สายตาเลือนรางคือสภาวะของการมองเห็นหรือการเห็นที่ก่อให้เกิดอุปสรรคบางประการต่อการเจริญเติบโต พัฒนาการ หรือชีวิตประจำวันและสังคม และถูกตีความว่ารวมถึงตาบอด
การดูแลผู้มีสายตาเลือนรางเป็นคำรวมสำหรับกิจกรรมสนับสนุนที่แก้ไขปัญหาที่เกิดจากความบกพร่องทางการเห็นรวมถึงตาบอด ซึ่งส่งผลต่อชีวิตประจำวัน การศึกษา การทำงาน กีฬา และกิจกรรมทางวัฒนธรรม โดยใช้วิธีการต่างๆ
“การฟื้นฟูสมรรถภาพ” หมายถึง การฟื้นฟูการทำงานและความสามารถที่สูญเสียไปเนื่องจากความพิการให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ และกลับสู่ชีวิตทางสังคมปกติให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ เป็นแนวคิดที่โดยทั่วไปมุ่งเป้าไปที่ผู้ใหญ่ที่พัฒนาการทำงานต่างๆ แล้ว
“การบำบัดทางการศึกษา” หมายถึง เครือข่ายระดับท้องถิ่นระหว่างการแพทย์ การศึกษา สวัสดิการ และสุขภาพ แพทย์ พยาบาล นักทัศนมาตร นักจิตวิทยาคลินิก นักสังคมสงเคราะห์ และผู้ดูแลเด็ก นักการศึกษา เจ้าหน้าที่สวัสดิการและสุขภาพ ร่วมมือกันอย่างใกล้ชิดเพื่อส่งเสริมการเติบโตของเด็กที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น
การจำแนกความบกพร่องทางการมองเห็นตามคำจำกัดความของ WHO มีดังนี้:
ระดับความรุนแรงของความบกพร่องทางการมองเห็นแบ่งตามผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน กรณีรุนแรง (ค่าสายตา <0.02) แทบจะไม่สามารถใช้การมองเห็นได้ และเรียกว่าตาบอด กรณีไม่รุนแรง (ค่าสายตาตั้งแต่ 0.02 ถึง <0.3) ยังสามารถใช้การมองเห็นได้ และสอดคล้องกับการมองเห็นเลือนรางในความหมายแคบ
จำนวนเด็กที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น (อายุต่ำกว่า 18 ปี) ประมาณ 20,000 คน และประมาณ 5,000 คนมีบัตรผู้พิการทางร่างกาย (การสำรวจของ Nakae และคณะ, 2006) ในการสำรวจนักเรียนโรงเรียนคนตาบอดแห่งชาติ (อายุ ≤15 ปี, 3,746 คน) (รายงานปี 2010) สาเหตุของความบกพร่องทางการมองเห็นคือ: ความผิดปกติแต่กำเนิด 57.1% (อันดับ 1), จอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด (พิษออกซิเจน) 17.6% (อันดับ 2), ไม่ทราบสาเหตุ 9.0%, โรคทางระบบ 6.3%, เนื้องอก 5.9% ความผิดปกติแต่กำเนิดรวมถึง โรคจอตาแก้วตาเสื่อมชนิดมีสารคัดหลั่งในครอบครัว, ตาเล็ก, เส้นประสาทตาพัฒนาน้อย, จอตาฉีกขาด, โรคผิวเผือก เป็นต้น ประมาณ 90% ของความบกพร่องทางการมองเห็นในเด็กเกิดขึ้นก่อนอายุ 1 ปี
สมาคมจักษุวิทยาญี่ปุ่นได้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการฝึกทักษะชีวิตประจำวัน การเรียนรู้ทักษะ และการสนับสนุนการจ้างงานควบคู่ไปกับการรักษา และกำหนดให้การดูแลผู้บกพร่องทางการมองเห็นเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลปฐมภูมิทางจักษุวิทยา 2) Smart Site เป็นกรอบการทำงานของเอกสารแนะนำส่งต่อระดับภูมิภาคที่แนะนำสถานที่ให้คำปรึกษาตามความกังวล และใช้เป็นประตูจากจักษุวิทยาไปยังหน่วยงานสนับสนุนในภูมิภาค 1)
