La prescrizione di occhiali (spectacle prescription) consiste nella selezione e prescrizione della gradazione, del tipo e della montatura appropriati per correggere le anomalie refrattive (miopia, ipermetropia, astigmatismo, presbiopia). Non si limita alla semplice determinazione della gradazione, ma è un atto medico completo che include considerazioni sul comfort di utilizzo, la visione binoculare e l’aniseiconia.
Le anomalie refrattive sono malattie e la correzione refrattiva è un atto medico1). A differenza della prescrizione in un negozio di ottica, la prescrizione oculistica è direttamente collegata anche alla scoperta e all’esclusione di malattie oculari.
La vista 0.7 è considerata la soglia per valutare una (ri)prescrizione di occhiali. Secondo la classificazione della vista del Ministero dell’Istruzione, Cultura, Sport, Scienza e Tecnologia, con una vista pari o superiore a 0.7 si possono leggere i caratteri sulla lavagna dai posti posteriori dell’aula. Anche lo standard per il superamento della patente di guida per autovetture ordinarie è 0.7 in entrambi gli occhi.
Categoria
Acuità visiva
Significato della categoria
A
1.0 o superiore
I caratteri sulla lavagna sono ben visibili dai posti posteriori
B
0.9-0.7
I caratteri sulla lavagna sono quasi sempre visibili dai posti posteriori
C
0.7-0.3
I caratteri sulla lavagna sono difficili da vedere dai posti posteriori
D
Meno di 0.3
I caratteri sulla lavagna non sono sufficientemente visibili nemmeno dai posti anteriori
Il tasso di utilizzo di occhiali negli adulti è del 74,2% (inclusi uso costante, uso occasionale e combinazione con lenti a contatto), con una percentuale di portatori costanti del 40,4% negli uomini e del 21,8% nelle donne1). L’età di inizio più comune è la scuola media superiore, seguita dai 40-50 anni (domanda di occhiali per la presbiopia)1). Più della metà dei giapponesi è miope e gli occhiali sono il mezzo di correzione refrattiva più diffuso.
Kempen et al. hanno riportato una prevalenza stimata di miopia (equivalente sferico ≤ -1 D) nelle persone di 40 anni o più del 25,4% negli Stati Uniti, del 26,6% in Europa occidentale e del 16,4% in Australia, e di ipermetropia (+3D o più) del 9,9% negli Stati Uniti, 11,6% in Europa occidentale e 5,8% in Australia, stimando che circa un terzo delle persone di 40 anni o più negli Stati Uniti e in Europa occidentale e circa un quinto in Australia presenti vizi di rifrazione10). La prevalenza varia in base all’età, alla definizione di errore refrattivo e alla regione. In Giappone, la progressione della miopia è diventata una questione importante di salute pubblica e nel 2025 sono state sviluppate linee guida per occhiali per la gestione della miopia2).
QPerché la prescrizione degli occhiali dovrebbe essere effettuata da un oculista?
A
La prescrizione oftalmica degli occhiali non solo determina la corretta gradazione refrattiva, ma consente anche la diagnosi precoce di malattie oculari come cataratta, glaucoma, ambliopia e strabismo. L’errore refrattivo è una malattia e la sua correzione è un atto medico1). Poiché la misurazione della vista in un negozio di ottica non può diagnosticare o escludere patologie, si raccomanda una visita oculistica per la prima prescrizione o per cambi di gradazione.
Disallineamento dell’asse astigmatico: sensazione di inclinazione, distorsione, disagio nella percezione della profondità
Nella prescrizione di occhiali per adulti, è importante basarsi sulla migliore acuità visiva con correzione completa, ma prescrivere una gradazione confortevole per l’uso quotidiano. Una correzione completa di miopia elevata o astigmatismo obliquo può causare distorsioni e rendere difficile l’uso1).
