गोल्डमैन डायनेमिक परिमिति (Goldmann Perimeter: GP) एक दृष्टि क्षेत्र परीक्षण विधि है जिसमें निश्चित चमक और क्षेत्रफल वाले लक्ष्य को दृष्टि क्षेत्र की परिधि से केंद्र की ओर ले जाया जाता है, और रोगी द्वारा पहली बार बोध किए गए बिंदुओं को जोड़कर आइसोप्टर (समान संवेदनशीलता वक्र) बनाए जाते हैं। कई आइसोप्टरों को एक-दूसरे पर आरोपित करके पूरे दृष्टि क्षेत्र की संवेदनशीलता वितरण को समझा जा सकता है।
जहां स्थैतिक परिमिति (हम्फ्री स्वचालित परिमिति: HFA आदि) केंद्रीय 30° के भीतर स्थानीय असामान्यताओं का पता लगाने में संवेदनशील है, वहीं GP नासिका 60° और कनपटी 100° या अधिक तक फैले पूरे दृष्टि क्षेत्र के मूल्यांकन में उत्कृष्ट है 1)। इसके अलावा, डायनेमिक परिमिति मात्रात्मक प्रगति मूल्यांकन में कठिन होने के बावजूद, उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनमें स्थैतिक परिमिति करना कठिन है 1)।
जिन रोगियों के लिए GP विशेष रूप से अनुशंसित है, वे इस प्रकार हैं:
| आइटम | गोल्डमैन गतिशील दृश्य क्षेत्र (GP) | स्थैतिक दृश्य क्षेत्र (HFA आदि) |
|---|---|---|
| माप सिद्धांत | सम-संवेदनशीलता वक्र (आइसोप्टर) बनाता है | निश्चित बिंदुओं पर सीमा मापता है |
| मूल्यांकन सीमा | संपूर्ण दृश्य क्षेत्र (टेम्पोरल 100° से अधिक) | केंद्रीय 30° या 60° |
| स्थानीय असामान्यता का पता लगाना | स्थैतिक परीक्षण से कमतर | संवेदनशील (प्रारंभिक ग्लूकोमा) |
| थकान से निपटना | परीक्षक आवश्यकतानुसार समायोजित कर सकता है | निश्चित प्रोग्राम से समायोजन कठिन |
| मुख्य संकेत | उन्नत ग्लूकोमा, रेटिना रोग, न्यूरो-नेत्र विज्ञान, बच्चे | प्रारंभिक ग्लूकोमा, दृश्य क्षेत्र दोषों का मात्रात्मक मूल्यांकन |
| मनोवैज्ञानिक दृश्य क्षेत्र विकार | मूल्यांकन के लिए उपयोगी | मूल्यांकन कठिन |
HFA केंद्रीय 30° के भीतर स्थानीय दृश्य क्षेत्र दोषों (ग्लूकोमा के प्रारंभिक धनुषाकार स्कोटोमा, नाक की सीढ़ी आदि) का पता लगाने में बेहतर है। दूसरी ओर, GP तब उपयुक्त है जब परिधीय दृश्य क्षेत्र सहित पूरे दृश्य क्षेत्र के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है (उन्नत ग्लूकोमा, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, पिट्यूटरी एडेनोमा, आदि)। इसके अलावा, बुजुर्गों, बच्चों, कम दृष्टि वाले और मोतियाबिंद के रोगियों में स्थैतिक दृश्य क्षेत्र परीक्षण करना अक्सर मुश्किल होता है, और ऐसे मामलों में GP भी उपयोगी है।
GP के उद्दीपन दो मापदंडों द्वारा निर्धारित होते हैं: ‘क्षेत्रफल’ और ‘चमक’।
छह प्रकार के क्षेत्रफल निर्धारित हैं; बड़ा उद्दीपन अधिक आसानी से पहचाना जाता है (आइसोप्टर बाहर की ओर फैलता है)।
| प्रतीक | क्षेत्रफल (mm²) | टिप्पणी |
|---|---|---|
| V | 64 | स्क्रीनिंग में उपयोग |
| IV | 16 | सहायक रूप में उपयोग |
| III | 4 | सहायक रूप में उपयोग |
| II | 1 | सहायक उपयोग |
| I | 1/4 | आंतरिक आइसोप्टर के लिए मानक उत्तेजना |
