 0.5D) वाले मामलों में, सटीकता में सुधार के लिए कुल कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (TCA) को ध्यान में रखते हुए IOL गणना महत्वपूर्ण है, और Scheimpflug इमेजिंग द्वारा पश्च कॉर्नियल आकृति मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है⁵⁾।

5. मानक उपचार विधियाँ

दृष्टिवैषम्य सुधार विधि का चयन दृष्टिवैषम्य के प्रकार (नियमित/अनियमित), डिग्री, कारण रोग, आयु और रोगी की जीवनशैली के आधार पर किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार (ऑप्टिकल सुधार)

सुधार विधि	उपयुक्तता	विशेषताएँ
चश्मा (बेलनाकार लेंस)	नियमित दृष्टिवैषम्य	सबसे सामान्य। अनियमित दृष्टिवैषम्य के लिए अनुपयुक्त। मेरिडियनल एनिसेकोनिया पर ध्यान दें
सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (टॉरिक SCL)	नियमित दृष्टिवैषम्य (हल्का से मध्यम)	उच्च सुविधा। घूर्णन स्थिरता बनाए रखना चुनौतीपूर्ण
हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस (RGP)	अनियमित दृष्टिवैषम्य और उच्च नियमित दृष्टिवैषम्य	कॉर्निया की सामने की सतह पर एक समान अपवर्तक सतह बनाता है। केराटोकोनस के अनियमित दृष्टिवैषम्य सुधार का मुख्य आधार
स्क्लेरल लेंस (स्क्लेरल CL)	उच्च अनियमित दृष्टिवैषम्य (अंतिम चरण का केराटोकोनस आदि)	स्क्लेरा पर समर्थित होने के कारण कॉर्निया से कम संपर्क। अनियमित दृष्टिवैषम्य सुधार में उत्कृष्ट

बच्चों में, 2D या अधिक दृष्टिवैषम्य से एम्ब्लियोपिया (मेरिडियनल एम्ब्लियोपिया) का खतरा होता है, और प्रारंभिक पूर्ण सुधार चश्मे का निरंतर उपयोग महत्वपूर्ण है ⁷⁾। यदि मेरिडियनल एनिसेकोनिया समस्या बनती है, तो सिलिंडर पावर में कमी या अक्ष शिफ्ट (15 डिग्री के भीतर) पर विचार करें।

अपवर्तक शल्य चिकित्सा

अपवर्तक शल्य चिकित्सा द्वारा दृष्टिवैषम्य सुधार लंबी अवधि में कमजोर हो सकता है। विशेष रूप से तिरछे दृष्टिवैषम्य के मामलों में, उम्र बढ़ने के साथ तिरछापन बढ़ सकता है, और पुन: शल्य चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है। LASIK के मामले में, शेष कॉर्नियल मोटाई पर ध्यान दें।

साक्ष्य-आधारित कॉर्नियल अपवर्तक शल्य चिकित्सा दिशानिर्देश (SMILE) के अनुसार, समतुल्य गोलाकार शक्ति ≤ 10 D (मायोपिया ≤ 10 D, दृष्टिवैषम्य ≤ 3 D) संकेतित है ²⁾। LASIK और PRK मायोपिक और हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य दोनों के लिए संकेतित हैं, लेकिन हाइपरोपिया सुधार में प्रतिगमन का जोखिम मायोपिया सुधार से अधिक है ¹⁾। फेमटोसेकंड लेजर आर्कुएट इंसीजन (FLACS-AK) के 5-वर्षीय परिणामों में, प्रीऑपरेटिव औसत 1.63 D दृष्टिवैषम्य पोस्टऑपरेटिव 0.53 D तक काफी कम हो गया, और 5 वर्षों के बाद 0.55 D पर स्थिर रहा ³⁾।

