चश्मा नुस्खा (spectacle prescription) अपवर्तन दोषों (निकट दृष्टि, दूर दृष्टि, दृष्टिवैषम्य, प्रेस्बायोपिया) को ठीक करने के लिए उपयुक्त लेंस डिग्री, प्रकार और फ्रेम का चयन और नुस्खा है। यह केवल डिग्री निर्धारण तक सीमित नहीं है, बल्कि पहनने के आराम, द्विनेत्री दृष्टि कार्य और एनिसोइकोनिया पर विचार सहित एक व्यापक चिकित्सा क्रिया है।
अपवर्तन दोष एक रोग है, और अपवर्तन सुधार एक चिकित्सा क्रिया है1)। चश्मा दुकान पर नुस्खे के विपरीत, नेत्र विज्ञान में नुस्खा नेत्र रोगों की खोज और बहिष्कार से सीधे जुड़ा हुआ है।
0.7 दृष्टि को चश्मा (पुनः) निर्धारण पर विचार करने का मानक माना जाता है। शिक्षा मंत्रालय के दृष्टि वर्गीकरण के अनुसार, 0.7 या उससे अधिक दृष्टि होने पर कक्षा के पीछे की सीट से ब्लैकबोर्ड के अक्षर पढ़े जा सकते हैं। सामान्य ऑटोमोबाइल ड्राइविंग लाइसेंस के लिए उत्तीर्ण मानक भी दोनों आँखों से 0.7 है।
वर्गीकरण श्रेणी
दृष्टि
श्रेणी का अर्थ
A
1.0 या अधिक
पीछे की सीट से ब्लैकबोर्ड के अक्षर स्पष्ट दिखते हैं
B
0.9–0.7
पीछे की सीट से ब्लैकबोर्ड के अक्षर लगभग दिखते हैं
C
0.7–0.3
पीछे की सीट से ब्लैकबोर्ड के अक्षर देखने में कठिनाई होती है
D
0.3 से कम
आगे की सीट से भी ब्लैकबोर्ड के अक्षर पर्याप्त नहीं दिखते
वयस्कों में चश्मे के उपयोग की दर 74.2% (नियमित उपयोग, आवश्यकतानुसार उपयोग और कॉन्टैक्ट लेंस के साथ संयुक्त उपयोग सहित) है, और नियमित उपयोगकर्ताओं में पुरुष 40.4% और महिलाएं 21.8% बताई गई हैं1)। उपयोग शुरू करने की सबसे आम अवधि मिडिल स्कूल से हाई स्कूल है, उसके बाद 40-50 वर्ष की आयु (प्रेस्बायोपिया के कारण निकट दृष्टि चश्मे की आवश्यकता) आती है1)। आधे से अधिक जापानी लोगों में मायोपिया है, और चश्मा सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला अपवर्तक सुधार साधन है।
Kempen और अन्य ने 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में मायोपिया (समतुल्य गोलाकार शक्ति -1D या उससे कम) की अनुमानित व्यापकता संयुक्त राज्य अमेरिका में 25.4%, पश्चिमी यूरोप में 26.6% और ऑस्ट्रेलिया में 16.4%, हाइपरोपिया (+3D या अधिक) संयुक्त राज्य अमेरिका में 9.9%, पश्चिमी यूरोप में 11.6% और ऑस्ट्रेलिया में 5.8% बताई, और यह अनुमान लगाया कि संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में 40 वर्ष से अधिक आयु के लगभग एक-तिहाई तथा ऑस्ट्रेलिया में लगभग पाँचवें हिस्से में अपवर्तक त्रुटि है10)। लक्षित आयु, अपवर्तक त्रुटि की परिभाषा और क्षेत्र के अनुसार व्यापकता भिन्न होती है। जापान में, मायोपिया प्रगति एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा बन गया है, और 2025 में मायोपिया प्रबंधन चश्मे के लिए दिशानिर्देश तैयार किए गए2)।
Qचश्मे का नुस्खा नेत्र चिकित्सक से क्यों लेना चाहिए?
A
नेत्र चिकित्सक पर चश्मे के नुस्खे में, अपवर्तक सुधार के लिए उपयुक्त शक्ति निर्धारित करने के अलावा, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस जैसी नेत्र रोगों का शीघ्र पता लगाना भी शामिल है। अपवर्तक त्रुटि एक बीमारी है, और इसका सुधार एक चिकित्सा क्रिया है1)। चश्मे की दुकान पर दृष्टि माप से रोगों का निदान या बहिष्कार नहीं किया जा सकता है, इसलिए पहले नुस्खे या शक्ति में बदलाव के समय नेत्र चिकित्सक से परामर्श की सिफारिश की जाती है।
अपूर्ण सुधार: खराब दृष्टि, आंखों की थकान, सिरदर्द, निकट दृष्टि में कठिनाई
अति-सुधार (मायोपिया): अत्यधिक समायोजन शक्ति के उपयोग के कारण आंखों की थकान, विशेष रूप से निकट कार्य करते समय थकान
हाइपरोपिया का अति-सुधार: असुविधा, खराब दृष्टि
दृष्टिवैषम्य अक्ष का विचलन: झुकाव की भावना, विकृति, त्रि-आयामी दृष्टि में असुविधा
वयस्क चश्मे के नुस्खे में, पूर्ण सुधार द्वारा सर्वोत्तम दृष्टि को आधार मानते हुए, दैनिक उपयोग के लिए आरामदायक शक्ति निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। उच्च मायोपिया या तिरछी दृष्टिवैषम्य को सीधे पूरी तरह से ठीक करने पर विकृति उत्पन्न हो सकती है और चश्मा पहनना मुश्किल हो सकता है1)।
एनिसेकोनिया (aniseikonia) एक ऐसी स्थिति है जिसमें दोनों आंखों में छवि के आकार में अंतर होता है। उत्तल लेंस आवर्धन प्रभाव उत्पन्न करते हैं, जबकि अवतल लेंस संकुचन प्रभाव उत्पन्न करते हैं, इसलिए चश्मे से एनिसोमेट्रोपिया को ठीक करते समय यह आसानी से हो सकता है।
अव्यक्त दूरदृष्टिता बचपन में नग्न आंखों की दृष्टि अच्छी होने के कारण अक्सर अनदेखी हो जाती है। उम्र बढ़ने के साथ समायोजन क्षमता में कमी के कारण विघटन होता है, जो पास की दृष्टि हानि से शुरू होकर मध्यम और दूर की दूरी तक फैल जाता है। लक्षण शाम से रात तक बिगड़ते हैं।
Qएनिसिकोनिया क्या है?
