Назначение очков (spectacle prescription) — это выбор и выписывание соответствующих диоптрий линз, типа линз и оправы для коррекции аномалий рефракции (миопии, гиперметропии, астигматизма, пресбиопии). Это не просто определение диоптрий, а комплексное медицинское вмешательство, включающее учет комфорта ношения, бинокулярного зрения и анизейконии.
Аномалия рефракции является заболеванием, а коррекция рефракции — медицинской процедурой1). В отличие от назначения в оптике, назначение в офтальмологической клинике напрямую связано с выявлением и исключением глазных заболеваний.
Острота зрения 0,7 считается ориентиром для рассмотрения (повторного) назначения очков. Согласно классификации остроты зрения Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий Японии, при остроте зрения 0,7 и выше можно читать текст на доске с задних рядов класса. Критерий допуска к управлению обычным автомобилем также составляет 0,7 на оба глаза.
Категория
Острота зрения
Значение категории
A
1,0 и выше
Текст на доске хорошо виден с задних рядов
B
0,9–0,7
Текст на доске в основном виден с задних рядов
C
0,7–0,3
Текст на доске плохо виден с задних рядов
D
Менее 0,3
Текст на доске недостаточно виден даже с передних рядов
Частота использования очков среди взрослых составляет 74,2% (включая постоянное ношение, ношение по необходимости и совместное использование с контактными линзами), при этом постоянное ношение отмечается у 40,4% мужчин и 21,8% женщин1). Наиболее часто начало использования приходится на среднюю и старшую школу, затем на возраст 40–50 лет (потребность в очках для близи из-за пресбиопии)1). Более половины японцев имеют миопию, и очки являются наиболее распространенным средством коррекции рефракции.
Kempen и соавторы сообщили, что расчетная распространенность миопии (эквивалентная сферическая рефракция ≤ −1,0 дптр) среди лиц в возрасте 40 лет и старше составляет 25,4% в США, 26,6% в Западной Европе и 16,4% в Австралии, а гиперметропии (+3D и более) — 9,9% в США, 11,6% в Западной Европе и 5,8% в Австралии, оценив, что в США и Западной Европе около одной трети, а в Австралии около одной пятой лиц старше 40 лет имеют аномалии рефракции10). Распространенность варьирует в зависимости от возраста, определения аномалий рефракции и региона. В Японии прогрессирование миопии стало важной проблемой общественного здравоохранения, и в 2025 году были разработаны рекомендации по очкам для контроля миопии2).
QПочему рецепт на очки следует получать у офтальмолога?
A
При выписке очков у офтальмолога, помимо определения правильной корригирующей рефракции, одновременно проводится раннее выявление таких глазных заболеваний, как катаракта, глаукома, амблиопия и косоглазие. Аномалии рефракции являются заболеванием, а их коррекция — медицинской процедурой1). Измерение остроты зрения в оптическом магазине не позволяет диагностировать или исключить заболевания, поэтому при первичном назначении или изменении рецепта рекомендуется посещение офтальмолога.
Смещение оси астигматизма: ощущение наклона, искажения, нарушение стереоскопического зрения
При назначении очков взрослым важно, основываясь на наилучшей остроте зрения при полной коррекции, подобрать рефракцию, комфортную для повседневного постоянного ношения. Полная коррекция сильной миопии или косого астигматизма может вызвать искажения и затруднить ношение1).
Анизейкония (aniseikonia) — это состояние, при котором возникает разница в размере изображения между правым и левым глазом. Выпуклые линзы увеличивают, а вогнутые уменьшают изображение, поэтому анизейкония часто возникает при коррекции анизометропии очками.
Скрытая гиперметропия часто остается незамеченной в детстве из-за хорошей остроты зрения без коррекции. С возрастом, по мере снижения аккомодации, происходит декомпенсация, начинающаяся с нарушения зрения вблизи и распространяющаяся на средние и дальние расстояния. Характерно ухудшение симптомов в вечернее и ночное время.
QЧто такое анизейкония?
