ضعف البصر هو حالة من الوظيفة البصرية أو الرؤية التي تسبب بعض الصعوبات في النمو أو التطور أو الحياة اليومية والاجتماعية، ويتم تفسيرها على أنها تشمل العمى.
رعاية ضعف البصر هو مصطلح شامل للأنشطة الداعمة التي تحل المشكلات الناجمة عن الإعاقة البصرية بما في ذلك العمى، والتي تؤثر على الحياة اليومية والتعليم والعمل والرياضة والأنشطة الثقافية، وذلك باستخدام طرق مختلفة.
يشير مصطلح “إعادة التأهيل” إلى استعادة الوظائف والقدرات المفقودة بسبب الإعاقة إلى أقصى حد ممكن، والعودة إلى الحياة الاجتماعية الطبيعية قدر الإمكان. وهو مفهوم يستهدف عمومًا البالغين الذين طوروا وظائف مختلفة.
يشير مصطلح “العلاج التربوي” إلى شبكة محلية من الرعاية الطبية والتعليم والرعاية الاجتماعية والصحة. يتعاون الأطباء والممرضون وأخصائيو البصريات وعلماء النفس السريري والأخصائيون الاجتماعيون مع مقدمي رعاية الأطفال والمعلمين وأخصائيي الرعاية الاجتماعية والصحة لتعزيز نمو الأطفال ذوي الإعاقات البصرية.
تصنيف الإعاقة البصرية وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية هو كما يلي:
تنقسم شدة الإعاقة البصرية حسب تأثيرها على الحياة اليومية. الحالات الشديدة (حدة البصر أقل من 0.02) لا يمكن فيها استخدام البصر تقريبًا وتسمى أيضًا بالعمى. الحالات الخفيفة (حدة البصر من 0.02 إلى أقل من 0.3) يمكن فيها استخدام البصر وتتوافق مع ضعف البصر بالمعنى الضيق.
يقدر عدد الأطفال ذوي الإعاقة البصرية (أقل من 18 عامًا) بحوالي 20,000 طفل، منهم حوالي 5,000 يحملون بطاقة إعاقة جسدية (مسح ناكاي وآخرون، 2006). في مسح شمل طلاب المدارس الوطنية للمكفوفين (أقل من 15 عامًا، 3,746 طالبًا) (تقرير 2010)، كانت أسباب الإعاقة البصرية: التشوهات الخلقية 57.1% (المرتبة الأولى)، اعتلال الشبكية عند الخدج (تسمم الأكسجين) 17.6% (المرتبة الثانية)، غير معروف 9.0%، أمراض جهازية 6.3%، أورام 5.9%. تشمل التشوهات الخلقية: التهاب الشبكية الزجاجي النضحي العائلي، صغر العين، نقص تنسج العصب البصري، انفصال الشبكية، المهق، وغيرها. حوالي 90% من حالات الإعاقة البصرية لدى الأطفال تظهر قبل سن عام واحد.
أكدت الجمعية اليابانية لطب العيون على أهمية التدريب على الحياة اليومية واكتساب المهارات ودعم التوظيف بالتوازي مع العلاج، واعتبرت رعاية ضعاف البصر جزءًا من الرعاية الأولية لطب العيون 2). يوفر “الموقع الذكي” إطارًا لنشرات إحالة إقليمية تربط بين العيادات ومؤسسات الدعم المحلية وفقًا للاحتياجات، ويُستخدم كمدخل من طب العيون إلى مؤسسات الدعم الإقليمية 1).
| المرض المسبب | النسبة |
|---|---|
| التشوهات الخلقية | 57.1% |
| اعتلال الشبكية عند الخدج | 17.6% |
| غير معروف | 9.0% |
| أمراض جهازية | 6.3% |
| أورام | 5.9% |
رعاية ضعف البصر هي مصطلح شامل للدعم المقدم لجميع الأشخاص ذوي الإعاقة البصرية بما في ذلك العمى، بغض النظر عن العمر. إعادة التأهيل هي مفهوم يستهدف البالغين بهدف استعادة الوظائف المفقودة وإعادة الاندماج الاجتماعي. بالنسبة للأطفال (خاصة من 0 إلى 3 سنوات)، يُستخدم مفهوم “العلاج التربوي”، حيث تتعاون الرعاية الصحية والتعليم والرعاية الاجتماعية والصحة كشبكة محلية.
