La prescrizione degli occhiali (spectacle prescription) consiste nello scegliere e prescrivere la potenza, il tipo di lente e la montatura adatti per correggere i difetti di refrazione (miopia, ipermetropia, astigmatismo e presbiopia). Non si tratta solo di stabilire il potere, ma di un atto medico completo che tiene conto anche del comfort d’uso, della visione binoculare e dell’aniseiconia.
I difetti di refrazione sono malattie e la correzione refrattiva è un atto medico1). A differenza della prescrizione in un negozio di ottica, la prescrizione in oftalmologia è direttamente collegata anche alla diagnosi e all’esclusione delle malattie oculari.
Un’acuità visiva di 0,7 è considerata un riferimento per valutare una (ri)prescrizione degli occhiali. Nella classificazione dell’acuità visiva del Ministero dell’Istruzione, se l’acuità visiva è 0,7 o superiore, si possono leggere le scritte alla lavagna dai posti in fondo all’aula. Anche il criterio di idoneità per la patente di guida ordinaria è 0,7 in entrambi gli occhi.
Classificazione
Acuità visiva
Significato della classificazione
A
1,0 o superiore
Si riesce a vedere chiaramente ciò che è scritto alla lavagna dai posti in fondo
B
0,9–0,7
Si riesce a vedere quasi tutto ciò che è scritto alla lavagna dai posti in fondo
C
0,7–0,3
È difficile vedere ciò che è scritto alla lavagna dai posti in fondo
D
Meno di 0,3
Anche dai primi posti, ciò che è scritto alla lavagna non si vede abbastanza bene
Il tasso di uso degli occhiali negli adulti è del 74,2% (inclusi uso continuo, uso al bisogno e uso combinato con CL), e tra chi li indossa in modo continuo sono stati riportati il 40,4% degli uomini e il 21,8% delle donne1). L’età di inizio dell’uso è più spesso quella delle scuole medie e superiori, seguita dalla fascia dei 40-50 anni (quando servono occhiali da vicino per la presbiopia)1). Più della metà dei giapponesi ha miopia e gli occhiali sono il metodo di correzione refrattiva più diffuso.
A livello mondiale, la prevalenza degli errori refrattivi negli adulti è stata riportata tra il 24 e il 35% (Stati Uniti, Europa occidentale e Australia)15), e nei Paesi asiatici la prevalenza della miopia è particolarmente alta. In Giappone, la progressione della miopia è diventata un importante problema di sanità pubblica e la definizione di linee guida per gli occhiali per la gestione della miopia (2025) sta promuovendo misure attive contro la miopia in oftalmologia2).
QPerché la prescrizione degli occhiali dovrebbe essere fatta in oftalmologia?
A
Nella prescrizione degli occhiali in oftalmologia, oltre a stabilire la gradazione adatta per la correzione refrattiva, si effettua anche la diagnosi precoce di malattie oculari come cataratta, glaucoma, ambliopia e strabismo. L’errore refrattivo è una malattia e la sua correzione è un atto medico1). La misurazione della vista nei negozi di ottica non può diagnosticare né escludere malattie, quindi si raccomanda una visita oculistica per la prima prescrizione e quando si cambia la gradazione.
Sottocorrezione: vista scarsa, affaticamento oculare, mal di testa, difficoltà a vedere da vicino
Sovracorrezione (miopia): affaticamento oculare dovuto a un uso eccessivo della capacità accomodativa, soprattutto durante il lavoro da vicino
Sovracorrezione dell’ipermetropia: fastidio, vista scarsa
Sfasamento dell’asse dell’astigmatismo: sensazione di inclinazione, distorsione e disagio nella percezione della profondità
Nella prescrizione degli occhiali per adulti, pur prendendo come riferimento la migliore acutezza visiva ottenuta con correzione completa, è importante prescrivere una gradazione che possa essere indossata comodamente nella vita quotidiana. Correggere completamente una forte miopia o un astigmatismo obliquo così com’è può causare distorsione e rendere difficile l’uso1).
L’aniseiconia è una condizione in cui la dimensione dell’immagine differisce tra i due occhi. Le lenti convesse ingrandiscono l’immagine e le lenti concave la riducono, quindi tende a comparire quando l’anisometropia viene corretta con gli occhiali.
