Presbyopie (Alterssichtigkeit)

Auf einen Blick

Das Wichtigste zu dieser Erkrankung

• Die Hauptursache der Presbyopie ist die Abnahme der Akkommodationsfähigkeit durch Elastizitätsverlust der Linse, die ab dem 40. Lebensjahr voll einsetzt.
• Die Akkommodationsfähigkeit sinkt von 12–14 D im Alter von 10 Jahren auf etwa 5 D mit 40 Jahren und auf etwa 1 D mit 50 Jahren.
• Bei Hyperopie treten Symptome früher auf, bei Myopie später, aber bei Kontaktlinsenkorrektur besteht kaum ein Unterschied.
• Die Behandlung basiert auf drei Säulen: Gleitsichtbrillen (über 80 % der Lesebrillen), bifokale Kontaktlinsen und presbyopiekorrigierende IOLs.
• Die Wahl multifokaler IOLs (Trifokal, EDOF) erfolgt individuell nach den Lebensbedürfnissen und dem Nebenwirkungsprofil des Patienten.

1. Was ist Presbyopie (Alterssichtigkeit)?

Presbyopie (Alterssichtigkeit) ist ein Zustand, bei dem die Nahsicht aufgrund der altersbedingten Abnahme der Akkommodationsfähigkeit erschwert ist. Die Hauptursache ist die verminderte Akkommodationsfunktion durch Verhärtung der Linse, wobei auch die Pupillen- und Konvergenzfunktion eine Rolle spielen.

Ab dem 40. Lebensjahr treten die ersten deutlichen Symptome der Presbyopie auf. Mit der alternden Bevölkerung steigt die Zahl der Patienten, die unter Presbyopie leiden, tendenziell an.

Unterschiede zwischen Refraktionsfehlern und dem Zeitpunkt des Auftretens

Bei Brillenkorrektur tritt die Symptomatik bei hyperopen Augen früher und bei myopen Augen später auf. Dies liegt daran, dass der für das scharfe Sehen in der Nähe erforderliche Akkommodationsbedarf bei hyperopen Augen größer und bei myopen Augen kleiner ist. Bei Kontaktlinsenkorrektur ist dieser Unterschied jedoch nahezu aufgehoben.

Q Ab welchem Alter beginnt die Alterssichtigkeit?

A

Die Akkommodationsfähigkeit beginnt bereits im Teenageralter abzunehmen und fällt um das 45. Lebensjahr herum rapide ab. Ab dem 40. Lebensjahr treten erste deutliche Symptome der Alterssichtigkeit auf, die das Sehen in der Nähe erschweren, und ab dem 45. Lebensjahr werden die Beschwerden beim scharfen Sehen deutlich. Bei hyperopen Augen beginnt die Alterssichtigkeit früher, bei myopen Augen später.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Subjektive Symptome

Das häufigste Frühsymptom der Presbyopie ist die Ermüdung beim Nahsehen und die Verschlechterung des Sehvermögens am Abend. Die eigentliche Presbyopie mit Schwierigkeiten beim Nahsehen tritt in der Regel nach dem 45. Lebensjahr auf. Frühe Beschwerden wie Asthenopie (ab Ende 30) sollten als frühes Zeichen der beginnenden Presbyopie betrachtet werden ¹¹⁾.

Häufige klinische Episoden:

• Wenn man von der Ferne in die Nähe blickt, dauert es eine gewisse Zeit, bis man scharf sieht.
• Beim Lesen einer Zeitung und dann zum TV-Bildschirm zu schauen, wird es kurzzeitig verschwommen
• Kopfschmerzen, Augenermüdung und Nackenverspannungen treten auf
• Bei Nahsicht treten Augenermüdung und Unbehagen auf, die sich nach einer Ruhepause etwas bessern
• Das Lesen bei schwachem Licht (abends, in einem schwach beleuchteten Raum) wird besonders schwierig

Ab dem 45. Lebensjahr treten die folgenden deutlichen Schwierigkeiten beim Sehen in der Nähe auf.

• Man muss Bücher oder Dokumente weiter weg halten, um sie zu lesen.
• Kleine Buchstaben im normalen Leseabstand (30–40 cm) sind schwer zu erkennen.
• Bei längerem Lesen treten Augenbelastung, Kopfschmerzen und Nackenverspannungen auf.