| โรคที่เป็นสาเหตุ | สัดส่วน |
|---|---|
| ความผิดปกติแต่กำเนิด | 57.1% |
| จอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด | 17.6% |
| ไม่ทราบ | 9.0% |
| โรคทางระบบ | 6.3% |
| เนื้องอก | 5.9% |
การดูแลผู้มีสายตาเลือนรางเป็นคำรวมสำหรับการสนับสนุนผู้พิการทางสายตาทุกคนรวมถึงคนตาบอด โดยไม่จำกัดอายุ การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นแนวคิดสำหรับผู้ใหญ่เพื่อฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปและการกลับคืนสู่สังคม สำหรับเด็ก (โดยเฉพาะอายุ 0-3 ปี) จะใช้แนวคิด “การบำบัดทางการศึกษา” ซึ่งการแพทย์ การศึกษา สวัสดิการสังคม และสาธารณสุขทำงานร่วมกันเป็นเครือข่ายในท้องถิ่น
อาการของความพิการทางสายตาแตกต่างกันอย่างมากตามตำแหน่งของรอยโรค
ความบกพร่องของลานสายตาส่วนกลาง
ไม่สามารถยิ้มตอบ: ไม่สามารถรับรู้การแสดงออกทางสีหน้าด้านหน้าได้
การสบตาทำได้ยาก: ทิศทางการมองไม่ตรงกับตำแหน่งของมือ
ไม่สนใจตัวอักษร: พฤติกรรมที่แสดงถึงการขาดความสนใจในตัวอักษร
ทิศทางของใบหน้า: เอียงศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่งเพื่อพยายามมองตรงไปข้างหน้า
ความผิดปกติของลานสายตาส่วนปลาย
การไม่ใส่ใจสิ่งของใกล้ตัว: สะดุดล้ม, ชนสิ่งกีดขวาง
การขว้างลูกบอลลำบาก: เล่นฟุตบอลได้แต่ไม่ถนัดการขว้างลูกบอล
ไม่ชอบที่มืด: พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงอย่างมากเมื่อความสว่างเปลี่ยนไป
กลัวแสง (อาการไวต่อแสง): ไวต่อแสงเมื่ออยู่กลางแจ้ง
ในผู้ใหญ่ที่มีสายตาเลือนราง ปัญหาหลักคือการอ่านหนังสือ การเคลื่อนไหว การทำงาน การกรอกเอกสาร และการรับข้อมูล ขั้นตอนแรกในการปรึกษาคือการจัดประเภทของปัญหา สถานการณ์ทางการแพทย์ (ชื่อโรค ระดับสายตา ลานสายตา การดำเนินโรค) การมีสมุดบันทึกความพิการ และสถานการณ์ในชีวิต
ใช่ ตามคำจำกัดความของ WHO สายตาเลือนรางคือระดับสายตาที่แก้ไขแล้วระหว่าง 0.05 ถึงน้อยกว่า 0.3 และแม้แต่ผู้ที่มี “สายตาบ้าง” ก็เข้าข่าย นอกจากนี้ กรณีที่มีเพียงความผิดปกติของลานสายตาแต่ระดับสายตาค่อนข้างดี (เช่น โรคต้อหินระยะสุดท้าย) ก็เข้าข่ายได้รับการดูแลสายตาเลือนรางเช่นกัน การใช้ประโยชน์จากการมองเห็นที่เหลืออยู่คือจุดเริ่มต้นของการช่วยเหลือ
การก่อตัวของการมองเห็นเกิดขึ้นผ่านระบบนำเข้า (จากตาผ่านทางเดินประสาทตาไปยังคอร์เทกซ์การมองเห็นที่สมองกลีบท้ายทอย) ระบบบูรณาการ และระบบส่งออก พัฒนาการด้านการมองเห็นจะสมบูรณ์เมื่ออายุประมาณ 8 ปี โดยช่วงอายุ 0-3 ปีเป็นช่วงที่สำคัญที่สุด การฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสมในช่วงนี้สามารถส่งเสริมพัฒนาการของหน้าที่การมองเห็นได้ ในกรณีที่ความบกพร่องทางการมองเห็นเกิดขึ้นเร็ว การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ส่งผลโดยตรงต่อพยากรณ์โรค