A
Анизейкония — это состояние, при котором из-за разницы в диоптриях очковых линз возникает различие в размере изображения между глазами. Обычно допустимой считается разница до 2%, что соответствует примерно 1,5–2,0 D разницы в рефракции очков, однако допустимый диапазон индивидуален, поэтому для каждого пациента необходимо проверять зрение с помощью пробных линз 1). Характерны такие субъективные симптомы, как ощущение вращающейся двери и наклон поверхностей, которые исчезают при закрытии одного глаза, что служит диагностическим признаком.
Миопия: параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой. Основная причина — удлинение переднезадней оси глаза (осевая миопия). Корректируется рассеивающими линзами.
Гиперметропия: параллельные лучи фокусируются за сетчаткой. При недостаточности аккомодации ухудшается зрение как вдаль, так и вблизи. Корректируется собирающими линзами.
Астигматизм: кривизна роговицы или хрусталика различна в разных меридианах, что не позволяет лучам сходиться в одну точку. Корректируется цилиндрическими линзами.
Пресбиопия: возрастное снижение эластичности хрусталика приводит к недостаточности аккомодации и невозможности фокусировки на близких объектах. Корректируется добавлением положительных линз (аддидация).
Анизометропия: значительная разница в рефракции между правым и левым глазом. Существует риск развития анизейконии и амблиопии.
На изображении показан момент, когда исследователь управляет авторефрактометром, объективно измеряя рефракцию пациента. Это соответствует описанию объективного измерения рефракции с помощью авторефрактометра в разделе «4. Диагностика и методы обследования».
На изображении пациент, приложив лицо к окуляру фороптера (комплексного рефракционного прибора), проходит субъективное исследование рефракции, оценивая тест-объекты. Это соответствует описанию субъективной рефрактометрии (определение окончательной коррекции после объективного измерения авторефрактометром) в разделе «4. Диагностика и методы обследования».
Алгоритм обследования взрослых
Выяснение целей использования: уточнить сценарии (вождение, работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, спорт и т.д.) и рабочие расстояния.
Проверка имеющихся очков: измерить рефракцию текущих очков с помощью линзметра.
Рефрактометрия: после измерения объективной рефракции авторефрактометром провести субъективное исследование для определения окончательной коррекции.
Исследование аккомодации: оценить объём аккомодации для расчёта аддидации для близи.
Измерение PD: измерить межзрачковое расстояние и указать его в рецепте на очки.
Алгоритм обследования детей
Рефрактометрия в условиях циклоплегии: выбор циклоплегического препарата зависит от положения глаз и возраста3). При наличии эзотропии с самого начала используют инстилляции атропина сульфата, а при наличии гиперметропии назначают очки с полной коррекцией3). Поскольку оси астигматизма выявляются точно, при высокой степени астигматизма также целесообразно использовать инстилляции атропина сульфата3). У детей без эзотропии обычно закапывают по одной капле циклопентолата гидрохлорида в оба глаза, повторяют через 5 минут, а через 45 минут проводят рефрактометрию3). Если при этом выявляется аметропия и установлена необходимость очковой коррекции из-за амблиопии, вызванной приобретённой эзотропии или гиперметропией, то дополнительно закапывают атропина сульфат, обладающий более сильным циклоплегическим действием, по 1–3 раза в день в оба глаза в течение 5 дней, после чего повторяют рефрактометрию3). Атропина сульфат является сильнодействующим препаратом, и мидриаз с циклоплегией сохраняются в течение 2–3 недель, поэтому его не следует использовать без необходимости3). Выбор препарата, его концентрации и кратности применения определяется офтальмологом в зависимости от возраста, положения глаз и других факторов.
Измерение длины оси глаза: рекомендуется проводить с помощью лазерного интерферометра2). Используется для мониторинга прогрессирования миопии.
Оценка бинокулярного зрения: оцениваются тест прикрытия, стереозрение вблизи и аккомодационное отставание.
Исследование глазного дна: обязательно для исключения амблиопии и органических заболеваний.
Обследование перед назначением очков для контроля миопии
Перед назначением очков для контроля миопии (мультисегментные линзы) необходима следующая оценка2).
