وصف النظارات (spectacle prescription) هو اختيار قوة العدسة ونوعها والإطار المناسب ووصفها لتصحيح عيوب الانكسار (قصر النظر، طول النظر، الاستجماتيزم، وطول النظر الشيخوخي). وهو ليس مجرد تحديد الدرجة، بل إجراء طبي شامل يراعي راحة الارتداء ووظيفة الرؤية الثنائية والأنيسايكونيا.
عيوب الانكسار أمراض، وتصحيح الانكسار إجراء طبي1). وعلى خلاف الوصفة في محل النظارات، فإن الوصفة في طب العيون ترتبط أيضًا مباشرة باكتشاف أمراض العين واستبعادها.
تُعد حدة البصر 0.7 معيارًا للنظر في (إعادة) وصف النظارات. ووفقًا لتصنيف حدة البصر لدى وزارة التعليم، فإن من تكون حدة بصره 0.7 أو أكثر يستطيع قراءة ما على السبورة من المقاعد الخلفية في الفصل. كما أن معيار النجاح في رخصة القيادة العادية للسيارات هو 0.7 في كلتا العينين.
| التصنيف | حدة البصر | معنى التصنيف |
|---|---|---|
| A | 1.0 أو أكثر | يمكن رؤية ما على السبورة بوضوح من المقاعد الخلفية |
| B | 0.9 إلى 0.7 | يمكن رؤية ما على السبورة في الغالب من المقاعد الخلفية |
| C | 0.7 إلى 0.3 | يصعب رؤية ما على السبورة من المقاعد الخلفية |
| D | أقل من 0.3 | حتى من المقاعد الأمامية لا يمكن رؤية ما على السبورة بوضوح كافٍ |
تبلغ نسبة استخدام النظارات لدى البالغين 74.2% (بما في ذلك الارتداء الدائم، والارتداء عند الحاجة، والاستخدام مع CL)، وقد أُبلغ أن نسبة من يرتدونها دائمًا هي 40.4% لدى الرجال و21.8% لدى النساء1). وكان بدء الاستخدام الأكثر شيوعًا في المرحلة المتوسطة إلى الثانوية، تليها الفئة العمرية 40 إلى 50 عامًا (عند الحاجة إلى نظارات للقراءة بسبب طول النظر الشيخي)1). وأكثر من نصف اليابانيين لديهم قصر نظر، وتُعد النظارات أكثر وسائل تصحيح عيوب الانكسار انتشارًا.
عالميًا، أُبلغ أن انتشار عيوب الانكسار لدى البالغين يتراوح بين 24 و35% (الولايات المتحدة، وأوروبا الغربية، وأستراليا)15)، وتكون نسبة قصر النظر مرتفعة بشكل خاص في الدول الآسيوية. وفي اليابان، أصبح تقدّم قصر النظر قضية مهمة في الصحة العامة، ومع إعداد إرشادات النظارات لإدارة قصر النظر (2025)، يجري دفع إجراءات فعالة لمكافحة قصر النظر في طب العيون2).
في وصف النظارات لدى طبيب العيون، بالإضافة إلى تحديد الدرجة المناسبة لتصحيح الانكسار، يتم في الوقت نفسه الكشف المبكر عن أمراض العين مثل الساد والزرق وكسل العين والحول. عيب الانكسار مرض، وتصحيحه إجراء طبي1). ولا يمكن لفحص النظر في محلات النظارات تشخيص الأمراض أو استبعادها، لذلك يُوصى بمراجعة طبيب العيون عند أول وصفة وعند تغيير الدرجة.
إذا لم تُوصف النظارات المناسبة، فقد تظهر أعراض ذاتية متنوعة.
في وصفات النظارات للبالغين، ومع الاعتماد على أفضل حدة إبصار تتحقق بالتصحيح الكامل، من المهم وصف درجة يمكن ارتداؤها براحة في الحياة اليومية. إن تصحيح قصر النظر الشديد أو الاستجماتيزم المائل بشكل كامل كما هو قد يسبب تشوهًا ويجعل ارتداء النظارة صعبًا1).
