Presbicia (vista cansada)

Puntos clave de un vistazo

Resumen de esta enfermedad

• La causa principal de la presbicia es la disminución de la capacidad de acomodación debido a la pérdida de elasticidad del cristalino, que se manifiesta plenamente después de los 40 años
• La acomodación disminuye de 12-14 D en la década de los 10 años a aproximadamente 5 D a los 40 años y alrededor de 1 D a los 50 años.
• Los síntomas aparecen antes en ojos hipermétropes y más tarde en miopes, pero con corrección con lentes de contacto la diferencia casi desaparece.
• El tratamiento se basa en tres pilares: lentes progresivas (más del 80% de las gafas para presbicia), lentes de contacto bifocales y lentes intraoculares para presbicia.
• La elección de LIO multifocales (trifocales o EDOF) se decide individualmente según las necesidades de vida del paciente y el perfil de efectos secundarios.

1. ¿Qué es la presbicia (vista cansada)?

La presbicia es una condición en la que la visión de cerca se vuelve difícil debido a la disminución de la capacidad de acomodación relacionada con la edad. La causa principal es la reducción de la función de acomodación por el endurecimiento del cristalino, y también están involucradas las funciones de la pupila y la convergencia.

Los síntomas de presbicia comienzan a manifestarse plenamente después de los 40 años. Con el envejecimiento de la población, el número de pacientes que sufren de presbicia tiende a aumentar.

Diferencias en los errores de refracción y la edad de aparición

En el estado de corrección con gafas, la hipermetropía tiende a presentar síntomas tempranos, mientras que la miopía tiende a presentarlos más tarde. Esto se debe a que la cantidad de acomodación necesaria para la visión cercana con corrección de gafas es mayor en la hipermetropía y menor en la miopía. Sin embargo, esta diferencia casi desaparece con la corrección con lentes de contacto (LC).

Q ¿A qué edad comienza la presbicia?

A

La capacidad de acomodación comienza a disminuir a partir de los 10 años y disminuye rápidamente alrededor de los 45 años. Los síntomas completos de presbicia, que dificultan la visión cercana, comienzan a aparecer después de los 40 años, y las quejas de dificultad para ver con claridad se vuelven notables después de los 45 años. La hipermetropía tiende a presentar síntomas tempranos, mientras que la miopía tiende a presentarlos más tarde.

2. Principales síntomas y hallazgos clínicos

Síntomas subjetivos

El síntoma inicial más común de la presbicia es la fatiga al mirar de cerca y la disminución de la visión al atardecer. La progresión a síntomas completos de presbicia, con dificultad para ver de cerca, ocurre después de los 45 años. Las quejas iniciales de fatiga visual (desde finales de los 30 años) deben considerarse como una señal temprana de presbicia ¹¹⁾.

Episodios clínicos comunes:

• Al cambiar la mirada de lejos a cerca, se necesita cierto tiempo para obtener una visión nítida.
• Al leer un periódico y mirar la pantalla del TV, se ve borroso momentáneamente
• Se presentan dolor de cabeza, fatiga ocular y tensión en los hombros
• Al mirar de cerca, aparecen fatiga y molestias oculares, que mejoran algo después del descanso
• Leer con poca luz (al atardecer o en interiores oscuros) se vuelve especialmente difícil

A partir de los 45 años, aparece una clara dificultad para ver de cerca, como se describe a continuación.

• Tener que alejar libros o documentos para ver de cerca
• Dificultad para ver letras pequeñas a la distancia normal de lectura (30-40 cm)
• Fatiga visual, dolor de cabeza y tensión en los hombros al leer de forma continua

Hallazgos clínicos

La evaluación de la capacidad de acomodación es central. En pacientes con quejas a partir de los 40 años, se realiza una prueba de función acomodativa. Este período también corresponde a una edad en la que es fácil que ocurran cambios en el eje y la cantidad de astigmatismo (de astigmatismo directo a inverso), por lo que es importante realizar un examen de refracción cuidadoso y confirmar si se ha realizado una corrección adecuada del astigmatismo.

La mayoría de las quejas iniciales de presbicia se manifiestan como fatiga visual, y es indispensable realizar un control de la función acomodativa desde finales de los 30 años.