การประเมินหน้าที่การมองเห็นจะเลือกตามอายุและระดับความร่วมมือ
| กลุ่มเป้าหมาย | การตรวจหลัก |
|---|---|
| เด็กและผู้ใหญ่ที่ให้ความร่วมมือได้ | ความคมชัดของการมองเห็น, ลานสายตา, ความไวต่อความแตกต่าง, การมองเห็นสี |
| ทารกและเด็กเล็ก | การเคลื่อนไหวของการจ้องและการติดตาม, รีเฟล็กซ์รูม่านตา, ERG, VEP, EOG |
| การประเมินหน้าที่การอ่าน | MNREAD-J |
| การมองเห็นแบบเยื้องศูนย์ | การระบุ PRL (บริเวณการมองเห็นแบบเยื้องศูนย์) |
การประเมินการมองเห็นเชิงหน้าที่ (functional vision assessment) ซึ่งสังเกตระยะการดูโทรทัศน์ ระยะที่สามารถจำแนกสมาชิกในครอบครัว การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมตามความสว่าง และการมีอาการกลัวแสงนอกบ้าน มีความสำคัญในการกำหนดทิศทางการช่วยเหลือในชีวิตประจำวัน
MNREAD-J เป็นวิธีการประเมินประสิทธิภาพการอ่านฉบับภาษาญี่ปุ่น ซึ่งวัดตัวชี้วัดสามประการ ได้แก่ ความเร็วในการอ่านสูงสุด ขนาดตัวอักษรวิกฤต และความคมชัดในการอ่าน เกณฑ์มาตรฐานปกติสำหรับนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 คือความเร็วในการอ่าน 200 ตัวอักษรต่อนาที สามารถใช้ประเมินความเหมาะสมของอุปกรณ์ช่วยอ่านและความต้องการการสนับสนุนทางการศึกษาได้อย่างเป็นกลาง
ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของจอประสาทตาส่วนกลาง จะใช้บริเวณจอประสาทตาที่ไม่ใช่รอยบุ๋ม (PRL) เพื่อการจ้อง การระบุ PRL และฝึกการจ้องโดยใช้ PRL สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการฟื้นฟูสมรรถภาพได้
เป็นวิธีการประเมินประสิทธิภาพการอ่านฉบับภาษาญี่ปุ่น ซึ่งวัดสามสิ่ง ได้แก่ ความเร็วในการอ่านสูงสุด ขนาดตัวอักษรวิกฤต และความคมชัดในการอ่าน สำหรับนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 200 ตัวอักษรต่อนาทีเป็นเกณฑ์มาตรฐานหนึ่ง ใช้เพื่อประเมินความเหมาะสมของแว่นขยายหรือเครื่องอ่านขยาย และความจำเป็นในการจัดการศึกษาอย่างเป็นกลาง
แว่นขยายตั้งโต๊ะ (แว่นขยาย): เริ่มต้นด้วยกำลังขยายต่ำ 3-4 เท่า ใช้ที่วางหนังสือเพื่อหลีกเลี่ยงการก้มศีรษะ แว่นขยายที่มีไฟส่องสว่างมีประโยชน์
กล้องส่องทางไกลตาเดียว: อุปกรณ์ช่วยสำหรับระยะกลางและไกล ใช้ได้ตั้งแต่นักเรียนชั้นประถมขึ้นไป โดยทั่วไปกำลังขยาย 6-8 เท่า นักทัศนมาตรจะสอนวิธีการใช้อย่างค่อยเป็นค่อยไป