L’aniseikonia è una condizione in cui la dimensione dell’immagine differisce tra i due occhi. Le lenti convesse producono un ingrandimento, mentre quelle concave un rimpicciolimento, quindi si verifica facilmente durante la correzione dell’anisometropia con occhiali.
L’ipermetropia latente viene spesso trascurata durante l’infanzia perché l’acuità visiva a occhio nudo è buona. Con l’invecchiamento, la diminuzione della capacità di accomodazione porta a uno scompenso, che inizia con disturbi visivi per la visione da vicino e si estende alla distanza intermedia e poi a quella lontana. I sintomi tendono a peggiorare dal tardo pomeriggio alla notte.
QCos'è l'aniseiconia?
A
L’aniseiconia è una condizione in cui la differenza di potenza tra le lenti degli occhiali dei due occhi causa una differenza nella dimensione dell’immagine tra i due occhi. Generalmente, una differenza fino al 2% è considerata accettabile, e per la differenza di potenza degli occhiali, circa 1,5-2,0 D è un riferimento, ma poiché la tolleranza varia da persona a persona, è necessario verificare la visione con lenti di prova caso per caso 1). È accompagnata da sintomi soggettivi caratteristici come la sensazione di porta girevole e la sensazione di inclinazione, e la scomparsa di questi sintomi quando un occhio viene coperto è un indizio diagnostico.
Miopia: i raggi luminosi paralleli convergono davanti alla retina. La causa principale è l’allungamento dell’asse oculare (miopia assiale). Si corregge con lenti concave
Ipermetropia: i raggi luminosi paralleli convergono dietro la retina. Se la capacità di accomodazione è insufficiente, sia la visione da lontano che da vicino risultano difficili. Si corregge con lenti convesse
Astigmatismo: la curvatura della cornea o del cristallino varia tra i meridiani, impedendo la messa a fuoco in un unico punto. Si corregge con lenti cilindriche
Presbiopia: la diminuzione dell’elasticità del cristallino legata all’età riduce la capacità di accomodazione, impedendo la messa a fuoco per la visione da vicino. Si affronta con l’aggiunta di potenza (lenti convesse aggiuntive)
Anisometropia: la differenza di potere refrattivo tra i due occhi è elevata. Comporta il rischio di aniseiconia e ambliopia
L’esaminatore opera un autorefrattometro per misurare oggettivamente lo stato refrattivo del paziente. Corrisponde alla misurazione refrattiva oggettiva con autorefrattometro trattata nella sezione «4. Diagnosi e metodi di esame».
Il paziente appoggia il viso all’oculare del forottero e si sottopone a un esame refrattivo soggettivo mentre osserva gli ottotipi. Corrisponde all’esame refrattivo soggettivo (determinazione soggettiva della gradazione dopo la misurazione oggettiva con autorefrattometro) trattato nella sezione «4. Diagnosi e metodi di esame».
Flusso di esame per adulti
Anamnesi dell’uso: comprendere le situazioni d’uso (guida, lavoro al PC, esecuzione di strumenti musicali, sport, ecc.) e la distanza visiva.
Controllo degli occhiali in uso: verificare la gradazione degli occhiali attuali con un lensometro.
Esame refrattivo: dopo aver misurato il valore oggettivo con un autorefrattometro, determinare la gradazione finale con un esame soggettivo.
Esame dell’accomodazione: valutare la capacità accomodativa e utilizzarla per calcolare l’addizione per la visione da vicino.
Misurazione della PD: misurare la distanza interpupillare e riportarla nella prescrizione degli occhiali.