Klinische Befunde

Die Beurteilung der Akkommodationsfähigkeit steht im Vordergrund. Bei Patienten ab 40 Jahren mit Beschwerden wird eine Akkommodationsfunktionsprüfung durchgeführt. Da in diesem Alter auch häufig Veränderungen der Achse und des Ausmaßes des Astigmatismus (vom geraden zum inversen Astigmatismus) auftreten, ist eine sorgfältige Refraktionsbestimmung und die Überprüfung einer angemessenen Astigmatismuskorrektur wichtig.

Die anfänglichen Beschwerden der Presbyopie äußern sich meist als Asthenopie, sodass ab dem späten dritten Lebensjahrzehnt eine Überprüfung der Akkommodationsfunktion unerlässlich ist.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Hauptursache: Altersbedingte Veränderungen der Linse

Die Hauptursache der Presbyopie ist die verminderte Akkommodationsfähigkeit aufgrund der Verhärtung der Linse. Mit zunehmendem Alter treten folgende Veränderungen auf:

1. Verhärtung des Linsenkerns: Die Linsenproteine (Kristalline) denaturieren und vernetzen sich, wodurch die Linse verhärtet
2. Elastizitätsverlust: Die verhärtete Linse kann selbst bei Kontraktion des Ziliarmuskels ihre Form nur schwer verändern
3. Abnahme der Akkommodationsfähigkeit: Die Fähigkeit der Linse, ihre Dicke zu ändern, um von der Ferne auf die Nähe zu fokussieren, nimmt ab.

Altersbedingte Veränderung der Akkommodationsfähigkeit:

Alter	Ungefähre Akkommodationsbreite	Klinische Merkmale
10er Jahre	12–14 dpt	Akkommodationsfähigkeit ausreichend
um 30 Jahre	8–10 dpt	vorübergehend stabil
etwa 40 Jahre	etwa 5 Dpt	Beginn der Alterssichtigkeit
45–50 Jahre	2–3 Dpt	deutliche Schwierigkeiten beim Nahsehen
50 Jahre und älter	etwa 1 Dioptrie	individuell unterschiedlich, aber Akkommodationsfähigkeit extrem gering

Nebenfaktor: Veränderungen der Pupillen- und Konvergenzfunktion

Die Linsensklerose ist die Hauptursache, aber die Pupillen- und Akkommodationsfunktion spielen ebenfalls eine nicht unerhebliche Rolle. Der Pupillenreflex ist untrennbar mit der Akkommodationsfunktion verbunden. Dass das Lesen in der Presbyopie am Abend oder bei schwachem Licht schwierig wird, liegt maßgeblich daran, dass die Schärfentiefe mit der Pupillenerweiterung abnimmt.

Risikofaktoren

• Alter (größter Risikofaktor)
• Hyperopie: Da der für das Nahsehen erforderliche Akkommodationsaufwand größer ist, treten presbyope Symptome früher auf.
• Frauen: Hormonveränderungen könnten eine Rolle spielen
• Arbeiten bei hoher Beleuchtungsstärke (Naharbeit bei hellem Licht): Pupillenverengung verändert die Tiefenschärfe
• Systemische Erkrankungen (Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen)

Tägliche Pflege

Presbyopie ist eine physiologische Veränderung, die mit zunehmendem Alter bei jedem auftritt. Viele Menschen zögern, eine Lesebrille zu tragen, aber eine angemessene Korrektur kann Symptome wie Kopfschmerzen, Augenermüdung und Verspannungen im Nacken lindern. Es wird empfohlen, im Alter von 40 bis 45 Jahren eine Korrektur für das Nahsehen in Betracht zu ziehen.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Beurteilung der Akkommodationsfähigkeit

Wenn nach dem 40. Lebensjahr Schwierigkeiten beim Nahsehen oder Ermüdung auftreten, ist eine Untersuchung der Akkommodationsfunktion erforderlich.

① Nahpunktmessung: Bei vollständiger Korrektur wird ein Auge abgedeckt, und ein Sehzeichen wird von 50 cm vor dem Auge langsam angenähert, bis es unscharf wird (Nahpunktdistanz). Akkommodationsbreite = 1 / Nahpunktdistanz (m). Wiederholte Nahpunktmessung: Wenn eine Nahpunktrecession beobachtet wird, ist eine Akkommodationsschwäche zu vermuten.

② Akkommodationsanalysegerät: Ermöglicht die objektive Beobachtung, dass die für das Nahsehen erforderliche Akkommodation nicht eintritt. Bei Technostress-Augen zeigt sich auf Nahsehzeichen eine Akkommodationsspannung bis hin zu Akkommodationskrämpfen. Nützlich, um dem Patienten die Notwendigkeit einer Nahkorrektur zu erklären.

