चश्मे के प्रिस्क्रिप्शन और फिटिंग का महत्व

चश्मे का प्रिस्क्रिप्शन केवल नंबर तय करना नहीं है; यह पहनने में आराम, द्विनेत्री दृष्टि कार्य, एनिसोमेट्रोपिया और फिटिंग को शामिल करने वाली एक व्यापक चिकित्सीय प्रक्रिया है.
वयस्कों में चश्मे के उपयोग की दर 74.2% है (हर समय पहनना + आवश्यकता अनुसार पहनना + CL के साथ संयुक्त उपयोग), और चश्मा अपवर्तक सुधार का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल होने वाला तरीका है.
0.7 की दृष्टि-तीक्ष्णता को चश्मे की (पुनः)पर्ची पर विचार करने के लिए संदर्भ मान माना जाता है। सामान्य कार ड्राइविंग लाइसेंस के लिए दोनों आँखों की दृष्टि-तीक्ष्णता का मान भी 0.7 है।
बच्चों में अपवर्तन जाँच के लिए साइक्लोप्लेजिक दवाएँ (1% साइक्लोपेंटोलेट, और गंभीर मामलों में 1% एट्रोपिन) आवश्यक हैं।
मायोपिया नियंत्रण वाले चश्मे (MiYOSMART® और Stellest®) ने 2 वर्षों में मायोपिया की प्रगति में औसतन 55–59% की कमी दिखाई है।
अनाइसिकोनिया तब समस्या बनती है जब पावर का अंतर 1.5D या उससे अधिक हो, और जब यह 4% (लगभग 3D के बराबर) से ऊपर जाता है, तो द्विनेत्री दृष्टि पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।
अंब्लायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, या जन्मजात मोतियाबिंद की सर्जरी के बाद के बच्चों को चश्मे और CL के लिए बीमा लाभ (लगभग 70% प्रतिपूर्ति) मिल सकता है।

1. चश्मे की पर्ची और फिटिंग का महत्व क्या है?

चश्मे की पर्ची (spectacle prescription) का अर्थ है अपवर्तन दोषों (मायोपिया, हाइपरोपिया, दृष्टिवैषम्य और प्रेसबायोपिया) को ठीक करने के लिए उपयुक्त लेंस पावर, प्रकार और फ्रेम का चयन करके उन्हें लिखना। यह केवल पावर तय करना नहीं है, बल्कि पहनने में आराम, द्विनेत्री दृष्टि और अनाइसिकोनिया को ध्यान में रखने वाली एक समग्र चिकित्सीय प्रक्रिया है।

अपवर्तन दोष एक रोग हैं, और अपवर्तक सुधार एक चिकित्सीय प्रक्रिया है¹⁾। ऑप्टिकल दुकान में दी गई पर्ची से अलग, नेत्र-चिकित्सा में दी गई पर्ची का संबंध नेत्र रोगों की पहचान और उन्हें बाहर करने से भी सीधे होता है।

चश्मे की पर्ची के लिए संदर्भ मान

0.7 की दृष्टि-तीक्ष्णता को चश्मे की (पुनः)पर्ची पर विचार करने के लिए संदर्भ मान माना जाता है। शिक्षा मंत्रालय के दृष्टि-निर्धारण वर्गीकरण में, यदि दृष्टि-तीक्ष्णता 0.7 या अधिक हो, तो कक्षा के पीछे से ब्लैकबोर्ड पर लिखे अक्षर पढ़े जा सकते हैं। सामान्य कार ड्राइविंग लाइसेंस के लिए पास मान भी दोनों आँखों में 0.7 है।

वर्गीकरण	दृष्टि-तीक्ष्णता	वर्गीकरण का अर्थ
A	1.0 या उससे अधिक	पीछे की सीट से ब्लैकबोर्ड पर लिखा साफ़ दिखाई देता है
B	0.9 से 0.7	पीछे की सीट से ब्लैकबोर्ड पर लिखा लगभग पूरा दिखाई देता है
C	0.7 से 0.3	पीछे की सीट से ब्लैकबोर्ड पर लिखा ठीक से नहीं दिखता
D	0.3 से कम	सामने की सीट से भी ब्लैकबोर्ड पर लिखा पर्याप्त स्पष्ट नहीं दिखता

महामारी विज्ञान

वयस्कों में चश्मे के उपयोग की दर 74.2% है (जिसमें लगातार पहनना, आवश्यकता पड़ने पर पहनना, और CL के साथ उपयोग शामिल है), और लगातार पहनने वालों में पुरुष 40.4% तथा महिलाएँ 21.8% हैं¹⁾। उपयोग शुरू करने की सबसे अधिक उम्र माध्यमिक से उच्च माध्यमिक स्कूल है, इसके बाद 40 से 50 के दशक (प्रेसबायोपिया के कारण निकट दृष्टि के लिए चश्मे की आवश्यकता) आते हैं¹⁾। जापानी लोगों में आधे से अधिक में मायोपिया होता है, और चश्मा अपवर्तन त्रुटि सुधार का सबसे व्यापक तरीका है।

विश्व स्तर पर, वयस्कों में अपवर्तन दोष की व्यापकता 24–35% (संयुक्त राज्य अमेरिका, पश्चिमी यूरोप और ऑस्ट्रेलिया) बताई गई है¹⁵⁾, और एशियाई देशों में मायोपिया की व्यापकता विशेष रूप से अधिक है। जापान में, मायोपिया की प्रगति एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बन गई है, और मायोपिया प्रबंधन के लिए चश्मे के दिशानिर्देश (2025) के निर्माण से नेत्र विज्ञान में मायोपिया के लिए सक्रिय उपायों को बढ़ावा मिल रहा है²⁾.

Q चश्मे का प्रिस्क्रिप्शन नेत्र रोग विशेषज्ञ से ही क्यों लेना चाहिए?

नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा चश्मे का प्रिस्क्रिप्शन देते समय, अपवर्तन सुधार के लिए सही पावर तय करने के साथ-साथ मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, एम्ब्लायोपिया और स्ट्रैबिस्मस जैसी नेत्र बीमारियों का शुरुआती पता लगाना भी साथ में किया जाता है। अपवर्तन दोष एक बीमारी है, और उसका सुधार एक चिकित्सकीय कार्य है¹⁾। चश्मे की दुकान पर की गई दृष्टि जाँच से बीमारी का निदान या उसे बाहर नहीं किया जा सकता, इसलिए पहली बार प्रिस्क्रिप्शन लेने या पावर बदलने पर नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलना सुझाया जाता है.

मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

यदि उचित चश्मे का प्रिस्क्रिप्शन नहीं दिया गया हो, तो कई तरह के महसूस होने वाले लक्षण दिखाई दे सकते हैं.

अल्प-सुधार या अधिक-सुधार से होने वाले लक्षण

अल्प-सुधार: दृष्टि कम होना, आँखों में थकान, सिरदर्द, पास देखने में कठिनाई
अधिक-सुधार (मायोपिया): समायोजन क्षमता के अत्यधिक उपयोग से आँखों में थकान, विशेष रूप से पास का काम करते समय
हाइपरमेट्रोपिया का अधिक-सुधार: असुविधा, दृष्टि कम होना
एस्टिग्मैटिज़्म अक्ष का गलत संरेखण: तिरछापन, विकृति, और गहराई की अनुभूति में असहजता

वयस्कों के चश्मे के प्रिस्क्रिप्शन में, पूर्ण सुधार से मिलने वाली सर्वोत्तम दृष्टि को आधार मानते हुए भी, ऐसी शक्ति लिखना महत्वपूर्ण है जिसे रोज़मर्रा की ज़िंदगी में आराम से पहना जा सके। तेज़ मायोपिया या तिरछे एस्टिग्मैटिज़्म को उसी तरह पूरी तरह सुधारने पर विकृति हो सकती है और चश्मा पहनना कठिन हो सकता है¹⁾.

ऐनाइज़ाइकोनिया के लक्षण

ऐनाइज़ाइकोनिया (aniseikonia) वह स्थिति है जिसमें दोनों आँखों में छवि का आकार अलग-अलग होता है। उत्तल लेंस छवि को बड़ा करते हैं और अवतल लेंस उसे छोटा करते हैं, इसलिए चश्मे से अनिसोमेट्रोपिया को ठीक करते समय यह अक्सर होता है।

छिपी हुई दूरदृष्टि का क्षतिपूर्ति विफल होना

बचपन में छिपी हुई दूरदृष्टि अक्सर नज़रअंदाज़ हो सकती है क्योंकि बिना चश्मे के दृष्टि अच्छी होती है। उम्र बढ़ने के साथ समायोजन क्षमता घटने पर क्षतिपूर्ति विफल हो जाती है, जो पहले पास की दृष्टि में कमी से शुरू होकर बीच की और दूर की दूरी तक फैलती है। इसकी खासियत है कि लक्षण शाम से रात तक बढ़ जाते हैं।

Q ऐनाइज़ाइकोनिया क्या है?

ऐनाइज़ाइकोनिया वह स्थिति है जिसमें दोनों आँखों के चश्मे के लेंस की शक्ति में अंतर होने के कारण छवि का आकार अलग-अलग होता है। जब ऐनाइज़ाइकोनिया 4% से अधिक हो जाता है (शक्ति के हिसाब से लगभग 3D), तो द्विनेत्री दृष्टि प्रभावित होती है। चश्मे के लेंस की शक्ति में अंतर 1.5D या उससे कम होना बेहतर है। इसके साथ घूमते दरवाज़े जैसी अनुभूति या तिरछापन जैसी विशिष्ट अनुभूतियाँ हो सकती हैं, और एक आँख ढकने पर यह गायब हो जाती है, जो विभेदक निदान में सहायक होती है।

3. कारण और जोखिम कारक

चश्मे की आवश्यकता वाले प्रमुख अपवर्तन दोष

निकट दृष्टि दोष: समानांतर किरणें रेटिना के आगे फोकस बनाती हैं। मुख्य कारण नेत्र अक्ष का लंबा होना (axial myopia) है। अवतल लेंस से सुधार किया जाता है
दूर दृष्टि दोष: समानांतर किरणें रेटिना के पीछे फोकस बनाती हैं। यदि समायोजन क्षमता पर्याप्त नहीं है, तो दूर और पास दोनों देखना कठिन हो जाता है। उत्तल लेंस से सुधार किया जाता है
दृष्टिवैषम्य: कॉर्निया और लेंस की वक्रता मेरिडियन की दिशा के अनुसार अलग-अलग होती है, इसलिए फोकस एक बिंदु पर नहीं मिल पाता। सिलिंड्रिकल लेंस से सुधार किया जाता है
प्रेस्बायोपिया: उम्र बढ़ने से लेंस की लचक कम हो जाती है, जिससे समंजन पर्याप्त नहीं रहता और पास की चीज़ों पर फोकस नहीं हो पाता। इसका समाधान ऐड पावर (प्लस लेंस जोड़कर) से किया जाता है।
एनिसोमेट्रोपिया: दोनों आँखों की रिफ्रैक्टिव शक्ति में बहुत बड़ा अंतर होता है। इसमें एनीसाइकोनिया और एंब्लायोपिया का जोखिम होता है।

अनुचित प्रिस्क्रिप्शन के जोखिम कारक

साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन को छोड़ देने से पावर का गलत निर्धारण (विशेषकर बच्चों और युवाओं में)
समंजन की गड़बड़ी, स्ट्रैबिस्मस या ऑर्गेनिक रोग का छूट जाना
उपयोग के वातावरण (पीसी मॉनिटर की दूरी, वाद्ययंत्र बजाना आदि) के बारे में पर्याप्त पूछताछ नहीं
खराब फिटिंग के कारण वर्टेक्स दूरी और झुकाव कोण में बदलाव
एनिसोमेट्रोपिया पर पर्याप्त ध्यान न देना