3. Causas y factores de riesgo

Causa principal: cambios del cristalino relacionados con la edad

La causa principal de la presbicia es la disminución de la capacidad de acomodación debido al endurecimiento del cristalino. Con la edad, ocurren los siguientes cambios:

1. Endurecimiento del núcleo del cristalino: las proteínas del cristalino (cristalinas) se degeneran y forman enlaces cruzados, lo que endurece el cristalino
2. Pérdida de elasticidad: el cristalino endurecido tiene dificultad para cambiar de forma incluso cuando el músculo ciliar se contrae
3. Disminución de la acomodación: se reduce el cambio de grosor del cristalino necesario para enfocar de lejos a cerca

Cambios en la acomodación relacionados con la edad:

Edad	Acomodación aproximada	Características clínicas
10 años	12-14 D	Acomodación suficiente
Alrededor de 30 años	8-10 D	Estado de remisión temporal
Alrededor de los 40 años	Aproximadamente 5 D	Comienzan los síntomas de presbicia
45 a 50 años	2 a 3 D	Dificultad notable para ver de cerca
50 años o más	Alrededor de 1D	Varía según la persona, pero la capacidad de acomodación es extremadamente baja

Factor secundario: cambios en la función pupilar y de convergencia

Aunque el endurecimiento del cristalino es la causa principal, la función pupilar y de convergencia también contribuye en gran medida. El reflejo pupilar está inseparablemente relacionado con la función de acomodación. La dificultad para leer al atardecer o con poca luz en la presbicia se debe principalmente a la disminución de la profundidad de foco asociada con la dilatación pupilar.

Factores de riesgo

• Envejecimiento (principal factor de riesgo)
• Hipermetropía: al requerir una mayor acomodación para la visión cercana, los síntomas de presbicia aparecen antes.
• Mujeres: se sugiere que los cambios hormonales pueden estar involucrados
• Trabajo con alta iluminación (tareas de cerca con luz brillante): la contracción pupilar altera la profundidad de foco
• Enfermedades sistémicas (diabetes, enfermedades cardiovasculares)

Cuidado diario

La presbicia es un cambio fisiológico que ocurre en todas las personas con la edad. Aunque muchas personas evitan usar gafas para leer, una corrección adecuada puede reducir síntomas como dolor de cabeza, fatiga visual y tensión en el cuello. Se recomienda considerar la corrección para visión cercana alrededor de los 40 a 45 años.

4. Diagnóstico y métodos de examen

Evaluación de la función de acomodación

Si después de los 40 años se presentan dificultades para ver de cerca o fatiga, es necesario realizar una evaluación de la función de acomodación.

① Medición del punto próximo: Con la corrección completa, ocluya un ojo y acerque un optotipo desde 50 cm frente al ojo hasta que comience a verse borroso (distancia del punto próximo). Poder de acomodación = 1/distancia del punto próximo (m). Si se observa un retroceso del punto próximo en mediciones repetidas, se sospecha debilidad acomodativa.

② Analizador de la función acomodativa: Permite observar objetivamente que no se produce la acomodación necesaria para la visión cercana. En el síndrome de ojo tecnoestrés, se observa una respuesta de tensión acomodativa o espasmo acomodativo ante un optotipo cercano. Es útil para explicar al paciente la necesidad de corrección para visión cercana.

③ Evaluación clínica del poder de acomodación:

Prueba	Procedimiento	Evaluación
Medición del punto próximo	Medición de la distancia del punto próximo (monocular)	Comparación con la acomodación esperada para la edad
Medición repetida del punto próximo	Repetir varias veces	Variabilidad alta = sospecha de anomalía de la acomodación
Analizador de función acomodativa	Análisis dinámico con optómetro de infrarrojos	HFC alto = tensión acomodativa / espasmo

Principio de Sloan

Como guía para la prescripción de gafas para leer, se utiliza el principio de Sloan. Se debe dejar la mitad de la acomodación actual como reserva y asegurarse de que la acomodación restante pueda cubrir el trabajo de cerca. El límite clínico de la acomodación disponible es de 4 a 5 D.

Ejemplo: si la acomodación disponible es de 2 D, la acomodación utilizable es de 1 D. Si el trabajo de cerca requiere 3 D, se necesita una adición de 2 D.

Examen de refracción

Esta edad corresponde a un período en el que es fácil que se produzcan cambios en el eje y la cantidad del astigmatismo (de astigmatismo directo a inverso). Se debe realizar un examen de refracción cuidadoso para verificar si la corrección del astigmatismo es adecuada. Si solo se aumenta la potencia de adición sin corregir adecuadamente el astigmatismo, la corrección visual puede ser insuficiente.

Configuración de la adición

Se determina la adición según la distancia de trabajo. Se establece basándose en la distancia de lectura (aproximadamente 30-40 cm), pero también se considera la distancia intermedia (aproximadamente 60-70 cm) para el trabajo con VDT (computadora). Dado que la adición aumenta con la edad, generalmente es necesario cambiar la prescripción cada 2-3 años.