③ Klinische Bewertung der Akkommodationsbreite:

Test	Vorgehen	Beurteilung
Nahpunktmessung	Messung der Nahpunktdistanz (monokular)	Vergleich mit altersentsprechender Akkommodationsfähigkeit
Wiederholte Nahpunktmessung	Mehrfache Wiederholung	Große Schwankung = Verdacht auf Akkommodationsstörung
Akkommodationsanalysegerät	Dynamische Analyse mit Infrarotoptometer	HFC erhöht = Akkommodationsspannung/-krampf

Sloan-Prinzip

Als Richtlinie für die Verschreibung von Lesebrillen wird das Sloan-Prinzip angewendet. Die Hälfte der vorhandenen Akkommodationsbreite wird als Reserve belassen, und die verbleibende Akkommodationsbreite soll die Naharbeit abdecken. Die klinische Grenze der Akkommodationsbreite beträgt 4–5 dpt.

Beispiel: Bei einer Akkommodationsbreite von 2 dpt beträgt die nutzbare Akkommodation 1 dpt. Wenn für die Naharbeit 3 dpt erforderlich sind, ist ein Zusatz von 2 dpt nötig.

Refraktionsbestimmung

In diesem Alter treten häufig Veränderungen der Achse und des Ausmaßes des Astigmatismus auf (von direktem zu inversem Astigmatismus). Eine sorgfältige Refraktionsbestimmung ist erforderlich, um zu überprüfen, ob eine angemessene Astigmatismuskorrektur erfolgt. Wenn bei unzureichender Astigmatismuskorrektur nur die Addition erhöht wird, kann die Sehkorrektur unzureichend sein.

Einstellung der Addition

Die Addition wird entsprechend der Arbeitsentfernung bestimmt. Sie wird in der Regel auf die Lesedistanz (ca. 30–40 cm) eingestellt, aber bei VDT-Arbeit (Computer) sollte auch die mittlere Distanz (ca. 60–70 cm) berücksichtigt werden. Da die Addition mit dem Alter zunimmt, ist eine Änderung der Verordnung etwa alle 2–3 Jahre erforderlich.

Unterschiede im Zeitpunkt des Auftretens nach Refraktionsfehler

Refraktionszustand	Zeitpunkt des Auftretens von Presbyopie-Symptomen	Grund
Brillenkorrigiertes hyperopes Auge	Früh	Großer Akkommodationsbedarf für das Sehen in der Nähe
Brillenkorrigiertes myopes Auge	Spät	Kleiner Akkommodationsbedarf für das Sehen in der Nähe
CL-Korrektur	kaum Unterschied	Bei CL entfällt der Unterschied im Akkommodationsbedarf zwischen Nah und Fern

Q Ist bei Alterssichtigkeit immer eine Brille erforderlich?

A

Es gibt keine Behandlung für Presbyopie; die nachlassende Akkommodationsfähigkeit wird symptomatisch durch Brillen oder Kontaktlinsen ausgeglichen. Bei Kurzsichtigkeit können Betroffene jedoch manchmal ohne Brille in der Nähe sehen. Weitsichtige und normalsichtige Personen sollten frühzeitig die Verwendung einer Lesebrille in Betracht ziehen, um einer Überanstrengung der Augen vorzubeugen. Auch wenn Bedenken gegen das Tragen bestehen, kann eine angemessene Korrektur die Symptome verbessern.

Presbyopie und refraktive Chirurgie

Wenn Patienten, die sich einer refraktiven Chirurgie (wie LASIK oder PRK) unterzogen haben, das Presbyopie-Alter erreichen, muss nicht nur das Fernsehen, sondern auch das Sehen in mittlerer und naher Entfernung berücksichtigt werden. In diesem Fall kann eine schwächere Korrektur (leichte Restkurzsichtigkeit) oder eine Monovision-Einstellung gewählt werden. Eine Überkorrektur, die zu Weitsichtigkeit führt, kann bei Naharbeit zu Augenbelastung führen, daher ist Vorsicht geboten.

Zudem ist die phake Intraokularlinse (ICL) eine Option unter dem Gesichtspunkt des Presbyopie-Risikos, da sie nach der Korrektur der Kurzsichtigkeit die Akkommodationsfähigkeit erhält.