L’ipermetropia latente può passare inosservata nell’infanzia perché la visione senza occhiali è spesso buona. Con la riduzione della capacità di accomodazione legata all’età, può verificarsi uno scompenso, che inizia con difficoltà nella visione da vicino e si estende poi alle distanze intermedie e lontane. I sintomi tendono a peggiorare dalla sera alla notte.
QChe cos’è l’aniseiconia?
A
L’aniseiconia è una condizione in cui la dimensione dell’immagine differisce tra i due occhi a causa della differenza di potere delle lenti degli occhiali indossati da ciascun occhio. Quando l’aniseiconia supera il 4% (circa 3D in termini di potere), la visione binoculare ne risente. È auspicabile che la differenza di potere tra le lenti degli occhiali sia di 1,5D o meno. Può essere accompagnata da sensazioni soggettive caratteristiche, come una sensazione di porta girevole o di inclinazione, e scompare coprendo un occhio, il che aiuta nella diagnosi differenziale.
Miopia: I raggi paralleli mettono a fuoco davanti alla retina. La causa principale è l’allungamento dell’asse oculare (miopia assiale). Si corregge con lenti concave
Ipermetropia: I raggi paralleli mettono a fuoco dietro la retina. Se la capacità di accomodazione è insufficiente, sia la visione da lontano sia quella da vicino risultano difficili. Si corregge con lenti convesse
Astigmatismo: La curvatura della cornea e del cristallino differisce a seconda del meridiano, per cui il fuoco non si raccoglie in un solo punto. Si corregge con lenti cilindriche
Presbiopia: La riduzione dell’elasticità del cristallino con l’età rende insufficiente l’accomodazione e impedisce la messa a fuoco da vicino. Si corregge con un potere addizionale (aggiunta di lenti positive).
Anisometropia: La differenza di refrazione tra i due occhi è grande. C’è il rischio di aniseiconia e ambliopia.
Fattori di rischio per una prescrizione inappropriata
L’operatore utilizza l’autorefrattometro per misurare in modo oggettivo lo stato refrattivo del paziente. Questo corrisponde alla misurazione oggettiva della refrazione con autorefrattometro trattata nella sezione “4. Metodi di diagnosi ed esame”.
L’immagine mostra un paziente con il volto appoggiato agli oculari di un forottero (apparecchio completo per la refrazione) mentre osserva il bersaglio visivo e si sottopone a refrazione soggettiva. Corrisponde alla refrazione soggettiva descritta nella sezione 4, «Metodi di diagnosi ed esame» (determinazione soggettiva della correzione finale dopo la misurazione del valore oggettivo con un autorefrattometro).
Percorso di esame nell’adulto
Rilevazione dell’uso previsto: Identificare le situazioni d’uso e la distanza di visione, come guida, lavoro al computer, suonare strumenti musicali e sport.
Controllo degli occhiali in uso: Verificare la gradazione degli occhiali attuali con un lensometro.
Esame della refrazione: Dopo aver misurato il valore oggettivo con un autorefrattometro, determinare la correzione finale con la refrazione soggettiva.
Esame dell’accomodazione: Valutare l’entità dell’accomodazione e usarla per calcolare l’addizione per vicino.
Misurazione della DP: Misurare la distanza interpupillare e riportarla nella prescrizione degli occhiali.
Percorso di esame nel bambino
Refrazione in cicloplegia: La prima scelta è ciclopentolato 1% (Cyclogyl®), instillato due volte a intervalli di 10 minuti; la refrazione si esegue 45–60 minuti dopo la prima instillazione 3). Nei casi di forte ipermetropia o resistenti al trattamento, si usa atropina 1% due volte al giorno per 7 giorni.
Misurazione della lunghezza assiale: Si raccomanda la misurazione con interferometria laser 2). Si usa per monitorare la progressione della miopia.
Valutazione della funzione binoculare: Valutare il cover test, la stereopsi da vicino e il ritardo accomodativo.
Esame del fundus: Essenziale per escludere ambliopia e malattia organica.