Flusso di esame per bambini
Esame refrattivo sotto cicloplegia: il farmaco cicloplegico da utilizzare viene scelto in base alla posizione oculare e all’età3). In presenza di strabismo convergente, si utilizza l’atropina solfato in gocce fin dall’inizio e, in presenza di ipermetropia, si prescrivono occhiali con correzione totale3). Poiché l’asse dell’astigmatismo viene rilevato con accuratezza, è consigliabile utilizzare l’atropina solfato in gocce anche in caso di astigmatismo elevato3). Se non è presente strabismo convergente, di solito si instillano una goccia di ciclopentolato cloridrato in ciascun occhio, seguita da un’altra goccia dopo 5 minuti, e si esegue l’esame refrattivo dopo 45 minuti3). Se l’esame rivela la necessità di occhiali per ambliopia dovuta a strabismo convergente acquisito o ipermetropia, si instilla atropina solfato, che ha un’azione cicloplegica più forte, in entrambi gli occhi da 1 a 3 volte al giorno per 5 giorni e si riesamina3). L’atropina solfato è un farmaco potente e la midriasi con cicloplegia dura 2–3 settimane, pertanto non deve essere usata spensieratamente3). Il farmaco, la concentrazione e il numero di somministrazioni sono determinati dall’oculista in base all’età e alla posizione oculare.
Misurazione della lunghezza assiale: si raccomanda la misurazione mediante interferometria laser 2). Utilizzata per il monitoraggio della progressione miopica.
Valutazione della visione binoculare: valutare il test di copertura, la stereopsi da vicino e il lag accomodativo.
Esame del fondo oculare: essenziale per escludere ambliopia e patologie organiche.
Esami pre-prescrizione per occhiali per il controllo della miopia
Prima della prescrizione di occhiali per il controllo della miopia (lenti multifocali) è necessaria la seguente valutazione 2).
L’uso combinato di occhiali per il controllo della miopia con altri metodi di controllo della miopia non può essere considerato uniformemente come trattamento standard. Le linee guida per gli occhiali per il controllo della miopia indicano che anche l’uso combinato con colliri di atropina a bassa concentrazione ha al momento evidenze limitate, e il trattamento va valutato individualmente 2).
QPerché nei bambini è necessario un farmaco cicloplegico per la prescrizione di occhiali?
A
Poiché i bambini hanno una forte capacità accomodativa, è importante valutare il potere refrattivo reale in condizioni di cicloplegia durante la prescrizione di occhiali 3). Senza cicloplegia, l’accomodazione può intervenire, portando a una sovrastima della miopia o a una sottostima dell’ipermetropia. In presenza di strabismo convergente si usa l’atropina solfato, mentre senza strabismo convergente si usa generalmente il ciclopentolato cloridrato 3). L’atropina solfato viene utilizzata anche nell’astigmatismo elevato poiché consente di rilevare con accuratezza l’asse astigmatico 3).
5. Trattamento standard (tipi di occhiali e pratica prescrittiva)
Aspetto della montatura di prova (montatura di prova) utilizzata per verificare l’acuità visiva con lenti correttive per errori refrattivi. Corrisponde all’esame refrattivo soggettivo e alla determinazione del potere trattati nella sezione «5. Trattamento standard (tipi di occhiali e pratica prescrittiva)».
Principi fondamentali per la determinazione del potere
Nell’infanzia, la capacità accomodativa supera le 10 D e la capacità di adattamento sensoriale è elevata. In linea di principio, è possibile una correzione completa dell’errore refrattivo. Tuttavia, con l’avanzare dell’età, la capacità accomodativa diminuisce e diventano necessarie considerazioni ottiche.
Casi eccezionali (adulti) in cui è appropriata una sottocorrezione miopica1):
Quando la miopia elevata comporta un grande effetto di ingrandimento delle lenti e non si ottiene un vault soddisfacente
Quando la miopia compensa la visione da vicino in età presbite (miopia entro -3D è vantaggiosa in età presbite)
Giovani con forte capacità accomodativa, a rischio di ipercorrezione
Di seguito sono riportate le indicazioni per l’addizione per vicino in occhi emmetropi in base all’età.
Età
Addizione indicativa
52 anni
+0.50 D
56 anni
+1.00 D
60 anni
+1.50 D
64 anni
+2.00 D
68 anni
+2.50 D
Se è presente una miopia preesistente, sottrarre il valore miopico per calcolare l’addizione (esempio: a 56 anni con -0,5 D di miopia, la gradazione per l’occhiale da vicino sarà +0,50 D invece di +1,00 D).