A
एनिसिकोनिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें दोनों आंखों के चश्मे के लेंसों की डिग्री में अंतर के कारण दोनों आंखों के बीच छवि के आकार में अंतर होता है। आमतौर पर 2% या उससे कम को सहनीय माना जाता है, और चश्मे की डिग्री में अंतर लगभग 1.5-2.0D एक मार्गदर्शक है, लेकिन सहनशीलता व्यक्ति-दर-व्यक्ति भिन्न होती है, इसलिए प्रत्येक मामले में परीक्षण लेंस के साथ दृष्टि की जांच की जानी चाहिए1)। इसमें घूमने वाले दरवाजे की अनुभूति और तिरछी अनुभूति जैसे विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण होते हैं, और एक आंख को ढकने पर इनका गायब होना विभेदक निदान का संकेत है।
निकटदृष्टिता (मायोपिया): समानांतर प्रकाश किरणें रेटिना के सामने फोकस होती हैं। मुख्य कारण अक्षीय निकटदृष्टिता (नेत्रगोलक की लंबाई में वृद्धि) है। अवतल लेंस से सुधार किया जाता है।
दूरदृष्टिता (हाइपरोपिया): समानांतर प्रकाश किरणें रेटिना के पीछे फोकस होती हैं। यदि समायोजन क्षमता अपर्याप्त है, तो दूर और पास दोनों देखना मुश्किल होता है। उत्तल लेंस से सुधार किया जाता है।
अबिंदुकता (दृष्टिवैषम्य): कॉर्निया और लेंस की वक्रता मेरिडियन दिशा में भिन्न होती है, जिससे फोकस एक बिंदु पर नहीं बनता। बेलनाकार लेंस से सुधार किया जाता है।
जरादूरदृष्टिता (प्रेस्बायोपिया): उम्र बढ़ने के साथ लेंस की लोच में कमी के कारण समायोजन क्षमता अपर्याप्त हो जाती है, जिससे पास पर फोकस नहीं हो पाता। इसे अतिरिक्त डिग्री (उत्तल लेंस जोड़कर) से संबोधित किया जाता है।
एनिसोमेट्रोपिया: दोनों आंखों के अपवर्तन में बड़ा अंतर। एनिसिकोनिया और एंब्लियोपिया का जोखिम होता है।
यह दृश्य है जिसमें परीक्षक ऑटो रेफ्रेक्टोमीटर (ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर) संचालित कर रहा है और रोगी की अपवर्तन स्थिति को वस्तुनिष्ठ रूप से माप रहा है। यह पाठ के अनुभाग “4. निदान और जांच विधियाँ” में चर्चित ऑटो रेफ्रेक्टोमीटर द्वारा वस्तुनिष्ठ अपवर्तन माप से संबंधित है।
यह दृश्य है जिसमें रोगी फोरोप्टर (समग्र अपवर्तन जांच उपकरण) के ऐपिस भाग पर अपना चेहरा रखकर दृष्टि लक्ष्यों को देखते हुए व्यक्तिपरक अपवर्तन जांच करवा रहा है। यह पाठ के अनुभाग “4. निदान और जांच विधियाँ” में चर्चित व्यक्तिपरक अपवर्तन जांच (ऑटो रेफ्रेक्टोमीटर वस्तुनिष्ठ माप के बाद व्यक्तिपरक डिग्री निर्धारण) से संबंधित है।
वयस्कों के लिए जांच प्रवाह
उपयोग के बारे में पूछताछ: ड्राइविंग, कंप्यूटर कार्य, वाद्य यंत्र बजाना, खेल आदि, उपयोग के परिदृश्य और दृष्टि दूरी को समझें।
मौजूदा चश्मे की जाँच: लेंसोमीटर से वर्तमान चश्मे की डिग्री की पुष्टि करें।
अपवर्तन जांच: ऑटो रेफ्रेक्टोमीटर से वस्तुनिष्ठ मान मापने के बाद, व्यक्तिपरक जांच द्वारा अंतिम डिग्री निर्धारित करें।
समायोजन जांच: समायोजन की मात्रा का मूल्यांकन करें और निकट दृष्टि के लिए अतिरिक्त डिग्री की गणना में उपयोग करें।
पीडी माप: पुतली के बीच की दूरी मापें और चश्मे के नुस्खे पर लिखें।
बच्चों के लिए जांच प्रवाह
साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन जांच: इस्तेमाल की जाने वाली साइक्लोप्लेजिक दवा का चयन आंख की स्थिति और उम्र के आधार पर किया जाता है3)। यदि आंतरिक स्ट्रैबिस्मस मौजूद है, तो शुरू से ही एट्रोपिन सल्फेट आई ड्रॉप्स का उपयोग करें, और यदि हाइपरोपिया है, तो पूर्ण सुधार चश्मा निर्धारित करें3)। चूंकि दृष्टिवैषम्य (एस्टिग्मैटिज्म) अक्ष का सटीक रूप से पता लगाया जाता है, इसलिए गंभीर दृष्टिवैषम्य के मामले में भी एट्रोपिन सल्फेट आई ड्रॉप्स का उपयोग करना अच्छा है3)। आंतरिक स्ट्रैबिस्मस न होने पर आमतौर पर साइक्लोपेंटोलेट हाइड्रोक्लोराइड की एक-एक बूंद दोनों आँखों में डाली जाती है, 5 मिनट बाद फिर एक-एक बूंद डाली जाती है, और 45 मिनट बाद अपवर्तन जांच की जाती है3)। यदि उस जांच में अधिग्रहित आंतरिक स्ट्रैबिस्मस या हाइपरोपिया के कारण एम्ब्लियोपिया के लिए चश्मे की आवश्यकता समझी जाती है, तो अधिक मजबूत साइक्लोप्लेजिक प्रभाव वाले एट्रोपिन सल्फेट को दोनों आँखों में दिन में 1-3 बार, 5 दिनों तक डालकर पुनः जांच की जाती है3)। एट्रोपिन सल्फेट एक शक्तिशाली दवा है और इससे पुतली का फैलना और साइक्लोप्लेजिया 2 से 3 सप्ताह तक बना रहता है, इसलिए इसका अंधाधुंध उपयोग नहीं किया जाना चाहिए3)। दवा, सांद्रता और संख्या का निर्णय नेत्र चिकित्सक द्वारा आयु और नेत्र स्थिति आदि के अनुसार किया जाता है।
