中心视野缺损
无法回笑：无法识别正面的表情。
眼神接触困难：视线与手的位置不一致。
对文字不感兴趣：表现出对文字不感兴趣的行为。
面部朝向：将脸转向左侧或右侧以试图看向正面。
低视力护理（视觉障碍康复）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是低视力护理？
Section titled “1. 什么是低视力护理？”“低视力”是指对成长、发育或日常生活及社会生活造成某种障碍的视觉功能或视觉，包括盲在内。
“低视力护理”是针对因包括盲在内的视觉障碍而在日常生活、就学、职业、体育、文化活动等方面造成障碍的情况，通过某种方法解决这些问题的支持行为的总称。
“康复”是指尽可能恢复因残疾而丧失的功能和能力，使患者尽可能回归原有的社会生活。通常，这一概念针对的是各种功能已经发育成熟的成年人。
“疗育”被定义为医疗、教育、福利和保健的区域性网络。医生、护士、视能训练师、临床心理师、社会工作者等医疗人员与保育、教育、福利、保健负责人紧密合作，培育视觉障碍儿童的成长。
WHO定义与严重程度分类
Section titled “WHO定义与严重程度分类”WHO定义的视觉障碍分类如下。
- 盲（失明）：较好眼的矫正视力低于0.05（或视野在10度以内）
- 低视力：矫正视力在0.05以上但低于0.3
视觉障碍的程度根据对日常生活的影响分为两类。重度（视力低于0.02）是几乎无法使用视觉的状态，也称为盲。轻度（视力在0.02以上至0.3以下）是可以使用视觉的状态，相当于狭义上的弱视。
视觉障碍儿童（未满18岁）的估计人数约为2万人，持有身体障碍者手册的约为5千人（2006年，中江等人调查）。针对全国盲校儿童·学生（15岁以下，3,746名）的调查（2010年报告）显示，视觉障碍的原因中先天异常占57.1%（第1位），早产儿视网膜病变（氧中毒）占17.6%（第2位），不明原因9.0%，全身性疾病6.3%，肿瘤5.9%。先天异常包括家族性渗出性玻璃体视网膜病变、小眼球、视神经发育不全、视网膜劈裂症、白化病等。儿童视觉障碍约90%在1岁以内发病。
日本眼科医师会整理了与治疗并行的生活训练、技能习得和就业支持的重要性，并将低视力护理定位为眼科初级保健的一部分2)。Smart Site是一个根据烦恼介绍咨询机构的区域合作手册框架，作为从眼科连接到地区支援机构的入口被使用1)。
| 病因 | 比例 |
|---|---|
| 先天异常 | 57.1% |
| 早产儿视网膜病变 | 17.6% |
| 不明 | 9.0% |
| 全身性疾病 | 6.3% |
| 肿瘤 | 5.9% |
Q
低视力护理与康复有何不同？
A
低视力护理是针对包括盲人在内的所有视力障碍者的支持行为的总称，不限年龄。康复是针对成人的概念，旨在恢复丧失的功能并重返社会。对于儿童（尤其是0-3岁），使用“疗育”这一概念，医疗、教育、福利和保健作为社区网络协同合作。
2. 主要症状和功能问题
Section titled “2. 主要症状和功能问题”视力障碍的症状因损伤部位不同而有很大差异。
周边视野缺损
对附近物体不注意：绊倒、碰撞。
投球困难：能踢足球但不擅长投球。
害怕黑暗：行为随亮度变化而显著改变。
畏光（眩光）：户外对光敏感。
成人低视力主要困扰是阅读、移动、工作、填写文件、获取信息。整理困扰类型、医疗状况（病名、视力、视野、是否进行性）、是否持有残疾证、生活场景是咨询的第一步。
Q
视力在一定程度上保持良好的人是否也是低视力护理的对象？
A
是的。WHO定义中低视力为矫正视力0.05以上但低于0.3，因此“有一定视力”的状态也是对象。此外，仅有视野缺损而视力相对保持良好（如青光眼末期）也是低视力护理的对象。利用残余视功能正是支持的出发点。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”儿童的主要原因
Section titled “儿童的主要原因”- 先天异常（57.1%）：家族性渗出性玻璃体视网膜病变、小眼球、视神经发育不全、视网膜劈裂症、白化病等
- 早产儿视网膜病变（17.6%）：胎龄越短风险越高
- 全身性疾病（6.3%）：染色体异常、代谢疾病等伴随的视觉障碍
- 肿瘤（5.9%）：视网膜母细胞瘤等
成人的主要原因
Section titled “成人的主要原因”视觉功能发育与早期干预的重要性
Section titled “视觉功能发育与早期干预的重要性”视觉的形成是通过视觉刺激从眼球经视路到达枕叶视觉中枢的输入、整合和输出系统完成的。视觉发育大约在8岁时完成，其中0~3岁是最关键的时期。在这一时期进行适当的康复训练可以促进视觉功能的发展。对于早期发生的视觉障碍，早期干预直接关系到预后。
4. 评估与检查方法
Section titled “4. 评估与检查方法”视觉功能评估根据年龄和配合程度选择。