Esame prima della prescrizione di occhiali per il controllo della miopia
Prima di prescrivere occhiali per il controllo della miopia (lenti multisegmento) sono necessarie le seguenti valutazioni2).
Le linee guida per la chirurgia refrattiva (8ª edizione) stabiliscono età, grado e controindicazioni per la correzione refrattiva7), e l’oftalmologo decide il piano di prescrizione considerando in modo complessivo occhiali, lenti a contatto e correzione chirurgica. In un’epoca in cui è richiesto un intervento attivo per il controllo della miopia, un ampio RCT di Jiang et al. ha riportato che la terapia con luce rossa a basso livello ripetuta (RLRL) è efficace nel frenare la progressione della miopia8). L’uso combinato di più approcci insieme agli occhiali è destinato a diventare la strategia standard di gestione della miopia in futuro.
QPerché nei bambini sono necessarie le gocce cicloplegiche quando si prescrivono gli occhiali?
A
I bambini piccoli non riescono a mantenere correttamente la messa a fuoco da lontano, quindi le gocce cicloplegiche sono indispensabili per l’esame refrattivo3). Senza cicloplegia, l’accomodazione interviene e provoca errori che sovrastimano la miopia e sottostimano l’ipermetropia. La prima scelta è il collirio di ciclopentolato all’1%, ma quando è necessario trattare un’ipermetropia marcata o l’ambliopia si usa atropina all’1% in collirio (2 volte al giorno per 7 giorni).
5. Metodi di trattamento standard (tipi di occhiali e pratica della prescrizione)
Questa è l’immagine di una montatura di prova utilizzata per verificare la visione con le lenti correttive dei difetti refrattivi. Corrisponde alla refrazione soggettiva e alla definizione della potenza trattate nella sezione “5. Metodi di trattamento standard (tipi di occhiali e pratica della prescrizione)”.
Nell’infanzia la capacità accomodativa supera i 10D e anche la capacità di adattamento sensoriale è forte. In linea di principio, i difetti refrattivi possono essere corretti completamente. Tuttavia, con l’età la capacità accomodativa diminuisce e diventano necessarie considerazioni ottiche.
Casi eccezionali negli adulti in cui è appropriata una sottocorrezione della miopia1):
Quando l’effetto di ingrandimento degli occhiali è elevato nella miopia alta e non si riesce a ottenere un vault soddisfacente
Quando la miopia sta compensando la visione da vicino all’età della presbiopia (la miopia entro −3D può essere vantaggiosa in età presbiopica)
Giovani con forte capacità accomodativa e tendenza alla sovracorrezione
Di seguito sono riportati i valori di riferimento dell’addizione per vicino in base all’età nell’occhio emmetrope.
Età
Valore di riferimento della addizione
52 anni
+0.50D
56 anni
+1.00D
60 anni
+1.50D
64 anni
+2.00D
68 anni
+2.50D
Se è già presente miopia, la sua correzione va sottratta per calcolare il grado addizionale (per esempio: a 56 anni con miopia di -0.5D, la gradazione degli occhiali da vicino non è +1.00D ma +0.50D).
Indicazioni: base per la correzione di miopia, ipermetropia e astigmatismo. Prescritte separatamente per lontano e per vicino.
Caratteristiche: prescrizione semplice e facile da adattare. Le lenti per lontano e per vicino spesso vengono realizzate separatamente.
Materiale: con lenti asferiche bifacciali ad altissimo indice di rifrazione (1.74–1.76), è possibile prescrivere fino a -20D.
Lenti progressive
Indicazioni: occhiali multifocali standard per la presbiopia.
Caratteristiche: Non c’è una linea di confine, quindi non si verifica salto dell’immagine. Tuttavia, si formano aree di aberrazione astigmatica su entrambi i lati del corridoio progressivo.
Punti di attenzione: Più forte è l’aggiunta e più corto è il corridoio progressivo, più evidente diventa il problema dell’aberrazione astigmatica.
Occhiali per visione intermedia e da vicino
Indicazioni: Per usi esclusivi a distanza intermedia e ravvicinata, come lavoro al PC, lavori manuali e suonare strumenti musicali.
Caratteristiche: Offrono un’ampia area per la visione da vicino con poca aberrazione astigmatica.