अक्षीय लंबाई मापन : लेज़र प्रकाश इंटरफेरोमीटर द्वारा मापन की सिफारिश की जाती है2)। इसका उपयोग निकट दृष्टि दोष की प्रगति की निगरानी के लिए किया जाता है।
द्विनेत्री दृष्टि कार्य मूल्यांकन : ऑक्लूज़न परीक्षण, निकट स्टीरियोप्सिस और एकोमोडेशन लैग का मूल्यांकन किया जाता है।
फंडस परीक्षण : एम्ब्लियोपिया और संरचनात्मक रोगों को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है।
निकट दृष्टि दोष प्रबंधन चश्मे के नुस्खे से पहले की जांच
निकट दृष्टि दोष प्रबंधन चश्मे (मल्टी-सेगमेंट लेंस) के नुस्खे से पहले निम्नलिखित मूल्यांकन आवश्यक है2)।
निकट दृष्टि दोष प्रबंधन चश्मे और अन्य निकट दृष्टि दोष प्रबंधन विधियों के संयोजन को सार्वभौमिक रूप से मानक उपचार नहीं माना जा सकता है। निकट दृष्टि दोष प्रबंधन चश्मा दिशानिर्देशों के अनुसार, कम सांद्रता वाले एट्रोपिन आई ड्रॉप के साथ संयोजन के लिए भी वर्तमान में सीमित साक्ष्य हैं, और उपचार का व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए2)।
Qबच्चों के चश्मे के नुस्खे में साइक्लोप्लेजिक दवाओं की आवश्यकता क्यों है?
A
बच्चों में एकोमोडेशन शक्ति अधिक होती है, इसलिए चश्मा निर्धारित करते समय साइक्लोप्लेजिया के तहत वास्तविक अपवर्तक शक्ति का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है3)। साइक्लोप्लेजिया के बिना, एकोमोडेशन शामिल हो सकता है, जिससे निकट दृष्टि दोष को अधिक और दूर दृष्टि दोष को कम आंका जा सकता है। एसोट्रोपिया होने पर एट्रोपिन सल्फेट का उपयोग किया जाता है, और बिना एसोट्रोपिया वाले बच्चों में आमतौर पर साइक्लोपेंटोलेट हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग किया जाता है3)। गंभीर दृष्टिवैषम्य में भी दृष्टिवैषम्य अक्ष का सटीक पता लगाया जा सकता है, इसलिए एट्रोपिन सल्फेट का उपयोग किया जाता है3)।
5. मानक उपचार विधियाँ (चश्मे के प्रकार और नुस्खे का अभ्यास)
अपवर्तक त्रुटि के सुधारात्मक लेंस लगाकर दृश्य तीक्ष्णता की जांच करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षण फ्रेम (ट्रायल फ्रेम) की उपस्थिति। यह पाठ के अनुभाग “5. मानक उपचार विधियाँ (चश्मे के प्रकार और नुस्खे का अभ्यास)” में शामिल व्यक्तिपरक अपवर्तन परीक्षण और शक्ति निर्धारण से मेल खाता है।
बचपन में एकोमोडेशन शक्ति 10D से अधिक होती है, और संवेदी अनुकूलन क्षमता भी मजबूत होती है। अपवर्तक त्रुटियों को सिद्धांत रूप में पूर्ण सुधार किया जा सकता है। हालांकि, उम्र बढ़ने के साथ एकोमोडेशन शक्ति कम हो जाती है, और ऑप्टिकल विचार आवश्यक हो जाते हैं।
निकट दृष्टि दोष का कम सुधार उपयुक्त होने वाले अपवादात्मक मामले (वयस्क)1):
उच्च निकट दृष्टि दोष में जहां चश्मे का आवर्धन प्रभाव बड़ा होता है और संतोषजनक वॉल्ट प्राप्त नहीं होता है।
एमेट्रोपिक आँखों के लिए निकट दृष्टि एडिशन पावर का आयु-वार अनुमान नीचे दिया गया है।
आयु
एडिशन पावर का अनुमान
52 वर्ष
+0.50D
56 वर्ष
+1.00D
60 वर्ष
+1.50D
64 वर्ष
+2.00D
68 वर्ष
+2.50D
यदि पहले से मौजूद निकट दृष्टि डिग्री है, तो निकट दृष्टि डिग्री घटाकर जोड़ डिग्री की गणना की जाती है (उदाहरण: 56 वर्ष की आयु में −0.5D निकट दृष्टि के लिए निकट दृष्टि चश्मे की डिग्री +1.00D के बजाय +0.50D होगी)।
विशेषताएँ: कोई सीमा रेखा नहीं और छवि में कोई उछाल नहीं। हालांकि, प्रगतिशील क्षेत्र के दोनों ओर दृष्टिवैषम्य क्षेत्र उत्पन्न होते हैं।