Комбинация очков для контроля миопии с другими методами контроля миопии не может считаться стандартным лечением. В руководстве по очкам для контроля миопии указано, что в настоящее время доказательства в отношении комбинации с низкоконцентрированными каплями атропина ограничены, поэтому метод лечения подбирается индивидуально2).
QПочему детям при назначении очков необходимы циклоплегические препараты?
A
Поскольку у детей аккомодация сильная, при назначении очков важно оценить истинную рефракцию в условиях циклоплегии3). Без циклоплегии аккомодация может исказить результаты, приводя к завышению миопии или занижению гиперметропии. При наличии эзотропии используют атропина сульфат, а при отсутствии эзотропии обычно используют циклопентолата гидрохлорид3). При высоком астигматизме атропина сульфат также применяется, так как позволяет точно определить оси астигматизма3).
5. Стандартные методы лечения (типы очков и практика назначения)
Внешний вид пробной оправы, используемой для проверки зрения с корригирующими линзами при аномалиях рефракции. Соответствует субъективной рефрактометрии и подбору диоптрий, описанным в разделе «5. Стандартные методы лечения (типы очков и практика назначения)».
В детском возрасте аккомодация превышает 10 диоптрий, а сенсорная адаптация также высока. Аномалии рефракции в принципе можно полностью корригировать. Однако с возрастом аккомодация снижается, и требуются оптические корректировки.
Исключительные случаи, когда недокоррекция миопии уместна (взрослые)1):
При высокой миопии, когда эффект увеличения очков велик и не удается достичь удовлетворительного свода (vault).
Если в пресбиопическом возрасте миопия компенсирует зрение вблизи (миопия до -3D дает преимущество в пресбиопическом возрасте)
Молодые пациенты с сильной аккомодацией, склонные к гиперкоррекции
Ниже приведены ориентировочные значения аддидации для близи в зависимости от возраста при эмметропии.
Возраст
Ориентировочная аддидация
52 года
+0.50D
56 лет
+1.00D
60 лет
+1.50D
64 года
+2.00D
68 лет
+2.50D
Если имеется существующая степень близорукости, вычтите степень близорукости для расчета аддидации (например, для 56-летнего с −0,5 D близорукости степень для очков для близи составит +0,50 D, а не +1,00 D).
Показания: основа коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Назначаются отдельно для дали и для близи.
Особенности: простой рецепт, легко привыкнуть. Часто изготавливаются отдельно для дали и для близи.
Материал: сверхвысокий индекс преломления (1,74–1,76) двоякоасферические линзы позволяют назначать до −20 D.
Прогрессивные линзы
Показания: стандартные мультифокальные очки для пресбиопии.
Особенности: отсутствие границ и скачков изображения. Однако по бокам прогрессивного коридора возникают зоны астигматизма.
Примечания: чем выше аддидация и короче длина прогрессивного коридора, тем более выражены проблемы с астигматизмом.
Линзы для среднего и ближнего расстояния
Показания: работа за ПК, ручной труд, игра на музыкальных инструментах — сценарии использования на средних и ближних дистанциях.
Особенности: обеспечивают широкую зону для близи с меньшим астигматизмом.
Очки для контроля близорукости (мультисегментные линзы)
Возраст: возраст участников клинических исследований — MiYOSMART® от 5 до 18 лет, Essilor® Stellest® от 7 до 18 лет. Не рекомендованы детям младше 5 лет; окончательный возрастной диапазон определяется офтальмологом2).
Показания: в основном миопия −0,5 D или более на оба глаза в условиях циклоплегии (эквивалентная сферическая рефракция), с учётом прогрессирования миопии и семейного анамнеза 2).
Эффективность: средняя скорость торможения прогрессирования миопии за 2 года составляет 55–59% 2).
Анизейкония обычно считается допустимой при разнице до 2%, что соответствует разнице в рефракции очков примерно 1,5–2,0 D. Однако допустимый диапазон варьируется индивидуально, поэтому для каждого пациента необходимо проверять с помощью пробных линз 1).
