Goldmann 동적 시야 검사 (GP)

이 질환의 요점

• Goldmann 동적 시야계(GP)는 시표를 시야 주변부에서 중심으로 이동시키며 처음 인지되는 경계점을 연결하여 등시시선(동감도 곡선)을 작성하는 동적 시야 검사법입니다.
• 전시야(비측 60°, 이측 100° 이상)를 한 번에 평가할 수 있으며, 주변 시야 및 광범위 이상 검출에 뛰어납니다.
• 정적 시야계(HFA 등)가 어려운 진행성 녹내장, 망막색소변성, 신경안과 질환, 소아, 고령자에게 특히 유용합니다.
• 시표 면적(VO, 6종)과 휘도(41, 4단계)의 조합으로 여러 개의 등시시선을 그립니다.
• 선별 검사에서는 먼저 V/4e 시표를 사용하고, 이어서 내측 등시시선(I/4e 등)으로 세부를 평가합니다.
• 검사 전 휘도 점검(V/4e→1000 asb)은 정밀도 유지를 위한 필수 절차이며 생략해서는 안 됩니다.
• 전형적인 시야 이상 패턴으로 반맹, 구심성 시야 협착, 환상 암점, 중심와 암점, 비측 계단을 인식하는 것이 진단상 중요합니다.

1. Goldmann 동적 시야 검사(GP)란?

Goldmann 동적 시야계(Goldmann Perimeter: GP)는 일정한 휘도와 면적을 가진 시표를 시야 주변부에서 중심으로 이동시키며, 피검자가 처음 인지한 경계점을 연결하여 등시시선(동감도 곡선)을 그리는 시야 검사법입니다. 여러 등시시선을 중첩하여 시야 전체의 감도 분포를 파악할 수 있습니다.

정적 시야계(험프리 자동 시야계: HFA 등)는 중심 30° 이내의 국소 이상 검출에 민감한 반면, GP는 비측 60°, 이측 100° 이상에 이르는 전시야 평가에 뛰어납니다¹⁾. 또한 동적 시야 검사는 정량적 진행 평가가 어려운 반면, 정적 시야 검사 시행이 어려운 환자층에 적합합니다¹⁾.

GP가 특히 권장되는 환자상은 다음과 같습니다.

• 노인, 소아 등 지속적인 주의 집중이 어려운 검사 대상자
• 저시력, 백내장 등 중간 투명체 혼탁으로 작은 시표 식별이 어려운 검사 대상자
• 중등도 이상 진행된 녹내장으로 정적 시야계의 측정 범위를 초과하는 광범위 이상이 의심되는 검사 대상자
• 망막 질환, 시신경 질환, 두개내 병변 등 광범위한 시야 이상이 예상되는 검사 대상자
• 처음 시야 검사를 받는 검사 대상자 (정적 시야계에 미숙한 경우)

정적 시야 검사와의 비교

항목	Goldmann 동적 시야 (GP)	정적 시야계 (예: HFA)
측정 원리	등감도 곡선 (isopter) 묘사	고정점에서 역치 측정
평가 범위	전 시야 (이측 100° 이상)	중심 30° 또는 60°
국소 이상 검출	정적 시야 검사보다 떨어짐	민감함 (초기 녹내장)
피로 대처	검사자가 융통성 있게 조절 가능	고정 프로그램으로 조절 어려움
주요 적응증	진행성 녹내장, 망막 질환, 신경안과, 소아	초기 녹내장, 시야 결손의 정량 평가
심인성 시야 장애	평가에 유용	평가 어려움

Q GP와 HFA(정적 시야 검사)의 선택 기준은?

A

HFA는 중심 30° 이내의 국소적 시야 장애(초기 녹내장의 궁형 암점, 비측 계단 등) 검출에 뛰어납니다. 반면 GP는 주변 시야를 포함한 전체 시야 평가가 필요한 경우(진행성 녹내장, 망막색소변성증, 뇌하수체 선종 등)에 적합합니다. 또한 노인, 소아, 저시력자, 백내장 환자에서는 정적 시야 검사 시행이 어려운 경우가 많아 이러한 증례에도 GP가 유용합니다.

2. 시표의 종류와 검사 매개변수

GP 시표는 면적과 휘도의 두 가지 매개변수로 정의됩니다.

시표 면적

6가지 면적이 설정되어 있으며, 시표가 클수록 인지하기 쉽습니다 (등시선이 바깥쪽으로 확장됨).