सावधानियाँ: जोड़ डिग्री जितनी अधिक होगी और प्रगतिशील क्षेत्र की लंबाई जितनी कम होगी, दृष्टिवैषम्य की समस्या उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।
मध्य-निकट और निकट-निकट दोहरे उपयोग
अनुकूलता: पीसी कार्य, हस्त कार्य, संगीत वादन आदि जैसे मध्यम से निकट दूरी के विशिष्ट उपयोग के परिदृश्य।
विशेषताएँ: कम दृष्टिवैषम्य के साथ विस्तृत निकट दृष्टि क्षेत्र प्रदान करता है।
निकट दृष्टि प्रबंधन चश्मा (बहु-खंड लेंस)
आयु: नैदानिक परीक्षणों में लक्षित आयु MiYOSMART® के लिए 5–18 वर्ष और Essilor® Stellest® के लिए 7–18 वर्ष है। 5 वर्ष से कम आयु के लिए अनुशंसित नहीं है, और अंतिम लक्षित आयु नेत्र चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है2)।
लक्ष्य: साइक्लोप्लेजिया के तहत समतुल्य गोलाकार शक्ति में दोनों आँखों में −0.5D या उससे अधिक का मायोपिया मुख्य आधार है, और मायोपिया की प्रगति और पारिवारिक इतिहास आदि के आधार पर अनुकूलन पर विचार किया जाता है2)।
प्रभाव: 2 वर्षों में मायोपिया प्रगति का औसत नियंत्रण दर 55-59%2)।
एनिसेइकोनिया के लिए सामान्यतः 2% या उससे कम को सहनीय सीमा माना जाता है, और चश्मे की शक्ति में अंतर लगभग 1.5-2.0D का अनुमान है। हालांकि, सहनीय सीमा व्यक्तिगत रूप से भिन्न होती है, इसलिए प्रत्येक मामले में परीक्षण लेंस से जाँच की जानी चाहिए1)।
निम्नलिखित तीन मुख्य उपचार विधियाँ हैं:
बेलनाकार शक्ति कम करना: न्यूनतम विपथन वृत्त को स्थिर रखने के लिए, बेलनाकार शक्ति की आधी मात्रा को गोलाकार शक्ति में जोड़ें (उदाहरण: −1.00D=−cyl2.50D A135° को −1.50D=−cyl1.50D A135° में बदलना)
अक्ष को स्थानांतरित करना: 90° या 180° दिशा में स्थानांतरित करने से कतरनी दृष्टि दोष कम होता है। शेष दृष्टिदोष बढ़ने के कारण अक्ष स्थानांतरण 15° से अधिक नहीं होना चाहिए
शीर्ष दूरी कम करना: फ्रेम को चेहरे के करीब लाने से आवर्धन प्रभाव कम होता है
इसका उपयोग स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया के सुधार के लिए किया जाता है। अंतर्निर्मित प्रिज्म से संभाली जा सकने वाली सीमा लेंस की शक्ति पर भी निर्भर करती है, लेकिन सामान्यतः लगभग 5-10Δ होती है; इससे अधिक होने पर फ्रेस्नेल झिल्ली प्रिज्म पर विचार किया जाता है। 10Δ से अधिक के फ्रेस्नेल झिल्ली प्रिज्म में विपथन के कारण दृष्टि में कमी पर ध्यान दें1)। नुस्खे में प्रिज्म का प्रकार, शक्ति और आधार दिशा लिखी जानी चाहिए।
उच्च मायोपिया वाली आँखों के चश्मे से सुधार में छवि का संकुचन होता है। कॉन्टैक्ट लेंस (CL) की तुलना में, सॉफ्ट CL में उच्च-क्रम विपथन बढ़ता है, और हार्ड CL में लेंस की गति से दृष्टि अस्थिर होती है। चश्मे में स्पष्ट समायोजन शक्ति और प्रिज्म प्रभाव होता है, विशेषकर मध्य आयु के बाद यह प्रभावी होता है।
उच्च मायोपिया (−6D या अधिक) के लिए चश्मा नुस्खे में सावधानियाँ1):
शीर्ष दूरी प्रभाव: चश्मे को आगे-पीछे करने पर प्रभावी शक्ति बदलती है। उच्च मायोपिया में शीर्ष दूरी में थोड़ा सा बदलाव भी बड़ा प्रभाव डालता है
छवि का संकुचन: उच्च अवतल लेंस छवि को संकुचित करते हैं, जिससे वस्तुएँ छोटी और दूर दिखती हैं। विशेषकर नए चश्मे का उपयोग शुरू करते समय चलने और सीढ़ियों की पहचान में सावधानी आवश्यक है
प्रिज्म प्रभाव : अवतल लेंस सीधे सामने से देखने पर प्रिज्म प्रभाव उत्पन्न करते हैं। चश्मे का सही फिटिंग महत्वपूर्ण है
पतले लेंस का चयन : अति-उच्च अपवर्तनांक लेंस (1.74-1.76) मोटाई कम करते हैं और दिखावट तथा वजन में सुधार कर सकते हैं
विभिन्न रोगग्रस्त आँखों के लिए चश्मा निर्धारण के सिद्धांत
वयस्क चश्मा निर्धारण दिशानिर्देश (2025) रोगग्रस्त आँखों के लिए निर्धारण का विस्तार से वर्णन करता है1)।
कॉर्नियल रोग (केराटोकोनस आदि) : हल्के मामलों में जिन्हें RGP लेंस से प्रबंधित नहीं किया जा सकता, गोलाकार चश्मा भी उपयोगी हो सकता है। अनियमित दृष्टिदोष को चश्मे से ठीक नहीं किया जा सकता