SMILE द्वारा दृष्टिवैषम्य सुधार

SMILE (स्मॉल इंसीजन लेंटिक्यूल एक्सट्रैक्शन) का उपयोग मायोपिक दृष्टिवैषम्य के लिए सक्रिय रूप से किया जाता है। KLEx (केराटोरेफ्रेक्टिव लेंटिक्यूल एक्सट्रैक्शन) दिशानिर्देश अधिकतम 3 D तक दृष्टिवैषम्य सुधार की सलाह देते हैं, जिसमें शेष कॉर्नियल मोटाई ≥ 250 μm और फ्लैप मोटाई + शेष स्ट्रोमल बेड के योग पर आधारित डिज़ाइन पर जोर दिया जाता है ²⁾। LASIK की तुलना में, यह फ्लैप जटिलताओं से बचाता है और कॉर्नियल तंत्रिका संरक्षण और बायोमैकेनिकल स्थिरता के मामले में बेहतर माना जाता है, लेकिन दृष्टिवैषम्य अक्ष की सटीक सेटिंग के लिए सर्जन की विशेषज्ञता आवश्यक है।

हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य के लिए LASIK

हाइपरोपिया सुधार LASIK में मायोपिया सुधार की तुलना में प्रतिगमन दर अधिक होती है, और +4D से अधिक हाइपरोपिया में दीर्घकालिक परिणाम अस्थिर होते हैं। हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य (मिश्रित हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य और मिश्रित दृष्टिवैषम्य) के लिए शल्य चिकित्सा में नियमित दृष्टिवैषम्य की पुष्टि और पूर्व-ऑपरेटिव व्यापक कॉर्नियल आकलन शर्तें हैं ¹⁾।

मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा के समय दृष्टिवैषम्य सुधार

मोतियाबिंद सर्जरी इंट्राओकुलर लेंस (IOL) डालने का भी एक अवसर है, और बिना अतिरिक्त आक्रमण के दृष्टिवैषम्य सुधार संभव है। पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य का लक्ष्य 0.5 D या उससे कम है।

सुधार विधि	उपयुक्त दृष्टिवैषम्य मात्रा	विशेषताएँ
टॉरिक IOL	≥1.0 D (नियमित दृष्टिवैषम्य)	सबसे अधिक पूर्वानुमेय। अनियमित दृष्टिवैषम्य वर्जित है।
LRI (लिंबल रिलैक्सिंग इंसीजन)	अधिकतम 3.0 D (पूर्वानुमेयता 1.5 D तक)	महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं। टॉरिक IOL के वर्जित मामलों में भी उपयोग किया जा सकता है।
FLACS-AK (फेमटोसेकंड लेजर आर्कुएट इंसीजन)	1.0 से 3.0 D	उच्च चीरा सटीकता और उत्कृष्ट पूर्वानुमेयता।
एक्साइमर लेजर (LASIK/PRK)	अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य का द्वितीयक सुधार	गोलाकार शक्ति का एक साथ सुधार संभव। अवशिष्ट कॉर्नियल मोटाई पर ध्यान दें।
पिगीबैक (एड-ऑन लेंस)	बड़े अवशिष्ट अपवर्तन वाले मामले	अतिरिक्त पश्च-कक्ष लेंस प्रत्यारोपण
टांके हटाना	टांके-प्रेरित दृष्टिवैषम्य (एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण के बाद)	आधुनिक युग में सीमित संकेत

टॉरिक IOL

IOL तल पर बेलनाकार शक्ति 1.5 से 6.0 D तक होती है, जो कॉर्नियल तल पर 0.75 से 4.75 D तक दृष्टिवैषम्य सुधार में सक्षम है। इसे ≥1.0 D नियमित दृष्टिवैषम्य के लिए विचार किया जाना चाहिए, और >2.0 D के लिए मजबूत साक्ष्य इसका समर्थन करते हैं⁴⁾।

एक मेटा-विश्लेषण (13 परीक्षण) ने दिखाया कि टॉरिक IOL गैर-टॉरिक IOL की तुलना में असंशोधित दूर दृश्य तीक्ष्णता (UDVA) में महत्वपूर्ण सुधार करते हैं (माध्य अंतर -0.07 logMAR, 95% CI -0.10 से -0.04) और 20/25 या उससे बेहतर प्राप्त न करने के जोखिम को कम करते हैं⁴⁾।