기호	면적 (mm²)	비고
V	64	선별 검사에 사용
IV	16	보조적으로 사용
III	4	보조적으로 사용
II	1	보조적으로 사용
I	1/4	내부 등시선의 표준 시표
O	1/64	고감도 평가가 필요한 경우

휘도

0.5 log 단계로 4단계(밝은 쪽부터 4, 3, 2, 1)가 설정되어 있습니다. 또한 0.1 log 단계의 세분화된 단계(e~a: 5단계)도 선택할 수 있습니다.

표준 검사에서는 다음 시표 조합을 사용합니다.

• 선별 검사: V/4e (크고 밝은 시표로 전체 시야의 윤곽을 파악)
• 내부 등시선: I/4e → I/3e → I/2e → I/1e
• 중심 시야의 상세 평가: 0/1e 추가
• 등시선 간격이 넓은 경우: IVII 시표 또는 0.1 log 단계 휘도(da)를 조합

3. 검사 술기와 주의점

RobertB3009. Goldmann perimeter in use. Wikimedia Commons. 2014. License: CC BY-SA 4.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Goldmann_perimeter_in_use.png

검사자가 환자에게 시표를 제시하면서 골드만 동적 시야계로 시야 검사를 시행하는 임상 사진. 본문 “3. 검사 술기와 주의점” 항목에서 다루는 검사 절차 및 주의점에 해당한다.

검사 전 준비(필수)

검사의 정확성을 보장하기 위해 다음 휘도 점검을 반드시 시행한다. 전제 조건이 무너지면 시야의 경과 관찰이 불가능해진다.

1. 시표 휘도: V/4e 시표를 휘도계에 비추어 1000 asb로 조정
2. 검사면 휘도: V/1e 시표를 측정판에 투영하고 배경 휘도 조절기로 시표와 동일 휘도로 조정

검사 절차

1. 교정 렌즈를 설정한다(검사 보울까지의 거리 30 cm에서 적절한 교정)
2. 비검사안을 안대(아이패치)로 가린다(안구를 압박하지 않음)
3. 안검하수가 있는 경우 상안검 피부를 반창고로 테이핑하여 거상한다
4. 주시등을 응시하도록 지시하고, “불빛이 보이면 신호하세요”라고 말한다
5. 마리오트 맹점(생리적 맹점)을 먼저 측정하여 주시를 확인한다
6. V/4e 시표로 스크리닝을 시행하여 대략적인 시야 윤곽을 파악한다
7. 내부 등시선(I/4e 등)으로 세부 평가
8. 문진과 소견을 바탕으로 대략적인 범위를 정하고 필요한 시표를 선택한다
9. 검사자가 ‘보였다’는 신호를 보내면 즉시 시표를 시야 밖으로 이동한다

검사 중 주요 주의사항

주의사항	상세
굴절 교정	노안, 원시, 근시, 난시에 대해 교정 렌즈를 적절히 설정한다
눈꺼풀 거상	위눈꺼풀 처짐은 시야를 가리므로 테이핑으로 대처한다
비검사안 가림	안대를 사용하고 안구를 압박하지 않도록 주의한다
자세 조정	불편한 자세는 집중력 저하를 초래한다. 편안한 자세로 시행한다
구두 지시	주시점 주시를 항상 확인하고 반복적으로 구두 지시를 한다
Bjerrum 영역	중심 30° 이내 및 맹점에서 이어지는 궁상 영역의 암점에 주의합니다.

Q Goldmann 시야계 검사 정확도를 높이는 핵심 포인트는 무엇인가요?

A

먼저 검사 전 휘도 체크(V/4e→1000 asb)를 반드시 수행하는 것이 기본입니다. 검사 중에는 주시 확인을 게을리하지 말고, Mariotte 맹점을 먼저 확인하여 주시 불량을 조기에 감지할 수 있습니다. 안검하수나 굴절 이상 교정 누락도 측정 결과에 큰 영향을 미치므로 사전 확인이 중요합니다. 또한 검사자의 경험에 따라 정확도가 달라지므로, 시표 이동 속도의 균일화와 절차의 표준화가 요구됩니다.

4. 결과 해석과 전형적인 패턴

Pignol23. Goldmann visual field record sheet. Wikimedia Commons. 2014. License: CC BY 3.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Goldmann_visual_field_record_sheet.jpg

우안의 Goldmann 시야 기록 용지에 여러 개의 등시선이 나타난 차트 사진. 본문 “4. 결과 해석과 전형적인 패턴” 항목에서 다루는 등시선 읽기 및 시야 이상 패턴에 해당합니다.