स्यूडोफेकिक आँख : मोतियाबिंद सर्जरी के बाद IOL शक्ति निर्धारण के कारण अवशिष्ट अपवर्तक त्रुटि हो सकती है। अक्षीय दूरदर्शिता/निकटदर्शिता के अवशेष को एकल-दृष्टि चश्मे या प्रगतिशील लेंस से संबोधित किया जाता है
रेटिना रोग (AMD, RP आदि) : कम दृष्टि वाली आँखों के लिए निर्धारण का लक्ष्य दृश्य कार्य को अधिकतम करना है, और आवश्यकतानुसार धूप के चश्मे या आवर्धक लेंस के संयोजन पर विचार किया जाना चाहिए
बाल्यावस्था में एम्ब्लियोपिया आदि के उपचार के लिए चिकित्सीय चश्मे का चिकित्सा व्यय
9 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यदि बीमा चिकित्सक यह निर्णय लेता है कि एम्ब्लियोपिया, स्ट्रैबिस्मस, या जन्मजात मोतियाबिंद सर्जरी के बाद के उपचार के लिए चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस आवश्यक हैं, तो यह चिकित्सा व्यय के भुगतान के लिए पात्र हो सकता है11)। पहले पूरा भुगतान स्वयं करना होता है और बाद में आवेदन करके पुनर्भुगतान के रूप में राशि प्राप्त होती है। भुगतान की ऊपरी सीमा 40,492 येन है (अप्रैल 2024 से; ऊपरी सीमा को संशोधित किया जा सकता है), और इस सीमा के भीतर नामांकित स्वास्थ्य बीमा के अंशदान अनुपात के अनुसार राशि का भुगतान किया जाता है। कॉन्टैक्ट लेंस के लिए प्रति लेंस ऊपरी सीमा अलग से निर्धारित की गई है और यह चश्मे की तुलना में कम है। आई पैच जैसे ऑक्लुजन डिवाइस और फ्रेस्नेल मेम्ब्रेन प्रिज्म इसके दायरे से बाहर हैं। पुन: भुगतान के लिए, 5 वर्ष से कम उम्र में पिछले भुगतान से 1 वर्ष या उससे अधिक और 5 वर्ष या उससे अधिक उम्र में 2 वर्ष या उससे अधिक समय बीतना आवश्यक है। आवेदन के लिए चिकित्सा व्यय भुगतान आवेदन पत्र, बीमा चिकित्सक (नेत्र रोग विशेषज्ञ) द्वारा उपचार चश्मे आदि के निर्माण निर्देश पत्र (चश्मा पर्ची) की प्रति, और खरीदे गए उपचार चश्मे की रसीद की आवश्यकता होती है। स्व-भुगतान का एक हिस्सा नगर पालिका के बाल चिकित्सा व्यय सब्सिडी के माध्यम से वापस मिल सकता है, लेकिन प्रणाली की सामग्री नगर पालिका के अनुसार भिन्न होती है। नवीनतम जानकारी के लिए अपने स्वास्थ्य बीमा प्रदाता से जांच करें।
बच्चों या जब एक आँख की दृश्य कार्यक्षमता विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो, तो जीवनशैली और चोट के जोखिम को ध्यान में रखते हुए लेंस सामग्री या सुरक्षात्मक चश्मे की आवश्यकता के बारे में नेत्र चिकित्सक से परामर्श करें। सामग्री के अनुसार प्रभाव प्रतिरोध और उपयुक्तता का चयन उत्पाद मानकों और उपयोग के उद्देश्य की जाँच करके करें।
चश्मा निर्धारण में जाँच की प्रक्रिया (वयस्क, विस्तृत संस्करण)
वयस्क दृष्टि परीक्षण और चश्मा निर्धारण दिशानिर्देश (2025) पर आधारित बाह्य रोगी जाँच प्रवाह1)।
उपयोग के बारे में पूछताछ : ड्राइविंग, डेस्क PC (मॉनिटर दूरी 40-80 सेमी), स्मार्टफोन (30-40 सेमी), संगीत वाद्य बजाना (शीट संगीत दूरी 50-70 सेमी), हाथ का काम (लगभग 30 सेमी) आदि उपयोग के परिदृश्यों और देखने की दूरी का विस्तार से पता लगाएँ
मौजूदा चश्मे की जांच: लेंसमीटर से वर्तमान चश्मे की शक्ति और प्रिज्म मापें। उपयोग की स्थिति, संतुष्टि और शिकायतें पूछें।
वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण: ऑटो रेफ्रेक्टोमीटर से गोलाकार, बेलनाकार शक्ति और अक्ष मापें। माप कम से कम 3 बार लें और पुनरुत्पादनीयता की पुष्टि करें।
व्यक्तिपरक अपवर्तन परीक्षण: फोरोप्टर या ट्रायल फ्रेम से पहले गोलाकार शक्ति, फिर बेलनाकार शक्ति, फिर अक्ष को परिष्कृत करें। लक्ष्य MPMVA (अधिकतम प्लस के साथ सर्वोत्तम दृश्य तीक्ष्णता) है।
समंजन परीक्षण: समंजन क्षमता का मूल्यांकन। निकट जोड़ शक्ति की गणना के लिए उपयोग किया जाता है। यदि समंजन अंतराल है, तो निकट जोड़ पर विचार करें।
दृश्य तीक्ष्णता माप: दूर और निकट (33 सेमी) दोनों के लिए संशोधित दृश्य तीक्ष्णता रिकॉर्ड करें।
