Baixa visão é uma condição da função visual ou visão que causa algum impedimento no crescimento, desenvolvimento ou vida diária e social, e é interpretada como incluindo cegueira.
Cuidados com baixa visão é um termo abrangente para atividades de apoio que resolvem problemas causados por deficiência visual, incluindo cegueira, que afetam a vida diária, educação, trabalho, esportes e atividades culturais, usando vários métodos.
“Reabilitação” significa restaurar funções e capacidades perdidas devido à deficiência tanto quanto possível e retornar à vida social normal tanto quanto possível. É um conceito geralmente direcionado a adultos que desenvolveram várias funções.
“Tratamento educacional” é definido como uma rede local de assistência médica, educação, bem-estar social e saúde. Médicos, enfermeiros, ortopistas, psicólogos clínicos, assistentes sociais e profissionais de creche, educação, bem-estar e saúde colaboram estreitamente para promover o crescimento de crianças com deficiência visual.
A classificação da deficiência visual de acordo com a definição da OMS é a seguinte:
A gravidade da deficiência visual é dividida pelo impacto na vida diária. Casos graves (acuidade <0,02) quase não conseguem usar a visão e também são chamados de cegueira. Casos leves (acuidade de 0,02 a <0,3) podem usar a visão e correspondem à baixa visão em sentido estrito.
O número estimado de crianças com deficiência visual (menores de 18 anos) é de cerca de 20.000, e cerca de 5.000 possuem carteira de deficiência física (pesquisa de Nakae et al., 2006). Em uma pesquisa com alunos de escolas nacionais para cegos (≤15 anos, 3.746 alunos) (relatório de 2010), as causas da deficiência visual foram: anomalias congênitas 57,1% (1º lugar), retinopatia da prematuridade (intoxicação por oxigênio) 17,6% (2º lugar), desconhecida 9,0%, doenças sistêmicas 6,3%, tumores 5,9%. As anomalias congênitas incluem vitreorretinopatia exsudativa familiar, microftalmia, hipoplasia do nervo óptico, retinosquise, albinismo, etc. Cerca de 90% das deficiências visuais em crianças surgem antes de 1 ano de idade.
A Associação Japonesa de Oftalmologia enfatizou a importância do treinamento de vida diária, aquisição de habilidades e apoio ao emprego em paralelo ao tratamento, e posicionou o cuidado da baixa visão como parte dos cuidados primários em oftalmologia 2). O Smart Site é uma estrutura de folhetos de encaminhamento regional que apresenta locais de consulta de acordo com as preocupações, e é usado como uma porta de entrada da oftalmologia para instituições de apoio regional 1).
| Doença causadora | Proporção |
|---|---|
| Anomalias congênitas | 57,1% |
| Retinopatia da prematuridade | 17,6% |
| Desconhecido | 9,0% |
| Doenças sistêmicas | 6,3% |
| Tumores | 5,9% |
Cuidados para baixa visão é um termo abrangente para ações de apoio direcionadas a todas as pessoas com deficiência visual, incluindo cegueira, independentemente da idade. Reabilitação é um conceito voltado para adultos com o objetivo de restaurar funções perdidas e reintegração social. Para crianças (especialmente de 0 a 3 anos), utiliza-se o conceito de “terapia educativa”, onde saúde, educação, assistência social e bem-estar colaboram como uma rede local.
Os sintomas da deficiência visual variam muito dependendo do local da lesão.
Defeito de campo visual central
Incapacidade de retribuir sorriso: Incapacidade de reconhecer expressões faciais frontais.
Dificuldade de contato visual: A direção do olhar não coincide com a posição da mão.
Desinteresse por letras: Comportamento que mostra falta de interesse por letras.
Direção do rosto: Inclinar a cabeça para um lado para tentar olhar para frente.
Deficiência de visão periférica
Desatenção a objetos próximos: tropeçar, esbarrar.
Dificuldade para arremessar bola: consegue jogar futebol, mas não é bom em arremessar bola.
Aversão a locais escuros: o comportamento muda drasticamente com a mudança de iluminação.
Fotofobia (sensibilidade à luz): sensibilidade à luz ao ar livre.
Na baixa visão em adultos, as principais dificuldades são leitura, locomoção, trabalho, preenchimento de documentos e obtenção de informações. O primeiro passo na consulta é organizar os tipos de dificuldades, a situação médica (nome da doença, acuidade visual, campo visual, presença de progressão), a existência de caderneta de deficiência e as situações da vida.