Occhiali per il controllo della miopia (lenti multisegmentate)
Indicazioni: Miopia di −0,5 D o superiore in entrambi gli occhi, in cicloplegia, dai 5 ai 18 anni2).
Quando la differenza di gradazione supera 1,5 D, sono necessarie misure per l’aniseiconia. Se supera il 4% (circa 3 D), la visione binoculare ne risente negativamente.
Le tre misure principali sono:
Ridurre la potenza cilindrica: per mantenere costante il cerchio di minima confusione, si aggiunge metà della potenza cilindrica alla potenza sferica (esempio: passare da −1.00D=−cyl2.50D A135° a −1.50D=−cyl1.50D A135°)
Spostare l’asse: spostarlo verso 90° o 180° riduce la disparità di taglio. Poiché aumenta l’astigmatismo residuo, lo spostamento dell’asse va limitato a 15° o meno
Ridurre la distanza dal vertice: avvicinare la montatura al viso riduce l’effetto di ingrandimento
Si usano per correggere strabismo e diplopia. I prismi incorporati possono essere prescritti fino a 10Δ per occhio (3–6Δ per lenti progressive), e i prismi a membrana di Fresnel fino a 40Δ. La prescrizione deve indicare tipo di prisma, potenza e direzione della base.
Con la correzione con occhiali negli occhi fortemente miopi si ha una minificazione dell’immagine. Rispetto alle lenti a contatto (CL), le CL morbide aumentano le aberrazioni di ordine superiore, e le CL rigide possono rendere la visione instabile a causa del movimento della lente. Gli occhiali hanno un’accomodazione apparente e un effetto prismatico, utili soprattutto dalla mezza età in poi.
Note sulla prescrizione degli occhiali per miopia elevata (−6D o più)1):
Effetto della distanza dal vertice: spostando gli occhiali avanti o indietro cambia la potenza effettiva. Nella miopia elevata, anche una piccola variazione della distanza dal vertice ha un grande effetto
Minificazione dell’immagine: le lenti concave forti riducono l’immagine, e gli oggetti possono sembrare più piccoli e più lontani. Bisogna prestare attenzione nel camminare e nel valutare i gradini, soprattutto quando si inizia a portare occhiali nuovi
Effetto prismatico: le lenti concave producono un effetto prismatico quando si guarda fuori dal centro. È importante una corretta adattazione degli occhiali
Scelta di lenti sottili: le lenti ad indice di rifrazione ultralto (1.74–1.76) riducono lo spessore e migliorano aspetto e peso
Approccio alla prescrizione degli occhiali per occhi con diverse malattie
La Guida alla prescrizione degli occhiali per adulti (2025) descrive in dettaglio la prescrizione per gli occhi malati1).
Malattie corneali (come il cheratocono, ecc.): Nei casi lievi che non possono essere gestiti con lenti RGP, anche gli occhiali sferici possono essere utili. L’astigmatismo irregolare non può essere corretto con gli occhiali
Occhio pseudofachico: Dopo l’intervento di cataratta, può verificarsi un errore refrattivo residuo in base all’impostazione della potenza dell’IOL. L’ipermetropia o la miopia assiale residue possono essere gestite con occhiali monofocali o lenti progressive
Malattie retiniche (AMD, RP, ecc.): La prescrizione per occhi ipovedenti deve mirare a massimizzare la funzione visiva e, se necessario, si può valutare l’associazione con occhiali schermanti o lenti di ingrandimento
Rimborso delle spese mediche per gli occhiali per il trattamento dell’ambliopia infantile
Nei bambini con ambliopia, strabismo o dopo l’intervento di cataratta congenita, circa il 70% del costo degli occhiali o delle lenti a contatto necessari per il trattamento viene rimborsato3). L’intervallo di rinnovo del beneficio è il seguente3):
Prima volta: Quando l’oculista ritiene che sia clinicamente necessario sulla base della prescrizione
Rinnovo: Per i bambini sotto i 5 anni, dopo almeno 1 anno; per quelli di 5 anni e oltre, dopo almeno 2 anni, se c’è un cambiamento significativo della gradazione
Per richiedere il rimborso servono la prescrizione dell’oculista, la ricevuta e la tessera assicurativa; la domanda va presentata alla cassa malati o al comune di appartenenza.