PD (प्यूपिलरी दूरी) माप: दूर PD और निकट PD को सटीक रूप से मापें। PD में त्रुटि प्रिज्म त्रुटि का कारण बन सकती है।
बच्चों, युवाओं और संदिग्ध अव्यक्त दूरदृष्टि वाले वयस्कों में साइक्लोप्लेजिक दवाएं महत्वपूर्ण हैं3)।
दवा
सांद्रता
आंख में डालने की विधि
विशेषताएं
साइक्लोपेंटोलेट हाइड्रोक्लोराइड
नेत्र चिकित्सक द्वारा निर्धारित
दोनों आंखों में 1 बूंद → 5 मिनट बाद फिर 1 बूंद → 45 मिनट बाद जांच
आमतौर पर उन बच्चों में उपयोग किया जाता है जिनमें आंतरिक स्ट्रैबिस्मस नहीं है
एट्रोपिन सल्फेट
नेत्र चिकित्सक द्वारा निर्धारित
दोनों आँखों में दिन में 1-3 बार × 5 दिन → पुनः जांच पर परीक्षण
आंतरिक स्ट्रैबिस्मस होने पर उपयोग किया जाता है। गंभीर दृष्टिवैषम्य में भी दृष्टिवैषम्य अक्ष का सटीक पता लगाया जा सकता है, इसलिए इसका उपयोग करना अच्छा है। अधिग्रहित एसोट्रोपिया या हाइपरोपिया के कारण एम्ब्लियोपिया में चश्मे की आवश्यकता होने पर भी उपयोग किया जाता है
ट्रोपिकामाइड
नेत्र चिकित्सक द्वारा निर्धारित
दोनों आँखों में 1 बूंद → 20-30 मिनट बाद परीक्षण
साइक्लोप्लेजिक प्रभाव अपेक्षाकृत कमजोर होता है, मध्य विद्यालय से ऊपर के छात्रों में उपयोग किया जा सकता है
साइक्लोप्लेजिक दवाओं के दुष्प्रभाव और क्रिया अवधि होती है। एट्रोपिन सल्फेट में बुखार, चेहरे की लालिमा, और साइक्लोपेंटोलेट हाइड्रोक्लोराइड में उनींदापन की सूचना मिली है, इसलिए नेत्र चिकित्सक के स्पष्टीकरण और निर्देशों का पालन करें 3)।
Qक्या मायोपिया प्रबंधन चश्मे से मायोपिया ठीक हो सकता है?
A
मायोपिया प्रबंधन चश्मा मायोपिया को ‘ठीक’ नहीं करता, बल्कि प्रगति को ‘धीमा’ करता है। MiYOSMART® और Essilor® Stellest® के 2-वर्षीय नैदानिक परीक्षणों में औसतन 55-59% मायोपिया प्रगति नियंत्रण की सूचना मिली है 2)। बंद करने के बाद रिबाउंड प्रभाव की कोई रिपोर्ट नहीं है, और इसे किसी भी कारण से कभी भी बंद किया जा सकता है। समाप्ति का समय 18±2 वर्ष की आयु पर आधारित है, और मायोपिया प्रगति स्थिर होने तक जारी रखा जाता है, फिर हर 6 महीने में जांच करके यदि अपवर्तक शक्ति या अक्षीय लंबाई में लगातार दो बार कोई परिवर्तन न हो तो बंद करने पर विचार किया जाता है 2)।
चश्मे के लेंस कॉर्निया के शीर्ष से दूर रखे जाते हैं, इसलिए शक्ति के अनुसार छवि बड़ी (उत्तल लेंस) या छोटी (अवतल लेंस) दिखाई देती है। उत्तल लेंस निकट की वस्तुओं को फोकल लंबाई के भीतर खींचता है, और हाइपरोपिक आंख में रेटिना के पीछे बने फोकस को रेटिना पर ले जाता है। अवतल लेंस समानांतर किरणों को फैलाता है, और मायोपिक आंख में रेटिना के सामने बने फोकस को पीछे ले जाकर रेटिना पर फोकस बनाता है।
जब अपवर्तन में बाएँ और दाएँ आँख के बीच अंतर होता है, तो पूर्ण सुधार चश्मा निर्धारित करने से दोनों आँखों के बीच छवि आकार में अंतर होता है (एनिसेइकोनिया)। उत्तल लेंस आवर्धन प्रभाव देते हैं, जबकि अवतल लेंस लघुकरण प्रभाव देते हैं, और शीर्ष दूरी जितनी अधिक होगी, आवर्धन प्रभाव उतना ही बढ़ता है। दृष्टिवैषम्य सुधार के लिए बेलनाकार लेंस मेरिडियन दिशा के आधार पर अलग-अलग आवर्धन उत्पन्न करते हैं, जिससे मेरिडियनल एनिसेइकोनिया होता है।
प्रेस्बायोपिया में, लेंस की लोच में कमी के कारण समायोजन क्षमता अपर्याप्त हो जाती है, जिससे निकट पर ध्यान केंद्रित करना असंभव हो जाता है। जोड़ शक्ति (एड) समायोजन की कमी की भरपाई के लिए निकट भाग में जोड़े गए उत्तल शक्ति द्वारा पूरक होती है, और इसे केवल उम्र के आधार पर समान रूप से निर्धारित नहीं किया जाता है, बल्कि कार्य दूरी और शेष समायोजन क्षमता को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जाता है1)।
समायोजन और समायोजन पक्षाघात का शरीर क्रिया विज्ञान
समायोजन सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन, ज़िन के ज़ोन्यूल्स के शिथिलन और लेंस के उभार द्वारा किया जाता है। समायोजन क्षमता उम्र के साथ घटती जाती है, और निकट दृष्टि के लिए आवश्यक समायोजन की भरपाई के लिए प्रेस्बायोपिक चश्मे या प्रगतिशील शक्ति लेंस की जोड़ शक्ति का उपयोग किया जाता है1)।