अक्ष विचलन का प्रभाव: 1 डिग्री के अक्ष विचलन से सुधार प्रभाव लगभग 3.3% कम हो जाता है। 30 डिग्री के अक्ष विचलन पर सुधार प्रभाव लगभग समाप्त हो जाता है, और उससे अधिक पर गैर-टॉरिक IOL की तुलना में पश्चात दृश्य कार्य खराब हो सकता है।

टॉरिक IOL के अंतर्विरोध: अनियमित दृष्टिवैषम्य (केराटोकोनस, कॉर्नियल निशान, कॉर्नियल एक्टेसिया), ज़िनुलर कमजोरी/टूटना, पश्च कैप्सूल टूटना, खराब पुतली फैलाव, गंभीर शुष्क नेत्र, बकलिंग के साथ विट्रोरेटिनल सर्जरी या ग्लूकोमा प्रत्यारोपण का इतिहास।

FLACS-AK (फेम्टोसेकंड लेज़र आर्कुएट चीरा)

पूर्व खंड OCT मापों के आधार पर लेज़र विकिरण डिज़ाइन तैयार किया जाता है, जो मैन्युअल चीरे की तुलना में अधिक चीरा सटीकता और गहराई एकरूपता प्रदान करता है।

Pham एट अल. (2025) ने 34 आँखों पर 5-वर्षीय अनुवर्ती कोहोर्ट अध्ययन में दिखाया कि FLACS-AK और मोतियाबिंद सर्जरी के एक साथ करने से पूर्व-ऑपरेटिव औसत कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य 1.63±0.886 D से पश्चात 3 महीने में 0.53±0.628 D तक महत्वपूर्ण रूप से कम हो गया (p=0.001), और 5 वर्षों तक स्थिर रहा (5 वर्ष बाद 0.55±0.624 D)³⁾। UDVA ≥20/25 प्राप्त करने की दर 67.6% थी और 5 वर्षों में अपरिवर्तित रही, और MRSE ±0.50 D के भीतर होने का अनुपात 5 वर्ष बाद 91.2% तक पहुँच गया³⁾।

टॉरिक IOL के लिए मतभेद हैं: अनियमित दृष्टिवैषम्य (केराटोकोनस, कॉर्नियल निशान, कॉर्नियल एक्टेसिया), ज़िन्यूल की कमजोरी या टूटना, पश्च कैप्सूल का टूटना, खराब पुतली फैलाव, गंभीर ड्राई आई, विट्रेओरेटिनल सर्जरी (बकलिंग के साथ) या ग्लूकोमा इम्प्लांट का इतिहास। प्रीऑपरेटिव रूप से कॉर्नियल टोपोग्राफी द्वारा अनियमित दृष्टिवैषम्य की अनुपस्थिति की पुष्टि करना और अक्ष चिह्नांकन सटीक रूप से करना महत्वपूर्ण है।

Q यदि टॉरिक IOL का अक्ष खिसक जाए तो क्या होता है?

1 डिग्री के अक्ष विचलन से सुधार प्रभाव लगभग 3.3% कम हो जाता है, और 30 डिग्री विचलन पर प्रभाव लगभग समाप्त हो जाता है। 30 डिग्री से अधिक के बड़े अक्ष विचलन में, गैर-टॉरिक IOL की तुलना में पोस्टऑपरेटिव दृश्य कार्य खराब हो सकता है। IOL का घूर्णन अक्सर सर्जरी के 1 घंटे से अगले दिन तक जल्दी होता है; ऑपरेशन के अंत में कैप्सुलर फिक्सेशन की स्थिरता महत्वपूर्ण है। लंबी अक्षीय लंबाई वाली आँखों में IOL की शक्ति कम और ऑप्टिकल भाग पतला होता है, जिससे घूर्णन आसान होता है; कैप्सुलर टेंशन रिंग (CTR) का एक साथ सम्मिलन प्रभावी बताया गया है। यदि अक्ष विचलन की पुष्टि होती है, तो जल्दी पुनः स्थिति निर्धारण सर्जरी पर विचार करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