تختلف أعراض الإعاقة البصرية بشكل كبير حسب موقع الضرر.
اضطراب المجال البصري المركزي
عدم القدرة على الابتسام بالمقابل: عدم القدرة على التعرف على تعابير الوجه الأمامية.
صعوبة التواصل البصري: عدم تطابق اتجاه النظر مع موضع اليد.
عدم الاهتمام بالحروف: سلوك يظهر عدم الاهتمام بالحروف.
اتجاه الوجه: إمالة الرأس إلى أحد الجانبين لمحاولة النظر إلى الأمام.
اضطراب الرؤية المحيطية
عدم الانتباه للأشياء القريبة: التعثر، الاصطدام.
صعوبة رمي الكرة: يمكنه لعب كرة القدم لكنه ليس ماهرًا في رمي الكرة.
النفور من الأماكن المظلمة: يتغير السلوك بشكل كبير مع تغير الإضاءة.
رهاب الضوء (الحساسية للضوء): حساسية للضوء في الخارج.
في ضعف البصر لدى البالغين، تكون المشكلات الرئيسية هي القراءة والتنقل والعمل وملء المستندات والحصول على المعلومات. الخطوة الأولى في الاستشارة هي تنظيم أنواع المشكلات والحالة الطبية (اسم المرض، حدة البصر، مجال الرؤية، وجود تقدم) ووجود دفتر الإعاقة ومواقف الحياة.
نعم. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية، فإن ضعف البصر هو حدة بصر مصححة بين 0.05 وأقل من 0.3، وحتى أولئك الذين لديهم “بعض الرؤية” مؤهلون. أيضًا، حالات اضطراب المجال البصري فقط مع حدة بصر محفوظة نسبيًا (مثل المراحل المتقدمة من الجلوكوما) هي أيضًا مؤهلة لرعاية ضعف البصر. الاستفادة من الوظيفة البصرية المتبقية هي نقطة البداية للدعم.
تتكون الرؤية من خلال النظام المدخل (من العين عبر المسار البصري إلى القشرة البصرية في الفص القذالي)، والنظام المتكامل، والنظام المخرج. يكتمل تطور البصر تقريبًا في سن 8 سنوات، وتعتبر الفترة من 0 إلى 3 سنوات هي الأكثر أهمية. من خلال إعادة التأهيل المناسبة خلال هذه الفترة، يمكن تعزيز تطور الوظيفة البصرية. في حالات ضعف البصر المبكر، يرتبط التدخل المبكر ارتباطًا مباشرًا بالتشخيص.
يتم اختيار تقييم الوظيفة البصرية وفقًا للعمر ودرجة التعاون.
| الفئة | الفحوصات الرئيسية |
|---|---|
| الأطفال والبالغون المتعاونون | حدة البصر، مجال الرؤية، حساسية التباين، رؤية الألوان |
| الرضع والأطفال الصغار | حركات التثبيت والتتبع، منعكس الحدقة، ERG، VEP، EOG |
| تقييم وظيفة القراءة | MNREAD-J |
| الرؤية اللامركزية | تحديد PRL (منطقة الرؤية اللامركزية) |
تقييم الرؤية الوظيفية (functional vision assessment) الذي يراقب مسافة مشاهدة التلفزيون، والمسافة التي يمكن عندها التعرف على أفراد الأسرة، والتغيرات السلوكية حسب الإضاءة، ووجود حساسية للضوء في الخارج، مهم لتحديد اتجاه الدعم اليومي.
MNREAD-J هي طريقة تقييم كفاءة القراءة باللغة اليابانية، وتقيس ثلاثة مؤشرات: سرعة القراءة القصوى، وحجم الحرف الحرج، وحدة القراءة. المعيار المعتاد لطلاب الصف الأول الابتدائي هو سرعة قراءة 200 حرف في الدقيقة. يمكن استخدامها لتقييم مدى ملاءمة أدوات القراءة المساعدة والحاجة إلى الدعم التعليمي بشكل موضوعي.
في المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة البقعة، يتم استخدام منطقة شبكية غير النقرة (PRL) للتثبيت. يمكن تحديد PRL وإجراء تدريب على التثبيت باستخدامه لتعزيز فعالية إعادة التأهيل.
