Eine Brillenverordnung (spectacle prescription) bedeutet, die passende Stärke, Glasart und Fassung auszuwählen und zu verordnen, um Refraktionsfehler (Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Astigmatismus und Alterssichtigkeit) zu korrigieren. Es geht nicht nur darum, die Stärke festzulegen, sondern um eine umfassende medizinische Maßnahme, die auch Tragekomfort, beidäugiges Sehen und Aniseikonie berücksichtigt.
Refraktionsfehler sind Erkrankungen, und die Refraktionskorrektur ist eine medizinische Maßnahme1). Anders als eine Verordnung im Optikgeschäft steht die Verordnung in der Augenheilkunde auch direkt mit dem Erkennen und Ausschließen von Augenerkrankungen in Zusammenhang.
Eine Sehschärfe von 0,7 gilt als Richtwert, um eine (erneute) Brillenverordnung zu erwägen. In der Sehschärfen-Einteilung des Bildungsministeriums gilt: Wenn die Sehschärfe 0,7 oder höher ist, kann man die Schrift an der Tafel von einem Platz im hinteren Teil des Klassenzimmers lesen. Auch die Bestehensgrenze für den normalen Pkw-Führerschein liegt bei 0,7 für beide Augen.
Einteilung
Sehschärfe
Bedeutung der Einteilung
A
1,0 oder höher
Die Schrift an der Tafel ist von den hinteren Plätzen gut zu erkennen
B
0,9 bis 0,7
Die Schrift an der Tafel ist von den hinteren Plätzen größtenteils zu erkennen
C
0,7 bis 0,3
Die Schrift an der Tafel ist von den hinteren Plätzen schwer zu erkennen
D
Weniger als 0,3
Selbst von den vorderen Plätzen ist die Schrift an der Tafel nicht klar genug zu erkennen
Die Brillen-Nutzungsrate bei Erwachsenen beträgt 74,2 % (einschließlich dauerhaftem Tragen, Tragen bei Bedarf und Nutzung zusammen mit CL); davon tragen 40,4 % der Männer und 21,8 % der Frauen die Brille dauerhaft1). Der Beginn des Tragens liegt am häufigsten in der Mittel- und Oberstufe, gefolgt von den 40- bis 50-Jährigen (wenn wegen Presbyopie eine Nahbrille benötigt wird)1). Mehr als die Hälfte der Japaner hat Myopie, und Brillen sind die am weitesten verbreitete Methode zur Korrektur von Brechungsfehlern.
Weltweit wird die Prävalenz von Refraktionsfehlern bei Erwachsenen mit 24 bis 35 % angegeben (USA, Westeuropa und Australien)15), und die Myopieprävalenz ist in asiatischen Ländern besonders hoch. In Japan ist die Zunahme der Myopie zu einem wichtigen öffentlichen Gesundheitsproblem geworden, und mit der Erstellung der Leitlinie für Brillen zur Myopie-Management (2025) werden in der Augenheilkunde aktive Maßnahmen gegen Myopie vorangetrieben2).
QWarum sollte eine Brillenverordnung in der Augenheilkunde erfolgen?
A
Bei der Brillenverordnung in der Augenheilkunde wird neben der Festlegung der geeigneten Stärke zur Refraktionskorrektur zugleich eine Früherkennung von Augenerkrankungen wie Katarakt, Glaukom, Amblyopie und Strabismus durchgeführt. Ein Refraktionsfehler ist eine Erkrankung, und seine Korrektur ist eine medizinische Maßnahme1). Eine Sehprüfung im Optikergeschäft kann Krankheiten nicht diagnostizieren oder ausschließen, daher wird bei der ersten Verordnung und bei einer Änderung der Stärke eine augenärztliche Untersuchung empfohlen.
