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Goldmann动态视野检查（GP）

1. 什么是Goldmann动态视野检查（GP）？

Section titled “1. 什么是Goldmann动态视野检查（GP）？”

Goldmann动态视野计（Goldmann Perimeter: GP）是一种视野检查法，将具有固定亮度和面积的视标从视野周边向中心移动，连接患者首次感知到的边界点，绘制等视线（等敏感度曲线）。通过叠加多条等视线，可以了解整个视野的敏感度分布。

静态视野计（如Humphrey自动视野计：HFA）对中心30°以内的局部异常检测敏感，而GP则擅长评估鼻侧60°、颞侧100°以上的全视野1)。此外，动态视野检查虽不便于定量评估进展，但适用于难以进行静态视野检查的患者群体1)。

特别推荐进行GP检查的患者特征如下。

  • 老年人、儿童等难以持续保持注意力的受检者
  • 因低视力、白内障等中间透光体混浊而难以识别小视标的受检者
  • 中度以上进展性青光眼，怀疑存在超出静态视野计测量范围的广泛异常的受检者
  • 视网膜疾病、视神经疾病、颅内病变等预计存在广泛视野异常的受检者
  • 首次接受视野检查的受检者（不熟悉静态视野计的情况）

与静态视野检查的比较

Section titled “与静态视野检查的比较”
项目Goldmann动态视野（GP）静态视野计（如HFA）
测量原理描绘等敏感度曲线（等视线）测量固定点的阈值
评估范围全视野（颞侧100°以上）中心30°或60°
局部异常检测不如静态视野检查敏感（早期青光眼）
应对疲劳检查者可灵活调整固定程序，难以调整
主要适应症进展期青光眼、视网膜疾病、神经眼科、儿童早期青光眼、视野缺损的定量评估
心因性视野障碍评估有用评估困难
Q GP和HFA（静态视野检查）如何选择？
A

HFA在检测中心30°以内的局部视野缺损（如早期青光眼的弓形暗点、鼻侧阶梯）方面更优。而GP适用于需要评估包括周边视野在内的全视野的情况（如进展期青光眼、视网膜色素变性、垂体腺瘤）。此外，老年人、儿童、低视力者或白内障患者常难以进行静态视野检查，此时GP也很有用。

2. 视标种类与检查参数

Section titled “2. 视标种类与检查参数”

GP视标由两个参数定义：面积和亮度。

视标面积

Section titled “视标面积”

设有6种面积，视标越大越容易感知（等视线向外扩展）。

符号面积（mm²）备注
V64用于筛查
IV16辅助使用
III4辅助使用
II1辅助使用
I1/4内等视线标准视标
O1/64需要高灵敏度评估时

亮度

Section titled “亮度”

以0.5 log步长设置4个级别（从亮到暗为4、3、2、1）。还可以选择0.1 log步长的细分级别（e至a：5个级别）。

标准检查使用以下视标组合：

  • 筛查：V/4e（大而亮的视标，用于把握整个视野的轮廓）
  • 内等视线：I/4e → I/3e → I/2e → I/1e
  • 中心视野详细评估：添加 0/1e
  • 当等视线间隔较宽时：结合使用IV～II视标或0.1 log步长亮度（d～a）

3. 检查操作与注意事项

Section titled “3. 检查操作与注意事项”
使用Goldmann视野计进行患者视野检查的场景。检查者操作视标，同时催促受检者做出反应。
使用Goldmann视野计进行患者视野检查的场景。检查者操作视标，同时催促受检者做出反应。
RobertB3009. Goldmann perimeter in use. Wikimedia Commons. 2014. License: CC BY-SA 4.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Goldmann_perimeter_in_use.png
检查者向患者呈现视标，使用Goldmann动态视野计进行视野检查的临床照片。对应本文“3. 检查操作与注意事项”一节中讨论的检查步骤和注意事项。

检查前准备（必须）

Section titled “检查前准备（必须）”

为确保检查精度，必须执行以下亮度检查。如果前提条件不成立，则无法进行视野的随访观察。

  1. 视标亮度：用亮度计照射V/4e视标，调整至1000 asb
  2. 背景亮度：将V/1e视标投影到测量板上，用背景亮度调节器调整至与视标等亮度

检查步骤

Section titled “检查步骤”
  1. 设置矫正镜片（距离检查碗30 cm处进行适当矫正）
  2. 用眼罩遮盖非检查眼（不要压迫眼球）
  3. 如有上睑下垂，用胶带粘贴上眼睑皮肤以提起
  4. 指示注视固视灯，并告知“看到光时请示意”
  5. 首先测量Mariotte盲点（生理盲点），确认固视情况
  6. 使用V/4e视标进行筛查，掌握视野的大致轮廓
  7. 用内等视线（I/4e等）进行详细评估
  8. 根据问诊和所见确定大致范围，选择必要的视标
  9. 当受检者示意“看到”时，立即将视标移出视野