Существуют три основных метода коррекции:
Уменьшение цилиндрического компонента: для сохранения постоянного круга наименьшего рассеяния половину цилиндрической силы добавляют к сферической (например, −1,00 D = −cyl2,50 D A135° изменяют на −1,50 D = −cyl1,50 D A135°).
Смещение оси: смещение оси на 90° или 180° уменьшает сдвиговой параллакс. Поскольку остаточный астигматизм увеличивается, смещение оси не должно превышать 15°.
Уменьшение вертексного расстояния: приближение оправы к лицу уменьшает эффект увеличения.
Используются для коррекции косоглазия и диплопии. Диапазон, корригируемый встроенными призмами, зависит от силы линз, но обычно составляет около 5–10 Δ; при превышении этого значения рассматривается использование френелевской мембранной призмы. При использовании френелевской призмы более 10 Δ следует учитывать снижение остроты зрения из-за аберраций 1). В рецепте указываются тип призмы, сила и направление основания.
При очковой коррекции высокой миопии возникает уменьшение изображения. По сравнению с контактными линзами (КЛ): мягкие КЛ увеличивают аберрации высшего порядка, жёсткие КЛ вызывают нестабильность зрения из-за движения линзы. Очки создают кажущуюся аккомодацию и призматический эффект, что особенно эффективно после среднего возраста.
Особенности очковой коррекции при высокой миопии (−6 D и более) 1):
Влияние вертексного расстояния: перемещение очков вперёд или назад изменяет эффективную силу линзы. При высокой миопии даже небольшое изменение вертексного расстояния оказывает значительное влияние.
Уменьшение изображения: сильные вогнутые линзы уменьшают изображение, делая объекты меньше и кажущимися дальше. Особенно важно соблюдать осторожность при ходьбе и оценке перепадов высот в начале ношения новых очков.
Призматический эффект: вогнутые линзы создают призматический эффект при взгляде не прямо через центр. Правильная подгонка очков имеет решающее значение
Выбор тонких линз: сверхвысокий показатель преломления (1,74–1,76) позволяет уменьшить толщину, улучшить внешний вид и снизить вес
Подходы к назначению очков при различных заболеваниях глаз
В Руководстве по назначению очков взрослым (2025) подробно описаны назначения при заболеваниях глаз1).
Заболевания роговицы (кератоконус и др.): в легких случаях, не поддающихся коррекции ЖГПЛ, могут быть полезны сферические очки. Нерегулярный астигматизм очками не корригируется
Артифакия: после операции по удалению катаракты возможна остаточная рефракционная ошибка из-за расчета силы ИОЛ. Остаточная осевая дальнозоркость или близорукость корригируется монофокальными или прогрессивными очками
Нарушения аккомодации (недостаточность аккомодации, спазм аккомодации): важны правильная коррекция для близи и меры по борьбе с зрительным утомлением
Заболевания сетчатки (ВМД, пигментный ретинит и др.): при слабовидении цель — максимальное улучшение зрительных функций, при необходимости в сочетании с солнцезащитными очками и лупами
Медицинские расходы на лечебные очки при детской амблиопии и др.
Для детей младше 9 лет, если страховой врач признает необходимость очков или контактных линз для лечения амблиопии, косоглазия, послеоперационной афакии и т.д., может быть предоставлено пособие на медицинские расходы11). Сначала оплачивается полная стоимость, а затем подается заявление на возмещение. Максимальная сумма компенсации составляет 40 492 иены (с апреля 2024 года; лимит может пересматриваться), и в пределах этой суммы выплачивается часть согласно доле покрытия страхового полиса. Окклюдеры (глазные пластыри) и мембранные призмы Френеля не подлежат компенсации. Условием повторного получения является прошествие более 1 года с момента предыдущей выплаты для детей младше 5 лет и более 2 лет для детей в возрасте 5 лет и старше. Для подачи заявления требуются бланк заявления на выплатy, копия рецепта/предписания врача-офтальмолога и чек за приобретенные очки. Часть расходов может компенсироваться муниципальной субсидией на детское медицинское обслуживание, но правила варьируются в зависимости от муниципалитета. Актуальный порядок уточняйте в вашей страховой компании.