เครื่องขยายภาพอ่านหนังสือ: อุปกรณ์ที่แสดงภาพขยายสูงบนจอภาพโดยใช้กล้องในตัว มีทั้งแบบใช้ใกล้ ใช้ไกล ใช้ทั้งใกล้และไกล แบบตั้งโต๊ะ และแบบพกพา แบบโฟกัสอัตโนมัติสีเป็นที่นิยม และแบบใช้ทั้งใกล้และไกลมีประโยชน์สำหรับการดูกระดานดำที่โรงเรียน
แว่นตากันแสง: ตัดแสงสีน้ำเงินความยาวคลื่นสั้น (<500 นาโนเมตร) ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของอาการแสบตา ต่างจากแว่นกันแดดทั่วไป แว่นชนิดนี้ไม่ลดปริมาณแสงที่เข้าตามากนัก ดังนั้นความรู้สึกสว่างจึงเปลี่ยนแปลงน้อย เหมาะสำหรับอาการกลัวแสงจากภาวะเผือก ภาวะไม่มีม่านตาแต่กำเนิด โรคกระจกตา และโรคภายในลูกตา มีให้สองประเภท: สำหรับใช้นอกบ้านและในบ้าน ใบสั่งยาต้องระบุสามข้อ: “มีอาการกลัวแสง” “มีประสิทธิภาพเมื่อสวมใส่” และ “ไม่มีวิธีการรักษาอื่นที่เหนือกว่า”
อุปกรณ์แท็บเล็ต (เช่น iPad): สามารถใช้กับแอปพลิเคชันเสียง ฟังก์ชันขยาย และหนังสือเรียนอิเล็กทรอนิกส์ ฟังก์ชันอ่านหน้าจอบนสมาร์ทโฟน (เช่น VoiceOver) ก็มีประโยชน์เช่นกัน
อุปกรณ์เทียมได้รับการจัดหาเป็นสวัสดิการสนับสนุนการพึ่งพาตนเองจากเทศบาล (ผู้ใช้รับผิดชอบ: โดยหลักการ 10%) เครื่องใช้ในชีวิตประจำวันถูกกำหนดโดยเทศบาล ดังนั้นรายการและจำนวนเงินจึงแตกต่างกันไปตามท้องถิ่น 5)
ด้านล่างนี้คือรายการหลักที่จัดหาและจำนวนเงินมาตรฐาน
| ประเภท/รายการ | ราคาสูงสุด/จำนวนเงินมาตรฐาน | อายุการใช้งาน |
|---|---|---|
| แว่นตาสายตา (น้อยกว่า 6D) | 16,900 เยน | 4 ปี |
| แว่นตากันแสง (แบบสวมทับ) | 22,400 เยน | 4 ปี |
| คอนแทคเลนส์ (1 ชิ้น) | 13,000 เยน | 2 ปี |
| แว่นตาสำหรับผู้บกพร่องทางการมองเห็น (แบบแว่นกรอบ) | 38,200 เยน | 4 ปี |
| ตาเทียม (ทำตามสั่ง) | 86,900 เยน | — |
| ไม้เท้าสีขาว (แบบธรรมดา) | 2,700~4,200 เยน | 2~5 ปี |
| เครื่องขยายหนังสืออ่านสำหรับผู้บกพร่องทางการมองเห็น (3 ชนิด) | 198,000~268,000 เยน | 8 ปี |
| เครื่องบันทึกเสียงแบบพกพาสำหรับผู้พิการทางสายตา | 85,000 เยน | 6 ปี |
| อุปกรณ์สนับสนุนข้อมูลและการสื่อสาร (เช่น คอมพิวเตอร์) | 100,000 เยน | 5 ปี |
| เครื่องอ่านเอกสารตัวพิมพ์สำหรับผู้พิการทางสายตา | 99,800 เยน | 6 ปี |
ตามคำแนะนำของเมืองโยโกฮาม่า อุปกรณ์ช่วยเหลือในชีวิตประจำวันโดยหลักการแล้วต้องชำระ 10% และต้องยื่นคำขอล่วงหน้า ตัวอย่างอุปกรณ์สนับสนุนข้อมูลและการสื่อสาร ได้แก่ เครื่องอ่านหนังสือขยาย5)
ในเมืองโยโกฮาม่า ห้องสมุดเทศบาลทั้ง 18 แห่งให้บริการยืมสื่อบันทึกเสียงและสื่ออักษรเบรลล์ รวมถึงการอ่านหนังสือแบบพบหน้า และห้องสมุดกลางยังให้บริการอ่านหนังสือแบบพบหน้าออนไลน์4) ที่ห้องหนังสืออักษรเบรลล์ศูนย์สวัสดิการฮายากาวะเมืองโอซาก้า มีการผลิตและยืมหนังสืออักษรเบรลล์และหนังสือเสียง การอ่านหนังสือแบบพบหน้า และการสั่งซื้อจากห้องสมุดอักษรเบรลล์ทั่วประเทศ โดยค่าส่งไป-กลับฟรีในรูปแบบไปรษณีย์ประเภทที่สี่6) รายงานภาพถ่ายสนับสนุนการอ่านของกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ ยังแนะนำเครือข่ายเดซี่ (ซาเปีย) ในห้องสมุดอักษรเบรลล์ทั่วประเทศ3)