Praktische Punkte bei der Presbyopie-Verordnung

Aufklärung und Zustimmung des Patienten:

• Viele Patienten haben Vorbehalte gegen das Tragen einer Lesebrille. Erklären Sie sorgfältig, dass eine angemessene Korrektur Symptome wie Kopfschmerzen, Augenermüdung und Nackenverspannungen lindern kann.
• Beginnen Sie im Alter von 40–45 Jahren mit Maßnahmen für die Nahsicht, um zukünftige Symptome durch ungeeignete Korrektur zu vermeiden.
• Darauf hinweisen, dass die Addition alle 2–3 Jahre überprüft werden muss

Die praktische Verordnung:

• Seh- und Refraktionsprüfung in der Ferne, Nähe und im mittleren Abstand (50–70 cm) durchführen
• Die Arbeitsinhalte (draußen, Schreibtischarbeit, VDT-zentriert usw.) sorgfältig erfragen und die Linsenart entsprechend dem Lebensstil auswählen
• Gleitsichtgläser müssen nach einer Anprobe mit Testgläsern verschrieben werden
• Der Pupillenabstand (PD) muss genau gemessen werden, um die optische Mitte der Linse auf die Pupillenmitte auszurichten
• Eine Verschiebung des Anpassungspunkts kann durch prismatische Wirkung zu Augenbelastung und Doppelbildern führen

Nachsorge:

• 1–2 Wochen nach der Erstverordnung subjektive Überprüfung durchführen
• Bei Unverträglichkeit die Addition schrittweise ändern
• Änderungen der Zylinderachse (direkter → inverser Astigmatismus) treten häufig in der Präpresbyopie (40er Jahre) auf, daher regelmäßige Refraktionskontrolle erforderlich

5. Standardbehandlungsmethoden

Es gibt keine Heilung für Presbyopie; die nachlassende Akkommodationsfähigkeit wird symptomatisch durch Brillen oder Kontaktlinsen ausgeglichen. Die Nahbrille besteht aus der Korrektur der Fehlsichtigkeit und einem Nahzusatz für den durch Presbyopie verursachten Akkommodationsverlust. Der erforderliche Nahzusatz variiert je nach Arbeitsabstand.

Die wichtigsten Methoden zur Presbyopiekorrektur sind:

5-1. Gleitsichtgläser (am weitesten verbreitet)

Lesebrille zur Presbyopiekorrektur (Lesebrille auf einem Wörterbuch)

Mk2010, Wikimedia Commons. File: Reading glasses .jpg. 2011. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Reading_glasses_.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Eine dünnrandige Lesebrille auf einer Wörterbuchseite zeigt, wie Nahtext durch die Brille vergrößert und geschärft wird. Dies entspricht der Brillenverordnung (Nahbrille/Lesebrille) zur Presbyopiekorrektur, die im Abschnitt „5-1. Gleitsichtgläser (am weitesten verbreitet)“ behandelt wird.

Die am häufigsten verwendete Methode zur Presbyopiekorrektur sind Gleitsichtgläser, die über 80 % aller Lesebrillen ausmachen. Sie sind so konstruiert, dass die Brechkraft kontinuierlich vom Fern- zum Nahbereich wechselt. Der Übergangsbereich wird als Progressionszone bezeichnet, und die Differenz der Brechkraft zwischen Fern- und Nahbereich nennt man Addition. Die Änderung der Brechkraft führt zwangsläufig zu Aberrationen in den Randbereichen, die jedoch durch das Design minimiert werden.

Bei der Verordnung ist es wichtig, stets Testgläser mit Gleitsichtgläsern zu verwenden, damit der Patient das Sehgefühl selbst erleben kann, bevor das Rezept ausgestellt wird.

Die drei Arten von Gleitsichtgläsern werden im Folgenden aufgeführt.

Art	Hauptzielgruppe	Merkmale	Fernbereich	Nahbereich
Fern-Nah-Typ	Hauptsächlich für Außenarbeiter	Fernsicht betont	Groß	Schmal
Nah-Mitte-Typ	Hauptsächlich für Innenarbeiter	Mittel- bis Nahbereich betont	Schmal	Breit
Nahsicht-Typ	Langzeit-VDT-Arbeiter	Nahsicht betont	Keine	Breit

Die Nahvariante muss von der Fern-Nah-Variante als Alltagsbrille unterschieden werden. Bei langer Naharbeit oder Lesen als Haupttätigkeit ist es auch notwendig, eine spezielle Einstärkenbrille für die Nähe bereitzuhalten.