| 对象 | 主要检查 |
|---|---|
| 可配合的儿童和成人 | 视力、视野、对比敏感度、色觉 |
| 婴幼儿 | 固视、追随运动、瞳孔对光反射、ERG、VEP、EOG |
| 阅读功能评估 | MNREAD-J |
| 偏心注视 | PRL（偏好视网膜注视区）识别 |
功能性视觉评估
Section titled “功能性视觉评估”功能性视觉评估通过观察看电视的距离、识别家人的距离、亮度变化引起的行为改变以及户外畏光情况等，对于确定日常生活支持的方向非常重要。
MNREAD-J
Section titled “MNREAD-J”MNREAD-J是日文版的阅读效率评估方法，测量最大阅读速度、临界字体大小和阅读视力三个指标。通常，小学一年级学生的阅读速度标准为每分钟200字。它可以客观评估阅读辅助器具的适配性和教育支持的必要性。
PRL（偏好视网膜注视区）
Section titled “PRL（偏好视网膜注视区）”黄斑功能障碍患者会使用中心凹以外的视网膜区域（PRL）进行注视。识别PRL并利用其进行固视训练可以提高康复效果。
Q
什么是MNREAD-J？
A
它是日文版的阅读效率评估方法，测量最大阅读速度、临界字体大小和阅读视力三项指标。小学一年级学生每分钟200字是一个标准。它用于客观评估放大镜或视频放大器的处方适配性以及教育安排的必要性。
5. 视觉辅助器具与支持制度
Section titled “5. 视觉辅助器具与支持制度”视觉辅助器具的种类与处方
Section titled “视觉辅助器具的种类与处方”
MuseScore. Small CCTV reader for low vision users. Wikimedia Commons. 2013. Source ID: File:Small_CCTV_reader_for_low_vision_users.jpg. License: CC BY 2.0.
一张低视力用户将小型CCTV视频放大器放在乐谱上阅读的照片，显示器屏幕上显示放大的音符。这与本文“5. 视觉辅助器具与支持制度”部分讨论的视频放大器相对应。
台式放大镜（loupe）：从3-4倍的低倍率开始。使用书立以避免低头。带灯的放大镜很有用。
单筒望远镜：中距离和远用辅助器具。小学生及以上可使用，倍率通常为6-8倍。视能训练师会花时间指导使用方法。
放大阅读器：通过内置摄像头将高倍率图像显示在屏幕上的装置。有近用、远用、远近两用、台式、便携式等类型。彩色自动对焦型更佳，远近两用型在学校观察黑板时也很有用。
遮光眼镜：切割引起眩光的主要短波长蓝光（<500nm）。与普通太阳镜不同，它不会大幅减少进入眼睛的光量，因此亮度感变化较小。适用于白化病、先天性无虹膜、角膜疾病、眼内疾病引起的畏光。提供户外和室内两种类型。处方意见书需记载“存在畏光”、“佩戴有效”、“无其他优先治疗方法”三项。
平板终端（如iPad等）：可作为语音应用、放大功能、电子教科书使用。智能手机的语音朗读功能（如VoiceOver等）也很有用。
辅助器具给付制度与日常生活用具
Section titled “辅助器具给付制度与日常生活用具”辅助器具作为自立支援给付由市町村提供（使用者负担：原则上10%）。日常生活用具由市町村决定，因此不同自治体的品目和金额有所不同5)。
以下为主要给付品目和基准金额。
| 种类·品目 | 上限价格·基准金额 | 耐用年数 |
|---|---|---|
| 矫正用眼镜（6D以下） | 16,900日元 | 4年 |
| 遮光眼镜（前挂式） | 22,400日元 | 4年 |
| 隐形眼镜（1片） | 13,000日元 | 2年 |
| 低视力眼镜（框架眼镜式） | 38,200日元 | 4年 |
| 义眼（定制） | 86,900日元 | — |
| 盲杖（普通型） | 2,700～4,200日元 | 2～5年 |
| 视力障碍者用放大阅读器（3种） | 198,000～268,000日元 | 8年 |
| 视障者便携式录音机 | 85,000日元 | 6年 |
| 信息通信辅助用具（电脑等） | 100,000日元 | 5年 |
| 视障者文字文档朗读装置 | 99,800日元 | 6年 |
根据横滨市的指南，日常生活用具原则上需自付一成费用并事先申请，信息沟通辅助用具的例子包括放大阅读器5)。
信息传达支援
Section titled “信息传达支援”横滨市所有18家市立图书馆提供录音和盲文资料的借阅及面对面朗读服务，中央图书馆还提供在线面对面朗读4)。大阪市立早川福利会馆盲文图书室制作和借阅盲文图书和录音图书，提供面对面阅读，并可向全国盲文图书馆订购，通过第四种邮件寄送，往返邮费免费6)。厚生劳动省的阅读支援照片报告还介绍了全国盲文图书馆的DAISY网络（Sapie）3)。
Q
如何获得辅助器具的给付？
A