Детям и пациентам с особенно важной зрительной функцией одного глаза следует обсудить с офтальмологом необходимость ударопрочных линз или защитных очков с учетом образа жизни и риска травм. Ударопрочность и пригодность материалов выбираются в соответствии со стандартами и назначением.
Последовательность обследования при назначении очков (взрослые, подробная версия)
Поток обследования в амбулаторных условиях на основе Руководства по проверке зрения и назначению очков взрослым (2025)1).
Выяснение целей использования: подробно определить сценарии и расстояния: вождение, работа за компьютером (40–80 см), смартфон (30–40 см), игра на музыкальных инструментах (50–70 см), работа вблизи (около 30 см) и т.д.
Проверка имеющихся очков: измерение рефракции и призмы текущих очков с помощью линзометра. Выяснение условий ношения, удовлетворенности и жалоб.
Объективная рефрактометрия: измерение сферического и цилиндрического компонентов и оси с помощью авторефрактометра. Проведение не менее 3 измерений для подтверждения воспроизводимости.
Субъективная рефрактометрия: уточнение сферического компонента, затем цилиндрического и оси с помощью фороптера или пробной оправы. Цель — MPMVA (максимальный плюс, дающий наилучшую остроту зрения).
Исследование аккомодации: оценка объема аккомодации. Используется для расчета аддидации для близи. При наличии лага аккомодации рассматривается добавка для близи.
Измерение остроты зрения: регистрация корригированной остроты зрения для дали и близи (33 см).
Измерение межзрачкового расстояния (PD): точное измерение PD для дали и близи. Ошибка PD приводит к призматической ошибке.
У детей, молодых людей и взрослых с подозрением на скрытую гиперметропию циклоплегические средства важны3).
Препарат
Концентрация
Метод закапывания
Особенности
Циклопентолата гидрохлорид
Определяется офтальмологом
По 1 капле в оба глаза → еще по 1 капле через 5 минут → исследование через 45 минут
Обычно используется у детей без эзотропии
Атропина сульфат
Определяется офтальмологом
В оба глаза 1–3 раза в день × 5 дней → осмотр на повторном приеме
Применяется при наличии эзотропии. Также рекомендуется использовать при высокой степени астигматизма, так как это позволяет точно определить ось астигматизма. Применяется и в случаях, когда очки необходимы из-за амблиопии, вызванной приобретенным сходящимся косоглазием или гиперметропией
Тропикамид
Определяется офтальмологом
По 1 капле в оба глаза → осмотр через 20–30 минут
Циклоплегическое действие относительно слабое, иногда применяется у пациентов старше средней школы
Циклоплегические средства имеют побочные эффекты и разную продолжительность действия. Сообщалось о лихорадке и покраснении лица при применении атропина сульфата, а также о сонливости при применении циклопентолата гидрохлорида, поэтому необходимо следовать указаниям и инструкциям офтальмолога3).
QИзлечивают ли очки для контроля миопии близорукость?
A
Очки для контроля миопии не «излечивают» близорукость, а «замедляют» ее прогрессирование. В двухлетних клинических исследованиях MiYOSMART® и Essilor® Stellest® показали замедление прогрессирования миопии в среднем на 55–59%2). О рикошетном эффекте после отмены не сообщалось, отмена возможна в любое время по любой причине. Ориентировочный срок прекращения — 18±2 года, при продолжении до возраста стабилизации миопии; если при осмотрах каждые 6 месяцев рефракция или аксиальная длина глаза не изменяются дважды подряд, рассматривается вопрос о прекращении2).
Очковые линзы располагаются на некотором расстоянии от вершины роговицы, поэтому в зависимости от силы линзы изображение кажется увеличенным (выпуклая линза) или уменьшенным (вогнутая линза). Выпуклая линза приближает близко расположенные объекты в пределах фокусного расстояния, перемещая фокус, который при гиперметропии формируется за сетчаткой, на сетчатку. Вогнутая линза рассеивает параллельные лучи, перемещая фокус, который при миопии формируется перед сетчаткой, назад, формируя фокус на сетчатке.