Unterkorrektur: schlechte Sehschärfe, Augenbelastung, Kopfschmerzen, Schwierigkeiten beim Nahsehen
Überkorrektur (Myopie): Augenbelastung durch übermäßige Beanspruchung der Akkommodationsfähigkeit, besonders bei Naharbeit
Überkorrektur bei Hyperopie: Unbehagen, schlechte Sehschärfe
Achsabweichung des Astigmatismus: Gefühl von Schrägstellung, Verzerrung und Unstimmigkeit des räumlichen Sehens
Bei der Brillenverordnung für Erwachsene ist es zwar wichtig, sich an der besten Sehschärfe mit vollständiger Korrektur zu orientieren, ebenso wichtig ist aber, eine Stärke zu verordnen, die im Alltag bequem getragen werden kann. Eine vollständige Korrektur starker Kurzsichtigkeit oder schräger Hornhautverkrümmung kann Verzeichnungen verursachen und das Tragen erschweren1).
Aniseikonie ist ein Zustand, bei dem sich die Bildgröße zwischen beiden Augen unterscheidet. Konvexgläser vergrößern, Konkavgläser verkleinern das Bild, daher tritt dies bei der Brillenkorrektur einer Anisometropie leicht auf.
Eine latente Hyperopie kann in der Kindheit übersehen werden, weil die Sehschärfe ohne Brille oft gut ist. Mit abnehmender Akkommodationsfähigkeit im Alter kann die Kompensation versagen; beginnend mit einer Sehverschlechterung in der Nähe breitet sich dies auf mittlere und ferne Entfernungen aus. Typisch ist eine Verschlechterung von Abend bis Nacht.
QWas ist Aniseikonie?
A
Aniseikonie ist ein Zustand, bei dem sich die Bildgröße zwischen beiden Augen aufgrund eines Unterschieds in der Stärke der Brillengläser unterscheidet. Wenn die Aniseikonie 4 % übersteigt (entsprechend etwa 3 dpt), wird das beidäugige Sehen beeinträchtigt. Ein Unterschied von höchstens 1,5 dpt zwischen den Brillengläsern ist wünschenswert. Typische subjektive Beschwerden wie ein Drehkreuzgefühl oder ein Schiefgefühl können auftreten und verschwinden, wenn ein Auge abgedeckt wird, was bei der Abgrenzung hilfreich ist.
Kurzsichtigkeit: Parallele Lichtstrahlen werden vor der Netzhaut fokussiert. Die Hauptursache ist eine Verlängerung der Augenlänge (axiale Myopie). Korrektur mit Konkavgläsern
Weitsichtigkeit: Parallele Lichtstrahlen werden hinter der Netzhaut fokussiert. Wenn die Akkommodationsfähigkeit nicht ausreicht, werden sowohl Ferne als auch Nähe schwer erkennbar. Korrektur mit Konvexgläsern
Astigmatismus: Die Krümmung von Hornhaut und Linse ist je nach Meridian unterschiedlich, sodass sich der Brennpunkt nicht in einem Punkt sammelt. Korrektur mit Zylindergläsern
Alterssichtigkeit: Durch die altersbedingte Abnahme der Elastizität der Linse reicht die Akkommodation nicht aus, und Nahsicht ist nicht mehr scharf möglich. Behandelt wird dies mit einer Addition (Plusgläser).
Die untersuchende Person bedient das Autorefraktometer und misst den Brechungszustand des Patienten objektiv. Das entspricht der objektiven Refraktionsmessung mit dem Autorefraktometer im Abschnitt “4. Diagnose und Untersuchungsmethoden”.
Subjektive Refraktionsuntersuchung mit einem Phoropter
Das Bild zeigt einen Patienten, der das Gesicht an die Okulare eines Phoropters (umfassendes Refraktionsgerät) hält und dabei das Sehzeichen betrachtet, während eine subjektive Refraktion durchgeführt wird. Dies entspricht der in Abschnitt 4 „Diagnose und Untersuchungsmethoden“ beschriebenen subjektiven Refraktion (subjektive Bestimmung der Endstärke nach Messung des objektiven Werts mit einem Autorefraktometer).
Ablauf der Untersuchung bei Erwachsenen
Erfassung des Verwendungszwecks: Ermitteln, in welchen Situationen die Brille verwendet wird und in welcher Sehentfernung, etwa beim Autofahren, bei Computerarbeit, beim Musizieren und beim Sport.
Kontrolle der vorhandenen Brille: Die Stärke der aktuellen Brille mit einem Scheitelbrechwertmesser prüfen.
Refraktionsuntersuchung: Nach Messung des objektiven Werts mit einem Autorefraktometer die endgültige Stärke durch subjektive Refraktion bestimmen.