هي طريقة تقييم كفاءة القراءة باللغة اليابانية، وتقيس ثلاثة أشياء: سرعة القراءة القصوى، وحجم الحرف الحرج، وحدة القراءة. لطلاب الصف الأول الابتدائي، 200 حرف في الدقيقة هو معيار واحد. تُستخدم لتقييم مدى ملاءمة وصفة النظارات المكبرة أو أجهزة القراءة المكبرة، والحاجة إلى ترتيبات تعليمية بشكل موضوعي.
المكبرات المكتبية (العدسات المكبرة): تبدأ بتكبير منخفض من 3 إلى 4 مرات. استخدم حامل كتب لتجنب خفض الرأس. العدسات المكبرة المزودة بإضاءة مفيدة.
المنظار الأحادي: أداة مساعدة للمسافات المتوسطة والبعيدة. يمكن استخدامه من قبل الأطفال في سن المدرسة الابتدائية فما فوق، وعادة ما يكون التكبير 6-8 مرات. يقوم أخصائي البصريات بتعليم كيفية استخدامه على مدى فترة من الزمن.
قارئ الشاشة المكبر: جهاز يعرض الصور بتكبير عالٍ على شاشة باستخدام كاميرا مدمجة. توجد أنواع للقرب والبعد وللقرب والبعد معًا، وأنواع ثابتة ومحمولة. يُفضل النوع ذو التركيز التلقائي الملون، والنوع الذي يجمع بين القرب والبعد مفيد لمراقبة السبورة في المدرسة.
النظارات الواقية من الضوء: تقطع الضوء الأزرق قصير الموجة (<500 نانومتر) الذي يسبب الوهج. على عكس النظارات الشمسية العادية، لا تقلل كثيرًا من كمية الضوء الداخل إلى العين، لذا يكون التغيير في الإحساس بالسطوع طفيفًا. مناسبة لحساسية الضوء الناتجة عن المهق، انعدام القزحية الخلقي، أمراض القرنية، وأمراض العين الداخلية. يتم توفير نوعين: للاستخدام الخارجي والداخلي. يجب أن يتضمن تقرير الوصف الطبي ثلاثة بنود: “وجود حساسية للضوء”، “فعالية الاستخدام”، و”عدم وجود علاج آخر مفضل”.
الأجهزة اللوحية (مثل iPad): يمكن استخدامها مع تطبيقات الصوت، وظيفة التكبير، والكتب الإلكترونية. كما أن ميزة قراءة الشاشة في الهواتف الذكية (مثل VoiceOver) مفيدة أيضًا.
يتم توفير الأجهزة التعويضية كإعانة لدعم الاستقلالية من البلديات (مساهمة المستخدم: 10% بشكل عام). يتم تحديد الأدوات اليومية من قبل البلديات، لذا تختلف العناصر والمبالغ حسب البلدية 5).
فيما يلي العناصر الرئيسية المقدمة والمبالغ القياسية.
| النوع/العنصر | السعر الأقصى/المبلغ القياسي | العمر الافتراضي |
|---|---|---|
| نظارات طبية (أقل من 6 ديوبتر) | 16,900 ين | 4 سنوات |
| نظارات واقية من الضوء (نوع قابل للارتداء فوق النظارات) | 22,400 ين | 4 سنوات |
| عدسة لاصقة (واحدة) | 13,000 ين | سنتان |
| نظارة لضعف البصر (نظارة إطار) | 38,200 ين | 4 سنوات |
| عين اصطناعية (مصنوعة حسب الطلب) | 86,900 ين | — |
| عصا بيضاء (عادية) | 2,700~4,200 ين | 2~5 سنوات |
| مكبر قراءة للمكفوفين (3 أنواع) | 198,000~268,000 ين | 8 سنوات |
| مسجل محمول للمكفوفين | 85,000 ين | 6 سنوات |
| أدوات دعم المعلومات والاتصالات (مثل الحاسوب) | 100,000 ين | 5 سنوات |
| جهاز قراءة النصوص المطبوعة للمكفوفين | 99,800 ين | 6 سنوات |
وفقًا لإرشادات مدينة يوكوهاما، تتطلب الأدوات اليومية دفع 10% من التكلفة وتقديم طلب مسبق، ومن أمثلة أدوات دعم المعلومات والتواصل جهاز قراءة مكبرة5).