اختلاف حجم الصورة بين العينين (aniseikonia) هو حالة يختلف فيها حجم الصورة بين العينين. العدسات المحدبة تكبر الصورة، والعدسات المقعرة تصغرها، لذلك يميل إلى الحدوث عند تصحيح تفاوت الانكسار بالنظارات.
قد يُغفل طول النظر الكامن في الطفولة لأن حدة الإبصار دون نظارة تكون جيدة غالبًا. ومع انخفاض قدرة المطابقة مع التقدم في العمر، يحدث فشل في التعويض، ويبدأ ذلك بضعف الرؤية القريبة ثم يمتد إلى المسافات المتوسطة والبعيدة. وتكون الأعراض أسوأ من المساء إلى الليل.
اختلاف حجم الصورة بين العينين هو حالة يختلف فيها حجم الصورة بين العينين بسبب اختلاف درجة عدسات النظارة بين العينين. عندما يتجاوز اختلاف حجم الصورة بين العينين 4% (أي ما يعادل نحو 3D من حيث الدرجة)، يتأثر الإبصار الثنائي. ومن الأفضل أن يكون فرق درجة عدسات النظارة 1.5D أو أقل. وقد يصاحبه إحساسات ذاتية مميزة مثل إحساس الباب الدوار أو الإحساس بالميلان، ويختفي عند تغطية إحدى العينين، مما يساعد في التفريق التشخيصي.
مسار فحص البالغين
تحديد الاستخدام المقصود: تحديد حالات استخدام النظارات ومسافة الرؤية، مثل القيادة والعمل على الكمبيوتر والعزف على الآلات الموسيقية وممارسة الرياضة.
التحقق من النظارة الحالية: فحص درجة النظارة الحالية بجهاز قياس العدسات.
فحص الانكسار: بعد قياس القيمة الموضوعية بجهاز الانكسار الآلي، يتم تحديد الدرجة النهائية بالفحص الذاتي.
فحص المطابقة: تقييم مقدار المطابقة واستخدامه لحساب إضافة القرب.
قياس PD: قياس المسافة بين الحدقتين وتدوينها في وصفة النظارات.
مسار فحص الأطفال
فحص الانكسار تحت شلل المطابقة: الخيار الأول هو سيكلوبنتولات 1% (Cyclogyl®)، يُوضع في العين مرتين بفاصل 10 دقائق، ويُجرى فحص الانكسار بعد 45 إلى 60 دقيقة من القطرة الأولى 3). في حالات طول النظر الشديد أو الحالات المقاومة للعلاج، يُستخدم محلول أتروبين 1% مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
قياس طول المحور العيني: يُوصى بالقياس باستخدام التداخل الليزري 2). ويُستخدم لمتابعة تقدم قصر النظر.
تقييم الوظيفة ثنائية العين: تقييم اختبار الحجب، والرؤية المجسمة القريبة، وتأخر المطابقة.
فحص قاع العين: ضروري لاستبعاد ضعف البصر والمرض العضوي.
قبل وصف النظارات للسيطرة على قصر النظر (العدسات متعددة المقاطع) يلزم إجراء التقييمات التالية2).
تحدد إرشادات جراحة تصحيح الإبصار (الطبعة الثامنة) العمر ودرجة الخطأ الانكساري وموانع التصحيح7)، ويقرر طبيب العيون خطة الوصفة بعد الموازنة الشاملة بين النظارات والعدسات اللاصقة والتصحيح الجراحي. وفي عصر يتطلب تدخلاً نشطاً للسيطرة على قصر النظر، أفادت تجربة عشوائية كبيرة أجراها Jiang وزملاؤه بأن العلاج بالضوء الأحمر منخفض الشدة المتكرر (RLRL) فعال في إبطاء تقدم قصر النظر8). ومن المتوقع أن يصبح الجمع بين عدة أساليب مع النظارات الاستراتيجية القياسية المقبلة لإدارة قصر النظر.