Akkommodationsprüfung: Das Ausmaß der Akkommodation beurteilen und zur Berechnung der Nahzusatzstärke verwenden.
PD-Messung: Den Pupillenabstand messen und im Brillenrezept vermerken.
Ablauf der Untersuchung bei Kindern
Refraktion unter Zykloplegie: Erste Wahl ist 1% Cyclopentolat (Cyclogyl®), zweimal im Abstand von 10 Minuten getropft; die Refraktion erfolgt 45 bis 60 Minuten nach der ersten Gabe 3). Bei ausgeprägter Hyperopie oder therapieresistenten Fällen wird Atropin 1% zweimal täglich für 7 Tage verwendet.
Messung der Achslänge: Eine Messung mittels Laserinterferometrie wird empfohlen 2). Sie dient der Überwachung des Fortschreitens der Myopie.
Beurteilung der binokularen Funktion: Abdecktest, Nahstereopsis und Akkommodationsverzug beurteilen.
Fundusuntersuchung: Wesentlich, um Amblyopie und organische Erkrankungen auszuschließen.
Voruntersuchung vor der Brillenverordnung zur Myopiekontrolle
Vor der Verordnung von Brillen zur Myopiekontrolle (Mehrsegmentgläser) sind folgende Untersuchungen erforderlich2).
Die Leitlinien zur refraktiven Chirurgie (8. Auflage) legen das Alter, den Refraktionswert und die Kontraindikationen für eine refraktive Korrektur fest7), und der Augenarzt entscheidet den Verordnungsplan unter gesamthafter Berücksichtigung von Brillen, Kontaktlinsen und chirurgischer Korrektur. In einer Zeit, in der eine aktive Intervention zur Myopiekontrolle gefordert ist, berichtete eine große RCT von Jiang et al., dass eine wiederholte Rotlichttherapie niedriger Intensität (RLRL) wirksam ist, um das Fortschreiten der Myopie zu bremsen8). Die Kombination mehrerer Ansätze zusammen mit Brillen dürfte künftig die Standardstrategie der Myopiebehandlung werden.
QWarum sind zykloplegische Tropfen bei der Brillenverordnung für Kinder notwendig?
A
Kleine Kinder können die Fernfixation nicht zuverlässig aufrechterhalten, daher sind zykloplegische Tropfen für die Refraktionsprüfung unerlässlich3). Ohne Zykloplegie greift die Akkommodation ein, wodurch Myopie zu stark und Hyperopie zu schwach eingeschätzt wird. Erste Wahl sind 1% Cyclopentolat-Augentropfen; wenn jedoch eine starke Hyperopie oder eine Amblyopie behandelt werden muss, werden Atropin-Augentropfen 1% verwendet (2-mal täglich über 7 Tage).
5. Standardbehandlungsmethoden (Brillentypen und praktische Verordnung)
Dies zeigt das Aussehen einer Probierfassung, die verwendet wird, um das Sehen mit Korrekturgläsern bei Refraktionsfehlern zu prüfen. Sie entspricht der subjektiven Refraktion und der Dioptrieneinstellung, die im Abschnitt „5. Standardbehandlungsmethoden (Brillentypen und praktische Verordnung)“ behandelt werden.
Im Kindesalter beträgt die Akkommodationsfähigkeit mehr als 10D, und auch die sensorische Anpassungsfähigkeit ist stark. Grundsätzlich können Refraktionsfehler vollständig korrigiert werden. Mit zunehmendem Alter nimmt jedoch die Akkommodationsfähigkeit ab, und optische Überlegungen werden notwendig.
Ausnahmekonstellationen bei Erwachsenen, in denen eine Unterkorrektur der Myopie angemessen ist1):
Wenn bei hoher Myopie der Vergrößerungseffekt der Brille groß ist und kein zufriedenstellendes vault erreicht werden kann
Wenn die Myopie im presbyopen Alter die Nahsicht kompensiert (Myopie bis −3D kann in diesem Alter von Vorteil sein)
Jüngere Menschen mit starker Akkommodationsfähigkeit, bei denen es leicht zu einer Überkorrektur kommt
Im Folgenden sind die altersbezogenen Richtwerte für die Nahzusatzstärke bei emmetropen Augen aufgeführt.
