Low vision adalah kondisi fungsi penglihatan atau penglihatan yang menyebabkan beberapa hambatan dalam pertumbuhan, perkembangan, atau kehidupan sehari-hari dan sosial, dan diartikan termasuk kebutaan.
Perawatan low vision adalah istilah umum untuk kegiatan pendukung yang memecahkan masalah yang disebabkan oleh gangguan penglihatan termasuk kebutaan, yang mempengaruhi kehidupan sehari-hari, pendidikan, pekerjaan, olahraga, dan kegiatan budaya, dengan menggunakan berbagai metode.
“Rehabilitasi” berarti memulihkan fungsi dan kemampuan yang hilang akibat kecacatan semaksimal mungkin, dan kembali ke kehidupan sosial normal semaksimal mungkin. Ini adalah konsep yang umumnya ditujukan untuk orang dewasa yang telah mengembangkan berbagai fungsi.
“Terapi edukasi” didefinisikan sebagai jaringan lokal antara medis, pendidikan, kesejahteraan, dan kesehatan. Dokter, perawat, orthoptist, psikolog klinis, pekerja sosial, dan petugas penitipan anak, pendidikan, kesejahteraan, dan kesehatan bekerja sama erat untuk mendukung pertumbuhan anak-anak dengan gangguan penglihatan.
Klasifikasi gangguan penglihatan menurut definisi WHO adalah sebagai berikut:
Tingkat keparahan gangguan penglihatan dibagi berdasarkan dampaknya pada kehidupan sehari-hari. Kasus berat (ketajaman <0,02) hampir tidak dapat menggunakan penglihatan dan disebut juga buta. Kasus ringan (ketajaman 0,02 hingga <0,3) masih dapat menggunakan penglihatan dan setara dengan low vision dalam arti sempit.
Perkiraan jumlah anak dengan gangguan penglihatan (di bawah 18 tahun) adalah sekitar 20.000, dan sekitar 5.000 memiliki kartu disabilitas fisik (survei Nakae dkk., 2006). Dalam survei terhadap siswa sekolah tuna netra nasional (usia ≤15 tahun, 3.746 siswa) (laporan 2010), penyebab gangguan penglihatan adalah: kelainan bawaan 57,1% (peringkat 1), retinopati prematuritas (keracunan oksigen) 17,6% (peringkat 2), tidak diketahui 9,0%, penyakit sistemik 6,3%, tumor 5,9%. Kelainan bawaan termasuk vitreoretinopati eksudatif familial, mikroftalmia, hipoplasia saraf optik, retinoskisis, albinisme, dll. Sekitar 90% gangguan penglihatan pada anak muncul sebelum usia 1 tahun.
Asosiasi Oftalmologi Jepang telah menekankan pentingnya pelatihan kehidupan sehari-hari, perolehan keterampilan, dan dukungan pekerjaan bersamaan dengan pengobatan, dan memposisikan perawatan low vision sebagai bagian dari perawatan primer oftalmologi 2). Smart Site adalah kerangka kerja leaflet rujukan regional yang memperkenalkan tempat konsultasi sesuai dengan masalah, dan digunakan sebagai pintu masuk dari oftalmologi ke lembaga dukungan regional 1).
| Penyebab | Persentase |
|---|---|
| Kelainan bawaan | 57,1% |
| Retinopati prematuritas | 17,6% |
| Tidak diketahui | 9.0% |
| Penyakit sistemik | 6.3% |
| Tumor | 5.9% |
Perawatan low vision adalah istilah umum untuk tindakan dukungan yang ditujukan kepada semua penyandang gangguan penglihatan termasuk kebutaan, tanpa memandang usia. Rehabilitasi adalah konsep yang ditujukan untuk orang dewasa dengan tujuan pemulihan fungsi yang hilang dan reintegrasi sosial. Pada anak-anak (terutama usia 0-3 tahun), digunakan konsep “terapi edukatif”, di mana layanan kesehatan, pendidikan, kesejahteraan sosial, dan kesehatan bekerja sama sebagai jaringan lokal.
Gejala gangguan penglihatan sangat bervariasi tergantung pada lokasi kerusakan.
Gangguan lapang pandang sentral
Tidak dapat membalas senyuman: Tidak dapat mengenali ekspresi wajah di depan.
Kesulitan kontak mata: Arah pandangan tidak sesuai dengan posisi tangan.
Tidak tertarik pada huruf: Perilaku yang menunjukkan kurangnya minat pada huruf.
Arah wajah: Memiringkan kepala ke salah satu sisi untuk mencoba melihat ke depan.
Gangguan penglihatan perifer
Kurang perhatian terhadap benda di dekat: tersandung, terbentur.
Kesulitan melempar bola: bisa bermain sepak bola tetapi tidak pandai melempar bola.
Tidak suka tempat gelap: perilaku berubah drastis dengan perubahan pencahayaan.
Fotofobia (silau): sensitif terhadap cahaya di luar ruangan.