I materiali in policarbonato e Trivex hanno una resistenza agli urti 10 volte superiore rispetto alle normali lenti in plastica. Nei casi di ambliopia, strabismo o persone con un solo occhio funzionante, è opportuno spiegare e raccomandare lenti resistenti agli urti per ridurre il rischio di cecità da trauma oculare.
Iter degli esami nella prescrizione degli occhiali (adulti, versione dettagliata)
In base alla guida 2025 per l’esame visivo e la prescrizione degli occhiali negli adulti, iter degli esami ambulatoriali1).
Raccolta dell’uso: comprendere in dettaglio contesti di utilizzo e distanze di visione, come guida, PC da scrivania (distanza dal monitor 40〜80 cm), smartphone (30〜40 cm), suonare strumenti musicali (distanza dallo spartito 50〜70 cm) e lavori da vicino (circa 30 cm).
Verifica degli occhiali attuali: misurare con il lensometro la potenza e il prisma degli occhiali attuali. Chiedere informazioni su uso, soddisfazione e aspetti insoddisfacenti.
Refrazione oggettiva: misurare sfera, cilindro e asse con l’autorefrattometro. Eseguire la misurazione almeno 3 volte per confermarne la ripetibilità.
Refrazione soggettiva: affinare, con forottero o montatura di prova, nell’ordine sfera → cilindro → asse. L’obiettivo è MPMVA (massimo plus per la massima acuità visiva).
Test dell’accomodazione: valutare l’ampiezza accomodativa. Usato per calcolare l’addizione da vicino. Se è presente un lag accomodativo, considerare un’addizione da vicino.
Misurazione dell’acuità visiva: registrare l’acuità visiva corretta da lontano e da vicino (33 cm).
Misurazione della DP (distanza interpupillare): misurare con precisione la DP da lontano e la DP da vicino. Errori nella DP possono causare errori prismatici.
Compilazione della prescrizione: indicare sfera, cilindro, asse, add, prisma, DP e distanza al vertice.
2 volte a intervalli di 10 minuti → dopo 30 minuti
Effetto cicloplegico debole. Usato per la dilatazione pupillare negli adulti
Quando si usa l’atropina, prestare attenzione a febbre, tachicardia, secchezza della bocca e arrossamento del viso (ipersensibilità/assorbimento sistemico). Nei bambini, la compressione del sacco lacrimale deve essere eseguita con attenzione 3).
QGli occhiali per il controllo della miopia possono curare la miopia?
A
Gli occhiali per il controllo della miopia non curano la miopia, ma ne rallentano la progressione. MiYOSMART® ed Essilor® Stellest® hanno mostrato, in studi clinici di due anni, una riduzione media del 55–59% della progressione della miopia2). Poiché l’effetto di contenimento scompare quando si smette di indossarli, si raccomanda di continuare fino alla tarda adolescenza, quando la progressione della miopia si stabilizza. È necessario un follow-up regolare con misurazione della refrazione e della lunghezza assiale.
6. Fisiopatologia e meccanismo dettagliato di insorgenza
Poiché le lenti degli occhiali sono posizionate lontano dal vertice corneale, l’immagine appare ingrandita (lenti convesse) o ridotta (lenti concave) a seconda della gradazione. Le lenti convesse portano gli oggetti vicini entro la distanza focale e spostano sulla retina il fuoco che si formerebbe dietro la retina nell’occhio ipermetrope. Le lenti concave divergono i raggi paralleli e spostano all’indietro il fuoco che si formerebbe davanti alla retina nell’occhio miope, facendolo formare sulla retina.
Se c’è una differenza di potere refrattivo tra i due occhi, prescrivere occhiali con correzione completa provoca una differenza nella dimensione dell’immagine tra i due occhi (aniseiconia). Le lenti convesse ingrandiscono e le lenti concave riducono, e maggiore è la distanza tra la lente e l’occhio, maggiore è l’effetto di ingrandimento. Le lenti cilindriche usate per correggere l’astigmatismo causano un’aniseiconia meridionale, in cui l’ingrandimento differisce in base alla direzione del meridiano.