| O | 1/64 | जब उच्च संवेदनशीलता मूल्यांकन आवश्यक हो |
0.5 लॉग स्टेप में चार स्तर (सबसे चमकीले से 4, 3, 2, 1) निर्धारित हैं। इसके अतिरिक्त, 0.1 लॉग स्टेप के उप-स्तर (e से a: 5 स्तर) भी चुने जा सकते हैं।
मानक जांच में निम्नलिखित उत्तेजना संयोजनों का उपयोग किया जाता है:
जांच की सटीकता सुनिश्चित करने के लिए निम्नलिखित चमक जांच अनिवार्य रूप से करें। यदि पूर्व शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो दृश्य क्षेत्र का अनुवर्तन असंभव हो जाता है।
| सावधानियाँ | विवरण |
|---|---|
| अपवर्तक सुधार | प्रेस्बायोपिया, हाइपरोपिया, मायोपिया और दृष्टिवैषम्य के लिए सुधारात्मक लेंस उचित रूप से सेट करें |
| पलक उठाना | ऊपरी पलक का ढीलापन दृश्य क्षेत्र को अवरुद्ध कर सकता है; टेपिंग से इसका समाधान करें |
| गैर-परीक्षित आँख का ढकना | आई पैच का उपयोग करें, ध्यान रखें कि नेत्रगोलक पर दबाव न पड़े |
| मुद्रा समायोजन | असुविधाजनक मुद्रा एकाग्रता में कमी लाती है। आरामदायक मुद्रा में परीक्षण करें |
| मौखिक प्रोत्साहन | निर्धारण बिंदु पर ध्यान की लगातार जाँच करें और बार-बार मौखिक प्रोत्साहन दें |
| ब्जेरम क्षेत्र | केंद्रीय 30° के भीतर और अंध स्थान से फैले धनुषाकार क्षेत्र के स्कोटोमा पर ध्यान दें |
सबसे पहले, परीक्षण से पहले चमक जांच (V/4e → 1000 asb) करना अनिवार्य है। परीक्षण के दौरान, निर्धारण की जांच में लापरवाही न करें; मैरियट अंध स्थान की शुरुआती पुष्टि से खराब निर्धारण का जल्दी पता लगाया जा सकता है। पीटोसिस और अपवर्तन दोषों का अधूरा सुधार भी माप परिणामों को बहुत प्रभावित करता है, इसलिए पूर्व जांच महत्वपूर्ण है। साथ ही, परीक्षक के अनुभव के अनुसार सटीकता बदलती है, इसलिए उत्तेजना गति का एकीकरण और प्रक्रिया का मानकीकरण आवश्यक है।
सामान्य दृश्य क्षेत्र में, केंद्र में संवेदनशीलता अधिक होती है, जो « घंटी के आकार का संवेदनशीलता वितरण » दर्शाता है। प्रत्येक आइसोप्टर के अंतराल, आकार और बाएं-दाएं समरूपता का मूल्यांकन करके दृश्य क्षेत्र असामान्यता के स्थान और प्रकृति की पहचान की जा सकती है।
स्क्रीनिंग के चरण में, विशेष रूप से निम्नलिखित तीन पैटर्न को नजरअंदाज न करना महत्वपूर्ण है: हेमियानोप्सिया, संकेंद्रित दृश्य क्षेत्र संकुचन, और वलयाकार स्कोटोमा।
हेमियानोप्सिया
बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया : पिट्यूटरी एडेनोमा आदि द्वारा ऑप्टिक काइआज्म के मध्य संपीड़न के कारण होने वाला विशिष्ट पैटर्न। नाक की तंत्रिका तंतु पार करते हैं, जिससे टेम्पोरल दृश्य क्षेत्र में कमी होती है।
होमोनिमस हेमियानोप्सिया : काइआज्म के पीछे (ऑप्टिक रेडिएशन, ओसीसीपिटल लोब) के घाव के कारण प्रभावित पक्ष पर होमोनिमस दृश्य क्षेत्र दोष। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और मस्तिष्क ट्यूमर में होता है।
संकेंद्रित दृश्य क्षेत्र संकुचन और वलयाकार स्कोटोमा