Alter
Richtwert für die Additionsstärke
52 Jahre
+0.50D
56 Jahre
+1.00D
60 Jahre
+1.50D
64 Jahre
+2.00D
68 Jahre
+2.50D
Wenn bereits eine Myopie vorliegt, wird die Myopie-Dioptrienzahl bei der Berechnung der Additionsstärke abgezogen (z. B. beträgt bei einer 56-jährigen Person mit -0.5D Myopie die Nahbrillenstärke +0.50D und nicht +1.00D).
Indikationen: Grundform der Korrektur von Myopie, Hyperopie und Astigmatismus. Für Fern- und Nahsicht jeweils separat verordnet.
Merkmale: Einfache Verordnung und leicht anpassbar. Fern- und Nahgläser werden oft getrennt angefertigt.
Material: Mit beidseitig asphärischen Linsen mit extrem hohem Brechungsindex (1.74–1.76) sind Verordnungen bis -20D möglich.
Gleitsichtgläser
Indikationen: Standard-Multifokalbrillen für Presbyopie.
Merkmale: Es gibt keine Begrenzungslinie, daher keinen Bildsprung. Allerdings entstehen beidseits des Progressionskanals Bereiche mit astigmatischer Aberration.
Hinweise: Je stärker die Addition und je kürzer der Progressionskanal, desto deutlicher wird das Problem der astigmatischen Aberration.
Brillen für den Zwischen- und Nahbereich
Indikationen: Für Anwendungen nur im Zwischen- bis Nahbereich, etwa PC-Arbeiten, Handarbeiten und Musizieren.
Merkmale: Bieten einen breiten Nahbereich mit geringer astigmatischer Aberration.
Brillen zur Myopiekontrolle (Mehrsegmentgläser)
Indikationen: Kurzsichtigkeit von −0,5 D oder mehr an beiden Augen, unter Zykloplegie, im Alter von 5 bis 18 Jahren2).
Produkte: MiYOSMART® (HOYA, 5 bis 18 Jahre) · Essilor® Stellest® (Nikon-Essilor, 7 bis 18 Jahre).
Wirkung: Durchschnittliche Hemmrate des Fortschreitens der Myopie von 55 bis 59 % über 2 Jahre2).
Wenn der Unterschied in der Stärke 1,5 D übersteigt, sind Maßnahmen gegen Aniseikonie erforderlich. Übersteigt er 4 % (etwa 3 D), wird das binokulare Sehen beeinträchtigt.
Die drei typischen Maßnahmen sind:
Zylinderstärke reduzieren: Um den Kreis der kleinsten Verwirrung konstant zu halten, wird die Hälfte der Zylinderstärke zur sphärischen Stärke addiert (z. B. Änderung von −1.00D=−cyl2.50D A135° zu −1.50D=−cyl1.50D A135°)
Die Achse verschieben: Eine Verschiebung in Richtung 90° oder 180° verringert die Scherdisparität. Da der Restastigmatismus zunimmt, sollte die Achsverschiebung auf 15° oder weniger begrenzt werden
Den Scheitelabstand verkürzen: Wird das Gestell näher an das Gesicht gebracht, verringert sich der Vergrößerungseffekt
Sie wird zur Korrektur von Strabismus und Diplopie eingesetzt. Eingearbeitete Prismen können bis zu 10Δ pro Auge verordnet werden (3–6Δ bei Gleitsichtgläsern), Fresnel-Folienprismen bis zu 40Δ. Auf dem Rezept sollten Prismentyp, Stärke und Basisrichtung angegeben sein.
Bei der Brillenkorrektur hochmyoper Augen kommt es zu einer Bildverkleinerung. Im Vergleich zu Kontaktlinsen (CL) erhöhen weiche CL höhere Aberrationen, und harte CL können die Sehschärfe durch Linsenbewegung instabil machen. Brillen haben eine scheinbare Akkommodation und einen Prismeneffekt, die besonders im mittleren und höheren Lebensalter nützlich sind.