Pada low vision dewasa, masalah utama adalah membaca, mobilitas, bekerja, mengisi dokumen, dan memperoleh informasi. Langkah pertama dalam konseling adalah mengatur jenis masalah, situasi medis (nama penyakit, ketajaman penglihatan, lapang pandang, ada tidaknya progresivitas), keberadaan buku catatan disabilitas, dan situasi kehidupan.
Ya. Menurut definisi WHO, low vision adalah ketajaman penglihatan terkoreksi antara 0,05 dan kurang dari 0,3, dan mereka yang memiliki “sedikit penglihatan” pun memenuhi syarat. Juga, kasus dengan gangguan lapang pandang saja dengan ketajaman penglihatan yang relatif terjaga (seperti glaukoma stadium akhir) juga merupakan kandidat untuk perawatan low vision. Memanfaatkan fungsi visual yang tersisa adalah titik awal dukungan.
Pembentukan penglihatan melibatkan sistem input (dari mata melalui jalur penglihatan ke korteks visual di lobus oksipital), sistem integrasi, dan sistem output. Perkembangan penglihatan selesai sekitar usia 8 tahun, dengan periode paling kritis antara 0-3 tahun. Dengan melakukan habilitasi yang tepat selama periode ini, perkembangan fungsi visual dapat didorong. Pada gangguan penglihatan yang timbul sejak dini, intervensi awal berdampak langsung pada prognosis.
Evaluasi fungsi visual dipilih berdasarkan usia dan tingkat kerja sama.
| Subjek | Pemeriksaan utama |
|---|---|
| Anak-anak dan dewasa yang kooperatif | Ketajaman penglihatan, lapang pandang, sensitivitas kontras, penglihatan warna |
| Bayi dan balita | Gerakan fiksasi dan penelusuran, refleks pupil, ERG, VEP, EOG |
| Evaluasi fungsi membaca | MNREAD-J |
| Penglihatan eksentrik | Identifikasi PRL (daerah penglihatan eksentrik) |
Penilaian penglihatan fungsional (functional vision assessment) yang mengamati jarak menonton TV, jarak mengenali anggota keluarga, perubahan perilaku berdasarkan pencahayaan, dan adanya fotofobia di luar ruangan penting untuk menentukan arah dukungan sehari-hari.
MNREAD-J adalah metode penilaian efisiensi membaca versi bahasa Jepang yang mengukur tiga indikator: kecepatan membaca maksimum, ukuran huruf kritis, dan ketajaman membaca. Standar umum untuk siswa kelas 1 SD adalah kecepatan membaca 200 karakter per menit. Metode ini dapat mengevaluasi secara objektif kesesuaian alat bantu baca dan kebutuhan dukungan pendidikan.
Pada pasien dengan gangguan fungsi makula, area retina selain fovea (PRL) digunakan untuk fiksasi. Mengidentifikasi PRL dan melakukan pelatihan fiksasi dengan memanfaatkannya dapat meningkatkan efektivitas rehabilitasi.
Ini adalah metode penilaian efisiensi membaca versi bahasa Jepang yang mengukur tiga hal: kecepatan membaca maksimum, ukuran huruf kritis, dan ketajaman membaca. Untuk siswa kelas 1 SD, 200 karakter per menit adalah salah satu standar. Digunakan untuk menilai secara objektif kesesuaian resep kaca pembesar atau alat baca pembesar, serta kebutuhan akomodasi pendidikan.
Kaca pembesar meja (lup): Mulai dengan perbesaran rendah 3-4 kali. Gunakan rak buku untuk menghindari menundukkan kepala. Kaca pembesar dengan lampu berguna.
Monokular: Alat bantu untuk jarak menengah dan jauh. Dapat digunakan oleh anak SD ke atas, biasanya perbesaran 6-8 kali. Orthoptist mengajarkan cara penggunaannya secara bertahap.
Pembaca layar pembesar: Perangkat yang menampilkan gambar dengan perbesaran tinggi di monitor menggunakan kamera internal. Ada tipe untuk dekat, jauh, dekat-jauh, stasioner, dan portabel. Tipe autofokus warna lebih disukai, dan tipe dekat-jauh berguna untuk mengamati papan tulis di sekolah.
Kacamata anti-silau: Memotong cahaya biru gelombang pendek (<500 nm) yang menjadi penyebab utama silau. Berbeda dengan kacamata hitam biasa, kacamata ini tidak banyak mengurangi jumlah cahaya yang masuk ke mata sehingga perubahan sensasi kecerahan sedikit. Cocok untuk fotofobia akibat albinisme, aniridia kongenital, penyakit kornea, dan penyakit intraokular. Disediakan dua jenis: untuk luar ruangan dan dalam ruangan. Surat resep harus mencantumkan tiga item: “ada fotofobia”, “efektif saat digunakan”, dan “tidak ada terapi lain yang lebih diutamakan”.
Perangkat tablet (seperti iPad): Dapat digunakan dengan aplikasi suara, fungsi pembesaran, dan buku teks elektronik. Fitur pembaca layar pada ponsel pintar (seperti VoiceOver) juga berguna.
Alat bantu disediakan sebagai tunjangan dukungan kemandirian dari kotamadya (iuran pengguna: pada prinsipnya 10%). Alat sehari-hari ditentukan oleh kotamadya, sehingga jenis dan jumlahnya bervariasi tergantung pemerintah daerah 5).
