Máy đo thị trường động Goldmann (Goldmann Perimeter: GP) là phương pháp đo thị trường, trong đó một thị kích có độ chói và diện tích cố định được di chuyển từ ngoại vi vào trung tâm thị trường, và các điểm ranh giới mà bệnh nhân cảm nhận lần đầu tiên được nối lại để vẽ các đường đẳng thị (đường cong nhạy cảm bằng nhau). Bằng cách chồng nhiều đường đẳng thị, có thể hiểu được sự phân bố độ nhạy trên toàn bộ thị trường.
Trong khi các máy đo thị trường tĩnh (như Máy phân tích thị trường Humphrey: HFA) nhạy trong phát hiện các bất thường cục bộ trong phạm vi 30° trung tâm, GP vượt trội trong đánh giá toàn bộ thị trường, bao gồm hơn 60° mũi và 100° thái dương 1). Mặc dù đo thị trường động khó đánh giá tiến triển định lượng, nhưng nó phù hợp với những bệnh nhân khó thực hiện đo thị trường tĩnh 1).
Các bệnh nhân được đặc biệt khuyến nghị thực hiện thị trường động Goldmann (GP) bao gồm:
| Mục | Thị trường động Goldmann (GP) | Thị trường kế tĩnh (ví dụ HFA) |
|---|---|---|
| Nguyên lý đo | Vẽ đường đồng cảm (isopter) | Đo ngưỡng tại các điểm cố định |
| Phạm vi đánh giá | Toàn bộ thị trường (thái dương >100°) | Trung tâm 30° hoặc 60° |
| Phát hiện bất thường cục bộ | Kém hơn thị trường tĩnh | Nhạy (glôcôm giai đoạn sớm) |
| Xử lý mệt mỏi | Người khám có thể điều chỉnh linh hoạt | Khó điều chỉnh do chương trình cố định |
| Chỉ định chính | Glôcôm tiến triển, bệnh võng mạc, thần kinh nhãn khoa, trẻ em | Glôcôm sớm, đánh giá định lượng khuyết thị trường |
| Rối loạn thị trường tâm căn | Hữu ích cho đánh giá | Khó đánh giá |
HFA vượt trội trong việc phát hiện các khuyết thị trường cục bộ trong vòng 30 độ trung tâm (như ám điểm hình cung sớm của glôcôm, bậc thang mũi). Trong khi đó, GP phù hợp khi cần đánh giá toàn bộ thị trường bao gồm ngoại vi (ví dụ: glôcôm tiến triển, viêm võng mạc sắc tố, u tuyến yên). Ngoài ra, thị trường tĩnh thường khó thực hiện ở người già, trẻ em, bệnh nhân thị lực kém và bệnh nhân đục thủy tinh thể; trong những trường hợp này, GP cũng hữu ích.
Mục tiêu GP được xác định bởi hai tham số: “diện tích” và “độ chói”.
Có 6 diện tích được thiết lập, mục tiêu càng lớn càng dễ cảm nhận (đường đẳng thị mở rộng ra ngoài).
| Ký hiệu | Diện tích (mm²) | Ghi chú |
|---|---|---|
| V | 64 | Dùng để sàng lọc |
| IV | 16 | Dùng hỗ trợ |
| III | 4 | Dùng hỗ trợ |
| II | 1 | Sử dụng hỗ trợ |
| I | 1/4 | Mục tiêu chuẩn cho đường đồng thị bên trong |
| O | 1/64 | Khi cần đánh giá độ nhạy cao |
Bốn mức (4, 3, 2, 1 từ sáng nhất) được thiết lập theo bước 0,5 log. Cũng có thể chọn bước nhỏ 0,1 log (e đến a: 5 mức).
Trong kiểm tra tiêu chuẩn, các tổ hợp mục tiêu sau được sử dụng:
Để đảm bảo độ chính xác của khám, phải thực hiện các kiểm tra độ chói sau. Nếu các điều kiện tiên quyết không được đáp ứng, việc theo dõi thị trường sẽ không thể thực hiện được.