Hinweise zur Brillenverordnung bei hoher Myopie (−6D oder mehr)1):
Scheitelabstandseffekt: Wird die Brille vor oder zurück bewegt, ändert sich die wirksame Stärke. Bei hoher Myopie hat schon eine kleine Änderung des Scheitelabstands große Auswirkungen
Bildverkleinerung: Starke konkave Gläser verkleinern das Bild, und Gegenstände können kleiner und weiter entfernt erscheinen. Besonders beim ersten Tragen einer neuen Brille ist beim Gehen und beim Einschätzen von Stufen Vorsicht geboten
Prismeneffekt: Konkave Gläser erzeugen beim Blick außerhalb der Mitte einen Prismeneffekt. Eine korrekte Anpassung der Brille ist wichtig
Wahl dünner Gläser: Gläser mit ultrahohem Brechungsindex (1.74–1.76) verringern die Dicke und verbessern Aussehen und Gewicht
Vorgehen bei der Brillenverordnung für Augen mit verschiedenen Erkrankungen
Der Leitfaden zur Brillenverordnung für Erwachsene (2025) beschreibt die Verordnung bei erkrankten Augen ausführlich1).
Hornhauterkrankungen (wie Keratokonus usw.): Bei leichten Fällen, die mit RGP-Linsen nicht beherrscht werden können, können sphärische Brillen dennoch hilfreich sein. Irregulärer Astigmatismus lässt sich mit Brillen nicht korrigieren
Pseudophakes Auge: Nach einer Kataraktoperation kann je nach eingestellter IOL-Stärke ein verbleibender Refraktionsfehler auftreten. Verbleibende axiale Hyperopie oder Myopie kann mit Einstärkenbrillen oder Gleitsichtgläsern versorgt werden
Netzhauterkrankungen (AMD, RP usw.): Die Verordnung für sehschwache Augen sollte darauf abzielen, die Sehfunktion zu maximieren, und bei Bedarf kann eine Kombination mit Tönungsbrillen oder Lupen erwogen werden
Leistungsgewährung für Brillen zur Behandlung kindlicher Amblyopie
Bei Kindern mit Amblyopie, Strabismus oder nach einer Operation des angeborenen Katarakts werden etwa 70 % der Kosten für die zur Behandlung benötigten Brillen oder Kontaktlinsen erstattet3). Die Erneuerungsfrist der Leistung ist wie folgt3):
Erstantrag: Wenn der Augenarzt es auf Grundlage der Verordnung als medizinisch notwendig ansieht
Erneute Gewährung: Bei Kindern unter 5 Jahren nach mindestens 1 Jahr, bei Kindern ab 5 Jahren nach mindestens 2 Jahren, wenn sich die Stärke deutlich verändert hat
Für den Antrag auf Leistung werden die Verordnung des Augenarztes, die Quittung und die Versicherungskarte benötigt; der Antrag ist bei der eigenen Krankenkasse oder der Gemeinde zu stellen.
Polycarbonat- und Trivex-Materialien sind zehnmal stoßfester als herkömmliche Kunststoffgläser. Bei Amblyopie, Strabismus oder Personen mit nur einem sehenden Auge ist es sinnvoll, stoßfeste Gläser zu erläutern und zu empfehlen, um das Risiko einer Erblindung durch Augenverletzungen zu verringern.
Ablauf der Untersuchungen bei der Brillenverordnung (Erwachsene, ausführliche Version)
Auf Grundlage der 2025er Leitlinie zur Sehprüfung und Brillenverordnung bei Erwachsenen: ambulanter Untersuchungsablauf1).
Anamnese zum Gebrauch: Nutzungskontexte und Sehentfernungen genau erfassen, etwa beim Autofahren, am Desktop-PC (Monitorabstand 40〜80 cm), beim Smartphone (30〜40 cm), beim Musizieren (Notenabstand 50〜70 cm) und bei Naharbeiten (etwa 30 cm).
Vorhandene Brille prüfen: Mit dem Scheitelbrechwertmesser Stärke und Prisma der aktuellen Brille messen. Trageverhalten, Zufriedenheit und Beschwerden erfragen.
Objektive Refraktion: Mit dem Autorefraktometer Sphäre, Zylinder und Achse messen. Die Messung mindestens 3-mal durchführen, um die Reproduzierbarkeit zu bestätigen.