정상 시야는 중심일수록 감도가 높은 “종 모양 감도 분포”를 보입니다. 각 등시선의 간격, 형태, 좌우 대칭성을 평가하여 시야 이상의 부위와 성상을 특정할 수 있습니다.

스크리닝 단계에서는 특히 다음 세 가지 패턴을 놓치지 않는 것이 중요합니다: 반맹, 구심성 시야 협착, 환상 암점.

질환별 전형적인 시야 패턴

반맹(hemianopsia)

양측 이측 반맹: 뇌하수체 선종 등 시교차 중앙 압박에 의한 양측 이측 반맹이 대표적입니다. 비측 신경 섬유가 교차하기 때문에 이측 시야가 결손됩니다.

동측 반맹: 시교차 후방(시방선, 후두엽)의 병변에 의한 환측 동측성 시야 결손입니다. 뇌혈관 장애, 뇌종양에서 발생합니다.

구심성 시야 협착 및 환상 암점

환상 암점: 망막색소변성증(RP) 초기에 보이는 특징적인 패턴입니다. 중심 시야와 주변 시야는 보존되면서 중간의 환상 영역이 결손됩니다.

구심성 시야 협착: RP가 진행됨에 따라 환상 암점이 확대 및 융합되어 주변부에서 시야가 좁아집니다. 말기 녹내장에서도 유사한 패턴을 보입니다.

녹내장성 시야 결손

중심와 암점: Bjerrum 영역(중심 30° 이내의 궁상 영역)에 발생하는 암점. 맹점에서 시작하여 궁상으로 확대됩니다.

비측 계단: 비측 시야에 발생하는 수평 계단 모양 결손. 조기~중기 녹내장에서 특징적인 패턴입니다.

시신경 및 두개내 질환

중심 암점: 시신경염, 중독성 시신경병증, Leber 유전성 시신경병증에서 보이는 중심부 암점. 주시가 어려운 경우 정적 시야계의 대안으로 GP가 유용합니다.

뇌종양 및 뇌혈관 장애: 병변 부위에 따라 다양한 시야 패턴. 시교차에서는 이측 반맹, 후방에서는 동측 반맹이 나타납니다.

질환별 적응증 요약

• 망막색소변성증(RP): 환상 암점에서 구심성 시야 협착으로의 진행을 전시야에서 평가할 수 있습니다. 시각 보조 기기 적응 평가에도 사용됩니다.
• 진행성 녹내장(MD < −20 dB 정도): 정적 시야계로 측정 불가능한 광범위한 이상이 발생한 경우 GP로 전환합니다.
• 시신경 질환: 중심 암점이 넓고 주시가 어려운 경우 유용합니다.
• 두개내 질환(뇌하수체 선종, 뇌종양, 뇌경색): 시교차에서 후두엽에 이르는 시로 전체 평가에 적합합니다.

Q 구심성 시야 협착과 반맹의 차이는 무엇인가요?

A

구심성 시야 협착은 시야 전체가 동심원적으로 좁아지는 패턴으로, 망막색소변성증이나 말기 녹내장에 특징적입니다. 중심에서 주변으로 모든 방향에서 시야가 소실됩니다. 반면 반맹은 수직 또는 수평 경계선을 기준으로 시야가 좌우 또는 상하로 결손되는 패턴으로, 시교차, 시방사, 후두엽 병변에 기인합니다. GP에서는 두 경우의 등시선(Isopter) 모양이 명확히 다르므로 감별이 비교적 용이합니다.

5. 검사 소견에 대한 대응

GP에서 검출된 시야 이상 패턴에 따라 다음과 같은 임상적 대응을 취합니다.

구심성 시야 협착 (망막색소변성증)

• 시야 잔존 범위를 평가하고 시기능 보조 기기(확대경, 스마트글라스 등) 적용을 고려합니다.
• RPB65 변이 등 유전자 치료 대상이 되는 유전형인지 확인합니다.
• 정기적인 시야 면적의 경시 측정으로 진행 속도를 파악합니다.

반맹 (뇌종양·뇌경색 의심)

• 응급으로 두부 MRI/CT를 시행합니다.
• 신경내과 또는 신경외과로 의뢰합니다.
• 양측 이측 반맹인 경우 뇌하수체 호르몬 검사도 시행합니다.