لا يستطيع الأطفال الصغار الحفاظ على التركيز الصحيح على المسافات البعيدة، لذا فإن قطرات شلّ المطابقة ضرورية لفحص الانكسار3). من دون شلّ المطابقة، تتدخل المطابقة فتحدث أخطاء تؤدي إلى المبالغة في تقدير قصر النظر والتقليل من طول النظر. الخيار الأول هو قطرة سيكلوبنتولات 1%، ولكن عند الحاجة إلى علاج طول نظر شديد أو كسل العين، تُستخدم قطرة أتروبين 1% (مرتان يومياً لمدة 7 أيام).
في مرحلة الطفولة تتجاوز قوة المطابقة 10 ديوبتر، كما تكون القدرة على التكيف الحسي قوية أيضاً. ومن حيث المبدأ يمكن تصحيح الأخطاء الانكسارية بالكامل. إلا أن قوة المطابقة تنخفض مع التقدم في العمر، وتصبح الاعتبارات البصرية ضرورية.
الحالات الاستثنائية عند البالغين التي يكون فيها التقليل من تصحيح قصر النظر مناسباً1):
فيما يلي القيم التقريبية حسب العمر لمقدار العدسة المضافة للقرب في العين السليمة.
| العمر | مقدار العدسة المضافة المرجعي |
|---|---|
| 52 سنة | +0.50D |
| 56 سنة | +1.00D |
| 60 سنة | +1.50D |
| 64 سنة | +2.00D |
| 68 سنة | +2.50D |
إذا كانت هناك درجة قصر نظر موجودة مسبقًا، فتُطرح درجة قصر النظر عند حساب درجة الإضافة (مثال: في عمر 56 سنة مع قصر نظر بمقدار -0.5D، تكون قوة عدسة القراءة +0.50D وليس +1.00D).
عدسات أحادية البؤرة
عدسات متدرجة القوة
الاستطبابات: نظارات متعددة البؤر قياسية لطول النظر الشيخوخي.
الميزات: لا توجد خط فاصل، لذلك لا يحدث قفز للصورة. لكن تظهر مناطق تشوهات استجماتيزمية على جانبي المنطقة التدريجية.
نقاط مهمة: كلما كانت قوة الإضافة أكبر وكانت المنطقة التدريجية أقصر، أصبحت مشكلة التشوهات الاستجماتيزمية أوضح.
نظارات للمدى المتوسط والقريب
الاستطبابات: للاستخدام الحصري في المسافات المتوسطة إلى القريبة، مثل العمل على الكمبيوتر، والأعمال اليدوية، وعزف الآلات الموسيقية.
الميزات: توفر منطقة واسعة للرؤية القريبة مع تشوه استجماتيزمي قليل.
نظارات التحكم في قصر النظر (عدسات متعددة الأجزاء)
الاستطبابات: قصر نظر بمقدار −0.5 ديوبتر أو أكثر في كلتا العينين، تحت شلل المطابقة، من 5 إلى 18 سنة2).
المنتجات: MiYOSMART® (HOYA، من 5 إلى 18 سنة) · Essilor® Stellest® (Nikon-Essilor، من 7 إلى 18 سنة).
التأثير: متوسط معدل تثبيط تقدم قصر النظر 55–59% خلال سنتين2).
عندما يتجاوز فرق الدرجة 1.5 ديوبتر، تكون هناك حاجة إلى إجراءات خاصة بالأنيسيكونيا. وإذا تجاوز 4% (حوالي 3 ديوبتر)، يتأثر الرؤية الثنائية سلبًا.
الطرق الثلاث الرئيسية هي:
تُستخدم لتصحيح الحول وازدواجية الرؤية. يمكن وصف المنشورات المدمجة حتى 10Δ لكل عين (3–6Δ في العدسات التقدمية)، ويمكن وصف منشورات Fresnel الغشائية حتى 40Δ. يجب أن تذكر الوصفة نوع المنشور وقوته واتجاه القاعدة.