Indicazione: base per la correzione di miopia, ipermetropia e astigmatismo. Prescritta separatamente per lontano e vicino.
Caratteristiche: prescrizione semplice e facile da adattare. Spesso realizzata in due paia separate per lontano e vicino.
Materiale: le lenti asferiche bilaterali ad altissimo indice di rifrazione (1,74-1,76) possono essere prescritte fino a -20 D.
Lente progressiva
Indicazione: occhiale multifocale standard per la presbiopia.
Caratteristiche: nessuna linea di demarcazione e nessun salto d’immagine. Tuttavia, si generano aree di astigmatismo ai lati del canale progressivo.
Avvertenze: maggiore è l’addizione e più corta è la lunghezza del canale progressivo, più evidenti diventano i problemi di astigmatismo.
Lenti per medio-vicino e vicino-vicino
Indicazione: uso dedicato a distanze intermedie e vicine, come lavoro al PC, lavori manuali, suonare strumenti musicali.
Caratteristiche: forniscono un’ampia zona per vicino con poco astigmatismo.
Occhiali per il controllo della miopia (lenti multifocali)
Età: l’età target degli studi clinici è 5-18 anni per MiYOSMART® e 7-18 anni per Essilor® Stellest®. Non raccomandati sotto i 5 anni; l’età finale di idoneità è determinata dall’oculista2).
Indicazione: si basa su una miopia binoculare di −0,5 D o superiore in equivalente sferico sotto cicloplegia, e si valuta l’idoneità considerando la progressione della miopia e la storia familiare2).
Efficacia: tasso medio di rallentamento della progressione miopica del 55-59% in 2 anni2).
In generale, un’aniseiconia fino al 2% è considerata tollerabile, corrispondente a una differenza di circa 1,5-2,0 D nella correzione oftalmica. Tuttavia, poiché la tolleranza varia da persona a persona, è necessario verificare con lenti di prova caso per caso1).
I tre principali approcci sono:
Ridurre il potere cilindrico: aggiungere metà del potere cilindrico al potere sferico mantenendo costante il circolo di minima confusione (es. da −1,00 D = −cil 2,50 D A 135° a −1,50 D = −cil 1,50 D A 135°)
Spostare l’asse: spostare l’asse verso 90° o 180° per ridurre la disparità di taglio. Limitare lo spostamento a ≤15° per evitare un aumento dell’astigmatismo residuo
Ridurre la distanza al vertice: avvicinare la montatura al viso per ridurre l’effetto di ingrandimento
Utilizzati per correggere strabismo e diplopia. Il range correggibile con prismi incorporati dipende dal potere della lente, ma generalmente è di circa 5-10 Δ; oltre questo limite si considerano i prismi in membrana di Fresnel. Con prismi Fresnel >10 Δ, prestare attenzione alla riduzione dell’acuità visiva dovuta ad aberrazioni1). La prescrizione deve includere tipo, potenza e direzione della base del prisma.
La correzione con occhiali per miopia elevata causa una riduzione dell’immagine. Rispetto alle lenti a contatto (LC), le LC morbide aumentano le aberrazioni di ordine superiore, mentre le LC rigide rendono l’acuità visiva instabile a causa del movimento della lente. Gli occhiali offrono un effetto di accomodazione apparente e prismatico, particolarmente utile dopo la mezza età.
Avvertenze per la prescrizione di occhiali in caso di miopia elevata (≥ −6 D)1):
Effetto della distanza al vertice: spostare gli occhiali in avanti o indietro modifica il potere effettivo. Nella miopia elevata, anche piccole variazioni della distanza al vertice hanno un impatto significativo
Riduzione dell’immagine: le lenti concave forti riducono l’immagine, facendo apparire gli oggetti più piccoli e lontani. Prestare attenzione alla deambulazione e alla percezione dei gradini quando si indossano per la prima volta nuovi occhiali
Effetto prismatico: le lenti concave producono un effetto prismatico se osservate al di fuori dell’asse centrale. Una corretta montatura degli occhiali è fondamentale.