При разнице рефракции между глазами полная коррекция очками приводит к разнице в размере изображения между глазами (анизейкония). Выпуклые линзы увеличивают, вогнутые уменьшают изображение, и чем больше вертексное расстояние, тем больше эффект увеличения. Цилиндрические линзы для коррекции астигматизма вызывают меридиональную анизейконию, при которой увеличение различается по меридианам.
При пресбиопии из-за снижения эластичности хрусталика аккомодация становится недостаточной, и фокусировка на близком расстоянии невозможна. Аддидация (add) компенсирует недостаток аккомодации с помощью выпуклой линзы, добавленной к нижней части очков, и подбирается не только по возрасту, но и с учетом рабочего расстояния и остаточной аккомодации1).
Аккомодация осуществляется за счет сокращения цилиарной мышцы, расслабления цинновой связки и увеличения кривизны хрусталика. С возрастом аккомодационная способность снижается, и для компенсации недостатка аккомодации при зрении вблизи используются пресбиопические очки или аддидация прогрессивных линз1).
Лаг аккомодации — это состояние, при котором фактический фокус находится позади сетчатки относительно расстояния фиксации (Near Lag), что особенно проблематично у молодых людей с миопией. Считается, что периферический гиперметропический дефокус на сетчатке служит сигналом для удлинения переднезадней оси глаза, способствуя прогрессированию миопии. Очки для контроля миопии (мультисегментные линзы) преобразуют этот периферический дефокус в миопический, тем самым подавляя удлинение оси8).
Основной механизм прогрессирования миопии — удлинение переднезадней оси глаза (осевая миопия). Удлинение оси на 1 мм приводит к изменению рефракции примерно на −2,5–−3,0 дптр. Считается, что удлинение оси происходит в основном за счет растяжения склеры, а сигналы дефокуса на сетчатке регулируют рост глаза9). Исследования Bullimore и соавт. показали, что подавление прогрессирования миопии на 1 дптр значительно снижает риск будущих нарушений зрения и патологической миопии7), поэтому даже небольшое замедление прогрессирования имеет долгосрочное значение.
Очки для контроля миопии (мультисегментные линзы) имеют оптическую конструкцию, управляющую периферическим дефокусом. Считается, что технологии DIMS (MiYOSMART®) и HALT (Stellest®) создают миопический дефокус на периферии сетчатки, подавая сигнал для подавления удлинения оси глаза. Конструкция обеспечивает хорошее центральное зрение с полной коррекцией, одновременно контролируя дефокус в периферическом зрении2).
Доказательства эффективности очков для контроля миопии:
MiYOSMART® (HOYA, технология DIMS): 2-летнее РКИ показало замедление прогрессирования сферического эквивалента на 52% и удлинения переднезадней оси глаза на 62%5)
Essilor Stellest® (Nikon-Essilor, технология HALT): 2-летнее РКИ показало замедление прогрессирования сферического эквивалента на 67% (при ношении ≥12 часов в день)6)
Сообщений об эффекте рикошета после прекращения ношения нет, можно прекратить в любое время. Ориентиром для завершения является возраст 18±2 года или отсутствие изменений рефракции и длины оси глаза при двух последовательных осмотрах с интервалом 6 месяцев2)
В отличие от контактных линз, очковые линзы не образуют слезную линзу. Поэтому нерегулярный астигматизм не корригируется очками и требует использования ЖГП-линз или склеральных линз.
В руководстве по проверке зрения и назначению очков для взрослых (2025 г.) подчеркивается важность подгонки очков как части рецепта1). Ниже приведены контрольные точки подгонки в амбулаторных условиях.