| Lưu ý | Chi tiết |
|---|---|
| Chỉnh kính khúc xạ | Điều chỉnh kính phù hợp cho lão thị, viễn thị, cận thị và loạn thị |
| Nâng mí mắt | Mí trên sụp có thể che khuất thị trường, xử lý bằng băng dính |
| Che mắt không khám | Sử dụng miếng che mắt và cẩn thận không ấn vào nhãn cầu |
| Điều chỉnh tư thế | Tư thế khó chịu làm giảm tập trung. Thực hiện ở tư thế thoải mái |
| Nhắc nhở bằng lời | Luôn kiểm tra sự cố định vào điểm cố định và nhắc nhở nhiều lần |
| Vùng Bjerrum | Chú ý ám điểm ở vùng hình cung kéo dài từ điểm mù trong phạm vi 30° trung tâm |
Đầu tiên, việc kiểm tra độ sáng trước khi kiểm tra (V/4e → 1000 asb) là cơ bản. Trong quá trình kiểm tra, không được bỏ qua việc kiểm tra sự cố định; xác nhận điểm mù Mariotte trước có thể phát hiện sớm tình trạng cố định kém. Sụp mi hoặc không chỉnh kính cận thị cũng ảnh hưởng lớn đến kết quả đo, vì vậy việc kiểm tra trước là quan trọng. Ngoài ra, độ chính xác thay đổi theo kinh nghiệm của người kiểm tra, do đó cần đồng nhất tốc độ di chuyển thị kích và tiêu chuẩn hóa quy trình.
Trong thị trường bình thường, độ nhạy cao hơn ở trung tâm, thể hiện “phân bố độ nhạy hình chuông”. Bằng cách đánh giá khoảng cách, hình dạng và tính đối xứng giữa các đường đẳng cảm, có thể xác định vị trí và tính chất của bất thường thị trường.
Ở giai đoạn sàng lọc, điều quan trọng là không bỏ sót ba mẫu sau: bán manh, thu hẹp thị trường đồng tâm, và ám điểm hình vòng.
Bán manh (hemianopsia)
Bán manh thái dương: Ví dụ điển hình là bán manh thái dương hai bên do chèn ép giữa giao thoa thị giác như u tuyến yên. Vì các sợi thần kinh mũi bắt chéo, thị trường thái dương bị mất.
Bán manh cùng tên: Mất thị trường cùng tên bên bị ảnh hưởng do tổn thương sau giao thoa (bức xạ thị giác hoặc thùy chẩm). Xảy ra trong bệnh mạch máu não hoặc u não.
Thu hẹp thị trường đồng tâm và ám điểm hình vòng
Ám điểm hình vòng: Mẫu đặc trưng thấy ở giai đoạn đầu của viêm võng mạc sắc tố (RP). Trong khi thị trường trung tâm và ngoại vi được bảo tồn, xảy ra mất ở vùng hình vòng trung gian.
Thu hẹp thị trường đồng tâm: Khi RP tiến triển, ám điểm hình nhẫn mở rộng và hợp nhất, thị trường thu hẹp từ ngoại vi. Mô hình tương tự cũng xảy ra trong glôcôm giai đoạn cuối.
Khiếm khuyết thị trường glôcôm
Ám điểm cạnh trung tâm: Ám điểm xảy ra ở vùng Bjerrum (vùng hình cung trong vòng 30° trung tâm). Bắt đầu từ điểm mù và mở rộng theo hình cung.
Bậc thang mũi: Khiếm khuyết ngang dạng bậc xảy ra ở thị trường mũi. Mô hình đặc trưng của glôcôm giai đoạn sớm đến trung bình.
Bệnh thần kinh thị giác và nội sọ
Ám điểm trung tâm: Ám điểm trung tâm gặp trong viêm thần kinh thị giác, bệnh thần kinh thị giác nhiễm độc và bệnh thần kinh thị giác di truyền Leber. Khi khó cố định, GP hữu ích như một phương pháp thay thế cho phép đo thị trường tĩnh.
U não và bệnh mạch máu não: Các mô hình thị trường đa dạng tùy theo vị trí tổn thương. Ở giao thoa thị giác: bán manh dị danh; ở phía sau: bán manh đồng danh.
Thu hẹp thị trường đồng tâm là mô hình trong đó toàn bộ thị trường thu hẹp đồng tâm, đặc trưng của viêm võng mạc sắc tố và glôcôm giai đoạn cuối. Thị trường bị mất theo mọi hướng từ trung tâm ra ngoại vi. Mặt khác, bán manh là mô hình trong đó thị trường bị mất ở bên trái hoặc phải, hoặc trên hoặc dưới, dọc theo một đường thẳng đứng hoặc ngang, do tổn thương ở giao thoa thị giác, dải thị giác hoặc thùy chẩm. Trên GP, hình dạng đường đồng thị của hai loại khác nhau rõ rệt, do đó việc phân biệt tương đối dễ dàng.
Dựa trên mô hình bất thường thị trường phát hiện qua GP, thực hiện các biện pháp lâm sàng sau.