वलयाकार स्कोटोमा : रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा (RP) के शुरुआती चरण में देखा जाने वाला विशिष्ट पैटर्न। केंद्रीय और परिधीय दृश्य क्षेत्र संरक्षित रहते हैं, लेकिन मध्य वलयाकार क्षेत्र में कमी होती है।
अभिकेंद्री दृष्टि क्षेत्र संकुचन : RP की प्रगति के साथ वलयाकार स्कोटोमा फैलता और विलीन होता है, जिससे परिधि से दृष्टि क्षेत्र सिकुड़ता है। अंतिम चरण के ग्लूकोमा में भी समान पैटर्न देखा जाता है।
ग्लूकोमेटस दृष्टि क्षेत्र दोष
पैरासेंट्रल स्कोटोमा : ब्जेरम क्षेत्र (केंद्रीय 30° के भीतर धनुषाकार क्षेत्र) में उत्पन्न होने वाला स्कोटोमा। अंध स्थान से शुरू होकर धनुषाकार रूप में फैलता है।
नासिका सीढ़ी : नासिका दृष्टि क्षेत्र में क्षैतिज सीढ़ी जैसा दोष। प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा में विशिष्ट पैटर्न।
ऑप्टिक तंत्रिका और इंट्राक्रैनील रोग
केंद्रीय स्कोटोमा : ऑप्टिक न्यूरिटिस, विषाक्त ऑप्टिक न्यूरोपैथी और लेबर वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी में देखा जाने वाला केंद्रीय स्कोटोमा। जब स्थिरीकरण कठिन हो, तो स्थैतिक परिमापी के विकल्प के रूप में GP उपयोगी है।
मस्तिष्क ट्यूमर और सेरेब्रोवास्कुलर रोग : घाव स्थल के अनुसार विविध दृष्टि क्षेत्र पैटर्न। काइआज़्म पर हेटेरोनिमस हेमियानोप्सिया, पीछे होमोनिमस हेमियानोप्सिया।
अभिकेंद्री दृष्टि क्षेत्र संकुचन एक पैटर्न है जिसमें दृष्टि क्षेत्र संकेंद्रित रूप से सभी दिशाओं में सिकुड़ता है, जो रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा और अंतिम चरण के ग्लूकोमा की विशेषता है। केंद्र से परिधि तक सभी दिशाओं में दृष्टि खो जाती है। दूसरी ओर, हेमियानोप्सिया एक पैटर्न है जिसमें दृष्टि क्षेत्र ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज सीमा के साथ बाएं/दाएं या ऊपर/नीचे की ओर दोषपूर्ण होता है, जो काइआज़्म, ऑप्टिक रेडिएशन या ओसीसीपिटल लोब के घावों के कारण होता है। GP में दोनों के आइसोप्टर आकार स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं, जिससे विभेदक निदान अपेक्षाकृत आसान होता है।
GP द्वारा पता लगाए गए दृश्य क्षेत्र असामान्यता पैटर्न के अनुसार, निम्नलिखित नैदानिक कार्रवाई करें।
केंद्राभिमुख दृश्य क्षेत्र संकुचन (रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा)
हेमियानोप्सिया (मस्तिष्क ट्यूमर या मस्तिष्क रोधगलन का संदेह)
प्रगतिशील ग्लूकोमा
मनोवैज्ञानिक दृश्य क्षेत्र विकार
गतिशील दृष्टि क्षेत्र मापन (काइनेटिक पेरीमेट्री) में, एक निश्चित चमक और क्षेत्रफल वाला लक्ष्य दृष्टि क्षेत्र की परिधि से केंद्र की ओर एक स्थिर गति से चलाया जाता है। जिस बिंदु पर रोगी पहली बार लक्ष्य को देखता है, वह एक आइसोप्टर पर एक बिंदु बन जाता है। कई दिशाओं से इसी प्रक्रिया को दोहराकर, एक आइसोप्टर (समान संवेदनशीलता वक्र) पूरा होता है। लक्ष्य की चमक या क्षेत्रफल बदलकर कई आइसोप्टर बनाए जाते हैं, जिससे संपूर्ण दृष्टि क्षेत्र का संवेदनशीलता मानचित्र तैयार होता है।
