Thị lực kém là tình trạng chức năng thị giác hoặc thị lực gây ra một số trở ngại trong tăng trưởng, phát triển hoặc sinh hoạt hàng ngày và xã hội, và được hiểu là bao gồm cả mù.
Chăm sóc thị lực kém là thuật ngữ chung cho các hoạt động hỗ trợ giải quyết các vấn đề do khiếm thị bao gồm mù, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, học tập, công việc, thể thao và hoạt động văn hóa, bằng cách sử dụng các phương pháp khác nhau.
“Phục hồi chức năng” có nghĩa là phục hồi các chức năng và khả năng bị mất do khuyết tật càng nhiều càng tốt, và trở lại cuộc sống xã hội bình thường càng nhiều càng tốt. Đây là một khái niệm thường nhắm đến người trưởng thành đã phát triển các chức năng khác nhau.
“Trị liệu giáo dục” được định nghĩa là một mạng lưới địa phương giữa y tế, giáo dục, phúc lợi và sức khỏe. Các bác sĩ, y tá, chuyên viên đo thị lực, nhà tâm lý học lâm sàng, nhân viên xã hội và nhân viên chăm sóc trẻ em, giáo dục, phúc lợi và sức khỏe hợp tác chặt chẽ để nuôi dưỡng sự phát triển của trẻ em khiếm thị.
Phân loại suy giảm thị lực theo định nghĩa của WHO như sau:
Mức độ suy giảm thị lực được phân chia dựa trên tác động đến cuộc sống hàng ngày. Trường hợp nặng (thị lực <0,02) hầu như không thể sử dụng thị giác và còn được gọi là mù. Trường hợp nhẹ (thị lực từ 0,02 đến <0,3) có thể sử dụng thị giác và tương ứng với thị lực kém theo nghĩa hẹp.
Số trẻ em khiếm thị (dưới 18 tuổi) ước tính khoảng 20.000, trong đó khoảng 5.000 có thẻ khuyết tật thể chất (khảo sát của Nakae và cộng sự, 2006). Trong một khảo sát trên học sinh trường mù quốc gia (≤15 tuổi, 3.746 học sinh) (báo cáo năm 2010), nguyên nhân gây suy giảm thị lực là: dị tật bẩm sinh 57,1% (thứ nhất), bệnh võng mạc trẻ sinh non (ngộ độc oxy) 17,6% (thứ hai), không rõ 9,0%, bệnh toàn thân 6,3%, khối u 5,9%. Dị tật bẩm sinh bao gồm bệnh võng mạc dịch kính xuất tiết gia đình, mắt nhỏ, giảm sản thần kinh thị giác, tách võng mạc, bạch tạng, v.v. Khoảng 90% suy giảm thị lực ở trẻ em xuất hiện trước 1 tuổi.
Hiệp hội Nhãn khoa Nhật Bản đã nhấn mạnh tầm quan trọng của đào tạo sinh hoạt hàng ngày, tiếp thu kỹ năng và hỗ trợ việc làm song song với điều trị, và coi chăm sóc thị lực kém là một phần của chăm sóc ban đầu về nhãn khoa 2). Smart Site là một khuôn khổ tờ rơi giới thiệu khu vực giới thiệu các địa điểm tư vấn theo mối quan tâm, và được sử dụng như một cửa ngõ từ nhãn khoa đến các tổ chức hỗ trợ khu vực 1).
| Bệnh nguyên nhân | Tỷ lệ |
|---|---|
| Dị tật bẩm sinh | 57,1% |
| Bệnh võng mạc trẻ sinh non | 17,6% |
| Không rõ | 9,0% |
| Bệnh toàn thân | 6,3% |
| Khối u | 5,9% |
Chăm sóc thị lực kém là thuật ngữ chung cho các hành động hỗ trợ dành cho tất cả người khiếm thị bao gồm mù lòa, không phân biệt tuổi tác. Phục hồi chức năng là khái niệm dành cho người lớn nhằm phục hồi các chức năng đã mất và tái hòa nhập xã hội. Đối với trẻ em (đặc biệt là 0-3 tuổi), khái niệm “trị liệu giáo dục” được sử dụng, trong đó y tế, giáo dục, phúc lợi xã hội và sức khỏe hợp tác như một mạng lưới địa phương.