Diferencias en la edad de aparición según el error refractivo

Estado refractivo	Edad de aparición de síntomas de presbicia	Razón
Ojo hipermétrope corregido con gafas	Temprano	Gran cantidad de acomodación necesaria para visión cercana
Ojo miope corregido con gafas	Tardío	Pequeña cantidad de acomodación necesaria para visión cercana
Corrección con lentes de contacto	Casi sin diferencia	Con LC desaparece la diferencia en la necesidad de acomodación para lejos y cerca

Q ¿Es necesario usar gafas para la presbicia?

A

No existe un tratamiento para la presbicia, y la capacidad de acomodación disminuida se compensa sintomáticamente con gafas o lentes de contacto. Sin embargo, las personas miopes pueden ver de cerca sin gafas. Para las personas hipermétropes o emétropes, considerar el uso temprano de gafas para leer puede prevenir la fatiga visual. Incluso si hay resistencia a usarlas, una corrección adecuada puede mejorar los síntomas.

Presbicia y cirugía refractiva

Cuando los pacientes que se han sometido a cirugía refractiva (como LASIK o PRK) alcanzan la edad de presbicia, es necesario gestionar no solo la visión lejana sino también la intermedia y cercana. En estos casos, se puede optar por una corrección más débil (dejando miopía leve) o una configuración de monovisión. Hay que tener cuidado, ya que una hipercorrección que cause hipermetropía puede provocar fatiga visual durante el trabajo de cerca.

Además, el lente intraocular fáquico (ICL) es una opción desde la perspectiva del riesgo de presbicia, ya que preserva la capacidad de acomodación después de corregir la miopía.

Puntos prácticos en la prescripción de presbicia

Explicación y consentimiento del paciente:

• Muchos pacientes se resisten a usar gafas para leer. Explique cuidadosamente que una corrección adecuada puede aliviar síntomas como dolor de cabeza, fatiga visual y tensión en el cuello.
• Iniciar la corrección para visión cercana alrededor de los 40-45 años puede prevenir síntomas debidos a una corrección inadecuada en el futuro.
• Informar que la adición debe revisarse cada 2-3 años

Prescripción práctica:

• Realizar examen de agudeza visual y refracción para visión lejana, cercana e intermedia (50-70 cm)
• Preguntar detalladamente sobre las actividades (salidas, trabajo de escritorio, uso de pantallas, etc.) y elegir el tipo de lente según el estilo de vida
• Las lentes progresivas deben probarse con lentes de prueba antes de prescribirlas.
• Mida con precisión la distancia interpupilar (DIP) y alinee el centro óptico de la lente con el centro de la pupila.
• El desplazamiento del punto de ajuste puede causar fatiga visual y diplopía debido al efecto prismático.

Seguimiento:

• Realizar una verificación subjetiva 1-2 semanas después de la primera prescripción
• Si no se acostumbra, cambiar la adición gradualmente
• Los cambios en el eje del astigmatismo (astigmatismo directo → inverso) son frecuentes en la etapa pre-presbicia (alrededor de los 40 años), por lo que se requiere un control refractivo periódico

5. Tratamiento estándar

No existe un tratamiento para la presbicia; la disminución de la capacidad de acomodación se compensa sintomáticamente con gafas o lentes de contacto. Las gafas para cerca combinan la corrección del error refractivo con una adición para la pérdida de acomodación debida a la presbicia. La potencia de la adición necesaria varía según la distancia de trabajo para cerca.

Los principales métodos de corrección de la presbicia son los siguientes:

5-1. Lentes progresivas (las más utilizadas)

Gafas para leer utilizadas para la corrección de la presbicia (gafas de lectura colocadas sobre un diccionario)

Mk2010, Wikimedia Commons. File: Reading glasses .jpg. 2011. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Reading_glasses_.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Gafas de lectura de montura fina colocadas sobre una página de diccionario, que muestran cómo las letras cercanas se amplían y nítidas a través de las gafas. Corresponde a la prescripción de gafas (gafas para cerca, gafas para leer) para la corrección de la presbicia tratada en la sección «5-1. Lentes progresivas (más comunes)».

El método más utilizado para la corrección de la presbicia son las lentes progresivas, que representan más del 80% de todas las gafas para leer. Están diseñadas para que el poder refractivo cambie continuamente desde el centro de visión lejana hasta el centro de visión cercana. La zona de transición se denomina zona progresiva, y la diferencia de poder refractivo entre lejos y cerca se denomina adición. El cambio de poder refractivo inevitablemente produce aberraciones en la periferia, pero están diseñadas para minimizarlas.