Nella presbiopia, la diminuzione dell’elasticità del cristallino causa un’insufficienza dell’accomodazione, rendendo difficile mettere a fuoco da vicino. La potenza additiva (add) compensa questa carenza accomodativa con una potenza positiva aggiunta per la visione da vicino, e la quantità necessaria aumenta gradualmente con l’età. Lo studio di Pointer ha mostrato che la potenza additiva dell’occhio non dominante tende a essere leggermente maggiore di quella dell’occhio dominante14), e questo può essere considerato nella prescrizione.
L’accomodazione avviene tramite la contrazione del muscolo ciliare → il rilassamento delle zonule → il rigonfiamento del cristallino. Negli adulti, l’ampiezza accomodativa diminuisce di circa 0.27D all’anno. A 40 anni è di circa 6D, a 50 anni di circa 3D e a 60 anni di circa 1D (tabella accomodativa di Duane). Gli occhiali che compensano questo calo fisiologico con la potenza additiva sono gli occhiali per la presbiopia e le lenti progressive.
Il lag accomodativo è una situazione in cui il fuoco reale si trova dietro la distanza di fissazione (Near Lag), ed è un problema soprattutto nei giovani miopi. Si ritiene che il defocus ipermetropico nella periferia retinica sia un segnale per l’allungamento assiale e favorisca la progressione della miopia. Gli occhiali per il controllo della miopia (lenti multisegmento) riducono questo allungamento assiale trasformando il defocus periferico in defocus miope10).
Il principale meccanismo della progressione della miopia è l’allungamento assiale (miopia assiale). Quando la lunghezza assiale aumenta di 1 mm, l’errore refrattivo cambia di circa -2.5 a -3.0D. L’allungamento assiale è dovuto soprattutto allo stiramento della sclera, e si pensa che i segnali di defocus retinico regolino la crescita dell’occhio11). Lo studio di Bullimore et al. ha mostrato che ridurre la progressione della miopia di 1D abbassa in modo significativo il rischio futuro di deficit visivo e di miopia patologica9), quindi anche un piccolo rallentamento della progressione ha un grande valore a lungo termine.
Meccanismo degli occhiali per il controllo della miopia
Gli occhiali per il controllo della miopia (lenti multi-segmento) hanno un design ottico che controlla il defocus periferico. Si ritiene che la tecnologia DIMS (MiYOSMART®) e la tecnologia HALT (Stellest®) inviino segnali per frenare l’allungamento assiale fornendo un defocus miopico alla retina periferica. Il design è pensato per mantenere una buona visione centrale con la correzione completa e, allo stesso tempo, controllare il defocus nella visione periferica2).
Evidenze sull’efficacia degli occhiali per il controllo della miopia:
MiYOSMART® (HOYA, tecnologia DIMS): in un RCT di 2 anni, la progressione dell’equivalente sferico è stata ridotta del 52% e l’allungamento assiale del 62%5)
Essilor Stellest® (Nikon-Essilor, tecnologia HALT): in un RCT di 2 anni, la progressione dell’equivalente sferico è stata ridotta del 67% (tempo di utilizzo ≥12 ore/giorno)6)
Se si interrompe l’uso, può verificarsi un effetto rebound, e si raccomanda di continuare fino alla tarda adolescenza, quando la progressione della miopia si stabilizza (raccomandazione delle linee guida)2)
A differenza delle lenti a contatto, nelle lenti degli occhiali non si forma una lente lacrimale. Per questo l’astigmatismo irregolare non può essere corretto con gli occhiali e sono necessarie lenti RGP o lenti sclerali.
Nella Guida 2025 per l’esame dell’acuità visiva e la prescrizione di occhiali negli adulti, l’adattamento degli occhiali è sottolineato come parte della prescrizione1). I seguenti sono i punti di controllo dell’adattamento in ambulatorio.