Scelta di lenti sottili: lenti ad altissimo indice di rifrazione (1,74–1,76) riducono lo spessore, migliorando l’aspetto e il peso.
Principi di prescrizione di occhiali per occhi con patologie
La guida alla prescrizione di occhiali per adulti (2025) descrive in dettaglio la prescrizione per occhi con patologie1).
Malattie corneali (cheratocono, ecc.): nei casi lievi non gestibili con lenti RGP, gli occhiali sferici possono essere utili. L’astigmatismo irregolare non è correggibile con gli occhiali.
Occhi pseudofachici: dopo l’intervento di cataratta, può verificarsi un errore refrattivo residuo a causa del calcolo del potere della IOL. I residui di ipermetropia o miopia assiale vengono gestiti con occhiali monofocali o lenti progressive.
Malattie retiniche (AMD, RP, ecc.): la prescrizione per occhi con bassa visione mira a massimizzare la funzione visiva, valutando l’eventuale combinazione con occhiali filtranti o lenti d’ingrandimento.
Spese mediche per occhiali terapeutici per ambliopia pediatrica, ecc.
Per i bambini di età inferiore a 9 anni, se il medico assicurativo stabilisce che occhiali o lenti a contatto sono necessari per il trattamento di ambliopia, strabismo o dopo intervento di cataratta congenita, può essere prevista l’erogazione di un’indennità di cura11). L’importo viene inizialmente interamente sostenuto dall’assicurato e successivamente erogato tramite rimborso su richiesta. Il limite massimo erogabile è di 40.492 yen (da aprile 2024; il limite massimo può essere soggetto a revisioni) e l’importo viene erogato entro questo limite in base alla quota di compartecipazione dell’assicurazione sanitaria di appartenenza. I dispositivi di occlusione come i bendaggi oculari e i prismi a membrana di Fresnel sono esclusi dalla copertura. La ri-erogazione richiede che siano trascorsi almeno 1 anno dalla precedente erogazione per i bambini sotto i 5 anni, e almeno 2 anni per quelli di 5 anni o più. Per la richiesta sono necessari il modulo di domanda per l’indennità di cura, una copia della prescrizione medica per occhiali terapeutici stilata dal medico assicurativo (oculista) e la ricevuta di acquisto degli occhiali terapeutici. Una parte della quota a carico dell’assistito può essere rimborsata dai sussidi per le spese mediche dei minori del comune, ma i dettagli variano a seconda del comune. Verificare le disposizioni più recenti presso la propria assicurazione sanitaria.
Nei bambini o quando la funzione visiva di un occhio è particolarmente importante, consultare un oculista sulla necessità di materiali per lenti o occhiali protettivi in base alle condizioni di vita e al rischio di trauma. La resistenza agli urti e l’idoneità di ciascun materiale vanno valutate verificando gli standard di prodotto e lo scopo d’uso.
Flusso dell’esame per la prescrizione di occhiali (adulti, versione dettagliata)
Flusso dell’esame ambulatoriale basato sulla guida per l’esame della vista e la prescrizione di occhiali per adulti (2025)1).
Raccolta delle esigenze d’uso: identificare in dettaglio le situazioni d’uso e le distanze visive, come guida, PC da scrivania (distanza monitor 40–80 cm), smartphone (30–40 cm), esecuzione musicale (distanza spartito 50–70 cm), lavoro da vicino (circa 30 cm), ecc.
Verifica degli occhiali in uso: misurare con il lensometro il potere e il prisma degli occhiali attuali. Raccogliere informazioni su utilizzo, soddisfazione e eventuali lamentele.