4. निदान और जांच की विधियाँ

ऑटोरेफ्रैक्टोमीटर से ऑब्जेक्टिव रिफ्रैक्शन जांच

Ajeeshkumar4u. Autorefractometry. Wikimedia Commons. 2024. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Autorefractometry.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

परीक्षक ऑटोरेफ्रैक्टोमीटर चलाकर मरीज की रिफ्रैक्टिव स्थिति को वस्तुनिष्ठ रूप से माप रहा है। यह अनुभाग “4. निदान और जांच की विधियाँ” में वर्णित ऑटोरेफ्रैक्टोमीटर से होने वाली वस्तुनिष्ठ रिफ्रैक्शन माप से मेल खाता है।

फोरोप्टर का उपयोग करके सब्जेक्टिव रिफ्रैक्शन जांच

Ostrowsky B. Man at Phoropter. Wikimedia Commons. 2006. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Man_at_Phoropter.jpg. License: CC BY 2.0.

यह तस्वीर दिखाती है कि मरीज फोरोप्टर (समग्र अपवर्तन जांच उपकरण) के नेत्रपीस पर चेहरा टिकाकर दृश्य लक्ष्य देखते हुए विषयगत अपवर्तन जांच करा रहा है। यह खंड 4 “निदान और जांच विधियाँ” में वर्णित विषयगत अपवर्तन जांच से संबंधित है (ऑटोरेफ्रैक्टर से वस्तुनिष्ठ मान मापने के बाद अंतिम पावर का विषयगत निर्धारण)।

वयस्कों की जांच प्रक्रिया

उपयोग का पता लगाना: ड्राइविंग, कंप्यूटर काम, वाद्ययंत्र बजाना, खेल आदि जैसी उपयोग स्थितियों और देखने की दूरी को समझें।

मौजूदा चश्मे की जांच: लेंसमीटर से वर्तमान चश्मे की पावर की पुष्टि करें।

अपवर्तन जांच: ऑटोरेफ्रैक्टर से वस्तुनिष्ठ मान मापने के बाद, विषयगत जांच से अंतिम पावर तय करें।

समायोजन जांच: समायोजन की मात्रा का मूल्यांकन करें और निकट उपयोग के ऐडिशन पावर की गणना में उपयोग करें।

PD माप: पुतली के बीच की दूरी मापें और उसे चश्मे के प्रिस्क्रिप्शन में दर्ज करें।

बच्चों की जांच प्रक्रिया

साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन जांच: पहली पसंद 1% साइक्लोपेंटोलेट (Cyclogyl®) है, जिसे 10 मिनट के अंतर पर दो बार डाला जाता है, और पहली बूंद के 45–60 मिनट बाद अपवर्तन जांच की जाती है ³⁾। अधिक दूरदृष्टि या उपचार-प्रतिरोधी मामलों में, 1% एट्रोपिन दिन में दो बार 7 दिन तक उपयोग किया जाता है।

नेत्र-धुरी लंबाई मापन: लेज़र इंटरफेरोमेट्री से मापन की सिफारिश की जाती है ²⁾। इसका उपयोग मायोपिया की प्रगति की निगरानी के लिए किया जाता है।

द्विनेत्री दृष्टि मूल्यांकन: कवर टेस्ट, निकट स्टिरियोप्सिस, और अकॉमोडेटिव लैग का मूल्यांकन करें।

फंडस जांच: एम्ब्लायोपिया और जैविक रोग को बाहर करने के लिए आवश्यक है।

मायोपिया नियंत्रण के लिए चश्मे की प्रिस्क्रिप्शन से पहले जांच

मायोपिया नियंत्रण के लिए चश्मा (मल्टीसेगमेंट लेंस) लिखने से पहले निम्न मूल्यांकन आवश्यक हैं²⁾।

रिफ्रैक्टिव सर्जरी की गाइडलाइन (8वीं संस्करण) में रिफ्रैक्टिव सुधार के लिए आयु, मात्रा और निषेध बताए गए हैं⁷⁾, और नेत्र रोग विशेषज्ञ चश्मे, कॉन्टैक्ट लेंस और शल्य सुधार को समग्र रूप से देखकर प्रिस्क्रिप्शन योजना तय करते हैं। ऐसे समय में जब मायोपिया नियंत्रण के लिए सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता है, Jiang आदि के एक बड़े RCT में बताया गया कि बार-बार दी जाने वाली लो-लेवल रेड लाइट (RLRL) थेरेपी मायोपिया की प्रगति को रोकने में प्रभावी है⁸⁾। चश्मे के साथ कई तरीकों को मिलाकर उपयोग करना भविष्य की मानक मायोपिया प्रबंधन रणनीति माना जा रहा है।

Q बच्चों को चश्मा लिखते समय साइक्लोप्लेजिक दवा की जरूरत क्यों होती है?