Thu hẹp thị trường đồng tâm (Viêm võng mạc sắc tố)
Bán manh (nghi ngờ u não hoặc nhồi máu não)
Glôcôm tiến triển
Rối loạn thị trường do tâm lý
Trong đo thị trường động (Kinetic Perimetry), một mục tiêu có độ sáng và kích thước cố định được di chuyển từ ngoại vi của thị trường về phía trung tâm với tốc độ không đổi. Điểm mà người được kiểm tra lần đầu tiên phát hiện mục tiêu trở thành một điểm trên đường đẳng thị (isopter). Bằng cách lặp lại thao tác tương tự từ nhiều hướng, một đường đẳng thị (đường cong nhạy cảm bằng nhau) được hoàn thành. Bằng cách thay đổi độ sáng hoặc kích thước mục tiêu, nhiều đường đẳng thị được vẽ để xây dựng bản đồ nhạy cảm toàn bộ thị trường.
Trong khi máy đo thị trường tĩnh đo ngưỡng tại các điểm kiểm tra cố định, máy đo thị trường động vẽ trực tiếp các đường cong nhạy cảm bằng nhau. Máy đo thị trường tĩnh nhạy trong việc phát hiện giảm ngưỡng cục bộ, nhưng bị hạn chế trong đánh giá rộng thị trường ngoại vi. Máy đo thị trường động đóng vai trò bổ sung, và trong bệnh glôcôm trung bình đến nặng, có thể là phương tiện duy nhất để đánh giá thị trường.
Thị trường bình thường cho thấy phân bố nhạy cảm hình chuông (đảo thị giác) với độ nhạy cao nhất ở trung tâm. Mục tiêu càng lớn và sáng, các đường đẳng thị càng mở rộng ra ngoài, cho phép đo “chiều cao” của thị trường ở các lát cắt khác nhau. Điểm mù sinh lý (điểm Mariotte) tương ứng với đĩa thị giác, và được xác định là ám điểm tuyệt đối nằm cách điểm cố định trung tâm khoảng 15° về phía thái dương và hơi thấp hơn.
| Đặc tính | GP (Động) | HFA (Tĩnh) |
|---|---|---|
| Đối tượng đo | Đường cong nhạy cảm bằng nhau (đường đẳng thị) | Ngưỡng (nhạy cảm) tại mỗi điểm |
| Chuyển động của mục tiêu | Di chuyển từ ngoại vi vào trung tâm | Nhấp nháy tại điểm cố định |
| Thông tin thu được | Đường viền của toàn bộ thị trường | Bản đồ độ nhạy trung tâm 30-60° |
| Độ tái lập | Phụ thuộc vào kỹ năng của người khám | Cao (tự động hóa) |
| Phạm vi áp dụng | Toàn bộ thị trường (trường hợp tiến triển & thần kinh nhãn khoa) | Thị trường trung tâm (glôcôm giai đoạn sớm đến trung bình) |
Máy đo thị trường tự động như Octopus 900 được trang bị chế độ động (Kinetic mode), cho phép đo thị trường động dưới sự điều khiển của máy tính. Dự kiến sẽ giảm sự phụ thuộc vào kỹ năng của người khám, cải thiện tính tiêu chuẩn hóa và độ tái lập của phép đo. Tuy nhiên, vẫn cần thêm nhiều nghiên cứu lâm sàng để thiết lập giá trị lâm sàng tương đương với GP thủ công truyền thống.
Bằng cách đo và ghi lại diện tích thị trường của bệnh nhân RP một cách thường xuyên, đang được nghiên cứu ứng dụng trong đánh giá tốc độ tiến triển cá nhân và đánh giá hiệu quả của liệu pháp gen và liệu pháp thuốc. Việc tiêu chuẩn hóa phương pháp đo diện tích thị trường và thiết lập các tiêu chí đánh giá thống kê các giá trị đo được là những thách thức trong tương lai.
Trong các trường hợp glôcôm tiến triển mà phép đo thị trường tĩnh như HFA trở nên khó khăn, GP có thể là phương tiện duy nhất để đánh giá thị trường. Ý nghĩa lâm sàng của việc sử dụng GP để đánh giá thị trường còn lại và bảo vệ điểm cố định trung tâm trong glôcôm giai đoạn cuối được cho là sẽ tiếp tục tăng cao 1).
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
Barnes CS, Schuchard RA, Birch DG, Dagnelie G, Wood L, Koenekoop RK, et al. Reliability of Semiautomated Kinetic Perimetry (SKP) and Goldmann Kinetic Perimetry in Children and Adults With Retinal Dystrophies. Transl Vis Sci Technol. 2019;8(3):36. PMID: 31211001.