Berikut adalah item utama yang disediakan dan jumlah standarnya.
| Jenis/Item | Harga maksimum/Jumlah standar | Masa pakai |
|---|---|---|
| Kacamata korektif (kurang dari 6D) | 16.900 yen | 4 tahun |
| Kacamata anti-silau (jenis tempel) | 22.400 yen | 4 tahun |
| Lensa kontak (1 buah) | 13.000 yen | 2 tahun |
| Kacamata low vision (model kacamata) | 38.200 yen | 4 tahun |
| Mata palsu (buatan khusus) | 86.900 yen | — |
| Tongkat putih (biasa) | 2.700~4.200 yen | 2~5 tahun |
| Alat pembesar bacaan untuk tunanetra (3 jenis) | 198.000~268.000 yen | 8 tahun |
| Perekam portabel untuk tunanetra | 85.000 yen | 6 tahun |
| Alat bantu informasi dan komunikasi (misalnya PC) | 100.000 yen | 5 tahun |
| Pembaca dokumen cetak untuk tunanetra | 99.800 yen | 6 tahun |
Menurut panduan Kota Yokohama, alat bantu kehidupan sehari-hari pada prinsipnya memerlukan pembayaran 10% dan pengajuan sebelumnya, dan contoh alat bantu informasi dan komunikasi termasuk pembaca layar pembesar5).
Di Kota Yokohama, seluruh 18 perpustakaan kota menyediakan peminjaman materi rekaman dan braille serta pembacaan tatap muka, dan Perpustakaan Pusat juga menyediakan pembacaan tatap muka online4). Di Ruang Buku Braille Pusat Kesejahteraan Hayakawa Kota Osaka, dilakukan produksi dan peminjaman buku braille dan buku rekaman, pembacaan tatap muka, dan pemesanan dari perpustakaan braille nasional, dengan biaya pengiriman pulang pergi gratis sebagai barang pos kelas empat6). Laporan foto dukungan membaca dari Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan juga memperkenalkan Jaringan Daisy (Sapie) di perpustakaan braille di seluruh negeri3).
Pertama, harus memiliki kartu disabilitas fisik. Setelah itu, ajukan permohonan pembayaran biaya alat bantu di kantor kesejahteraan kota/kecamatan tempat tinggal. Lampirkan surat keterangan dokter mata (untuk kacamata pelindung cahaya, diperlukan tiga item). Tanggungan pengguna pada prinsipnya 10%, dengan keringanan bagi berpenghasilan rendah. Karena pengajuan sebelum pembelian adalah prinsipnya, pengajuan setelah pembelian mungkin tidak diterima5).
Ada empat tingkat pilihan pendidikan tergantung pada tingkat gangguan penglihatan.
| Tempat Pendidikan | Perkiraan Kriteria |
|---|---|
| Sekolah Pendidikan Khusus (Gangguan Penglihatan) | Ketajaman penglihatan terkoreksi kurang dari 0,3 pada kedua mata, atau gangguan penglihatan berat sehingga pengenalan visual tidak mungkin dilakukan bahkan dengan kaca pembesar |
| Kelas Dukungan Khusus untuk Low Vision (Kelas Low Vision) | Siswa yang kesulitan mengenali huruf dan bentuk normal bahkan dengan kaca pembesar |
| Ruang Bimbingan Low Vision | Siswa dengan gangguan penglihatan yang hampir sama dengan kelas low vision tetapi umumnya dapat berpartisipasi dalam pembelajaran di kelas reguler |
| Kelas Reguler | Siswa yang dapat diakomodasi dengan penyesuaian individual sesuai dengan kondisi penglihatan mereka |
Penyediaan buku teks cetak besar secara gratis telah diatur melalui amandemen undang-undang pada tahun 2010. Pemilihan tempat pendidikan dilakukan dengan kerja sama antara orang tua, dokter mata, komite pendidikan, dan koordinator pendidikan khusus.
Prosedur penggunaan sistem dukungan untuk anak dan orang dengan gangguan penglihatan adalah sebagai berikut:
Tingkat pekerjaan penyandang gangguan penglihatan adalah 22,9% (Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan, 2006), dan berdasarkan pekerjaan, pekerja di tiga terapi (pijat, akupresur, akupunktur, moksibusi) adalah yang terbanyak yaitu 29,6%.
Ada empat tingkat pilihan tergantung pada tingkat gangguan penglihatan dan kondisi individu. Jika ketajaman penglihatan terkoreksi kedua mata kurang dari 0,3, maka sekolah pendidikan khusus (gangguan penglihatan) menjadi sasaran. Jika sulit mengenali huruf normal bahkan dengan kaca pembesar, maka kelas dukungan khusus untuk low vision (kelas low vision). Jika umumnya dapat berpartisipasi di kelas reguler, maka kelas bimbingan low vision. Jika dapat diatasi dengan penyesuaian individu, maka kelas reguler. Tempat sekolah ditentukan melalui kerja sama antara orang tua, dokter mata, dan komite pendidikan.