Es ist äußerst wichtig, den Pupillenabstand (PD) genau zu messen und die PD korrekt auf das Fernzentrum der Linse auszurichten.

Q Welcher Typ von Gleitsichtbrille ist am besten?

A

Die Wahl hängt vom Lebensstil ab. Bei viel Ausgehen und Autofahren ist der Fern-Nah-Typ geeignet, bei überwiegendem Aufenthalt in Innenräumen und Schreibtischarbeit der Mittel-Nah-Typ, und bei langer Bildschirmarbeit der Nah-Typ. Es ist auch üblich, mehrere Typen zu verwenden; die Verordnung erfolgt nach einer Anprobe beim Augenarzt.

5-2. Korrektur mit Einstärkengläsern

Gleitsichtgläser und Multifokallinsen sind praktisch, da kein Brillenwechsel erforderlich ist, aber sie sind im Vergleich zu Einstärkengläsern weniger scharf. Insbesondere beim Nahsehen klagen viele Patienten über dieses Unbehagen. Bei Berufen, die längeres Arbeiten in der Nähe oder Lesen erfordern, ist es auch notwendig, eine spezielle Einstärkenbrille für die Nähe bereitzuhalten.

Bifokalgläser werden aufgrund von Bildsprüngen und ästhetischen Problemen seltener verordnet, bieten jedoch ein klares, weites Sichtfeld und sind daher eine nützliche Option für Berufe, die auf Ferne und mittlere Nähe angewiesen sind, oder bei Patienten mit schlechter korrigierter Sehschärfe.

Punkte zur Verordnung einer speziellen Nahbrille:

• Stärkenanpassung entsprechend der Arbeitsentfernung für die Nähe (30–40 cm: Lesen, 50–70 cm: VDT-Arbeit)
• Genaue Messung des Pupillenabstands (PD) ist erforderlich
• Wenn der optische Mittelpunkt der Linse nicht mit der Pupillenmitte übereinstimmt, kann dies durch prismatische Wirkung zu Augenbelastung und Doppelbildern führen
• Bei der Rahmenauswahl sind Größe und Position zu berücksichtigen, die den Nahbereich nutzbar machen

5-3. Bifokale und multifokale Kontaktlinsen

Für Patienten, die keine Brille tragen möchten, gibt es die Option von bifokalen/multifokalen Kontaktlinsen.

Harte Kontaktlinsen: Es gibt verschiedene Designs wie Bifokaltypen (oben für Ferne, unten für Nähe) und Gleitsichttypen. Welche am besten geeignet ist, lässt sich nur durch Ausprobieren herausfinden.

Weiche Kontaktlinsen: Es gibt verschiedene Designs wie konzentrische Typen (oft mit Nahzone in der Mitte und Fernzone am Rand), Gleitsichttypen und EDOF-Typen (erweiterte Tiefenschärfe). Man stellt sich vor, ob der Fernbereich, der mittlere Bereich oder der Nahbereich stabiler gesehen wird, und wählt entsprechend den Bedürfnissen des Trägers aus.

Ein Nachteil beider Typen ist, dass die Bildschärfe im Vergleich zu Einstärken-CLs geringer ist. Es kann auch zu einer verminderten Kontrastempfindlichkeit kommen. Besonders bei Dunkelheit, wenn die Pupille größer wird, sinkt die Kontrastempfindlichkeit, daher ist Vorsicht beim nächtlichen Autofahren geboten. Falls sich Gleitsicht-CLs nicht anpassen lassen, kann die Kombination von Einstärken-CLs mit einer Lesebrille hilfreich sein ⁸⁾.

Bei der Verordnung sollte das dominante und nicht-dominante Auge bestimmt werden; oft ist es erfolgreicher, das dominante Auge für die Ferne und das nicht-dominante für die Nähe einzustellen.

5-4. Monovision

Bei dieser Korrekturmethode wird ein Auge für die Ferne und das andere für die Nähe korrigiert, sodass durch das jeweilige monokulare Sehen sowohl Fern- als auch Nahsicht abgedeckt werden. Eine Brille ist nicht erforderlich, jedoch ist auf eine verminderte Stereopsis zu achten; bei geeigneter Patientenauswahl wird eine hohe Zufriedenheit erreicht ³⁾⁴⁾.