स्टर्म का कोनॉइड

दृष्टिवैषम्य आँख में प्रवेश करने वाला प्रकाश मजबूत मुख्य मेरिडियन दिशा में सामने (पूर्व फोकल रेखा) और कमजोर मुख्य मेरिडियन दिशा में और पीछे (पश्च फोकल रेखा) फोकस होता है। इन दो फोकल रेखाओं के बीच न्यूनतम भ्रम वृत्त (सर्कल ऑफ लीस्ट कन्फ्यूजन) बनता है (स्टर्म का कोनॉइड)। समतुल्य गोलाकार (स्फेरिकल इक्विवेलेंट) मजबूत और कमजोर मुख्य मेरिडियन का औसत अपवर्तक मान है, जो न्यूनतम भ्रम वृत्त की स्थिति पर अपवर्तक स्थिति से मेल खाता है।

कॉर्नियल और लेंटिकुलर दृष्टिवैषम्य का योग

नेत्र प्रकाशिकी तंत्र का कुल दृष्टिवैषम्य कॉर्नियल और लेंटिकुलर दृष्टिवैषम्य का योग है। अधिकांश भाग कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य का होता है, लेकिन लेंस सब्लक्सेशन होने पर लेंटिकुलर दृष्टिवैषम्य मजबूत हो जाता है। मोतियाबिंद (लेंस अपारदर्शिता) हटाने पर लेंटिकुलर दृष्टिवैषम्य समाप्त हो जाता है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य मूल रूप से केवल कॉर्नियल होता है।

पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (PCA) का प्रभाव

पश्च कॉर्निया में नकारात्मक अपवर्तक शक्ति होती है, और इसका सबसे तीव्र मेरिडियन कई आँखों में ऊर्ध्वाधर दिशा में स्थित होता है। इसलिए PCA अक्सर पूर्व कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य के विपरीत दिशा में कार्य करता है। सीधे दृष्टिवैषम्य (WTR) वाली आँखों में PCA पूर्व दृष्टिवैषम्य को आंशिक रूप से रद्द करता है, जबकि उल्टे दृष्टिवैषम्य (ATR) वाली आँखों में PCA पूर्व दृष्टिवैषम्य में जुड़ जाता है।

Jin एट अल. (2023) ने उच्च PCA (≥0.5D) वाली 62 आँखों के पूर्वव्यापी अध्ययन में बताया कि कुल कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (TCA) का उपयोग करके टॉरिक IOL गणना करने पर ATR समूह (सुधार सूचकांक 1.14±0.29) और WTR समूह (सुधार सूचकांक 1.25±0.18) दोनों में पोस्टऑपरेटिव अतिसुधार हुआ⁵⁾। ATR समूह में त्रुटि 0.22±0.52D (p=0.03) और WTR समूह में 0.65±0.60D (p=0.00) थी, दोनों अतिसुधार दिशा में महत्वपूर्ण रूप से विचलित थे⁵⁾। WTR आँखों में अतिसुधार अक्ष को उलट सकता है और पोस्टऑपरेटिव ATR स्थिति उत्पन्न कर सकता है; इसलिए TCA-आधारित टॉरिक IOL गणना ATR आँखों के लिए अनुशंसित है, लेकिन WTR आँखों में विशेष सावधानी आवश्यक है⁵⁾।

उम्र बढ़ने और दृष्टिवैषम्य दिशा में परिवर्तन

युवाओं में सीधा दृष्टिवैषम्य (WTR) आम है, लेकिन उम्र बढ़ने के साथ यह उल्टा दृष्टिवैषम्य (ATR) में बदल जाता है। ऐसा माना जाता है कि यह लेंस के परिधीय भाग के सख्त होने और पलकों के दबाव के कारण कॉर्नियल मेरिडियन की दिशा में बदलाव के कारण होता है। यह बदलाव टॉरिक IOL की शक्ति गणना और LRI योजना में भी ध्यान देने योग्य कारक है।

ATR में बदलाव की गति उम्र के साथ बढ़ती है और 60 वर्ष की आयु के बाद विशेष रूप से स्पष्ट हो जाती है। यह बदलाव IOL गणना के दौरान भविष्य में होने वाले दृष्टिवैषम्य परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए योजना बनाने (जैसे लक्ष्य अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य को थोड़ा सीधा रखना) का आधार है ⁴⁾। लंबी अक्षीय लंबाई वाली आंखों (उच्च निकटदृष्टि) में ATR में संक्रमण तेजी से होता है, और ऐसे मामलों में टॉरिक IOL गणना के लिए अधिक सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है ⁴⁾।