ขั้นแรก ต้องมีบัตรผู้พิการทางร่างกาย จากนั้นยื่นคำขอรับเงินค่าอุปกรณ์เทียมที่แผนกสวัสดิการของสำนักงานเขต/เทศบาลที่พักอาศัย แนบใบสั่งแพทย์จากจักษุแพทย์ (สำหรับแว่นตากันแสง ต้องระบุ 3 รายการ) ผู้ใช้บริการรับผิดชอบ 10% โดยมีมาตรการลดภาระสำหรับผู้มีรายได้น้อย เนื่องจากหลักการคือต้องยื่นคำขอก่อนซื้อ การยื่นคำขอหลังซื้ออาจไม่ได้รับการอนุมัติ5)
มีทางเลือกในการเข้าเรียน 4 ระดับ ขึ้นอยู่กับระดับความบกพร่องทางการมองเห็น
| สถานที่เรียน | เกณฑ์โดยประมาณ |
|---|---|
| โรงเรียนการศึกษาพิเศษ (ผู้บกพร่องทางการมองเห็น) | ค่าสายตาที่แก้ไขแล้วต่ำกว่า 0.3 ในทั้งสองข้าง หรือมีความบกพร่องทางการมองเห็นรุนแรงจนไม่สามารถรับรู้ทางสายตาได้แม้ใช้แว่นขยาย |
| ห้องเรียนสนับสนุนพิเศษสำหรับผู้บกพร่องทางการมองเห็น (ชั้นเรียนผู้บกพร่องทางการมองเห็น) | นักเรียนที่ยากต่อการรับรู้ตัวอักษรและรูปร่างปกติแม้ใช้แว่นขยาย |
| ห้องแนะแนวผู้บกพร่องทางการมองเห็น | นักเรียนที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นใกล้เคียงกับชั้นเรียนผู้บกพร่องทางการมองเห็น แต่โดยทั่วไปสามารถเข้าร่วมการเรียนรู้ในชั้นเรียนปกติได้ |
| ชั้นเรียนปกติ | นักเรียนที่สามารถรองรับได้ด้วยการปรับเปลี่ยนเป็นรายบุคคลตามสภาพการมองเห็นของตน |
การจัดหาหนังสือเรียนตัวขยายฟรีได้รับการจัดตั้งขึ้นผ่านการแก้ไขกฎหมายในปี 2010 การเลือกสถานที่เรียนทำโดยความร่วมมือระหว่างผู้ปกครอง จักษุแพทย์ คณะกรรมการการศึกษา และผู้ประสานงานการศึกษาพิเศษ
ขั้นตอนการใช้ระบบสนับสนุนสำหรับเด็กและผู้ที่มีความบกพร่องทางการเห็นมีดังนี้:
อัตราการจ้างงานของผู้พิการทางการเห็นคือ 22.9% (กระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการ ปี 2006) และตามอาชีพ ผู้ปฏิบัติงานในสามบำบัด (การนวด การกดจุด การฝังเข็ม การจี้) มีมากที่สุดที่ 29.6%
มีทางเลือก 4 ระดับตามระดับความบกพร่องทางการมองเห็นและสภาพของบุคคล หากค่าสายตาที่แก้ไขแล้วของทั้งสองข้างน้อยกว่า 0.3 โรงเรียนการศึกษาพิเศษ (ผู้บกพร่องทางการเห็น) จะเป็นเป้าหมาย หากยากต่อการจดจำตัวอักษรปกติแม้ใช้แว่นขยาย จะเป็นห้องเรียนสนับสนุนพิเศษสำหรับสายตาเลือนราง (ห้องเรียนสายตาเลือนราง) หากสามารถเข้าร่วมชั้นเรียนปกติได้โดยทั่วไป จะเป็นห้องเรียนแนะนำสำหรับสายตาเลือนราง หากสามารถจัดการได้ด้วยการปรับเปลี่ยนเฉพาะบุคคล จะเป็นชั้นเรียนปกติ สถานที่เรียนจะถูกตัดสินโดยความร่วมมือระหว่างผู้ปกครอง จักษุแพทย์ และคณะกรรมการการศึกษา