Subjektive Refraktion: Mit Phoropter oder Probierfassung die Werte in der Reihenfolge Sphäre → Zylinder → Achse verfeinern. Ziel ist MPMVA (maximales Plus für maximale Sehschärfe).
Akkommodationsprüfung: Das Akkommodationsvermögen beurteilen. Wird zur Berechnung der Nahaddition verwendet. Bei Akkommodationsverzögerung eine Nahaddition erwägen.
Sehschärfenmessung: Die korrigierte Sehschärfe für Fern und Nähe (33 cm) dokumentieren.
PD-Messung (Pupillendistanz): Fern-PD und Nah-PD präzise messen. PD-Fehler können zu Prismafehlern führen.
Schwache zykloplegische Wirkung. Wird zur Pupillenerweiterung bei Erwachsenen verwendet
Bei der Anwendung von Atropin auf Fieber, Tachykardie, Mundtrockenheit und Gesichtsrötung achten (Überempfindlichkeit/systemische Aufnahme). Bei Kindern muss die Tränensackkompression konsequent durchgeführt werden 3).
QKönnen Brillen zur Myopie-Kontrolle Kurzsichtigkeit heilen?
A
Brillen zur Myopie-Kontrolle heilen Kurzsichtigkeit nicht, sondern bremsen ihr Fortschreiten. MiYOSMART® und Essilor® Stellest® zeigten in zweijährigen klinischen Studien eine durchschnittliche Hemmung des Fortschreitens der Myopie um 55–59 % 2). Da der Hemmeffekt beim Absetzen verschwindet, wird die Weiterverwendung bis ins späte Jugendalter empfohlen, wenn sich das Fortschreiten der Myopie beruhigt. Eine regelmäßige Verlaufskontrolle mit Refraktions- und Achslängenmessung ist erforderlich.
6. Pathophysiologie und detaillierter Entstehungsmechanismus
Da Brillengläser vom Hornhautapex entfernt sitzen, erscheint das Bild je nach Stärke vergrößert (Konvexgläser) oder verkleinert (Konkavgläser). Konvexgläser holen nahe Gegenstände in die Brennweite und verschieben den Fokus, der bei hyperopen Augen hinter der Netzhaut entstehen würde, auf die Netzhaut. Konkavgläser zerstreuen parallele Lichtstrahlen und verschieben den Fokus, der bei myopen Augen vor der Netzhaut entstehen würde, nach hinten, sodass er auf der Netzhaut entsteht.
Besteht ein Unterschied in der Refraktionsstärke zwischen beiden Augen, führt die Verordnung vollständig korrigierender Brillen zu einem Unterschied in der Bildgröße zwischen den Augen (Aniseikonie). Konvexgläser vergrößern, Konkavgläser verkleinern, und je größer der Abstand zwischen Glas und Auge, desto stärker der Vergrößerungseffekt. Zylindergläser zur Korrektur von Astigmatismus verursachen eine meridionale Aniseikonie, bei der die Vergrößerung je nach Meridianrichtung unterschiedlich ist.
Bei Presbyopie führt die nachlassende Elastizität der Linse zu einer unzureichenden Akkommodation, sodass das Scharfstellen in der Nähe schwerfällt. Die Additionsstärke (add) gleicht diesen Akkommodationsmangel mit einer für die Nähe hinzugefügten Plusstärke aus, und der benötigte Wert nimmt mit dem Alter stufenweise zu. Die Studie von Pointer zeigte, dass die Additionsstärke des nicht dominanten Auges tendenziell etwas höher ist als die des dominanten Auges14), was bei der Verordnung berücksichtigt werden kann.
Die Akkommodation erfolgt über die Kontraktion des Ziliarmuskels → die Relaxation der Zonulafasern → die Vorwölbung der Linse. Bei Erwachsenen nimmt die Akkommodationsbreite um etwa 0.27D pro Jahr ab. Mit 40 Jahren beträgt sie etwa 6D, mit 50 Jahren etwa 3D und mit 60 Jahren etwa 1D (Duane-Akkommodationstabelle). Brillen, die diesen physiologischen Rückgang mit einer Addition ausgleichen, sind Lesebrillen für Presbyopie und Gleitsichtgläser.