बच्चों में दृष्टिवैषम्य और एम्ब्लियोपिया

3 D या उससे अधिक के दृष्टिवैषम्य में, मजबूत मुख्य मेरिडियन की दृष्टि विकास दब जाता है, जिसे मेरिडियोनल एम्ब्लियोपिया कहा जाता है। 2 D से अधिक दृष्टिवैषम्य में, दृष्टि विकास के लिए पूर्ण सुधार का नियमित उपयोग महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक पहचान और प्रारंभिक सुधार से अच्छी दृष्टि सुधार की उम्मीद की जा सकती है।

एम्ब्लियोपिया PPP (2022 संशोधन) के अनुसार, एनिसोमेट्रोपिक दृष्टिवैषम्य (केवल एक आंख में मजबूत दृष्टिवैषम्य) 1.5 D या अधिक को एम्ब्लियोपिया जोखिम कारक के रूप में मान्यता दी गई है, और फोटोस्क्रीनिंग के माध्यम से प्रारंभिक पहचान की सिफारिश की जाती है ⁷⁾। विशेष रूप से, तिरछा दृष्टिवैषम्य (अक्ष 45° या 135° के पास) में सामने की दृष्टि की तुलना में परिधीय दृष्टि और गति दृष्टि में कमी होने की संभावना अधिक होती है।

दृष्टिवैषम्य के लिए साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण में, सिलेंडर शक्ति और अक्ष का सटीक मूल्यांकन आवश्यक है। यदि एट्रोपिन डालने से पहले और बाद में सिलेंडर शक्ति और अक्ष में बड़ा बदलाव होता है, तो लेंस दृष्टिवैषम्य की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। एफेकिक और स्यूडोफेकिक आंखों में, कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य लगभग पूरे दृष्टिवैषम्य का प्रतिनिधित्व करता है ⁶⁾।

केराटोकोनस और अनियमित दृष्टिवैषम्य

केराटोकोनस एक प्रगतिशील कॉर्नियल एक्टेसिया है जो स्पष्ट अनियमित दृष्टिवैषम्य प्रस्तुत करता है। Scheimpflug इमेजिंग (Pentacam आदि) का उपयोग करके टोमोग्राफी में पीछे का उभार, पतलापन और एम्सलर ग्रिड पॉजिटिव जैसे विशिष्ट पैटर्न देखे जाते हैं। KLEx (SMILE) के दिशानिर्देश केराटोकोनस के संदिग्ध मामलों (जैसे पीछे की अधिकतम ऊंचाई ≥ 16 μm) को contraindication के रूप में सख्त प्रीऑपरेटिव स्क्रीनिंग अनिवार्य करते हैं ²⁾।

केराटोकोनस के अनियमित दृष्टिवैषम्य के लिए:

हल्के से मध्यम: हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस (RGP) या हाइब्रिड लेंस
मध्यम: स्क्लेरल लेंस या कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग (CXL) प्रगति को रोकने के लिए
गंभीर (BCVA < 0.1, आदि): कॉर्नियल प्रत्यारोपण (PKP, DALK)

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

प्रकाश-समायोज्य इंट्राओकुलर लेंस (Light Adjustable Lens; LAL)

यह एक लेंस है जिसकी अपवर्तक शक्ति को पराबैंगनी विकिरण द्वारा शल्यक्रिया के बाद ठीक किया जा सकता है। शल्यक्रिया के बाद अवशिष्ट अपवर्तन की जांच करके प्रकाश विकिरण द्वारा अंतिम समायोजन करने से दृष्टिवैषम्य सुधार की सटीकता में सुधार की उम्मीद है⁴⁾।

अंतःक्रियात्मक एबेरोमेट्री (Intraoperative Aberrometry)