首先，必须取得残疾人手册。然后，向居住地的市区町村政府的福利窗口申请辅助器具费用补助。需附上眼科医生的处方意见书（遮光眼镜需记载三项内容）。使用者原则上负担一成费用，低收入者等有减免措施。原则上需在购买前申请，购买后申请可能不被受理5)。
6. 就学、就业与福利支援
Section titled “6. 就学、就业与福利支援”根据视觉障碍的程度，有四个阶段的就学选择。
| 就学场所 | 适用标准 |
|---|---|
| 特殊支援学校（视觉障碍） | 双眼矫正视力低于0.3，或严重视觉障碍即使使用放大镜也无法识别视觉信息的学生。 |
| 弱视特殊支援教室（弱视班） | 即使使用放大镜也难以识别普通文字和图形的学生。 |
| 弱视通级指导教室 | 视觉障碍程度与弱视班学生大致相同，但基本能参与普通班级学习的学生。 |
| 普通班级 | 根据实际情况通过个别调整可以应对的学生。 |
放大教科书的免费提供已通过2010年的法律修订得到完善。就学场所的选择由家长、眼科医生、教育委员会和特殊支援教育协调员共同决定。
按年龄划分的康复训练
Section titled “按年龄划分的康复训练”- 婴幼儿前期（0-3岁）：疗育和早期康复的最重要时期。重点是视觉功能评估（ERG、VEP）和对家长的指导。
- 幼儿后期（3～7岁）：开始能够使用辅助器具。出现入园、入学选择问题。使用眼睛的训练（涂色、走迷宫、搭积木等）也很重要。
- 学龄期（7～12岁）：进行视觉辅助器具的正式指导。主要解决就学问题和改善学习环境。
- 学生期（12～18岁）：就学、升学、就业咨询和职业训练成为课题。
福利支持流程
Section titled “福利支持流程”视觉障碍儿童及成人的支持制度使用流程如下。
- 获取手册（市区町村政府）
- 经济支持（医疗相关）：残疾人医疗补助、自立支援医疗、育成医疗
- 经济支持（收入保障）：厚生年金等
- 福利用具的提供与出借（辅助器具费的给付、日常生活用具的给付）
- 生活支持
- 设施与学校的利用
- 职业训练与就业支持
视觉障碍者的就业率为22.9%（2006年厚生劳动省），按职业分类，从事三疗（按摩、指压、针灸）的人数最多，占29.6%。
Q
低视力儿童可以去哪所学校？
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”- 日本眼科医师会于2011年设立了低视力网络研讨会，到2021年已在全部47个都道府县完成了智能站点宣传册的制作2)。目前这些宣传册也被用于跨县界的福利合作。
- 日本眼科医师会将低视力护理定位为眼科初级护理的一部分，并推动所有眼科医生在日常诊疗中提供“快速低视力护理”的普及2)。
- AI语音朗读和智能手机应用（如VoiceOver）的使用正在扩大，结合平板终端的电子教科书的使用也日益普及。
- 偏心注视训练（PRL训练）和视觉注意训练等专业视觉康复技术的系统化正在推进。
- 自2024年4月起，《消除残疾人歧视法》规定民间企业也必须提供合理便利。工作场所中的低视力支持关注度正在提高。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- 日本眼科医会. スマートサイト関連情報 [Internet]. Available from: https://www.gankaikai.or.jp/info/detail/SmartSight.html
- 日本眼科医会. 日本眼科医会が取り組むロービジョンケア. 日本の眼科. 2023;94(11).
- 厚生労働省. 視覚障害のある方に対する読書支援の現場視察 [Internet]. Available from: https://www.mhlw.go.jp/stf/photo/2020/10/ph1013-01.html
- 横浜市. 視覚に障害のある方への情報伝達支援 [Internet]. Available from: https://www.city.yokohama.lg.jp/kenko-iryo-fukushi/fukushi-kaigo/fukushi/kankobutsu/pdf/annai10.files/0308_20250521.pdf
- 横浜市. 利用者向けページ（日常生活用具） [Internet]. Available from: https://www.city.yokohama.lg.jp/kenko-iryo-fukushi/fukushi-kaigo/fukushi/annai/yogu/nichijo-yogu/20220627094244845.html
- 大阪市. 大阪市立早川福祉会館点字図書室 [Internet]. Available from: https://www.city.osaka.lg.jp/fukushi/page/0000596433.html