Các triệu chứng của khiếm thị khác nhau đáng kể tùy theo vị trí tổn thương.
Khiếm khuyết thị trường trung tâm
Không thể mỉm cười đáp lại: Không thể nhận biết biểu cảm khuôn mặt phía trước.
Khó giao tiếp bằng mắt: Hướng nhìn không khớp với vị trí của tay.
Không quan tâm đến chữ cái: Hành vi cho thấy thiếu hứng thú với chữ cái.
Hướng mặt: Nghiêng đầu sang một bên để cố gắng nhìn về phía trước.
Rối loạn thị trường ngoại vi
Không chú ý đến vật ở gần: vấp ngã, va chạm.
Khó ném bóng: có thể chơi bóng đá nhưng không giỏi ném bóng.
Sợ nơi tối: hành vi thay đổi đáng kể khi thay đổi độ sáng.
Sợ ánh sáng (chói): nhạy cảm với ánh sáng ngoài trời.
Ở người lớn bị khiếm thị, các vấn đề chính là đọc sách, di chuyển, làm việc, điền tài liệu và thu thập thông tin. Bước đầu tiên trong tư vấn là phân loại các loại vấn đề, tình trạng y tế (tên bệnh, thị lực, thị trường, có tiến triển hay không), sự tồn tại của sổ khuyết tật và hoàn cảnh sống.
Có. Theo định nghĩa của WHO, thị lực kém là thị lực đã chỉnh từ 0,05 đến dưới 0,3, và ngay cả những người có “một chút thị lực” cũng là đối tượng. Ngoài ra, các trường hợp chỉ có rối loạn thị trường với thị lực tương đối được bảo tồn (như giai đoạn cuối của glôcôm) cũng là đối tượng của chăm sóc thị lực kém. Tận dụng chức năng thị giác còn lại chính là điểm khởi đầu của hỗ trợ.
Sự hình thành thị giác được hoàn thiện qua hệ thống đầu vào (từ mắt qua đường thị giác đến vỏ não thị giác ở thùy chẩm), hệ thống tích hợp và hệ thống đầu ra. Sự phát triển thị giác hoàn tất vào khoảng 8 tuổi, giai đoạn 0-3 tuổi là quan trọng nhất. Bằng cách thực hiện phục hồi chức năng thích hợp trong giai đoạn này, có thể thúc đẩy sự phát triển của chức năng thị giác. Trong trường hợp suy giảm thị lực khởi phát sớm, can thiệp sớm ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng.
Đánh giá chức năng thị giác được lựa chọn dựa trên độ tuổi và mức độ hợp tác.
| Đối tượng | Xét nghiệm chính |
|---|---|
| Trẻ em và người lớn có khả năng hợp tác | Thị lực, thị trường, độ nhạy tương phản, thị giác màu sắc |
| Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ | Vận động nhìn cố định và theo dõi, phản xạ đồng tử, ERG, VEP, EOG |
| Đánh giá chức năng đọc | MNREAD-J |
| Thị lực lệch tâm | Xác định PRL (vùng thị lực lệch tâm) |
Đánh giá thị lực chức năng (functional vision assessment) quan sát khoảng cách xem TV, khoảng cách nhận biết thành viên gia đình, thay đổi hành vi theo độ sáng, và sự hiện diện của chứng sợ ánh sáng ngoài trời rất quan trọng để xác định hướng hỗ trợ hàng ngày.
MNREAD-J là phương pháp đánh giá hiệu quả đọc phiên bản tiếng Nhật, đo ba chỉ số: tốc độ đọc tối đa, kích thước chữ tới hạn và thị lực đọc. Tiêu chuẩn thông thường cho học sinh lớp 1 là tốc độ đọc 200 chữ mỗi phút. Có thể đánh giá khách quan sự phù hợp của dụng cụ hỗ trợ đọc và nhu cầu hỗ trợ giáo dục.
Ở bệnh nhân rối loạn chức năng hoàng điểm, một vùng võng mạc ngoài hố trung tâm (PRL) được sử dụng để cố định. Xác định PRL và thực hiện huấn luyện cố định sử dụng nó có thể tăng hiệu quả phục hồi chức năng.