Als Akkommodationslag bezeichnet man einen Zustand, in dem der tatsächliche Fokus hinter der Betrachtungsdistanz liegt (Near Lag); das ist besonders bei jungen Myopen problematisch. Ein hyperoper Defokus in der Netzhautperipherie gilt als Signal für eine axiale Verlängerung und fördert das Fortschreiten der Myopie. Myopie-Kontrollbrillen (Mehrsegmentlinsen) bremsen diese axiale Verlängerung, indem sie den peripheren Defokus in einen myopen Defokus umwandeln10).
Der Hauptmechanismus des Myopiefortschreitens ist die Verlängerung der Achslänge (axiale Myopie). Wenn die Achslänge um 1 mm zunimmt, verändert sich der Refraktionsfehler um etwa -2.5 bis -3.0D. Die Verlängerung der Achslänge beruht vor allem auf einer Dehnung der Sklera, und Netzhaut-Defokus-Signale steuern vermutlich das Augenwachstum11). In der Studie von Bullimore et al. wurde gezeigt, dass das Bremsen des Myopiefortschreitens um 1D das zukünftige Risiko für Sehbeeinträchtigung und pathologische Myopie signifikant senkt9); schon eine kleine Verlangsamung des Fortschreitens hat daher langfristig große Bedeutung.
Brillen zur Myopiekontrolle (Mehrsegmentgläser) haben ein optisches Design, das peripheren Defokus steuert. DIMS-Technologie (MiYOSMART®) und HALT-Technologie (Stellest®) sollen Signale zur Hemmung der axialen Längenverlängerung senden, indem sie der peripheren Netzhaut myopen Defokus zuführen. Das Design ist darauf ausgelegt, die zentrale Sehschärfe mit voller Korrektur gut zu erhalten und gleichzeitig den Defokus im peripheren Sehen zu steuern2).
Evidenz für die Wirksamkeit von Brillen zur Myopiekontrolle:
MiYOSMART® (HOYA, DIMS-Technologie): In einer 2-jährigen RCT wurde die Progression des sphärischen Äquivalents um 52 % und die axiale Längenverlängerung um 62 % gehemmt5)
Essilor Stellest® (Nikon-Essilor, HALT-Technologie): In einer 2-jährigen RCT wurde die Progression des sphärischen Äquivalents um 67 % gehemmt (Tragedauer ≥12 Stunden/Tag)6)
Wird das Tragen beendet, kann es zu einem Rebound-Effekt kommen, und es wird empfohlen, bis ins späte Teenageralter weiterzutragen, wenn sich das Fortschreiten der Myopie beruhigt hat (Leitlinienempfehlung)2)
Im Gegensatz zu Kontaktlinsen bildet sich bei Brillengläsern keine Tränenlinse. Daher kann irregulärer Astigmatismus nicht mit einer Brille korrigiert werden; erforderlich sind RGP-Linsen oder Sklerallinsen.
In der Leitlinie 2025 zur Sehschärfenprüfung und Brillenverordnung bei Erwachsenen wird die Brillenanpassung als Teil der Verordnung betont1). Die folgenden Punkte dienen als Anpassungskontrollen in der Sprechstunde.
Scheitelabstand (BVD): normalerweise 12–14 mm. Je kürzer er ist, desto stärker ändern sich die Bildgrößeneffekte von konvexen und konkaven Gläsern
Pantoskopischer Neigungswinkel: der vertikale Winkel des Brillengestells. Je größer der pantoskopische Neigungswinkel, desto stärker nimmt die astigmatische Wirkung zu
Interpupillardistanz (PD) und Dezentrierung des optischen Zentrums der Linse: Bei einem Prismenfehler kann es zu Doppelbildern und Augenbelastung kommen
Höhe der Nasenpads und Breite des Rahmens: Verrutschen beim Tragen verändert den Stärkeeffekt
Die Zusammenarbeit mit einem Augenoptiker mit nationaler Qualifikation wird empfohlen. Bei Brillen zur Myopiekontrolle gilt es als wünschenswert, dass der Hersteller ein Augenoptiker mit nationaler Qualifikation ist2).