छोटे बच्चे दूर की सही फोकस बनाए रखने में सक्षम नहीं होते, इसलिए रिफ्रैक्शन जांच के लिए साइक्लोप्लेजिक ड्रॉप्स जरूरी हैं³⁾। साइक्लोप्लेजिया के बिना, ऐकोमोडेशन शामिल हो जाता है और मायोपिया अधिक तथा हाइपरोपिया कम आंका जाता है। पहली पसंद 1% साइक्लोपेंटोलेट ड्रॉप्स है; लेकिन यदि अधिक हाइपरोपिया या एम्ब्लायोपिया के उपचार की जरूरत हो, तो एट्रोपिन 1% ड्रॉप्स (दिन में 2 बार × 7 दिन) उपयोग की जाती हैं।

5. मानक उपचार विधियाँ (चश्मे के प्रकार और प्रिस्क्रिप्शन की वास्तविक प्रक्रिया)

चश्मे की प्रिस्क्रिप्शन में उपयोग होने वाला ट्रायल फ्रेम

Ajeeshkumar4u. Ophthalmic trial frame. Wikimedia Commons. 2022. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ophthalmic_trial_frame.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

यह रिफ्रैक्टिव त्रुटि को सुधारने वाले लेंस लगाकर दृष्टि जाँचने के लिए उपयोग किए जाने वाले ट्रायल फ्रेम का रूप है। यह पाठ के “5. मानक उपचार विधियाँ (चश्मे के प्रकार और प्रिस्क्रिप्शन की वास्तविक प्रक्रिया)” भाग में वर्णित subjective refraction और पावर सेटिंग से संबंधित है।

पावर सेटिंग के मूल सिद्धांत

बचपन में ऐकोमोडेशन शक्ति 10D से अधिक होती है, और संवेदी अनुकूलन क्षमता भी मजबूत होती है। सिद्धांततः रिफ्रैक्टिव त्रुटियों का पूर्ण सुधार किया जा सकता है। हालांकि, उम्र बढ़ने के साथ ऐकोमोडेशन शक्ति घटती है और ऑप्टिकल विचारों की आवश्यकता होती है।

वयस्कों में वे अपवाद मामले जिनमें मायोपिया की अंडरकरेक्शन उपयुक्त है¹⁾:

जब उच्च मायोपिया में चश्मे का आवर्धन प्रभाव बहुत अधिक हो और संतोषजनक vault प्राप्त न हो सके
जब प्रेस्बायोपिया की उम्र में निकट दृष्टि के लिए मायोपिया भरपाई का काम कर रहा हो (−3D के भीतर का मायोपिया प्रेस्बायोपिया की उम्र में लाभदायक हो सकता है)
मजबूत समंजन क्षमता वाले युवा, जिनमें अधिक सुधार होने की प्रवृत्ति होती है

ऐड पावर का मानक

नीचे सामान्य दृष्टि वाले नेत्र में निकट देखने के लिए ऐड पावर के उम्र-आधारित अनुमान दिए गए हैं।

आयु	ऐड पावर का मानक
52 वर्ष	+0.50D
56 वर्ष	+1.00D
60 वर्ष	+1.50D
64 वर्ष	+2.00D
68 वर्ष	+2.50D

यदि पहले से मायोपिया की डिग्री है, तो ऐड पावर निकालते समय मायोपिया की डिग्री घटाई जाती है (उदाहरण: 56 वर्ष की आयु में -0.5D मायोपिया होने पर पास के चश्मे की शक्ति +1.00D नहीं, बल्कि +0.50D होगी)।

लेंस के प्रकार और चयन

सिंगल-विजन लेंस

संकेत: मायोपिया, हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य सुधार का आधार। दूर और पास के लिए अलग-अलग प्रिस्क्राइब किए जाते हैं.

विशेषताएँ: प्रिस्क्रिप्शन सरल होता है और इसकी आदत डालना आसान होता है। दूर और पास के लेंस अक्सर अलग-अलग बनाए जाते हैं.

सामग्री: अति-उच्च अपवर्तनांक (1.74–1.76) वाले दोनों तरफ़ एस्फेरिक लेंस में -20D तक प्रिस्क्राइब किया जा सकता है.

प्रोग्रेसिव एडिशन लेंस

संकेत: प्रेस्बायोपिया के लिए मानक मल्टीफोकल चश्मा.

विशेषताएँ: कोई सीमा रेखा नहीं होती, इसलिए इमेज जंप नहीं होता। हालांकि, प्रोग्रेसिव क्षेत्र के दोनों ओर ऐस्टिग्मैटिक एबरेशन के क्षेत्र बनते हैं।

ध्यान देने योग्य बातें: जितनी अधिक ऐडिशन पावर और जितनी छोटी प्रोग्रेसिव लंबाई होगी, ऐस्टिग्मैटिक एबरेशन की समस्या उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।

मध्य और निकट दूरी के चश्मे

संकेत: केवल मध्य से निकट दूरी के उपयोगों के लिए, जैसे पीसी काम, हस्तकला, और वाद्य बजाना।

विशेषताएँ: कम ऐस्टिग्मैटिक एबरेशन के साथ बड़ा निकट-देखने का क्षेत्र प्रदान करते हैं।

मायोपिया नियंत्रण चश्मे (बहु-खंड लेंस)

संकेत: दोनों आँखों में −0.5D या अधिक मायोपिया, साइक्लोप्लेजिया के तहत, 5–18 वर्ष के लिए²⁾.

उत्पाद: MiYOSMART® (HOYA, 5–18 वर्ष) · Essilor® Stellest® (Nikon-Essilor, 7–18 वर्ष).

प्रभाव: 2 वर्षों में मायोपिया की प्रगति को औसतन 55–59% तक रोकने की दर²⁾.

ऐनाइज़ाइकोनिया से निपटने के तरीके

जब प्रिस्क्रिप्शन में अंतर 1.5D से अधिक हो जाता है, तो ऐनाइज़ाइकोनिया के लिए उपाय ज़रूरी होते हैं। यदि यह 4% (लगभग 3D) से अधिक हो जाए, तो द्विनेत्री दृष्टि पर बुरा असर पड़ता है.