Đây là phương pháp đánh giá hiệu quả đọc phiên bản tiếng Nhật, đo ba yếu tố: tốc độ đọc tối đa, kích thước chữ tới hạn và thị lực đọc. Đối với học sinh lớp 1, 200 chữ mỗi phút là một tiêu chuẩn. Được sử dụng để đánh giá khách quan sự phù hợp của kính lúp hoặc máy đọc phóng to, và nhu cầu điều chỉnh giáo dục.
Kính lúp để bàn: Bắt đầu với độ phóng đại thấp 3-4 lần. Sử dụng giá đỡ sách để tránh cúi đầu. Kính lúp có đèn rất hữu ích.
Kính một mắt: Dụng cụ hỗ trợ cho tầm nhìn trung bình và xa. Có thể sử dụng cho trẻ em từ tiểu học trở lên, độ phóng đại thường từ 6-8 lần. Chuyên viên chỉnh thị sẽ hướng dẫn cách sử dụng trong một khoảng thời gian.
Kính lúp điện tử: Thiết bị hiển thị hình ảnh phóng đại cao trên màn hình bằng camera tích hợp. Có các loại: nhìn gần, nhìn xa, nhìn gần-xa, loại cố định và loại di động. Loại tự động lấy nét màu được ưa chuộng, và loại nhìn gần-xa hữu ích để quan sát bảng đen ở trường.
Kính chống chói: Cắt ánh sáng xanh bước sóng ngắn (<500 nm) là nguyên nhân chính gây chói. Khác với kính râm thông thường, kính này không làm giảm nhiều lượng ánh sáng vào mắt nên cảm giác sáng thay đổi ít. Thích hợp cho chứng sợ ánh sáng do bạch tạng, thiếu mống mắt bẩm sinh, bệnh giác mạc và bệnh nội nhãn. Được cấp hai loại: dùng ngoài trời và trong nhà. Đơn thuốc cần ghi ba mục: “có chứng sợ ánh sáng”, “hiệu quả khi đeo”, và “không có phương pháp điều trị ưu tiên khác”.
Thiết bị máy tính bảng (như iPad): Có thể sử dụng với ứng dụng giọng nói, chức năng phóng to và sách giáo khoa điện tử. Tính năng đọc màn hình trên điện thoại thông minh (như VoiceOver) cũng hữu ích.
Dụng cụ chỉnh hình được cấp như một khoản trợ cấp hỗ trợ tự lập từ các quận/huyện (người dùng chi trả: nguyên tắc 10%). Dụng cụ sinh hoạt hàng ngày do các quận/huyện quyết định, do đó các mặt hàng và số tiền khác nhau tùy theo địa phương 5).
Dưới đây là các mặt hàng chính được cấp và số tiền tiêu chuẩn.
| Loại/Mặt hàng | Giá tối đa/Số tiền tiêu chuẩn | Thời gian sử dụng |
|---|---|---|
| Kính điều chỉnh (dưới 6D) | 16.900 yên | 4 năm |
| Kính chống chói (loại đeo trước) | 22.400 yên | 4 năm |
| Kính áp tròng (1 cái) | 13.000 yên | 2 năm |
| Kính mắt cho người thị lực kém (loại đeo mắt) | 38.200 yên | 4 năm |
| Mắt giả (đặt làm riêng) | 86.900 yên | — |
| Gậy trắng (loại thông thường) | 2.700~4.200 yên | 2~5 năm |
| Kính lúp đọc sách cho người khiếm thị (3 loại) | 198.000~268.000 yên | 8 năm |
| Máy ghi âm di động cho người khiếm thị | 85.000 yên | 6 năm |
| Dụng cụ hỗ trợ thông tin và truyền thông (như máy tính) | 100.000 yên | 5 năm |
| Thiết bị đọc văn bản in cho người khiếm thị | 99.800 yên | 6 năm |
Theo hướng dẫn của thành phố Yokohama, các dụng cụ sinh hoạt hàng ngày về nguyên tắc yêu cầu thanh toán 10% và phải đăng ký trước, và ví dụ về dụng cụ hỗ trợ thông tin và giao tiếp bao gồm máy đọc phóng đại5).