यह एक प्रणाली है जो शल्यक्रिया के दौरान अफेकिक या स्यूडोफेकिक आंख की अपवर्तक स्थिति को वास्तविक समय में मापती है और इष्टतम IOL शक्ति और अक्ष का मार्गदर्शन करती है। IA और बैरेट टॉरिक कैलकुलेटर दोनों 75% आंखों में 0.5D से कम अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य प्राप्त करते हैं, जो पूर्व-शल्यक्रिया गणना समूह के 53% से अधिक है। वास्तविक समय में सुधार से पुनः शल्यक्रिया के जोखिम को कम करने की उम्मीद है, लेकिन इसके लिए विशेष उपकरण और अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है⁴⁾।

वैयक्तिकृत इंट्राओकुलर लेंस और सटीक चिकित्सा दृष्टिकोण

विस्तृत पूर्व-शल्यक्रिया कॉर्नियल इमेजिंग और रोगी-विशिष्ट अपवर्तक प्रोफ़ाइल के आधार पर वैयक्तिकृत IOL का विकास किया जा रहा है। अपवर्तक त्रुटियों की आनुवंशिक पृष्ठभूमि को स्पष्ट करने और व्यक्ति की आंख की विशेषताओं के अनुसार उपचार योजना बनाने के लिए वैयक्तिकृत चिकित्सा (personalized medicine) के दृष्टिकोण की खोज की जा रही है⁴⁾।

SMILE और LASIK के दृष्टिवैषम्य सुधार परिणामों की तुलना

KLEx दिशानिर्देशों में SMILE द्वारा दृष्टिवैषम्य सुधार परिणामों की LASIK से तुलना करने वाली एक व्यवस्थित समीक्षा शामिल है²⁾। दृष्टिवैषम्य सुधार सटीकता (0.5D के भीतर अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य प्राप्त करने की दर) SMILE के लिए 75-90% बताई गई है, जो LASIK (70-85%) के बराबर या थोड़ी बेहतर है। हालांकि, कुछ रिपोर्टों के अनुसार दृष्टिवैषम्य अक्ष की पूर्वानुमेयता SMILE की तुलना में LASIK में थोड़ी अधिक स्थिर है।

SMILE में दृष्टिवैषम्य सुधार में अक्ष सटीकता प्रबंधन में चुनौतियाँ हैं; पूर्व-शल्यक्रिया डिजिटल नेत्र घूर्णन ट्रैकिंग और अंतःक्रियात्मक नॉमोग्राम समायोजन सटीकता में सुधार की कुंजी हैं। फेमटोसेकंड लेजर के विकिरण स्थान में थोड़ा सा विचलन सीधे अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य का कारण बनता है, इसलिए शल्यक्रिया अनुभव और तकनीकी दक्षता आवश्यक है²⁾।

दृष्टिवैषम्य सुधार शल्यक्रिया के बाद दीर्घकालिक प्रबंधन

दृष्टिवैषम्य सुधार शल्यक्रिया (LASIK, SMILE, टॉरिक IOL) के बाद दीर्घकालिक अनुवर्तन में निम्नलिखित समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

प्रतिगमन (regression) : LASIK द्वारा हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य सुधार के बाद विशेष रूप से ध्यान देने योग्य। उम्र बढ़ने के साथ ATR शिफ्ट के कारण सुधार की कमी हो सकती है।
IOL अक्ष विचलन : टॉरिक IOL प्रत्यारोपण के बाद एक वर्ष तक अक्ष स्थिरीकरण जारी रहता है। कैप्सुलर संकुचन के कारण देर से विचलन भी रिपोर्ट किया गया है⁴⁾।
कॉर्नियल एक्टेसिया : LASIK/PRK के बाद अवशिष्ट स्ट्रोमल बेड बहुत पतला होने पर होता है। प्रारंभिक पहचान और CXL हस्तक्षेप पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

इन जटिलताओं को कम करने के लिए, पूर्व-शल्यक्रिया जांच (PC सहित कॉर्नियल आकारिकी विश्लेषण, अवशिष्ट स्ट्रोमल बेड की गणना) और दीर्घकालिक पश्चात अनुवर्तन आवश्यक है¹⁾।

8. संदर्भ

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