في مدينة يوكوهاما، تقدم جميع المكتبات العامة البالغ عددها 18 مكتبة إعارة المواد المسجلة والمكتوبة بطريقة برايل والقراءة وجهًا لوجه، كما تقدم المكتبة المركزية القراءة عبر الإنترنت وجهًا لوجه4). في غرفة كتب برايل بمركز أوساكا البلدي لرعاية هاياكاوا، يتم إنتاج وإعارة كتب برايل والكتب المسجلة، والقراءة وجهًا لوجه، وطلب الكتب من مكتبات برايل في جميع أنحاء اليابان، وتكون رسوم البريد ذهابًا وإيابًا مجانية بموجب خدمة البريد من الفئة الرابعة6). يقدم تقرير الصور الخاص بدعم القراءة من وزارة الصحة والعمل والرفاهية معلومات عن شبكة ديزي (سابي) في مكتبات برايل في جميع أنحاء البلاد3).
أولاً، يجب الحصول على بطاقة الإعاقة الجسدية. بعد ذلك، يتم تقديم طلب دفع تكاليف الأجهزة التعويضية في مكتب الرعاية الاجتماعية بالبلدية أو القرية التي تقيم فيها. يجب إرفاق تقرير طبي من طبيب عيون (في حالة النظارات الواقية من الضوء، يجب تضمين ثلاثة عناصر). يتحمل المستخدم 10% من التكلفة من حيث المبدأ، مع وجود إجراءات لتخفيف العبء على ذوي الدخل المنخفض. نظرًا لأن التقديم المسبق قبل الشراء هو المبدأ، فقد لا يتم قبول الطلبات بعد الشراء5).
هناك أربعة مستويات من خيارات التعليم حسب درجة الإعاقة البصرية.
| مكان التعليم | المعيار التقريبي |
|---|---|
| مدرسة التربية الخاصة (الإعاقة البصرية) | حدة البصر المصححة أقل من 0.3 في كلتا العينين، أو إعاقة بصرية شديدة تجعل التعرف البصري مستحيلاً حتى باستخدام المكبرات |
| فصل دعم خاص لضعاف البصر (فصل ضعاف البصر) | الطلاب الذين يجدون صعوبة في التعرف على الحروف والأشكال العادية حتى باستخدام المكبرات |
| غرفة إرشاد لضعاف البصر | الطلاب الذين يعانون من إعاقة بصرية مماثلة تقريبًا لفصل ضعاف البصر ولكن يمكنهم المشاركة بشكل عام في التعلم في الفصول العادية |
| الفصل العادي | الطلاب الذين يمكن التعامل معهم من خلال ترتيبات فردية وفقًا لحالتهم البصرية |
تم توفير التوزيع المجاني للكتب المدرسية المكبرة من خلال تعديل القانون في عام 2010. يتم اختيار مكان التعليم بالتعاون بين أولياء الأمور وأطباء العيون ولجان التعليم ومنسقي التعليم الخاص.
إجراءات استخدام نظام الدعم للأطفال والأشخاص ذوي الإعاقة البصرية هي كما يلي:
معدل توظيف الأشخاص ذوي الإعاقة البصرية هو 22.9% (وزارة الصحة والعمل والرفاهية، 2006)، ومن حيث المهنة، فإن العاملين في العلاجات الثلاثة (التدليك، العلاج بالضغط، الوخز بالإبر، الكي) هم الأكثر بنسبة 29.6%.
هناك أربعة مستويات من الخيارات حسب درجة ضعف البصر وحالة الشخص. إذا كانت حدة البصر المصححة في كلتا العينين أقل من 0.3، فإن مدرسة التعليم الخاص (ضعف البصر) هي الخيار المناسب. إذا كان التعرف على الأحرف العادية صعبًا حتى باستخدام المكبرات، فسيتم تخصيص فصل دعم خاص لضعف البصر (فصل ضعاف البصر). إذا كان بإمكان الطفل المشاركة بشكل عام في الفصل العادي، فسيتم تخصيص فصل دعم لضعف البصر (فصل تدريجي). إذا كان يمكن التعامل مع الحالة بتعديلات فردية، فسيتم إلحاق الطفل بالفصل العادي. يتم تحديد مكان التعليم بالتعاون بين ولي الأمر وطبيب العيون ولجنة التعليم.