في تصحيح قصر النظر الشديد بالنظارات يحدث تصغير للصورة. مقارنةً بالعدسات اللاصقة (CL)، تزيد العدسات اللاصقة اللينة الانحرافات من الرتبة العليا، وقد تجعل العدسات اللاصقة الصلبة الرؤية غير مستقرة بسبب حركة العدسة. للنظارات قوة تكيّف ظاهرية وتأثير منشوري، وهما مفيدان بشكل خاص في منتصف العمر وما بعده.
ملاحظات وصف النظارات لقصر النظر الشديد (−6D أو أكثر)1):
يشرح دليل وصف النظارات للبالغين (2025) بالتفصيل وصف النظارات للعيون المصابة بمرض1).
للأطفال المصابين بكسل العين أو الحول أو بعد جراحة الساد الخِلقي، يُسدَّد نحو 70% من تكلفة النظارات أو العدسات اللاصقة اللازمة للعلاج3). وفترة التجديد للاستحقاق كما يلي3):
لتقديم الطلب تحتاج إلى وصفة طبيب العيون والإيصال وبطاقة التأمين، وتقدمه إلى اتحاد التأمين الصحي الذي تنتمي إليه أو إلى البلدية.
تتميز مواد البوليكربونات وTrivex بمقاومة للصدمات أعلى 10 مرات من العدسات البلاستيكية العادية. في حالات الغمش أو الحول أو من لديهم عين واحدة فقط، يُستحسن شرح العدسات المقاومة للصدمات والتوصية بها للحد من خطر فقدان البصر بسبب إصابة العين.
استنادًا إلى دليل 2025 لفحص البصر ووصف النظارات لدى البالغين، سير الفحص في العيادة الخارجية1).
تُعد أدوية شلل التكيّف مهمة لدى الأطفال والشباب والبالغين المشتبه بوجود طول نظر كامن لديهم3).
| الدواء | التركيز | طريقة التقطير | الميزات |
|---|---|---|---|
| سيكلوبنتولات (Saipurejin®) | 1% | مرتين بفاصل 10 دقائق → الفحص بعد 45–60 دقيقة | الخيار الأول. آثار جانبية قليلة نسبيًا |
| أتروبين | محلول 1% | مرتين يوميًا لمدة 7 أيام → الفحص بعد 4–5 أيام | قوي. ضروري لعلاج طول النظر الشديد وكسل العين |
| تروبيكاميد (Mydrin M®) | 0.5% | مرتان بفاصل 10 دقائق → بعد 30 دقيقة | تأثيره المُضعِف للتكيّف ضعيف. يُستخدم لتوسيع الحدقة لدى البالغين |
عند استخدام الأتروبين، انتبه إلى الحمى وتسرّع القلب وجفاف الفم واحمرار الوجه (فرط التحسس/الامتصاص الجهازي). عند الأطفال، يجب ضغط الكيس الدمعي جيدًا 3).
عدسات التحكم في قصر النظر لا تشفي قصر النظر، بل تثبط تقدمه. وقد أظهرت MiYOSMART® وEssilor® Stellest® في تجارب سريرية لمدة عامين متوسط تثبيط لتقدم قصر النظر بنسبة 55–59% 2). ولأن تأثير التثبيط يزول عند إيقاف ارتدائها، يُوصى بالاستمرار في استخدامها حتى أواخر سن المراهقة عندما يهدأ تقدم قصر النظر. يلزم المتابعة المنتظمة بقياس الانكسار وطول المحور.
تُوضَع عدسات النظارات بعيدًا عن قمة القرنية، لذلك تبدو الصورة مكبّرة (العدسات المحدبة) أو مصغّرة (العدسات المقعرة) بحسب القوة. العدسات المحدبة تجلب الأجسام القريبة إلى داخل البعد البؤري، وتنقل البؤرة التي كانت تتشكل خلف الشبكية في العين المصابة بطول النظر إلى الشبكية. أما العدسات المقعرة فتُفرّق الأشعة المتوازية، وتنقل البؤرة التي كانت تتشكل أمام الشبكية في العين المصابة بقصر النظر إلى الخلف لتتكوّن البؤرة على الشبكية.