मुख्य तीन उपाय ये हैं:

सिलिंडर शक्ति कम करें: न्यूनतम भ्रम वृत्त को स्थिर रखने के लिए, सिलिंडर शक्ति का आधा भाग स्फेरिकल शक्ति में जोड़ें (उदाहरण: −1.00D=−cyl2.50D A135° को −1.50D=−cyl1.50D A135° में बदलें)
अक्ष को शिफ्ट करें: इसे 90° या 180° दिशा में शिफ्ट करने से शीयरिंग डिस्पैरिटी कम होती है। शेष एस्टिग्मैटिज़्म बढ़ता है, इसलिए अक्ष शिफ्ट 15° या उससे कम रखें
वर्टेक्स दूरी कम करें: फ्रेम को चेहरे के और पास लाने से आवर्धन प्रभाव कम होता है

प्रिज्म चश्मा

इसका उपयोग स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया को ठीक करने में किया जाता है। बिल्ट-इन प्रिज़्म प्रत्येक आंख के लिए 10Δ तक (प्रोग्रेसिव लेंस में 3–6Δ) और Fresnel membrane prism 40Δ तक प्रिस्क्राइब किए जा सकते हैं। प्रिस्क्रिप्शन में प्रिज़्म का प्रकार, शक्ति और बेस दिशा लिखी जानी चाहिए।

उच्च मायोपिया के लिए चश्मे का प्रिस्क्रिप्शन

उच्च मायोपिया वाली आंखों के चश्मे से सुधार में छवि छोटी हो जाती है। कॉन्टैक्ट लेंस (CL) की तुलना में, सॉफ्ट CL उच्च-क्रम विपथन बढ़ाते हैं, और हार्ड CL लेंस की गति के कारण दृष्टि को अस्थिर बना सकते हैं। चश्मे में प्रकट समायोजन क्षमता और प्रिज़्म प्रभाव होता है, जो विशेष रूप से मध्य आयु और उसके बाद उपयोगी है।

उच्च मायोपिया (−6D या अधिक) के लिए चश्मे के प्रिस्क्रिप्शन की सावधानियां¹⁾:

वर्टेक्स दूरी का प्रभाव: चश्मे को आगे या पीछे करने से प्रभावी शक्ति बदलती है। उच्च मायोपिया में वर्टेक्स दूरी में थोड़ा सा बदलाव भी बड़ा असर डालता है
छवि का छोटा होना: मजबूत अवतल लेंस छवि को छोटा करते हैं, और वस्तुएं छोटी तथा दूर दिखाई सकती हैं। नए चश्मे पहनना शुरू करते समय चलने और सीढ़ियों का आकलन करने में विशेष सावधानी रखें
प्रिज़्म प्रभाव: अवतल लेंस केंद्र से हटकर देखने पर प्रिज़्म प्रभाव पैदा करते हैं। चश्मे की सही फिटिंग महत्वपूर्ण है
पतले लेंस का चयन: अल्ट्रा-हाई रिफ्रैक्टिव इंडेक्स वाले लेंस (1.74–1.76) मोटाई कम करते हैं और रूप-रंग तथा वजन सुधारते हैं

विभिन्न नेत्र रोगों में चश्मे के पर्चे का तरीका

वयस्क चश्मा प्रिस्क्रिप्शन गाइड (2025) में रोगग्रस्त आंखों के लिए प्रिस्क्रिप्शन का विस्तार से वर्णन किया गया है¹⁾।

कॉर्नियल रोग (जैसे केराटोकोनस आदि): जिन हल्के मामलों को RGP लेंस से नियंत्रित नहीं किया जा सकता, उनमें स्फेरिकल चश्मा भी उपयोगी हो सकता है। अनियमित दृष्टिवैषम्य को चश्मे से ठीक नहीं किया जा सकता
स्यूडोफैकिक आंख: मोतियाबिंद की सर्जरी के बाद IOL की पावर सेटिंग के अनुसार अवशिष्ट अपवर्तक त्रुटि हो सकती है। अवशिष्ट अक्षीय हाइपरोपिया या मायोपिया को सिंगल-फोकस चश्मे या प्रोग्रेसिव लेंस से संभाला जा सकता है
समायोजन विकार (समायोजन की कमी और समायोजन ऐंठन): उचित नज़दीकी सुधार और आंखों की थकान कम करने के उपाय महत्वपूर्ण हैं
रेटिनल रोग (AMD, RP आदि): कम दृष्टि वाली आंखों के लिए पर्चे का लक्ष्य दृश्य कार्य को अधिकतम करना होता है, और जरूरत पड़ने पर धूप रोकने वाले चश्मे या आवर्धक लेंस के साथ संयोजन पर विचार किया जा सकता है

बच्चों में एंब्लायोपिया के उपचार वाले चश्मे के लिए चिकित्सा व्यय प्रतिपूर्ति

एंब्लायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, या जन्मजात मोतियाबिंद की सर्जरी के बाद बच्चों में, उपचार के लिए आवश्यक चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस की लागत का लगभग 70% प्रतिपूर्ति के रूप में दिया जाता है³⁾। पात्रता के नवीनीकरण का अंतराल निम्नलिखित है³⁾:

पहली बार: जब नेत्र रोग विशेषज्ञ पर्चे के आधार पर इसे उपचार की दृष्टि से आवश्यक मानें
पुनः प्रतिपूर्ति: 5 वर्ष से कम उम्र में कम से कम 1 वर्ष के बाद; 5 वर्ष या उससे अधिक उम्र में कम से कम 2 वर्ष के बाद, यदि पावर में उल्लेखनीय परिवर्तन हो

लाभ के लिए आवेदन करने हेतु नेत्र रोग विशेषज्ञ का पर्चा, रसीद और बीमा कार्ड आवश्यक है, और आवेदन अपने संबद्ध स्वास्थ्य बीमा संघ या नगरपालिका में करें।

झटके-रोधी लेंस की सिफारिश

पॉलीकार्बोनेट और Trivex सामग्री की आघात-प्रतिरोधक क्षमता सामान्य प्लास्टिक लेंसों की तुलना में 10 गुना अधिक होती है। एम्ब्लायोपिया, स्ट्रैबिस्मस या जिनके पास केवल एक कार्यशील आंख है, उन मामलों में आंख की चोट से होने वाली दृष्टि-हानि के जोखिम को कम करने के लिए आघात-प्रतिरोधी लेंस की सलाह देना और समझाना उचित है।

चश्मे के प्रिस्क्रिप्शन में जांच की प्रक्रिया (वयस्क, विस्तृत संस्करण)

वयस्कों के लिए दृष्टि-जांच और चश्मे के प्रिस्क्रिप्शन संबंधी 2025 मार्गदर्शिका के आधार पर, बाह्य रोगी जांच प्रवाह¹⁾.