Esame refrattivo oggettivo: misurare il potere sferico, cilindrico e l’asse con un autorefrattometro. Eseguire almeno 3 misurazioni per verificare la riproducibilità.
Esame refrattivo soggettivo: utilizzando un forottero o una montatura di prova, affinare nell’ordine: potere sferico → potere cilindrico → asse. Obiettivo: MPMVA (massimo positivo per la migliore acuità visiva).
Esame dell’accomodazione: valutare la capacità accomodativa. Utilizzato per calcolare l’addizione per la visione da vicino. Se è presente un lag accomodativo, considerare un’addizione per vicino.
Misurazione dell’acuità visiva: registrare l’acuità visiva corretta per lontano e per vicino (33 cm).
Misurazione della PD (distanza interpupillare): misurare con precisione la PD per lontano e per vicino. Un errore nella PD può causare un errore prismatico.
Compilazione della prescrizione: indicare sfera, cilindro, asse, addizione, prisma, PD e distanza al vertice.
Nei bambini, nei giovani adulti e negli adulti con sospetta ipermetropia latente, i farmaci cicloplegici sono importanti 3).
Farmaco
Concentrazione
Modalità di instillazione
Caratteristiche
Ciclopentolato cloridrato
Decisa dall’oculista
1 goccia in entrambi gli occhi → dopo 5 minuti un’altra goccia → esame dopo 45 minuti
Generalmente usato nei bambini senza strabismo convergente
Atropina solfato
Deciso dall’oculista
1-3 volte al giorno in entrambi gli occhi per 5 giorni → esame alla visita successiva
Utilizzato in presenza di strabismo convergente. È consigliato anche in caso di astigmatismo elevato poiché consente di rilevare con accuratezza l’asse astigmatico. Utilizzato anche quando si ritiene necessario un occhiale per ambliopia da esotropia acquisita o ipermetropia, ecc.
Tropicamide
Deciso dall’oculista
1 goccia in entrambi gli occhi → esame dopo 20-30 minuti
L’effetto cicloplegico è relativamente debole; talvolta usato in studenti delle scuole medie superiori o più grandi
I farmaci cicloplegici hanno effetti collaterali e durata d’azione. Per l’atropina solfato sono stati riportati febbre e rossore facciale, per il ciclopentolato cloridrato sonnolenza, quindi seguire le spiegazioni e le indicazioni dell’oculista3).
QGli occhiali per il controllo della miopia curano la miopia?
A
Gli occhiali per il controllo della miopia non “curano” la miopia, ma ne “rallentano” la progressione. Per MiYOSMART® e Essilor® Stellest®, studi clinici di 2 anni hanno riportato una riduzione media della progressione miopica del 55-59%2). Non sono stati segnalati effetti rebound dopo la sospensione, e si può interrompere in qualsiasi momento per qualsiasi motivo. Il termine è indicativamente a 18±2 anni, continuando fino a quando la progressione miopica si stabilizza; si considera la sospensione se non vi sono cambiamenti nel potere refrattivo o nella lunghezza assiale per due visite consecutive ogni 6 mesi2).
6. Fisiopatologia e meccanismi dettagliati di insorgenza
Le lenti per occhiali sono posizionate a una certa distanza dall’apice corneale, quindi l’immagine appare ingrandita (lente convessa) o rimpicciolita (lente concava) a seconda della potenza. La lente convessa avvicina gli oggetti vicini entro la distanza focale, spostando il fuoco che si formava dietro la retina nell’occhio ipermetrope sulla retina. La lente concava diverge i raggi paralleli, spostando posteriormente il fuoco che si formava davanti alla retina nell’occhio miope, formando il fuoco sulla retina.