عند وجود فرق في قوة الانكسار بين العينين، فإن وصف نظارات بتصحيح كامل يؤدي إلى فرق في حجم الصورة بين العينين (أنيزيكونيا). العدسات المحدبة تكبّر والعدسات المقعرة تصغّر، وكلما زادت المسافة بين العدسة والعين زاد تأثير التكبير. العدسات الأسطوانية المستخدمة لتصحيح اللابؤرية تسبب أنيزيكونيا مريديونالية، حيث يختلف التكبير بحسب اتجاه الميريديان.
في طول النظر الشيخوخي، يؤدي انخفاض مرونة العدسة إلى ضعف المطابقة، فلا يمكن التركيز على الأشياء القريبة. وتُعوض قوة الإضافة (add) هذا النقص في المطابقة بإضافة قوة موجبة للرؤية القريبة، وتزداد الكمية المطلوبة تدريجياً مع التقدم في العمر. أظهرت دراسة Pointer أن قوة الإضافة في العين غير المهيمنة تميل إلى أن تكون أعلى قليلاً من العين المهيمنة14)، وقد يؤخذ ذلك في الاعتبار عند وصف النظارة.
تحدث المطابقة عبر انقباض العضلة الهدبية → ارتخاء الألياف الزونية → تحدب العدسة. لدى البالغين تنخفض سعة المطابقة بنحو 0.27D سنوياً. وتكون نحو 6D في سن 40، ونحو 3D في سن 50، ونحو 1D في سن 60 (جدول Duane للمطابقة). والنظارات التي تعوض هذا الانخفاض الفيزيولوجي بقوة الإضافة هي نظارات طول النظر الشيخوخي والعدسات التقدمية.
تأخر المطابقة هو حالة يكون فيها البؤرة الفعلية خلف مسافة النظر (Near Lag)، ويكون ذلك مشكلة خاصة لدى الشباب قصار النظر. ويُعتقد أن الضبابية الفرطية في محيط الشبكية تشكل إشارة إلى استطالة المحور وتزيد تقدم قصر النظر. وتحد نظارات التحكم في قصر النظر (العدسات متعددة المقاطع) من استطالة المحور بتحويل هذا الضباب المحيطي إلى ضباب قصري10).
الآلية الرئيسية لتقدم قصر النظر هي استطالة المحور العيني (قصر النظر المحوري). عندما يزداد طول المحور العيني 1 مم، يتغير الخطأ الانكساري بنحو -2.5 إلى -3.0D. وتنتج استطالة المحور أساساً عن تمدد الصلبة، ويُعتقد أن إشارات الضبابية الشبكية تنظم نمو العين11). وقد أظهر Bullimore وآخرون أن كبح تقدم قصر النظر بمقدار 1D يقلل بشكل ملحوظ من خطر ضعف البصر المستقبلي وقصر النظر المرضي9)، لذا فإن حتى تقليل بسيط في تقدم قصر النظر له أهمية كبيرة على المدى الطويل.
تتمتع نظارات التحكم في قصر النظر (العدسات متعددة المقاطع) بتصميم بصري يتحكم في الضبابية المحيطية. ويُعتقد أن تقنية DIMS (MiYOSMART®) وتقنية HALT (Stellest®) ترسلان إشارات لتثبيط استطالة المحور البصري من خلال إحداث ضبابية ميوبيّة في الشبكية المحيطية. وقد صُمم هذا النوع للحفاظ على الرؤية المركزية جيدةً مع التصحيح الكامل، مع التحكم في الضبابية في الرؤية المحيطية في الوقت نفسه2).