उपयोग के बारे में पूछताछ: ड्राइविंग, डेस्कटॉप PC (मॉनिटर दूरी 40〜80 cm), स्मार्टफोन (30〜40 cm), वाद्य यंत्र बजाना (शीट म्यूज़िक दूरी 50〜70 cm), और नज़दीकी काम (लगभग 30 cm) जैसे उपयोग के हालात और देखने की दूरी को विस्तार से समझें।
मौजूदा चश्मे की जांच: लेंसमीटर से मौजूदा चश्मे की शक्ति और प्रिज़्म मापें। पहनने की स्थिति, संतुष्टि और शिकायतों के बारे में पूछें।
ऑब्जेक्टिव रिफ्रैक्शन: ऑटो-रिफ्रैक्टोमीटर से sphere, cylinder, और axis मापें। पुनरुत्पादकता सुनिश्चित करने के लिए माप 3 बार या उससे अधिक करें।
सब्जेक्टिव रिफ्रैक्शन: फोरोप्टर या ट्रायल फ्रेम के साथ sphere → cylinder → axis के क्रम में परिष्कृत करें। लक्ष्य MPMVA (maximum plus for maximum visual acuity) है।
अकोमोडेशन परीक्षण: एकोमोडेशन की मात्रा का आकलन करें। इसका उपयोग near add शक्ति की गणना में किया जाता है। यदि accommodative lag हो, तो near addition पर विचार करें।
दृष्टि तीक्ष्णता मापन: दूर और पास (33 cm) की corrected visual acuity दर्ज करें।
PD (प्यूपिलरी डिस्टेंस) मापन: दूर PD और पास PD को सटीक रूप से मापें। PD की त्रुटि से प्रिज़्म त्रुटि हो सकती है।
प्रिस्क्रिप्शन लिखना: sphere, cylinder, axis, add, prism, PD और vertex distance दर्ज करें.

साइक्लोप्लेजिक दवाओं के प्रकार और उनका उपयोग

बच्चों, युवाओं और उन वयस्कों में जिनमें छिपी हुई दूरदृष्टि का संदेह हो, साइक्लोप्लेजिक दवाएँ महत्वपूर्ण हैं³⁾।

दवा	सांद्रता	डालने का तरीका	विशेषताएँ
साइक्लोपेंटोलेट (Saipurejin®)	1%	10 मिनट के अंतर पर 2 बार → 45–60 मिनट बाद जांच	पहली पसंद। दुष्प्रभाव अपेक्षाकृत कम
एट्रोपीन	1% घोल	दिन में 2 बार × 7 दिन → 4–5 दिन बाद जांच	मजबूत। उच्च दूरदृष्टि और एम्ब्लायोपिया के इलाज के लिए आवश्यक
ट्रॉपिकैमाइड (Mydrin M®)	0.5%	10 मिनट के अंतर पर 2 बार → 30 मिनट बाद	साइक्लोप्लेजिक प्रभाव कमजोर है। वयस्कों में पुतली फैलाने के लिए उपयोग

एट्रोपिन का उपयोग करते समय बुखार, तेज़ हृदय गति, मुंह सूखना और चेहरे का लाल होना (अतिसंवेदनशीलता/सिस्टमिक अवशोषण) पर ध्यान दें। बच्चों में, लैक्रिमल सैक पर दबाव ठीक से करना चाहिए ³⁾.

Q क्या मायोपिया नियंत्रण के चश्मे मायोपिया को ठीक कर सकते हैं?

मायोपिया नियंत्रण के चश्मे मायोपिया को ठीक नहीं करते; वे इसकी प्रगति को रोकते हैं। MiYOSMART® और Essilor® Stellest® ने दो साल के नैदानिक परीक्षणों में मायोपिया की प्रगति में औसतन 55–59% की कमी दिखाई ²⁾. चश्मा पहनना बंद करने पर यह प्रभाव खत्म हो जाता है, इसलिए मायोपिया की प्रगति स्थिर होने तक, यानी किशोरावस्था के अंतिम वर्षों तक, इन्हें लगातार पहनने की सलाह दी जाती है। अपवर्तन और अक्षीय लंबाई की नियमित निगरानी आवश्यक है।

6. रोगजनन और विस्तृत शुरुआत तंत्र

अपवर्तन त्रुटियों का प्रकाशीय सुधार

चश्मे के लेंस कॉर्नियल एपेक्स से दूर स्थित होते हैं, इसलिए शक्ति के अनुसार छवि बड़ी (उत्तल लेंस) या छोटी (अवतल लेंस) दिखती है। उत्तल लेंस पास की वस्तुओं को फोकल दूरी के भीतर लाते हैं और हाइपरोपिक आंखों में रेटिना के पीछे बनने वाले फोकस को रेटिना पर ले आते हैं। अवतल लेंस समानांतर प्रकाश किरणों को अपसारित करते हैं और मायोपिक आंखों में रेटिना के सामने बनने वाले फोकस को पीछे ले जाकर रेटिना पर फोकस बनाते हैं.