Es importante utilizar siempre lentes de prueba progresivas al prescribir, para que el paciente experimente la sensación visual antes de emitir la receta.

A continuación se muestran tres tipos de lentes progresivas.

Tipo	Público principal	Características	Zona de visión lejana	Zona de visión cercana
Tipo lejos-cerca	Principalmente trabajadores al aire libre	Énfasis en visión lejana	Amplio	Estrecho
Tipo medio-cerca	Principalmente para trabajadores de interior	Énfasis en visión intermedia a cercana	Estrecho	Amplio
Tipo para cerca	Trabajadores de VDT de larga duración	Énfasis en visión cercana	Ninguno	Amplio

El tipo de cerca debe diferenciarse del tipo de lejos-cerca como gafas de uso diario. Para quienes trabajan principalmente en tareas de cerca y lectura prolongada, también es necesario disponer de lentes monofocales (gafas) exclusivas para cerca.

Es extremadamente importante medir con precisión la distancia interpupilar (DIP) y ajustar correctamente la DIP al centro de lejos de la lente.

Q ¿Qué tipo de lente progresiva es mejor?

A

Se elige según el estilo de vida. Si se sale y conduce con frecuencia, el tipo lejos-cerca es adecuado; si se trabaja principalmente en interiores o en escritorio, el tipo medio-cerca; y si se realizan largas horas de trabajo con ordenador, el tipo de cerca es apropiado. También es común usar varios tipos de forma diferenciada, y se prescribe tras una prueba de adaptación en el oftalmólogo.

5-2. Corrección con lentes monofocales

Las lentes progresivas y multifocales son convenientes porque no requieren cambiar de gafas, pero es innegable que su nitidez es inferior en comparación con las lentes monofocales. En particular, no son pocos los pacientes que se quejan de esta incomodidad en la visión de cerca. Para quienes se dedican profesionalmente a trabajos prolongados de cerca o lectura, también es necesario disponer de lentes monofocales (gafas) exclusivas para cerca.

Las lentes bifocales se prescriben con poca frecuencia debido al salto de imagen y problemas estéticos, pero proporcionan un campo visual amplio y nítido, por lo que son una opción útil para profesiones que requieren visión de lejos y de media distancia, o en casos con mala agude visual corregida.

Puntos clave para la prescripción de gafas exclusivas para cerca:

• Ajuste de potencia según la distancia de trabajo cercana (30-40 cm: lectura, 50-70 cm: trabajo con VDT)
• La medición precisa de la distancia interpupilar (DP) es esencial
• Si el centro óptico de la lente no está alineado con el centro de la pupila, puede causar fatiga visual y diplopía por efecto prismático
• En la selección de la montura, considere el tamaño y la posición que permitan aprovechar la zona de cerca

5-3. Lentes de contacto bifocales

Para los pacientes que no desean usar gafas, existe la opción de lentes de contacto bifocales.

Lentes de contacto rígidas: Existen varios diseños, como el tipo bifocal (parte superior para lejos, parte inferior para cerca) y el tipo de potencia progresiva. No hay otra forma de determinar cuál es el adecuado más que probarlos.

Lentes de contacto blandas: Hay diversos diseños, como el tipo concéntrico (generalmente con el centro para cerca y la periferia para lejos), el tipo de potencia progresiva y el tipo EDOF (profundidad de foco extendida). Se elige según las necesidades del usuario, considerando si se desea una visión estable para lejos, para distancias intermedias o para cerca.

Ambos tipos carecen de la nitidez de imagen de las lentes de contacto monofocales, lo cual es una desventaja. Puede ocurrir una disminución de la sensibilidad al contraste. Especialmente en lugares oscuros donde la pupila se dilata, la sensibilidad al contraste disminuye, por lo que se debe tener precaución al conducir de noche. Si las lentes de contacto bifocales no se adaptan bien, puede ser útil combinar lentes de contacto monofocales con gafas para leer ⁸⁾.

Al prescribir, a menudo es mejor confirmar el ojo dominante y el no dominante, y ajustar el ojo dominante para visión lejana y el no dominante para visión cercana.

5-4. Método de monovisión

Es un método de corrección en el que un ojo se corrige para visión lejana y el otro para visión cercana, cubriendo la visión lejana y cercana mediante la visión monocular de cada ojo. Permite prescindir de gafas, pero se debe tener cuidado con la disminución de la visión estereoscópica; con una selección adecuada de pacientes se obtiene una alta satisfacción ³⁾⁴⁾.