Quando esiste una differenza di potere refrattivo tra i due occhi, la prescrizione di occhiali con correzione completa provoca una differenza nella dimensione dell’immagine tra i due occhi (aniseikonia). Le lenti convesse producono un effetto di ingrandimento, mentre quelle concave un effetto di riduzione; maggiore è la distanza al vertice, maggiore è l’effetto di ingrandimento. Le lenti cilindriche per la correzione dell’astigmatismo causano un’aniseikonia meridionale, con ingrandimenti diversi lungo i diversi meridiani.
Nella presbiopia, la ridotta elasticità del cristallino porta a una carenza di accomodazione, rendendo impossibile mettere a fuoco gli oggetti vicini. L’addizione (add) compensa questa carenza aggiungendo una potenza convessa nella zona per vicino; non viene determinata uniformemente solo in base all’età, ma viene regolata considerando la distanza di lavoro e l’accomodazione residua1).
Fisiologia dell’accomodazione e della paralisi accomodativa
L’accomodazione avviene tramite la contrazione del muscolo ciliare, il rilassamento della zonula di Zinn e l’ingrossamento del cristallino. La capacità accomodativa diminuisce con l’età e, per compensare l’accomodazione necessaria per la visione da vicino, si utilizzano occhiali per presbiopia o l’addizione delle lenti progressive1).
Il lag accomodativo è una condizione in cui il fuoco effettivo è posteriormente rispetto alla distanza di fissazione (Near Lag), ed è particolarmente problematico nei giovani miopi. Si ritiene che la sfocatura ipermetropica nella retina periferica funga da segnale per l’allungamento assiale, promuovendo la progressione della miopia. Gli occhiali per il controllo della miopia (lenti multifocali) convertono questa sfocatura periferica in miopica, inibendo così l’allungamento assiale8).
Il principale meccanismo di progressione della miopia è l’allungamento assiale (miopia assiale). Un aumento di 1 mm della lunghezza assiale modifica l’errore refrattivo di circa -2,5 a -3,0 D. Si ritiene che l’allungamento assiale sia dovuto principalmente all’estensione della sclera e che i segnali di sfocatura retinica regolino la crescita oculare9). Lo studio di Bullimore et al. ha mostrato che una riduzione della progressione miopica di 1 D riduce significativamente il rischio futuro di deficit visivo e miopia patologica7), sottolineando l’importanza a lungo termine anche di una modesta riduzione della progressione miopica.
Meccanismo degli occhiali per il controllo della miopia
Gli occhiali per il controllo della miopia (lenti multifocali) hanno un design ottico che controlla la sfocatura periferica. Si ritiene che la tecnologia DIMS (MiYOSMART®) e la tecnologia HALT (Stellest®) forniscano un segnale di inibizione dell’allungamento assiale creando una sfocatura miopica nella retina periferica. Il design mantiene una buona acuità visiva centrale con la correzione completa, mentre controlla simultaneamente la sfocatura nella visione periferica2).
Evidenze di efficacia degli occhiali per il controllo della miopia:
MiYOSMART® (HOYA, tecnologia DIMS): in uno studio RCT di 2 anni, ha ridotto la progressione dell’equivalente sferico del 52% e l’allungamento assiale del 62% 5)
Essilor Stellest® (Nikon-Essilor, tecnologia HALT): in uno studio RCT di 2 anni, ha ridotto la progressione dell’equivalente sferico del 67% (con utilizzo ≥12 ore/giorno) 6)
Non sono stati riportati effetti rebound dopo la sospensione dell’uso; è possibile interrompere in qualsiasi momento. La conclusione è indicata a 18±2 anni o quando non si osservano cambiamenti nel potere refrattivo e nella lunghezza assiale per due visite consecutive a distanza di 6 mesi 2)
A differenza delle lenti a contatto, le lenti per occhiali non formano un film lacrimale. Pertanto, l’astigmatismo irregolare non può essere corretto con gli occhiali e richiede lenti RGP o sclerali.
La guida per l’esame della vista e la prescrizione di occhiali per adulti (2025) sottolinea l’importanza della montatura degli occhiali come parte della prescrizione 1). Di seguito sono elencati i punti di controllo della montatura in ambulatorio.