जहाँ स्थैतिक दृष्टि क्षेत्र मापी निश्चित परीक्षण बिंदुओं पर सीमा मापता है, वहीं GP सीधे समान संवेदनशीलता वक्र बनाता है। स्थैतिक दृष्टि क्षेत्र मापी स्थानीय सीमा में कमी का पता लगाने में संवेदनशील है, लेकिन परिधीय दृष्टि क्षेत्र के व्यापक मूल्यांकन में सीमित है। GP इसकी पूरक भूमिका निभाता है, और मध्यम से उन्नत ग्लूकोमा में, यह दृष्टि क्षेत्र मूल्यांकन का एकमात्र साधन हो सकता है।
सामान्य दृष्टि क्षेत्र में केंद्र की ओर अधिक संवेदनशीलता के साथ घंटी के आकार का संवेदनशीलता वितरण (दृष्टि द्वीप) होता है। लक्ष्य जितना बड़ा और चमकीला होता है, आइसोप्टर उतना ही बाहर फैलता है, जिससे दृष्टि क्षेत्र की “ऊँचाई” को विभिन्न स्तरों पर मापा जा सकता है। मैरियट अंध स्थान (शारीरिक अंध स्थान) ऑप्टिक डिस्क से संबंधित है और केंद्रीय निर्धारण बिंदु से लगभग 15° कनपटी की ओर और थोड़ा नीचे एक पूर्ण स्कोटोमा के रूप में पहचाना जाता है।
| विशेषता | GP (गतिशील) | HFA (स्थैतिक) |
|---|---|---|
| मापन का उद्देश्य | समान संवेदनशीलता वक्र (आइसोप्टर) | प्रत्येक बिंदु पर सीमा (संवेदनशीलता) |
| लक्ष्य की गति | परिधि से केंद्र की ओर गति | स्थिर बिंदु पर चमकना |
| प्राप्त जानकारी | संपूर्ण दृष्टि क्षेत्र की रूपरेखा | केंद्रीय 30-60° की संवेदनशीलता मानचित्र |
| पुनरुत्पादन क्षमता | परीक्षक की तकनीक पर निर्भर | उच्च (स्वचालित) |
| अनुप्रयोग क्षेत्र | संपूर्ण दृष्टि क्षेत्र (उन्नत मामले, न्यूरो-नेत्र विज्ञान) | केंद्रीय दृष्टि क्षेत्र (प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा) |
Octopus 900 जैसे स्वचालित परिमापों में काइनेटिक मोड होता है, जो कंप्यूटर-नियंत्रित गतिशील दृष्टि क्षेत्र मापन को सक्षम बनाता है। इससे परीक्षक की तकनीक पर निर्भरता कम होने और मापन के मानकीकरण और पुनरुत्पादन क्षमता में सुधार की उम्मीद है। हालांकि, पारंपरिक मैनुअल GP के बराबर नैदानिक मूल्य स्थापित करने के लिए और अधिक नैदानिक अनुसंधान की आवश्यकता है।
RP रोगियों के दृश्य क्षेत्र क्षेत्रफल को नियमित रूप से मापने और रिकॉर्ड करने से, प्रगति की गति के व्यक्तिगत मूल्यांकन और जीन थेरेपी तथा दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता के निर्धारण में इसके अनुप्रयोग पर शोध किया जा रहा है। दृश्य क्षेत्र क्षेत्रफल के मानकीकरण की विधियों और माप मूल्यों के सांख्यिकीय मूल्यांकन मानदंडों की स्थापना भविष्य के कार्य हैं।
उन्नत ग्लूकोमा में जहां HFA जैसे स्थैतिक परिमापी से माप कठिन हो जाता है, GP दृश्य क्षेत्र मूल्यांकन का एकमात्र साधन हो सकता है। अंतिम चरण के ग्लूकोमा में शेष दृश्य क्षेत्र और केंद्रीय स्थिरीकरण संरक्षण के मूल्यांकन के लिए GP का उपयोग करने का नैदानिक महत्व भविष्य में बढ़ता रहेगा 1)।
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