Tại thành phố Yokohama, tất cả 18 thư viện thành phố đều cung cấp dịch vụ cho mượn tài liệu ghi âm và chữ nổi Braille cũng như đọc trực tiếp, và Thư viện Trung tâm còn cung cấp dịch vụ đọc trực tiếp trực tuyến4). Tại Phòng Sách Braille của Trung tâm Phúc lợi Hayakawa thành phố Osaka, sách Braille và sách ghi âm được sản xuất và cho mượn, đọc trực tiếp, và đặt hàng từ các thư viện Braille trên toàn quốc, với cước phí gửi đi và về miễn phí dưới dạng bưu phẩm loại bốn6). Báo cáo ảnh hỗ trợ đọc của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi cũng giới thiệu về Mạng Daisy (Sapie) tại các thư viện Braille trên toàn quốc3).
Trước tiên, cần có thẻ khuyết tật thể chất. Sau đó, nộp đơn xin cấp kinh phí dụng cụ chỉnh hình tại quầy phúc lợi của ủy ban thành phố/quận nơi cư trú. Đính kèm đơn thuốc của bác sĩ nhãn khoa (đối với kính chống sáng, cần ghi ba mục). Người sử dụng về nguyên tắc chịu 10% chi phí, có biện pháp giảm nhẹ cho người thu nhập thấp. Vì nguyên tắc là phải đăng ký trước khi mua, nên các đơn đăng ký sau khi mua có thể không được chấp nhận5).
Có bốn cấp độ lựa chọn học tập tùy theo mức độ khiếm thị.
| Nơi Học tập | Tiêu chí Ước tính |
|---|---|
| Trường Giáo dục Đặc biệt (Khiếm thị) | Thị lực điều chỉnh dưới 0,3 ở cả hai mắt, hoặc khiếm thị nặng đến mức không thể nhận biết bằng thị giác ngay cả khi dùng kính lúp |
| Lớp Hỗ trợ Đặc biệt cho Thị lực Kém (Lớp Thị lực Kém) | Học sinh gặp khó khăn trong việc nhận biết chữ và hình dạng thông thường ngay cả khi dùng kính lúp |
| Phòng Hướng dẫn Thị lực Kém | Học sinh bị khiếm thị gần tương đương với lớp thị lực kém nhưng có thể tham gia học tập ở lớp thông thường |
| Lớp Thông thường | Học sinh có thể được đáp ứng bằng các điều chỉnh cá nhân phù hợp với tình trạng thị lực của mình |
Việc cung cấp miễn phí sách giáo khoa chữ lớn đã được thiết lập thông qua sửa đổi luật vào năm 2010. Việc lựa chọn nơi học tập được thực hiện với sự phối hợp giữa phụ huynh, bác sĩ nhãn khoa, hội đồng giáo dục và điều phối viên giáo dục đặc biệt.
Quy trình sử dụng hệ thống hỗ trợ cho trẻ em và người khiếm thị như sau:
Tỷ lệ có việc làm của người khiếm thị là 22,9% (Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi, 2006), và theo nghề nghiệp, người làm trong ba liệu pháp (xoa bóp, bấm huyệt, châm cứu, cứu) chiếm nhiều nhất với 29,6%.
Có bốn cấp độ lựa chọn tùy theo mức độ suy giảm thị lực và tình trạng của trẻ. Nếu thị lực điều chỉnh cả hai mắt dưới 0,3, thì trường giáo dục đặc biệt (khiếm thị) là đối tượng. Nếu khó nhận biết chữ thông thường ngay cả khi dùng kính lúp, thì lớp hỗ trợ đặc biệt cho thị lực kém (lớp thị lực kém). Nếu có thể tham gia lớp học bình thường nói chung, thì lớp hướng dẫn thị lực kém. Nếu có thể đáp ứng bằng các điều chỉnh cá nhân, thì lớp học bình thường. Nơi học tập được quyết định với sự hợp tác của phụ huynh, bác sĩ nhãn khoa và hội đồng giáo dục.