检查中的主要注意事项

Section titled “检查中的主要注意事项”
注意事项详细说明
屈光矫正针对老视、远视、近视、散光适当设置矫正镜片
眼睑上提上眼睑下垂会遮挡视野，用胶带处理
非检查眼遮盖使用眼罩，注意不要压迫眼球
姿势调整不舒适的姿势会导致注意力下降。以舒适的姿势进行
口头提示持续确认注视点，并反复进行口头提示
Bjerrum区注意中心30°以内及从盲点延伸的弓形区域的暗点。
Q 提高Goldmann视野计检查精度的要点是什么？
A

首先，检查前必须进行亮度检查（V/4e→1000 asb）。检查过程中不要忽视固视监测，通过早期确认Mariotte盲点可以及时发现固视不良。上睑下垂和屈光不正矫正遗漏也会显著影响测量结果，因此事先确认很重要。此外，由于精度随检查者经验而变化，需要统一视标移动速度并标准化操作流程。

4. 结果解读与典型模式

Section titled “4. 结果解读与典型模式”
右眼的Goldmann视野记录纸。多条等视线（等敏感度曲线）呈同心圆状绘制，显示整个视野的敏感度分布。
右眼的Goldmann视野记录纸。多条等视线（等敏感度曲线）呈同心圆状绘制，显示整个视野的敏感度分布。
Pignol23. Goldmann visual field record sheet. Wikimedia Commons. 2014. License: CC BY 3.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Goldmann_visual_field_record_sheet.jpg
右眼Goldmann视野记录纸上绘制多条等视线的图表照片。对应本文“4. 结果解读与典型模式”部分讨论的等视线解读和视野异常模式。

正常视野呈现中心敏感度最高的“钟形敏感度分布”。通过评估各等视线的间距、形状和左右对称性，可以确定视野异常的部位和性质。

在筛查阶段，尤其重要的是不要遗漏以下三种模式：偏盲、向心性视野狭窄、环状暗点。

不同疾病的典型视野模式

Section titled “不同疾病的典型视野模式”

偏盲（hemianopsia）

双颞侧偏盲：典型代表是垂体腺瘤等压迫视交叉正中引起的双颞侧偏盲。由于鼻侧神经纤维交叉，导致颞侧视野缺损。

同向偏盲：视交叉后方（视放射、枕叶）病变引起的患侧同向性视野缺损。见于脑血管疾病和脑肿瘤。

向心性视野狭窄与环状暗点

环状暗点：视网膜色素变性（RP）早期可见的特征性模式。中心视野和周边视野保留，但中间环形区域缺损。

向心性视野狭窄：随着RP进展，环状暗点扩大并融合，视野从周边向中心缩小。晚期青光眼也呈现类似模式。

青光眼性视野缺损

旁中心暗点：发生在Bjerrum区（中心30°以内的弓形区域）的暗点。从生理盲点开始，呈弓形扩大。

鼻侧阶梯：鼻侧视野出现的水平阶梯状缺损。早期至中期青光眼的特征性模式。

视神经及颅内疾病

中心暗点：见于视神经炎、中毒性视神经病变和Leber遗传性视神经病变的中心暗点。当固视困难时，GP可作为静态视野计的替代方法。

脑肿瘤和脑血管疾病：根据病灶部位出现多种视野模式。视交叉处为双颞侧偏盲，后方为同向偏盲。

按疾病的适应症总结

Section titled “按疾病的适应症总结”
  • 视网膜色素变性（RP）：可评估从环状暗点向心性视野狭窄的进展。也用于评估视觉辅助设备的适应症。
  • 晚期青光眼（MD < −20 dB左右）：当静态视野计无法测量广泛异常时，改用GP。
  • 视神经疾病：当中心暗点广泛且固视困难时有用。
  • 颅内疾病（垂体腺瘤、脑肿瘤、脑梗死）：适用于评估从视交叉到枕叶的整个视路。
Q 向心性视野狭窄和偏盲有什么区别？
A