Sim. Pela definição da OMS, baixa visão é acuidade visual corrigida entre 0,05 e menos de 0,3, e mesmo aqueles com “alguma visão” são elegíveis. Além disso, casos apenas com defeito de campo visual e acuidade visual relativamente preservada (como glaucoma em estágio avançado) também são candidatos aos cuidados de baixa visão. Aproveitar a função visual residual é o ponto de partida do suporte.
A formação da visão é completada pelo sistema de entrada (do olho através da via óptica até o córtex visual no lobo occipital), sistema de integração e sistema de saída. O desenvolvimento visual é concluído por volta dos 8 anos de idade, sendo o período de 0 a 3 anos o mais crítico. Realizando a habilitação adequada durante este período, é possível promover o desenvolvimento da função visual. Em deficiências visuais de início precoce, a intervenção precoce está diretamente ligada ao prognóstico.
A avaliação da função visual é selecionada de acordo com a idade e o grau de cooperação.
| Público-alvo | Exames principais |
|---|---|
| Crianças e adultos cooperativos | Acuidade visual, campo visual, sensibilidade ao contraste, visão de cores |
| Lactentes e crianças pequenas | Movimentos de fixação e perseguição, reflexo pupilar, ERG, VEP, EOG |
| Avaliação da função de leitura | MNREAD-J |
| Visão excêntrica | Identificação da PRL (área de visão excêntrica) |
A avaliação funcional da visão (functional vision assessment), que observa a distância para assistir TV, a distância para reconhecer familiares, mudanças comportamentais conforme a iluminação e a presença de fotofobia ao ar livre, é importante para determinar a direção do suporte diário.
O MNREAD-J é um método de avaliação da eficiência de leitura em japonês que mede três indicadores: velocidade máxima de leitura, tamanho crítico de caracteres e acuidade de leitura. O padrão usual para alunos do 1º ano do ensino fundamental é uma velocidade de leitura de 200 caracteres por minuto. Pode ser usado para avaliar objetivamente a adequação de auxílios de leitura e a necessidade de suporte educacional.
Em pacientes com disfunção macular, uma área da retina fora da fóvea (PRL) é usada para fixação. Identificar a PRL e realizar treinamento de fixação utilizando-a pode aumentar a eficácia da reabilitação.
É um método de avaliação da eficiência de leitura em japonês que mede três coisas: velocidade máxima de leitura, tamanho crítico de caracteres e acuidade de leitura. Para alunos do 1º ano, 200 caracteres por minuto é um dos padrões. É usado para avaliar objetivamente a adequação da prescrição de lupas ou leitores de ampliação, e a necessidade de acomodações educacionais.
Lupas de mesa: Comece com ampliação baixa de 3 a 4 vezes. Use um suporte para livros para evitar abaixar a cabeça. Lupas com iluminação são úteis.
Monóculo: Dispositivo auxiliar para distâncias média e longa. Pode ser usado por crianças a partir do ensino fundamental, geralmente com ampliação de 6 a 8 vezes. O ortopista ensina como usá-lo ao longo do tempo.
Lupa eletrônica: Dispositivo que exibe imagens com alta ampliação em um monitor usando uma câmera embutida. Existem tipos para perto, longe, para perto e longe, fixos e portáteis. O tipo com foco automático colorido é preferível, e o tipo para perto e longe é útil para observar o quadro-negro na escola.
Óculos antiofuscantes: Cortam a luz azul de comprimento de onda curto (<500 nm), principal causa do ofuscamento. Diferente dos óculos de sol comuns, não reduzem muito a quantidade de luz que entra no olho, portanto a mudança na sensação de brilho é pequena. Indicados para fotofobia devido a albinismo, aniridia congênita, doenças da córnea e doenças intraoculares. São fornecidos dois tipos: para uso externo e interno. O relatório de prescrição deve conter três itens: “presença de fotofobia”, “eficácia do uso” e “ausência de outro tratamento preferencial”.
Tablet (como iPad): Pode ser usado com aplicativos de voz, função de ampliação e livros didáticos eletrônicos. O recurso de leitura de tela em smartphones (como VoiceOver) também é útil.
As órteses são fornecidas como benefício de apoio à autonomia pelos municípios (custo do usuário: em princípio 10%). Os utensílios diários são determinados pelos municípios, portanto os itens e valores variam conforme a prefeitura 5).