Die weltweite Zahl der Menschen mit Myopie wird voraussichtlich von 1,3 Milliarden im Jahr 2000 auf 4,9 Milliarden im Jahr 2050 steigen (darunter 940 Millionen Menschen mit hoher Myopie)4). Die beiden derzeit in Leitlinien empfohlenen Produkte sind MiYOSMART® und Essilor® Stellest®, und MYOGEN®, MyoCare® sowie DOT-Linsen werden bei künftigen Überarbeitungen erneut bewertet2). Bullimore et al. zeigten, dass eine Reduktion des Myopie-Fortschreitens um 1D das zukünftige Risiko einer Sehbehinderung deutlich verringert9).
Zur Standardisierung der Fassungsanpassung wurde ein System für Augenoptiker (nationale Qualifikation) eingerichtet. In den Leitlinien für Brillen zur Myopiekontrolle gilt es als wünschenswert, dass der Hersteller von Brillen zur Myopiekontrolle ein Augenoptiker ist2).
Die Prävalenz hoher Myopie bei Mittelschülern beträgt 11,3 % und liegt damit über den 8,2 % bei Erwachsenen2), und die Verschlechterung der Myopie bei jungen Menschen ist zu einem öffentlichen Gesundheitsproblem geworden. Zur natürlichen Geschichte der Myopie fasst der IMI-(International Myopia Institute-)Digest 2023 dies umfassend zusammen10). Eine aktive Myopie-Management-Behandlung ab dem Schulalter ist erforderlich.
Die Prävalenz von Refraktionsfehlern bei Erwachsenen unterscheidet sich je nach Land und Ethnie erheblich. In einem Bericht von Kempen und Kollegen lag die Prävalenz von Refraktionsfehlern bei Erwachsenen in den USA, Westeuropa und Australien bei 24 bis 35 %15). Refraktionsfehler, einschließlich Presbyopie, sind ein Problem, das fast alle Erwachsenen betrifft, und die Bedeutung von Brillenverordnungen wird weiter zunehmen.
Entwicklung von maßgefertigten Gläsern und Gleitsichtgläsern
Die Glashersteller entwickeln progressive Designs, die für kurze bis mittlere Distanzen bei HMDs (Head-Mounted Displays) und Smartphones spezialisiert sind. Bei “maßgefertigten” Gläsern, die Aberrationen der Wellenfront berücksichtigen, kann das Brillendesign durch 3D-Scans der Rahmenform, des Scheitelabstands, des Vorneigungswinkels und der Pupillenhöhe optimiert werden. Dies trägt dazu bei, den Tragekomfort bei hoher Myopie und starkem Astigmatismus zu verbessern. Die Vorgehensweisen zum Umgang mit Aniseikonie bei Brillenverordnungen für Anisometropie werden im Leitfaden zur Brillenverordnung für Erwachsene ausführlich beschrieben12). Auch die physiologischen Grundlagen für die Festlegung der Addition bei presbyopen Augen werden in demselben Leitfaden ausführlich erläutert13). Die Addition beginnt in der Regel Mitte der 40er-Jahre, und das durchschnittliche Alter, in dem +1,0 d benötigt wird, wurde mit etwa 55 bis 60 Jahren angegeben14).
Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042.
Bao J, Huang Y, Li X, et al. Spectacle lenses with aspherical lenslets for myopia control vs single-vision spectacle lenses: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2022;140(5):472-478.
Jiang Y, Zhu Z, Tan X, et al. Effect of repeated low-level red-light therapy for myopia control in children: a multicenter randomized controlled trial. Ophthalmology. 2022;129(5):509-519.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96(6):463-465.
Sankaridurg P, Berntsen DA, Bullimore MA, et al. IMI 2023 digest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):7.
Troilo D, Smith EL 3rd, Nickla DL, et al. IMI - Report on experimental models of emmetropization and myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M31-M88.
Pointer JS. The presbyopic add: the non-dominant eye’s fine time. Clin Exp Optom. 2007;90(2):100-107.
Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, et al. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia. Arch Ophthalmol. 2004;122(4):495-505.
Kopieren Sie den Artikeltext und fügen Sie ihn in den KI-Assistenten Ihrer Wahl ein.
Artikel in die Zwischenablage kopiert
Öffnen Sie unten einen KI-Assistenten und fügen Sie den kopierten Text in den Chat ein.