एनीज़ाइकोनिया का तंत्र

यदि दोनों आंखों की अपवर्तन शक्ति में अंतर हो, तो पूर्ण सुधार वाले चश्मे लिखने से दोनों आंखों के बीच छवि के आकार में अंतर पैदा होता है (एनीज़ाइकोनिया). उत्तल लेंस छवि को बड़ा करते हैं और अवतल लेंस छोटा, और लेंस तथा आंख के बीच की दूरी जितनी अधिक होगी, बड़ा करने का प्रभाव उतना ही अधिक होगा। दृष्टिवैषम्य को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले बेलनाकार लेंस मेरिडियल एनीज़ाइकोनिया पैदा करते हैं, जिसमें बड़ा होना मेरिडियन की दिशा के अनुसार अलग होता है.

ऐड पावर का सिद्धांत

प्रेस्बायोपिया में, लेंस की लोच कम होने से अनुकूलन पर्याप्त नहीं रहता और पास की वस्तु पर फोकस करना कठिन हो जाता है। ऐड पावर (add) पास की दृष्टि के लिए अतिरिक्त प्लस पावर देकर इस कमी की भरपाई करती है, और उम्र बढ़ने के साथ इसकी जरूरत चरणबद्ध रूप से बढ़ती है। Pointer के अध्ययन में दिखाया गया कि अप्रमुख आंख के लिए ऐड पावर प्रमुख आंख की तुलना में थोड़ी अधिक होने की प्रवृत्ति होती है¹⁴⁾, इसलिए प्रिस्क्रिप्शन देते समय इसे ध्यान में रखा जा सकता है।

अनुकूलन और साइक्लोप्लेजिया की फिजियोलॉजी

अनुकूलन सिलियरी मांसपेशी के संकुचन → ज़ोन्यूल्स के शिथिल होने → लेंस के उभरने के माध्यम से होता है। वयस्कों में अनुकूलन-आयाम प्रति वर्ष लगभग 0.27D घटता है। 40 वर्ष पर यह लगभग 6D, 50 वर्ष पर लगभग 3D, और 60 वर्ष पर लगभग 1D रह जाता है (Duane की accommodation तालिका)। इस शारीरिक कमी की भरपाई ऐड पावर से करने वाले चश्मे प्रेस्बायोपिया चश्मे और प्रोग्रेसिव लेंस होते हैं।

अकॉमोडेटिव लैग वह स्थिति है जिसमें वास्तविक फोकस देखने की दूरी के पीछे होता है (Near Lag), और यह खास तौर पर युवा मायोपिया में समस्या बनता है। रेटिना के परिधीय भाग में हाइपरोपिक डीफोकस को अक्षीय लंबाई बढ़ने का संकेत माना जाता है और यह मायोपिया की प्रगति को बढ़ाता है। मायोपिया-नियंत्रण चश्मे (मल्टीसेगमेंट लेंस) इस परिधीय डीफोकस को मायोपिक डीफोकस में बदलकर अक्षीय लंबाई बढ़ने को कम करते हैं¹⁰⁾.

मायोपिया के ऑप्टिकल कारक और अक्षीय लंबाई

मायोपिया की प्रगति का मुख्य तंत्र अक्षीय लंबाई बढ़ना (axial myopia) है। अक्षीय लंबाई 1 mm बढ़ने पर अपवर्तक त्रुटि लगभग -2.5 से -3.0D बदलती है। अक्षीय लंबाई बढ़ना मुख्य रूप से स्क्लेरा के खिंचाव के कारण होता है, और माना जाता है कि रेटिनल डीफोकस संकेत नेत्रगोलक की वृद्धि को नियंत्रित करते हैं¹¹⁾। Bullimore आदि के अध्ययन में दिखाया गया कि 1D की मायोपिया-प्रगति को रोकने से भविष्य में दृष्टि हानि और पैथोलॉजिकल मायोपिया का जोखिम काफी कम होता है⁹⁾, इसलिए मायोपिया की प्रगति में थोड़ी-सी कमी भी लंबे समय में बहुत महत्वपूर्ण है।

मायोपिया-नियंत्रण चश्मे की क्रिया-विधि

मायोपिया-नियंत्रण चश्मे (मल्टी-सेगमेंट लेंस) की ऑप्टिकल बनावट परिधीय डिफोकस को नियंत्रित करती है। DIMS तकनीक (MiYOSMART®) और HALT तकनीक (Stellest®) के बारे में माना जाता है कि वे रेटिना के परिधीय भाग में मायोपिक डिफोकस देकर अक्षीय लंबाई बढ़ने को रोकने का संकेत भेजती हैं। यह डिज़ाइन पूर्ण सुधार के साथ केंद्रीय दृष्टि को अच्छी बनाए रखते हुए परिधीय दृष्टि में डिफोकस को भी नियंत्रित करती है²⁾.

मायोपिया-नियंत्रण चश्मों की प्रभावशीलता के प्रमाण:

MiYOSMART® (HOYA, DIMS तकनीक): 2-वर्षीय RCT में स्फेरिकल इक्विवेलेंट की प्रगति 52% और अक्षीय लंबाई बढ़ने को 62% तक कम किया गया⁵⁾
Essilor Stellest® (Nikon-Essilor, HALT तकनीक): 2-वर्षीय RCT में स्फेरिकल इक्विवेलेंट की प्रगति 67% तक कम की गई (पहनने का समय ≥12 घंटे/दिन)⁶⁾
यदि पहनना बंद कर दिया जाए, तो रिबाउंड प्रभाव हो सकता है, और मायोपिया की प्रगति स्थिर होने तक किशोरावस्था के अंत तक उपयोग जारी रखने की सलाह दी जाती है (गाइडलाइन की सिफारिश)²⁾

टियर लेंस का अभाव

कॉन्टैक्ट लेंस के विपरीत, चश्मे के लेंस में टियर लेंस नहीं बनता। इसलिए अनियमित दृष्टिवैषम्य को चश्मे से ठीक नहीं किया जा सकता, और RGP लेंस या स्क्लेरल लेंस की आवश्यकता होती है।