Nicht in allen Fällen ist dies erfolgreich, und bei gleichsehenden Augen kann es schwierig sein. Die durchschnittliche Erfolgsrate beträgt 73 %, wobei eine geeignete Patientenauswahl und klinische Screening für den Erfolg wichtig sind ⁵⁾.

Einzelheiten finden Sie im Artikel „Monovision“.

5-5. Alterssichtkorrektur-IOL (Multifokale Intraokularlinse)

Makroaufnahme einer Intraokularlinse (IOL) 6 Jahre nach der Operation: konzentrische Beugungszonenringe sichtbar

Iskim86 (Isaac K), Wikimedia Commons. File: Intraocular lens under cornea, six years after installation (with flash).jpg. 2016. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intraocular_lens_under_cornea,six_years_after_installation(with_flash).jpg. License: CC BY-SA 4.0.

Makroaufnahme der IOL mit Blitzlicht, die konzentrische Beugungszonenringe auf der in der Kapsel platzierten Linsenoptik deutlich zeigt. Dies entspricht der optischen Zonenstruktur der multifokalen IOL, die im Abschnitt „5-5. Presbyopie-korrigierende IOL (multifokale Intraokularlinse)“ behandelt wird.

Bei einer Kataraktoperation kann eine multifokale Intraokularlinse (IOL) gewählt werden, die gleichzeitig die Presbyopie korrigiert. Die Anwendung bei gesunden Augenlinsen ist eine Wahl- oder Privatleistung, daher müssen die geeigneten Patienten sorgfältig ausgewählt werden.

Vergleich von trifokalen IOLs und EDOF IOLs (Metaanalyse von 22 Studien mit 2.200 Augen)¹⁾:

Parameter	Trifokale IOL	EDOF IOL	Signifikanter Unterschied
Unkorrigierte Nahvisus (UCNVA)	Hervorragend (MD 0,12 logMAR)	—	Ja (P<0,00001)
Korrigierte Nahvisus (DCNVA)	Hervorragend (MD 0,12)	—	Vorhanden (P=0,002)
Korrigierte Fernvisus (CDVA)	—	Hervorragend (MD −0,01)	Ja (P=0,01)
Unkorrigierte Fernvisus (UDVA)	Kein Unterschied	Kein Unterschied	Keiner (P=0,84)
Unkorrigierte intermediäre Sehschärfe (UIVA)	Kein Unterschied	Kein Unterschied	Keine (P=0,68)
Brillenunabhängigkeit	Signifikant überlegen (OR 0,26)	—	Ja (P=0,02)
QoV-Fragebogen	Signifikant überlegen (MD 1,24)	—	Ja (P=0,03)
Häufigkeit von Halos	—	Tendenz zur Unterdrückung (OR 0,64)	Keine (P=0,10)

Wichtigste trifokale IOLs: AcrySof IQ PanOptix, FineVision, AT LISA tri, TECNIS Synergy¹⁾

Wichtigste EDOF IOLs: TECNIS Symfony, Eyhance, AcrySof IQ Vivity¹⁾

Hinweise zu multifokalen IOLs

Multifokale IOLs setzen eine Kataraktoperation voraus. Eine Operation an einer gesunden Linse (zur Refraktionskorrektur) ist eine Wahl- oder Privatleistung und nicht von der Krankenversicherung abgedeckt. Es können optische Phänomene wie Halos und Blendung in der Nacht auftreten, daher sind eine sorgfältige Aufklärung und Patientenauswahl erforderlich. Vor der Operation müssen nicht nur das einzelne Auge, sondern auch die Augenstellung, Augenbewegungen und das beidäugige Sehen beider Augen berücksichtigt werden, und die IOL sollte an die Lebensumgebung des Patienten angepasst werden.

Q Was ist besser: multifokale IOL oder EDOF IOL?

A

Eine Metaanalyse von 2.200 Augen zeigte, dass trifokale IOLs eine bessere Nahvisus und Brillenunabhängigkeit bieten, während EDOF IOLs eine bessere korrigierte Fernvisus und Unterdrückung optischer Phänomene (wie Halos) aufweisen ¹⁾. Welche Linse geeignet ist, hängt vom Lebensstil, Beruf und den Bedürfnissen des Patienten ab. Bei häufigem Nachtfahren kann eine EDOF IOL vorteilhaft sein, während bei hohem Nahvisusanforderungen eher eine trifokale IOL gewählt wird.