진행성 녹내장

• 잔존 시야와 시기능을 평가하고 목표 안압을 재설정합니다.
• 약물 요법 강화 또는 수술(섬유주 절제술·튜브 션트 수술) 적용을 고려합니다.

심인성 시야 장애

• GP에서는 나선형 시야·관상 시야(거리가 변해도 시야각이 변하지 않음)·동심 축소 등의 비기질성 패턴을 보입니다.
• 시야 결손이 해부학적으로 설명되지 않는 경우 의심합니다.

6. 측정 원리와 기술적 배경

동적 시야 측정의 원리

동적 시야 측정(Kinetic Perimetry)에서는 일정한 휘도와 면적을 가진 시표를 시야 주변에서 중심 방향으로 일정 속도로 이동시킵니다. 피검자가 처음으로 시표를 인지한 지점이 등시선(isopter) 위의 한 점이 됩니다. 여러 방향에서 동일한 조작을 반복하여 하나의 등시선(등감도 곡선)을 완성합니다. 시표의 휘도나 면적을 변경하여 여러 개의 등시선을 그리고 시야 전체의 감도 지도를 구축합니다.

정적 시야계가 고정된 검사점에서 역치를 측정하는 반면, GP는 등감도 곡선 자체를 직접 그립니다. 정적 시야계는 국소적 역치 저하 검출에 민감하지만, 주변 시야의 광범위한 평가에는 한계가 있습니다. GP는 이를 보완하는 역할을 하며, 중등도 이상 진행된 녹내장에서는 ‘GP만으로 시야 평가가 가능한’ 유일한 수단이 되는 경우가 있습니다.

정상 시야의 특성

정상 시야는 중심일수록 감도가 높은 종 모양 감도 분포(island of vision)를 보입니다. 시표가 크고 밝을수록 등시선이 바깥쪽으로 넓어져 시야의 ‘높이’를 다른 단면으로 측정할 수 있습니다. 마리오트 맹점(생리적 맹점)은 시신경 유두에 해당하며, 중심 고정점에서 이측 약 15°, 약간 아래쪽에 위치한 절대 암점으로 확인됩니다.

정적 시야계와의 원리적 차이

특성	GP(동적)	HFA(정적)
측정 대상	등감도 곡선(등시선)	각 점의 역치(감도)
시표의 움직임	주변→중심으로 이동	고정점에서 점멸
얻을 수 있는 정보	전체 시야의 윤곽	중심 30~60°의 민감도 지도
재현성	검사자 기술에 의존	높음 (자동화)
적용 범위	전체 시야 (진행된 경우, 신경안과)	중심 시야 (초기~중기 녹내장)

7. 최신 연구와 향후 전망

전문가 참고 정보

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 일부 기관의 시험적 시도에 관한 것으로, 일반적인 표준 검사와 구분하여 이해해야 합니다.

자동화 GP (Octopus 900 Kinetic 모드)

Octopus 900 등의 자동 시야계에는 Kinetic 모드가 탑재되어 컴퓨터 제어에 의한 동적 시야 측정이 가능합니다. 검사자 기술 의존성을 줄이고 측정의 표준화와 재현성 향상이 기대됩니다. 그러나 기존 수동 GP와 동등한 임상적 가치가 확립되기 위해서는 추가적인 임상 연구가 필요합니다.

망막색소변성증의 시야 면적 측정과 진행 평가

RP 환자의 시야 면적을 정기적으로 측정하고 기록함으로써 진행 속도의 개별 평가 및 유전자 치료·약물 치료의 효과 판정에 응용하는 연구가 진행되고 있습니다. 시야 면적 측정 방법의 표준화와 측정값의 통계적 평가 기준 확립이 향후 과제입니다.

말기 녹내장에서의 위치

진행성 녹내장에서 HFA 등의 정적 시야계 측정이 어려운 증례에서 GP는 시야 평가의 유일한 수단이 될 수 있습니다. 말기 녹내장의 잔여 시야·중심 고정 보호 평가에 GP를 사용하는 임상적 의의는 앞으로도 높아질 것으로 생각됩니다¹⁾.

8. 참고문헌

1. 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
2. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
3. Barnes CS, Schuchard RA, Birch DG, Dagnelie G, Wood L, Koenekoop RK, et al. Reliability of Semiautomated Kinetic Perimetry (SKP) and Goldmann Kinetic Perimetry in Children and Adults With Retinal Dystrophies. Transl Vis Sci Technol. 2019;8(3):36. PMID: 31211001.