समायोजन अंतराल (लेग) वह स्थिति है जहाँ टकटकी दूरी के सापेक्ष वास्तविक फोकस पीछे होता है (नियर लेग), और यह विशेष रूप से युवा मायोपिक व्यक्तियों में समस्या बनता है। रेटिना के परिधीय भाग में हाइपरोपिक डिफोकस को अक्षीय लंबाई में वृद्धि का संकेत माना जाता है, जो मायोपिया प्रगति को बढ़ावा देता है। मायोपिया प्रबंधन चश्मे (मल्टी-सेगमेंट लेंस) इस परिधीय डिफोकस को मायोपिक में परिवर्तित करके अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकते हैं8)।
मायोपिया प्रगति का मुख्य तंत्र अक्षीय लंबाई में वृद्धि (अक्षीय मायोपिया) है। अक्षीय लंबाई में 1 मिमी की वृद्धि से अपवर्तक त्रुटि में लगभग −2.5 से −3.0 D का परिवर्तन होता है। अक्षीय लंबाई वृद्धि मुख्य रूप से स्क्लेरा के खिंचाव के कारण होती है, और माना जाता है कि रेटिना के डिफोकस संकेत नेत्र वृद्धि को नियंत्रित करते हैं9)। बुलमोर एट अल. के अध्ययन में दिखाया गया है कि 1 D की मायोपिया प्रगति का दमन भविष्य में दृश्य हानि और पैथोलॉजिकल मायोपिया के जोखिम को काफी कम करता है7), जो दर्शाता है कि मायोपिया प्रगति का थोड़ा सा दमन भी दीर्घकालिक रूप से महत्वपूर्ण है।
मायोपिया प्रबंधन चश्मे (मल्टी-सेगमेंट लेंस) में परिधीय डिफोकस को नियंत्रित करने के लिए एक ऑप्टिकल डिज़ाइन होता है। DIMS तकनीक (MiYOSMART®) और HALT तकनीक (Stellest®) माना जाता है कि रेटिना के परिधीय भाग में मायोपिक डिफोकस प्रदान करके अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकने का संकेत भेजती हैं। केंद्रीय दृष्टि पूर्ण सुधार शक्ति के साथ अच्छी बनी रहती है, जबकि परिधीय दृष्टि में डिफोकस नियंत्रण एक साथ किया जाता है2)।
MiYOSMART® (HOYA, DIMS तकनीक): 2-वर्षीय RCT में गोलाकार समतुल्य डिग्री प्रगति को 52% और अक्षीय लंबाई वृद्धि को 62% तक रोका 5)
Essilor Stellest® (Nikon-Essilor, HALT तकनीक): 2-वर्षीय RCT में गोलाकार समतुल्य डिग्री प्रगति को 67% तक रोका (दैनिक उपयोग ≥12 घंटे) 6)
उपयोग बंद करने के बाद रिबाउंड प्रभाव की कोई रिपोर्ट नहीं है, और इसे कभी भी बंद किया जा सकता है। समाप्ति 18±2 वर्ष की आयु में या जब लगातार दो बार (हर 6 महीने की जांच में) अपवर्तक डिग्री और अक्षीय लंबाई में कोई बदलाव न हो, तब की जाती है 2)
चश्मे के लेंस में कॉन्टैक्ट लेंस के विपरीत अश्रु लेंस नहीं बनता है। इसलिए अनियमित दृष्टिदोष को चश्मे से ठीक नहीं किया जा सकता है, और RGP लेंस या स्क्लेरल लेंस की आवश्यकता होती है।
वयस्क दृष्टि परीक्षण और चश्मा नुस्खे के लिए दिशानिर्देश (2025) में चश्मे की फिटिंग को नुस्खे के एक भाग के रूप में महत्व दिया गया है 1)। बाह्य रोगी सेटिंग में फिटिंग जांच बिंदुओं में निम्नलिखित शामिल हैं।
शीर्ष दूरी (BVD): सामान्यतः 12-14 मिमी। इसे छोटा करने से उत्तल लेंस छोटा और अवतल लेंस बड़ा प्रभाव बदलता है
झुकाव कोण: फ्रेम का ऊर्ध्वाधर कोण। झुकाव कोण बढ़ने से दृष्टिदोष की डिग्री बढ़ जाती है
प्यूपिलरी दूरी (PD) और लेंस के ऑप्टिकल केंद्र का विचलन: प्रिज्म त्रुटि होने पर दोहरी दृष्टि और आंखों की थकान हो सकती है
नाक पैड की ऊंचाई और फ्रेम की चौड़ाई: पहनने के दौरान विस्थापन डिग्री प्रभाव को बदल देता है
चश्मा निर्माण तकनीशियन (राष्ट्रीय प्रमाणन) के साथ सहयोग की सिफारिश की जाती है। मायोपिया प्रबंधन चश्मे के लिए, निर्माता के रूप में चश्मा निर्माण तकनीशियन को प्राथमिकता दी जाती है 2)।
दुनिया भर में निकट दृष्टि से पीड़ित लोगों की संख्या 2000 में 1.3 बिलियन से बढ़कर 2050 तक 4.9 बिलियन (जिसमें 0.94 बिलियन उच्च निकट दृष्टि) होने का अनुमान है4)। वर्तमान में दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित दो उत्पाद MiYOSMART® और Essilor® Stellest® हैं; MYOGEN®, MyoCare®, और DOT लेंस का भविष्य के संशोधनों में पुनर्मूल्यांकन किया जाएगा2)। Bullimore और सहकर्मियों ने दिखाया कि 1D निकट दृष्टि प्रगति का दमन भविष्य में दृष्टि हानि के जोखिम को काफी कम करता है7)।