6. Pathophysiologie und detaillierter Krankheitsmechanismus

Nachlassende Elastizität der Linse und Akkommodationsstörung

Akkommodation bezeichnet die Fähigkeit, durch Kontraktion und Erschlaffung des Ziliarmuskels die Dicke der Linse zu verändern und sowohl nahe als auch ferne Objekte scharf zu stellen. Nach dem Gullstrandschen schematischen Auge beträgt die maximale Akkommodationsbreite etwa 12 Dioptrien, jedoch nimmt die Akkommodationsfähigkeit mit dem Alter ab, was zur Presbyopie führt.

Mit dem Alter treten folgende Veränderungen auf:

1. Verhärtung des Linsenkerns: Die Linsenproteine (Kristalline) denaturieren und vernetzen sich, wodurch die Linse verhärtet. Die Hauptursache für die Abnahme der Akkommodationsfähigkeit ist die verminderte Elastizität der Linse, insbesondere die des Linsenkerns.
2. Elastizitätsverlust: Die verhärtete Linse kann selbst bei Kontraktion des Ziliarmuskels ihre Form nur schwer ändern. Obwohl es Berichte über eine altersbedingte Abnahme der Muskelfasern und Zunahme des Bindegewebes im Ziliarmuskel gibt, wird angenommen, dass seine Kontraktionskraft auch nach Implantation einer Presbyopie-Korrekturlinse weitgehend erhalten bleibt.
3. Abnahme der Akkommodationsfähigkeit: Die Akkommodationsbreite sinkt von 12–14 D im Teenageralter auf etwa 5 D mit 40 Jahren und auf etwa 1 D mit 50 Jahren. Zwischen 40 und 50 Jahren zeigt sich ein steiler Abfall.

Schärfentiefe und Pupillendurchmesser

Die Schärfentiefe des Auges wird von verschiedenen Faktoren wie Pupillendurchmesser, Achsenlänge, Aberrationen und potenzieller Sehschärfe beeinflusst, liegt aber allgemein bei ±0,3–0,5 D. Bei Presbyopie oder nach Intraokularlinsenimplantation kann durch Berücksichtigung der Schärfentiefe bei der Brillenverordnung eine Vergrößerung des klaren Sehbereichs und ein verbesserter Tragekomfort erreicht werden.

Je kleiner der Pupillendurchmesser, desto größer die Schärfentiefe. Dass das Lesen in der Dämmerung oder bei schwachem Licht im presbyopen Alter erschwert ist, liegt maßgeblich an der Abnahme der Schärfentiefe durch Pupillenerweiterung. Dies ist der Hauptgrund für die Leseschwierigkeiten von Presbyopen in der Abenddämmerung oder bei schwachem Licht.

Altersbedingte Veränderung der Akkommodationsfähigkeit

Alter	Akkommodationsbreite (D)	Merkmale
10 Jahre	12–14	nahezu maximale Akkommodationsfähigkeit
20 Jahre	10–12	allmähliche Abnahme
30 Jahre	8–10	vorübergehende Stabilität
40 Jahre	etwa 5	Auftreten von Presbyopie-Symptomen
45 Jahre	2–3	steiler Abfall
50 Jahre und älter	etwa 1	individuelle Unterschiede

Da die Additionsstärke mit dem Alter zunimmt, ist eine Änderung der Verordnung in der Regel alle 2–3 Jahre erforderlich. Durch die Verbreitung digitaler Geräte nimmt die digitale Augenbelastung (DES) in der Altersgruppe der Presbyopen zu ⁹⁾¹⁰⁾, sodass neben der Presbyopiekorrektur auch die Anpassung an die VDT-Umgebung eine wichtige Herausforderung darstellt.

Unterschiede zwischen hyperopem und myopem Auge

Da der erforderliche Akkommodationsaufwand bei Brillenkorrektur unterschiedlich ist, unterscheidet sich der Zeitpunkt des Auftretens der Presbyopie. Bei Hyperopie ist der Akkommodationsaufwand für das Sehen in der Nähe größer, sodass die Symptome früher auftreten, während bei Myopie der Akkommodationsaufwand geringer ist und die Symptome später auftreten. Bei Kontaktlinsenkorrektur verschwindet dieser Unterschied nahezu.

Die anfänglichen Beschwerden der Presbyopie (Augenbelastung ab Ende 30) gehen in den meisten Fällen auf eine Augenbelastung zurück, weshalb die Überprüfung der Akkommodationsfunktion wichtig ist. Insbesondere bei Patienten mit langer Bildschirmzeit steigt das Risiko einer Augenbelastung pro Stunde zusätzlicher Bildschirmzeit um OR 1,15 ¹²⁾, was als multifaktorielles Zusammenspiel mit der Presbyopie beachtet werden muss.