向心性视野狭窄是整个视野呈同心圆状缩小的模式，特征性见于视网膜色素变性和晚期青光眼。从中心到周边全方位视野丧失。而偏盲是视野以垂直或水平边界向左/右或上/下缺损的模式，由视交叉、视放射或枕叶病变引起。在GP中，两者的等视线形状明显不同，因此鉴别相对容易。

5. 对检查结果的处理

Section titled “5. 对检查结果的处理”

根据GP检测到的视野异常模式，采取以下临床措施。

向心性视野狭窄（视网膜色素变性）

  • 评估视野残留范围，考虑使用视觉辅助设备（放大镜、智能眼镜等）
  • 确认是否为基因治疗适应症，如RPB65突变等
  • 定期测量视野面积，掌握进展速度

偏盲（疑似脑肿瘤、脑梗死）

  • 紧急进行头部MRI/CT检查
  • 转诊至神经内科或神经外科
  • 双颞侧偏盲时，还需进行垂体激素检查

进行性青光眼

  • 评估残留视野和视功能，重新设定目标眼压
  • 考虑强化药物治疗或手术（小梁切除术、引流阀植入术）

心因性视野缺损

  • GP表现为螺旋状视野、管状视野（距离改变但视野角度不变）、向心性缩小等非器质性模式
  • 当视野缺损无法用解剖学解释时怀疑此病

6. 测量原理与技术背景

Section titled “6. 测量原理与技术背景”

动态视野测量的原理

Section titled “动态视野测量的原理”

动态视野测量（Kinetic Perimetry）是将具有固定亮度和面积的视标从视野周边向中心以恒定速度移动。受检者首次感知到视标的点即为等视线上的一个点。通过从多个方向重复相同操作，完成一条等视线（等敏感度曲线）。通过改变视标的亮度或面积，可以描绘出多条等视线，构建整个视野的敏感度图。

静态视野计测量固定检查点的阈值，而GP直接描绘等敏感度曲线本身。静态视野计对局部阈值下降的检测很敏感，但在周边视野的广泛评估方面存在局限。GP起到补充作用，在中度至重度进展性青光眼中，有时是唯一可进行视野评估的手段。

正常视野的特性

Section titled “正常视野的特性”

正常视野呈现中心敏感度最高的钟形敏感度分布（island of vision）。视标越大、越亮，等视线向外扩展越广，可以从不同层面测量视野的“高度”。马里奥特盲点（生理盲点）对应视神经乳头，位于中心固视点颞侧约15°、稍下方，表现为绝对暗点。

与静态视野计的原理差异

Section titled “与静态视野计的原理差异”
特性GP（动态）HFA（静态）
测量对象等敏感度曲线（等视线）各点的阈值（敏感度）
视标运动从周边向中心移动在固定点闪烁
获得的信息整个视野的轮廓中心30–60°的敏感度图
可重复性依赖于检查者技术高（自动化）
适用范围全视野（进展期病例、神经眼科）中心视野（早期至中期青光眼）

7. 最新研究与未来展望

Section titled “7. 最新研究与未来展望”

自动化GP（Octopus 900 Kinetic模式）

Section titled “自动化GP（Octopus 900 Kinetic模式）”

Octopus 900等自动视野计配备Kinetic模式，可实现计算机控制的动态视野测量。有望减少检查者技术依赖性，提高标准化和可重复性。但要确立与传统手动GP同等的临床价值，仍需积累更多临床研究。

视网膜色素变性的视野面积测量与进展评估

Section titled “视网膜色素变性的视野面积测量与进展评估”

通过定期测量和记录RP患者的视野面积，研究将其应用于个体化评估进展速度以及基因治疗和药物治疗的效果判定。视野面积测量方法的标准化和测量值统计评估标准的建立是未来的课题。

在终末期青光眼中的定位

Section titled “在终末期青光眼中的定位”

在进展期青光眼中，当HFA等静态视野计难以测量时，GP可能成为视野评估的唯一手段。使用GP评估终末期青光眼的残余视野和中心固视保护的临床意义预计在未来将进一步提高1)。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”

  1. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.

  2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.

  3. Barnes CS, Schuchard RA, Birch DG, Dagnelie G, Wood L, Koenekoop RK, et al. Reliability of Semiautomated Kinetic Perimetry (SKP) and Goldmann Kinetic Perimetry in Children and Adults With Retinal Dystrophies. Transl Vis Sci Technol. 2019;8(3):36. PMID: 31211001.

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