फ्रेम फिटिंग के मानकीकरण के उद्देश्य से, चश्मा निर्माण कौशल (राष्ट्रीय प्रमाणन) प्रणाली विकसित की गई है। निकट दृष्टि प्रबंधन चश्मा दिशानिर्देशों में, निकट दृष्टि प्रबंधन चश्मे के निर्माता के रूप में चश्मा निर्माण कौशल रखने वाले व्यक्ति को प्राथमिकता दी जाती है2)।
उच्च निकट दृष्टि की महामारी विज्ञान संबंधी चिंताएँ
मिडिल स्कूल के छात्रों में उच्च निकट दृष्टि का प्रसार 11.3% है, जो वयस्कों में 8.2% से अधिक है2), जो युवा आयु वर्ग में निकट दृष्टि की गंभीरता को सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा बनाता है। निकट दृष्टि के प्राकृतिक इतिहास के बारे में, IMI (अंतर्राष्ट्रीय निकट दृष्टि संस्थान) 2023 का डाइजेस्ट व्यापक रूप से सारांशित करता है8)। स्कूली उम्र से सक्रिय निकट दृष्टि प्रबंधन की आवश्यकता है।
अपवर्तक त्रुटियों का प्रसार उम्र, क्षेत्र और परिभाषा के अनुसार काफी भिन्न होता है। Kempen और सहकर्मियों द्वारा 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में निकट दृष्टि (समतुल्य गोलाकार शक्ति −1D या उससे कम) का अनुमानित प्रसार संयुक्त राज्य अमेरिका में 25.4%, पश्चिमी यूरोप में 26.6% और ऑस्ट्रेलिया में 16.4%, हाइपरोपिया (+3D या अधिक) संयुक्त राज्य अमेरिका में 9.9%, पश्चिमी यूरोप में 11.6% और ऑस्ट्रेलिया में 5.8% था, तथा कुल अपवर्तक त्रुटि संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में लगभग एक-तिहाई और ऑस्ट्रेलिया में लगभग पाँचवें हिस्से में होने का अनुमान लगाया गया था10)।
लेंस निर्माता HMD (हेड-माउंटेड डिस्प्ले) और स्मार्टफोन के लिए छोटी से मध्यम दूरी पर केंद्रित प्रगतिशील डिज़ाइन विकसित कर रहे हैं। तरंगाग्र विपथन को ध्यान में रखते हुए ‘व्यक्तिगत डिज़ाइन’ लेंस में, फ्रेम आकार, शीर्ष-से-लेंस दूरी, झुकाव कोण और पुतली की ऊंचाई को मापा जाता है और पहनने की स्थितियों के अनुसार डिज़ाइन किया जाता है। एनिसोमेट्रोपिया चश्मा नुस्खे में एनिसेकोनिया पर विचार और प्रेस्बायोपिया में जोड़ शक्ति निर्धारण के सिद्धांत वयस्क चश्मा नुस्खा गाइड में संक्षेपित हैं1)।
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. The British journal of ophthalmology. 2020;104(3):363-368. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-313739. PMID:31142465; PMCID:PMC7041503.
Bao J, Huang Y, Li X, Yang A, Zhou F, Wu J, et al. Spectacle Lenses With Aspherical Lenslets for Myopia Control vs Single-Vision Spectacle Lenses: A Randomized Clinical Trial. JAMA ophthalmology. 2022;140(5):472-478. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.0401. PMID:35357402; PMCID:PMC8972151.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia Control: Why Each Diopter Matters. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(6):463-465. doi:10.1097/OPX.0000000000001367. PMID:31116165.
Sankaridurg P, Berntsen DA, Bullimore MA, et al. IMI 2023 digest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):7.
Troilo D, Smith EL 3rd, Nickla DL, Ashby R, Tkatchenko AV, Ostrin LA, et al. IMI - Report on Experimental Models of Emmetropization and Myopia. Investigative ophthalmology & visual science. 2019;60(3):M31-M88. doi:10.1167/iovs.18-25967. PMID:30817827; PMCID:PMC6738517.
Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, Tielsch JM, Broman AT, Taylor HR, et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia. Archives of ophthalmology (Chicago, Ill. : 1960). 2004;122(4):495-505. doi:10.1001/archopht.122.4.495. PMID:15078666.