7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven

Für Patienten: Bitte lesen Sie dies

Die folgenden Informationen befinden sich derzeit in der Forschungsphase oder sind nur in einigen Regionen zugelassen und stellen keine in Japan allgemein verfügbare Standardbehandlung dar. Sie dienen als Referenzinformationen für Fachleute zur zukünftigen medizinischen Entwicklung.

Augentropfen zur Presbyopiekorrektur

Niedrig dosierte Pilocarpin-Augentropfen (Handelsname: Vuity® 1,25 %) wurden 2021 von der US-amerikanischen FDA als Presbyopie-korrigierende Augentropfen zugelassen, die durch Pupillenverengung (Miosis) die Tiefenschärfe vergrößern. In Japan sind sie nicht zugelassen und nicht erstattungsfähig. Die Wirkung tritt 1–3 Stunden nach der Anwendung ein und hält etwa 6 Stunden an. Im Zeitalter digitaler Geräte gewinnt das Sehen in mittlerer Entfernung zunehmend an Bedeutung, und der Bedarf an Presbyopie-Korrektur durch Augentropfen steigt²⁾.

Korneales Inlay (Lochblenden-Implantat)

Das KAMRA-Kornea-Inlay ist ein 3,8 mm großes Lochblenden-Implantat, das in das Hornhautstroma eingesetzt wird, um die Tiefenschärfe zu vergrößern und das Nahsehen zu verbessern. Die Anwendung wurde teilweise eingestellt; Langzeitergebnisse und Sicherheit müssen noch weiter etabliert werden.

PresbyLASIK (Presbyopie-korrigierende Laserchirurgie)

Ein Verfahren der refraktiven Laserchirurgie, bei dem ein multifokales Profil auf der Hornhaut erzeugt wird. Es gibt Methoden, bei denen der zentrale Bereich für die Nähe (center-near) oder für die Ferne (center-distance) eingestellt wird. Die langfristige Stabilität der Hornhautform und die Beurteilung der Sehqualität werden noch untersucht. Durch die zunehmende Nutzung von Smartphones und Tablets wird die Sehschärfe im mittleren Abstand (50–80 cm) immer wichtiger ¹³⁾, und bei der Beurteilung der Eignung für presbyLASIK ist die Erfassung der Nutzung digitaler Geräte erforderlich.

Light Adjustable Lens (lichtanpassbare Intraokularlinse)

Eine Intraokularlinse, deren Brechkraft nach der Operation durch UV-Bestrahlung feinjustiert werden kann. Sie ermöglicht die Korrektur postoperativer Refraktionsfehler. Seit der COVID-19-Pandemie hat die Bildschirmzeit durch Heimarbeit und Online-Lernen stark zugenommen, was zu einem Anstieg der Prävalenz digitaler Augenbelastung bei der presbyopen Bevölkerung geführt hat¹⁴⁾¹⁵⁾. Bei der zukünftigen Presbyopiekorrektur wird nicht nur die Sehschärfe, sondern auch die Qualität der Sehfunktion bei der Nutzung digitaler Geräte betont. Auch bei Kindern und jungen Erwachsenen wurden Auswirkungen der erhöhten Bildschirmzeit berichtet¹⁶⁾, und es besteht die Sorge, dass presbyope Symptome (Akkommodationsspasmus) in jüngeren Jahren auftreten. Die Anwendung von Ernährungsinterventionen (z. B. Omega-3-Fettsäuren, Makulakarotenoide) bei presbyopiebedingter Augenbelastung wird ebenfalls erforscht¹⁷⁾.

Fortschritte bei Mini-Monovision-IOLs

Bei der Kataraktoperation wird zunehmend der Ansatz des Mini-Monovisions (Addition +0,75 bis +1,00 dpt) erforscht, der einen Kompromiss darstellt, um ein gewisses Maß an Nahvisus zu erreichen, während die Auswirkungen auf das stereoskopische Sehen minimiert werden ⁶⁾. Studien, die multifokale IOLs mit Monovision durch monofokale IOLs vergleichen, zeigen, dass multifokale IOLs bei der Sehschärfe über alle Entfernungen überlegen sind, jedoch eine höhere Häufigkeit von Halos und Blendung aufweisen ⁷⁾.

8. Literaturverzeichnis

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