أدلة فعالية نظارات التحكم في قصر النظر:
على عكس العدسات اللاصقة، لا تتكوّن عدسة دمعية في عدسات النظارات. لذلك لا يمكن تصحيح اللابؤرية غير المنتظمة بالنظارات، وتكون هناك حاجة إلى عدسات RGP أو العدسات الصُّلبية.
في دليل 2025 لفحص حدة البصر ووصف النظارات للبالغين، يُؤكد على ملاءمة النظارات كجزء من الوصفة1). وفيما يلي نقاط فحص الملاءمة في العيادة الخارجية.
يُوصى بالتعاون مع فني تصنيع النظارات (مؤهل وطني). وبالنسبة للنظارات المخصصة للتحكم في قصر النظر، يُعدّ فني تصنيع النظارات هو الشخص المفضل لتصنيعها2).
من المتوقع أن يرتفع عدد المصابين بقصر النظر في العالم من 1.3 مليار عام 2000 إلى 4.9 مليار عام 2050 (منهم 940 مليون شخص يعانون من قصر نظر شديد)4). والمنتجان الموصى بهما حاليًا في الإرشادات هما MiYOSMART® وEssilor® Stellest®، بينما ستُعاد مراجعة MYOGEN® وMyoCare® وعدسات DOT عند التحديثات المستقبلية2). وقد أظهر Bullimore وآخرون أن إبطاء تقدم قصر النظر بمقدار 1D يقلل بشكل ملحوظ خطر ضعف البصر في المستقبل9).
تم إرساء نظام فني تصنيع النظارات (مؤهل وطني) بهدف توحيد ضبط الإطار. وفي إرشادات نظارات التحكم في قصر النظر، يُعد فني تصنيع النظارات هو الشخص المفضل لتصنيع نظارات التحكم في قصر النظر2).
تتجاوز نسبة انتشار قصر النظر الشديد لدى طلاب المرحلة الإعدادية 11.3% نسبة 8.2% لدى البالغين2)، وأصبح تفاقم قصر النظر لدى الشباب قضية صحة عامة. أما التاريخ الطبيعي لقصر النظر، فقد لخصه بشكل شامل ملخص IMI (المعهد الدولي لقصر النظر) لعام 202310). ويلزم اتخاذ تدابير نشطة للتحكم في قصر النظر منذ سن الدراسة.
تختلف نسبة انتشار عيوب الانكسار لدى البالغين كثيرًا بحسب البلد والعرق. ووفقًا لتقرير Kempen وزملائه، بلغت نسبة انتشار عيوب الانكسار لدى البالغين في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية وأستراليا 24% إلى 35%15). وتُعد عيوب الانكسار، بما في ذلك طول النظر الشيخي، مشكلة تمس تقريبًا جميع البالغين، وستزداد أهمية وصفات النظارات في المستقبل.
تطوّر شركات العدسات تصاميم تقدمية مخصصة للمسافات القصيرة إلى المتوسطة لأجهزة العرض المثبتة على الرأس HMD وللهواتف الذكية. وفي العدسات «المصممة خصيصًا» التي تراعي انحرافات جبهة الموجة، يمكن تحسين تصميم العدسة عبر قياس شكل الإطار، ومسافة القمة، وزاوية الميل البانتوسكوبي، وارتفاع الحدقة بواسطة المسح ثلاثي الأبعاد. ويساهم ذلك في تحسين راحة الارتداء في قصر النظر الشديد والاستجماتيزم الشديد. وتُشرح بالتفصيل طرق التعامل مع اللاتماثل البصري في وصف النظارات لحالات تفاوت الانكسار في دليل وصف النظارات للبالغين12). كما يشرح الدليل نفسه بالتفصيل المبادئ الفسيولوجية لتحديد قوة الإضافة للعينين المصابتين بطول النظر الشيخي13). تبدأ قوة الإضافة عادةً من منتصف الأربعينيات، وقد أُبلغ أن متوسط العمر اللازم لاحتياج +1.0D هو نحو 55 إلى 60 عامًا14).