Distanza vertice (BVD): di solito 12–14 mm. Più è breve, più cambiano gli effetti di variazione della dimensione dell’immagine delle lenti convexe e concave
Inclinazione pantoscopica: l’angolo verticale della montatura. Maggiore è l’inclinazione pantoscopica, maggiore è il potere astigmatico
Distanza interpupillare (PD) e decentramento del centro ottico della lente: se si verifica un errore prismático, può causare diplopia e affaticamento oculare
Altezza dei naselli e larghezza della montatura: lo slittamento durante l’uso modifica l’effetto della gradazione
Si raccomanda la collaborazione con un tecnico di produzione di occhiali (qualifica nazionale). Per gli occhiali per il controllo della miopia, il produttore è preferibilmente un tecnico di produzione di occhiali2).
Si prevede che la popolazione mondiale con miopia passerà da 1,3 miliardi nel 2000 a 4,9 miliardi nel 2050 (di cui 940 milioni con miopia elevata)4). I due prodotti attualmente raccomandati nelle linee guida sono MiYOSMART® ed Essilor® Stellest®, mentre MYOGEN®, MyoCare® e le lenti DOT saranno rivalutati nelle future revisioni2). Bullimore et al. hanno mostrato che ridurre di 1D la progressione della miopia diminuisce in modo significativo il rischio futuro di disabilità visiva9).
Organizzazione del sistema dei tecnici di produzione di occhiali
È stato istituito un sistema di tecnici di produzione di occhiali (qualifica nazionale) con l’obiettivo di standardizzare l’adattamento della montatura. Nelle linee guida sugli occhiali per il controllo della miopia, il produttore degli occhiali per il controllo della miopia è preferibilmente un tecnico di produzione di occhiali2).
Preoccupazioni epidemiologiche sulla miopia elevata
La prevalenza della miopia elevata negli studenti delle scuole medie inferiori è dell’11,3%, superiore all’8,2% degli adulti2), e il peggioramento della miopia nei giovani è diventato un problema di salute pubblica. Sulla storia naturale della miopia, il digest 2023 dell’IMI (International Myopia Institute) ne offre una sintesi completa10). È necessario un controllo attivo della miopia fin dall’età scolare.
La prevalenza dei difetti refrattivi negli adulti varia molto in base al paese e all’etnia. In un rapporto di Kempen e colleghi, la prevalenza dei difetti refrattivi negli adulti negli Stati Uniti, nell’Europa occidentale e in Australia era del 24–35%15). I difetti refrattivi, compresa la presbiopia, sono un problema che riguarda quasi tutti gli adulti e l’importanza delle prescrizioni per gli occhiali continuerà a crescere.
Evoluzione delle lenti su misura e delle lenti progressive
I produttori di lenti stanno sviluppando design progressivi specializzati per distanze brevi e intermedie per HMD (head-mounted display) e smartphone. Con le lenti a “design su misura” che tengono conto delle aberrazioni del fronte d’onda, è possibile ottimizzare il design della lente misurando con scansione 3D la forma della montatura, la distanza apice, l’angolo pantoscopico e l’altezza pupillare. Ciò contribuisce a migliorare il comfort di utilizzo nella miopia elevata e nell’astigmatismo elevato. I metodi per gestire l’aniseiconia nella prescrizione di occhiali per anisometropia sono descritti in dettaglio nella Guida alla prescrizione di occhiali per adulti12). Anche i principi fisiologici per impostare l’addizione negli occhi presbiti sono spiegati in dettaglio nella stessa guida13). L’addizione di solito inizia nella metà dei 40 anni e l’età media in cui è necessario +1.0D è stata riportata intorno ai 55–60 anni14).
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042.
Bao J, Huang Y, Li X, et al. Spectacle lenses with aspherical lenslets for myopia control vs single-vision spectacle lenses: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2022;140(5):472-478.
Jiang Y, Zhu Z, Tan X, et al. Effect of repeated low-level red-light therapy for myopia control in children: a multicenter randomized controlled trial. Ophthalmology. 2022;129(5):509-519.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96(6):463-465.
Sankaridurg P, Berntsen DA, Bullimore MA, et al. IMI 2023 digest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):7.
Troilo D, Smith EL 3rd, Nickla DL, et al. IMI - Report on experimental models of emmetropization and myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M31-M88.
Pointer JS. The presbyopic add: the non-dominant eye’s fine time. Clin Exp Optom. 2007;90(2):100-107.
Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia. Arch Ophthalmol. 2004;122(4):495-505.
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