Distanza al vertice (BVD): solitamente 12-14 mm. Riducendola, l’effetto delle lenti convesse diminuisce e quello delle lenti concave aumenta
Angolo di inclinazione: angolo verticale della montatura. Un angolo maggiore aumenta il potere astigmatico
Distanza interpupillare (PD) e decentramento del centro ottico della lente: errori prismatici possono causare diplopia e affaticamento visivo
Altezza del nasello e larghezza della montatura: lo spostamento durante l’uso altera l’effetto del potere
Si raccomanda la collaborazione con un tecnico ottico (qualifica nazionale). Per gli occhiali per il controllo della miopia, è preferibile che il produttore sia un tecnico ottico qualificato 2).
Si prevede che la popolazione miope mondiale passerà da 1,3 miliardi nel 2000 a 4,9 miliardi (di cui 940 milioni con miopia elevata) entro il 20504). Attualmente, le linee guida raccomandano due prodotti: MiYOSMART® ed Essilor® Stellest®, mentre MYOGEN®, MyoCare® e le lenti DOT saranno rivalutati in occasione della prossima revisione2). Bullimore et al. hanno dimostrato che il controllo della progressione miopica di 1 D riduce significativamente il rischio futuro di deficit visivo7).
Istituzione del sistema di abilitazione per tecnici ottici
Per standardizzare la montatura delle lenti, è stato istituito in Giappone un sistema di abilitazione nazionale per tecnici ottici (occhialeria). Le linee guida per gli occhiali per il controllo della miopia raccomandano che la fabbricazione di tali occhiali sia affidata a tecnici ottici abilitati2).
Preoccupazioni epidemiologiche sulla miopia elevata
La prevalenza di miopia elevata tra gli studenti delle scuole medie inferiori (11,3%) supera quella degli adulti (8,2%)2), rendendo la progressione miopica nei giovani una sfida di salute pubblica. Per quanto riguarda la storia naturale della miopia, il digest dell’International Myopia Institute (IMI) del 2023 fornisce una sintesi completa8). È necessaria una gestione attiva della miopia già in età scolare.
La prevalenza dei vizi di refrazione varia notevolmente in base a età, area geografica e definizione. Kempen et al. hanno stimato la prevalenza della miopia (equivalente sferico ≤ −1 D) in soggetti di età ≥40 anni pari al 25,4% negli Stati Uniti, 26,6% in Europa occidentale e 16,4% in Australia, dell’ipermetropia (+3D o più) pari al 9,9% negli Stati Uniti, 11,6% in Europa occidentale e 5,8% in Australia, ed è stato stimato che circa un terzo negli Stati Uniti e in Europa occidentale e circa un quinto in Australia presenti vizi di rifrazione complessivamente10).
Evoluzione delle lenti personalizzate e progressive
I produttori di lenti stanno sviluppando design progressivi ottimizzati per le distanze medio-brevi, adatti a HMD (display montati sulla testa) e smartphone. Le lenti «personalizzate», che tengono conto delle aberrazioni d’onda, vengono progettate misurando la forma della montatura, la distanza al vertice, l’angolo di inclinazione e l’altezza pupillare, adattandole alle condizioni d’uso. Le considerazioni sull’aniseiconia nelle prescrizioni per anisometropia e i principi per la determinazione dell’addizione per la presbiopia sono riassunti nella guida alla prescrizione di occhiali per adulti1).
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. The British journal of ophthalmology. 2020;104(3):363-368. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-313739. PMID:31142465; PMCID:PMC7041503.
Bao J, Huang Y, Li X, Yang A, Zhou F, Wu J, et al. Spectacle Lenses With Aspherical Lenslets for Myopia Control vs Single-Vision Spectacle Lenses: A Randomized Clinical Trial. JAMA ophthalmology. 2022;140(5):472-478. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.0401. PMID:35357402; PMCID:PMC8972151.
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