Вертексное расстояние (BVD): обычно 12–14 мм. При уменьшении расстояния выпуклые линзы уменьшают изображение, а вогнутые — увеличивают
Угол наклона: вертикальный угол оправы. Чем больше угол наклона, тем выше астигматическая сила
Межзрачковое расстояние (PD) и смещение оптического центра линзы: ошибка призмы может вызвать двоение и зрительное утомление
Высота носовых упоров и ширина оправы: смещение при ношении изменяет оптическую силу
Рекомендуется сотрудничество с сертифицированным специалистом по изготовлению очков (государственная квалификация). Для очков для контроля миопии предпочтительно, чтобы их изготавливал такой специалист2).
По прогнозам, число людей с миопией в мире вырастет с 1,3 миллиарда в 2000 году до 4,9 миллиарда (включая 940 миллионов с высокой миопией) к 2050 году4). В настоящее время руководства рекомендуют два продукта: MiYOSMART® и Essilor® Stellest®; MYOGEN®, MyoCare® и DOT-линзы будут переоценены при следующем пересмотре2). Bullimore и соавт. показали, что замедление прогрессирования миопии на 1 D значительно снижает риск будущих нарушений зрения7).
Развитие системы сертифицированных мастеров по изготовлению очков
Для стандартизации подгонки оправ разработана система сертифицированных мастеров по изготовлению очков (государственная квалификация). В руководстве по очкам для контроля миопии рекомендуется, чтобы изготовителем таких очков был сертифицированный мастер2).
Эпидемиологические опасения по поводу высокой миопии
Распространенность высокой миопии среди учащихся средних школ (11,3%) превышает таковую среди взрослых (8,2%)2), что делает тяжелую миопию у молодежи проблемой общественного здравоохранения. Естественное течение миопии всесторонне освещено в дайджесте Международного института миопии (IMI) за 2023 год8). Требуется активный контроль миопии, начиная со школьного возраста.
Распространенность аномалий рефракции значительно варьирует в зависимости от возраста, региона и критериев. По оценкам Kempen и соавт., распространенность миопии (сферический эквивалент ≤ −1 D) среди лиц в возрасте 40 лет и старше составила 25,4% в США, 26,6% в Западной Европе и 16,4% в Австралии, а гиперметропии (+3 D и выше) — 9,9% в США, 11,6% в Западной Европе и 5,8% в Австралии; в целом аномалии рефракции были оценены примерно у трети населения США и Западной Европы и у пятой части населения Австралии10).
Эволюция индивидуально разработанных и прогрессивных линз
Производители линз разрабатывают прогрессивные конструкции, оптимизированные для коротких и средних расстояний, для использования с HMD (нашлемными дисплеями) и смартфонами. В «индивидуально разработанных» линзах, учитывающих волновые аберрации, измеряются форма оправы, вертексное расстояние, угол наклона и высота зрачка, а конструкция адаптируется к условиям ношения. Вопросы учета анизейконии при назначении очков при анизометропии и принципы назначения аддидации при пресбиопии изложены в руководстве по назначению очков взрослым1).
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. The British journal of ophthalmology. 2020;104(3):363-368. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-313739. PMID:31142465; PMCID:PMC7041503.
Bao J, Huang Y, Li X, Yang A, Zhou F, Wu J, et al. Spectacle Lenses With Aspherical Lenslets for Myopia Control vs Single-Vision Spectacle Lenses: A Randomized Clinical Trial. JAMA ophthalmology. 2022;140(5):472-478. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.0401. PMID:35357402; PMCID:PMC8972151.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia Control: Why Each Diopter Matters. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(6):463-465. doi:10.1097/OPX.0000000000001367. PMID:31116165.
Sankaridurg P, Berntsen DA, Bullimore MA, et al. IMI 2023 digest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):7.
Troilo D, Smith EL 3rd, Nickla DL, Ashby R, Tkatchenko AV, Ostrin LA, et al. IMI - Report on Experimental Models of Emmetropization and Myopia. Investigative ophthalmology & visual science. 2019;60(3):M31-M88. doi:10.1167/iovs.18-25967. PMID:30817827; PMCID:PMC6738517.
Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, Tielsch JM, Broman AT, Taylor HR, et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia. Archives of ophthalmology (Chicago, Ill. : 1960). 2004;122(4):495-505. doi:10.1001/archopht.122.4.495. PMID:15078666.