Abaixo estão os principais itens fornecidos e os valores padrão.
| Tipo/Item | Preço máximo/Valor padrão | Vida útil |
|---|---|---|
| Óculos corretivos (menos de 6D) | 16.900 ienes | 4 anos |
| Óculos antiofuscantes (tipo sobrepor) | 22.400 ienes | 4 anos |
| Lente de contato (1 unidade) | 13.000 ienes | 2 anos |
| Óculos para baixa visão (modelo de armação) | 38.200 ienes | 4 anos |
| Olho artificial (sob medida) | 86.900 ienes | — |
| Bengala branca (comum) | 2.700~4.200 ienes | 2~5 anos |
| Lupa de leitura para deficientes visuais (3 tipos) | 198.000~268.000 ienes | 8 anos |
| Gravador portátil para deficientes visuais | 85.000 ienes | 6 anos |
| Equipamentos de apoio à informação e comunicação (como PC) | 100.000 ienes | 5 anos |
| Dispositivo de leitura de documentos impressos para deficientes visuais | 99.800 ienes | 6 anos |
De acordo com o guia da cidade de Yokohama, os utensílios de vida diária exigem, em princípio, pagamento de 10% e solicitação prévia, e exemplos de equipamentos de apoio à informação e comunicação incluem o ampliador de leitura5).
Na cidade de Yokohama, todas as 18 bibliotecas municipais oferecem empréstimo de materiais gravados e em braille e leitura presencial, e a Biblioteca Central também oferece leitura presencial online4). Na Sala de Livros em Braille do Centro de Bem-Estar Hayakawa da cidade de Osaka, são produzidos e emprestados livros em braille e livros gravados, leitura presencial e pedidos de bibliotecas braille em todo o país, com frete de ida e volta gratuito como correspondência de quarta classe6). O fotorrelatório de apoio à leitura do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar também apresenta a Rede Daisy (Sapie) em bibliotecas braille em todo o país3).
Primeiro, é necessário obter o cartão de deficiência física. Em seguida, solicite o pagamento das despesas com órteses e próteses no balcão de assistência social da prefeitura municipal da sua residência. Anexe um parecer médico oftalmológico (para óculos de proteção contra luz, são necessários três itens). A contribuição do usuário é, em princípio, de 10%, com medidas de redução para pessoas de baixa renda. Como a solicitação prévia à compra é o princípio, solicitações após a compra podem não ser aceitas5).
Existem quatro níveis de opções de escolarização de acordo com o grau de deficiência visual.
| Local de Escolarização | Critério Aproximado |
|---|---|
| Escola de Educação Especial (Deficiência Visual) | Acuidade visual corrigida inferior a 0,3 em ambos os olhos, ou deficiência visual grave que impossibilita o reconhecimento visual mesmo com lupas |
| Sala de Apoio Especial para Baixa Visão (Classe de Baixa Visão) | Alunos que têm dificuldade em reconhecer letras e formas normais mesmo com lupas |
| Sala de Orientação para Baixa Visão | Alunos com deficiência visual quase equivalente à da classe de baixa visão, mas que geralmente conseguem participar do aprendizado em classes regulares |
| Classe Regular | Alunos que podem ser atendidos com adaptações individuais de acordo com sua condição visual |
O fornecimento gratuito de livros didáticos ampliados foi estabelecido por uma alteração legal em 2010. A escolha do local de escolarização é feita em colaboração entre pais, oftalmologistas, conselhos de educação e coordenadores de educação especial.
Os procedimentos para usar o sistema de apoio para crianças e pessoas com deficiência visual são os seguintes:
A taxa de emprego de pessoas com deficiência visual é de 22,9% (Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar, 2006), e por ocupação, os trabalhadores das três terapias (massagem, acupressão, acupuntura, moxabustão) são os mais numerosos, com 29,6%.
Existem quatro níveis de opções dependendo do grau de deficiência visual e da condição da pessoa. Se a acuidade visual corrigida em ambos os olhos for inferior a 0,3, a escola de educação especial (deficiência visual) é o alvo. Se for difícil reconhecer caracteres normais mesmo com lupas, é a classe de apoio especial para baixa visão (classe de baixa visão). Se puder participar geralmente da classe regular, é a classe de orientação para baixa visão. Se puder ser atendido com adaptações individuais, é a classe regular. O local de estudo é decidido em colaboração entre os pais, o oftalmologista e o conselho de educação.