फिटिंग का महत्व

वयस्कों में दृष्टि परीक्षण और चश्मे के प्रिस्क्रिप्शन के लिए 2025 के मार्गदर्शक में चश्मे की फिटिंग को प्रिस्क्रिप्शन का हिस्सा माना गया है¹⁾। बाह्य रोगी में फिटिंग की जांच के लिए निम्न बिंदु हैं।

वर्टेक्स दूरी (BVD): आमतौर पर 12–14 मिमी। यह जितनी कम होगी, उत्तल लेंस और अवतल लेंस के छवि-आकार प्रभाव उतने ही बदलते हैं
पैंटोस्कोपिक झुकाव: फ्रेम का ऊर्ध्व कोण। पैंटोस्कोपिक झुकाव जितना अधिक होगा, उतनी ही अधिक दृष्टिवैषम्य शक्ति बढ़ेगी
इंटरप्यूपिलरी दूरी (PD) और लेंस के ऑप्टिकल केंद्र का विस्थापन: यदि प्रिज़्मीय त्रुटि हो, तो यह दोहरी दृष्टि और आँखों की थकान का कारण बन सकती है
नाक के पैड की ऊँचाई और फ्रेम की चौड़ाई: पहनने के दौरान फिसलन से पावर प्रभाव बदल जाता है

राष्ट्रीय योग्यता वाले चश्मा-निर्माण तकनीशियन के साथ समन्वय की सिफारिश की जाती है। मायोपिया-नियंत्रण चश्मों के लिए, निर्माता के रूप में चश्मा-निर्माण तकनीशियन को वांछनीय माना जाता है²⁾.

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

मायोपिया-नियंत्रण चश्मों का प्रसार और भविष्य के उत्पाद विकास

दुनिया भर में मायोपिया वाले लोगों की संख्या 2000 के 1.3 अरब से बढ़कर 2050 में 4.9 अरब होने का अनुमान है (जिसमें 94 करोड़ उच्च मायोपिया वाले लोग शामिल हैं)⁴⁾। वर्तमान में दिशानिर्देशों में अनुशंसित दो उत्पाद MiYOSMART® और Essilor® Stellest® हैं, और MYOGEN®,MyoCare® तथा DOT लेंसों का भविष्य के संशोधनों में पुनर्मूल्यांकन किया जाएगा²⁾। Bullimore आदि ने दिखाया कि मायोपिया की प्रगति को 1D तक दबाने से भविष्य में दृष्टि-हानि का जोखिम उल्लेखनीय रूप से घटता है⁹⁾.

चश्मा-निर्माण तकनीशियन प्रणाली का विकास

फ्रेम फिटिंग को मानकीकृत करने के उद्देश्य से चश्मा-निर्माण तकनीशियन (राष्ट्रीय योग्यता) की प्रणाली स्थापित की गई है। मायोपिया-नियंत्रण चश्मे के दिशानिर्देशों में, ऐसे चश्मों के निर्माता के रूप में चश्मा-निर्माण तकनीशियन को वांछनीय माना जाता है²⁾.

उच्च मायोपिया के बारे में महामारी-विज्ञान संबंधी चिंताएँ

मिडिल स्कूल विद्यार्थियों में उच्च मायोपिया की व्यापकता 11.3% है, जो वयस्कों के 8.2% से अधिक है²⁾, और युवाओं में मायोपिया का बढ़ना एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बन गया है। मायोपिया के प्राकृतिक इतिहास को IMI (International Myopia Institute) के 2023 डाइजेस्ट में व्यापक रूप से संकलित किया गया है¹⁰⁾। स्कूल जाने की उम्र से ही सक्रिय मायोपिया प्रबंधन की आवश्यकता है.

अपवर्तन त्रुटियों की महामारी-विज्ञान

वयस्कों में अपवर्तक त्रुटियों की व्यापकता देश और जातीयता के अनुसार बहुत भिन्न होती है। Kempen और सहकर्मियों की रिपोर्ट में, संयुक्त राज्य अमेरिका, पश्चिमी यूरोप और ऑस्ट्रेलिया में वयस्कों में अपवर्तक त्रुटियों की व्यापकता 24–35% थी¹⁵⁾। प्रेस्बायोपिया सहित अपवर्तक त्रुटियाँ लगभग सभी वयस्कों को प्रभावित करने वाली समस्या हैं, और चश्मे के प्रिस्क्रिप्शन का महत्व आगे भी बढ़ता रहेगा।

कस्टम-डिज़ाइन लेंस और प्रोग्रेसिव लेंस का विकास

लेंस निर्माता HMD (हेड-माउंटेड डिस्प्ले) और स्मार्टफोन के लिए निकट से मध्यम दूरी पर केंद्रित प्रोग्रेसिव डिज़ाइन विकसित कर रहे हैं। वेवफ्रंट एबरशन को ध्यान में रखने वाले “कस्टम-डिज़ाइन” लेंसों में 3D स्कैन के माध्यम से फ्रेम का आकार, वर्टेक्स दूरी, पैंटोस्कोपिक कोण और पुतली की ऊँचाई मापकर लेंस डिज़ाइन को अनुकूलित किया जा सकता है। इससे उच्च मायोपिया और उच्च एस्टिग्मैटिज्म में पहनने में आराम बेहतर होता है। एनीसोमेट्रोपिया के लिए चश्मे के प्रिस्क्रिप्शन में अनाइसेकोनिया से निपटने के तरीके वयस्क चश्मा प्रिस्क्रिप्शन गाइड¹²⁾ में विस्तार से बताए गए हैं। प्रेस्बायोपिक आँखों के लिए ऐडिशन पावर तय करने के शारीरिक सिद्धांत भी उसी गाइड में विस्तार से समझाए गए हैं¹³⁾। ऐडिशन पावर आम तौर पर 40 के दशक के मध्य से शुरू होती है, और +1.0D की आवश्यकता की औसत आयु लगभग 55 से 60 वर्ष बताई गई है¹⁴⁾।

8. संदर्भ

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