No todos los casos tienen éxito, y puede ser difícil en ojos con visión binocular. La tasa de éxito promedio es del 73%, y para el éxito es importante una selección adecuada de pacientes y un cribado clínico ⁵⁾.

Consulte el artículo “Método de monovisión” para más detalles.

5-5. LIO correctora de presbicia (lente intraocular multifocal)

Fotomacrografía de una lente intraocular (LIO) a los 6 años de la cirugía: se observan anillos de zona de difracción concéntricos

Iskim86 (Isaac K), Wikimedia Commons. File: Intraocular lens under cornea, six years after installation (with flash).jpg. 2016. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intraocular_lens_under_cornea,six_years_after_installation(with_flash).jpg. License: CC BY-SA 4.0.

Fotografía macro del IOL con flash que muestra claramente los anillos de zona de difracción concéntricos en la óptica del lente colocada dentro del saco capsular. Corresponde a la estructura de zona óptica del IOL multifocal tratada en la sección «5-5. IOL para corrección de presbicia (lente intraocular multifocal)».

Al realizar una cirugía de cataratas, el lente intraocular (IOL) multifocal que puede corregir simultáneamente la presbicia es una opción. Su aplicación en un cristalino sano es un tratamiento selectivo o de práctica privada, por lo que es necesario seleccionar cuidadosamente a los pacientes adecuados.

Comparación entre IOL trifocal y EDOF IOL (metaanálisis de 22 estudios, 2200 ojos)¹⁾:

Indicador	IOL trifocal	EDOF IOL	Diferencia significativa
Agudeza visual de cerca sin corrección (UCNVA)	Excelente (MD 0.12 logMAR)	—	Sí (P<0.00001)
Agudeza visual de cerca corregida (DCNVA)	Excelente (MD 0.12)	—	Sí (P=0.002)
Agudeza visual corregida de lejos (CDVA)	—	Excelente (DM −0.01)	Sí (P=0.01)
Agudeza visual de lejos sin corrección (UDVA)	Sin diferencia	Sin diferencia	Ninguna (P=0.84)
Agudeza visual intermedia sin corrección (UIVA)	Sin diferencia	Sin diferencia	Ninguna (P=0.68)
Independencia de gafas	Significativamente superior (OR 0.26)	—	Sí (P=0.02)
Cuestionario QoV	Significativamente superior (DM 1.24)	—	Sí (P=0.03)
Incidencia de halos	—	Tendencia a la supresión (OR 0.64)	Ninguna (P=0.10)

Principales LIO trifocales: AcrySof IQ PanOptix, FineVision, AT LISA tri, TECNIS Synergy¹⁾

Principales LIO EDOF: TECNIS Symfony, Eyhance, AcrySof IQ Vivity¹⁾

Precauciones sobre las LIO multifocales

Las LIO multifocales presuponen una cirugía de cataratas. La cirugía en un cristalino sano (con fines refractivos) es un tratamiento selectivo o privado, no cubierto por el seguro. Pueden ocurrir fenómenos ópticos como halos o deslumbramiento nocturno, por lo que se requiere una explicación cuidadosa y una selección adecuada del paciente. Antes de la cirugía, se debe considerar la posición ocular, los movimientos oculares y la visión estereoscópica no solo de un ojo sino de ambos, y se requiere una elección de LIO adaptada al estilo de vida del paciente.

Q ¿Cuál es mejor, la LIO multifocal o la LIO EDOF?

A

Un metanálisis de 2200 ojos mostró que las LIO trifocales son superiores en la visión de cerca y la independencia de gafas, mientras que las LIO EDOF son superiores en la agudeza visual de lejos corregida y en la supresión de fenómenos ópticos (como halos)¹⁾. Cuál es más adecuada depende del estilo de vida, ocupación y necesidades del paciente. Para quienes conducen mucho de noche, la EDOF puede ser ventajosa; para quienes priorizan la visión de cerca, la LIO trifocal suele ser la elección.

6. Fisiopatología y mecanismo detallado de la enfermedad

Disminución de la elasticidad del cristalino y trastorno de la acomodación

La acomodación es la función mediante la cual el músculo ciliar se contrae y relaja, cambiando el grosor del cristalino para enfocar objetos cercanos y lejanos. Según el ojo teórico de Gullstrand, la máxima capacidad de acomodación es de aproximadamente 12 D, pero con la edad esta capacidad disminuye, dando lugar a la presbicia.

Con la edad se producen los siguientes cambios:

1. Endurecimiento del núcleo del cristalino: las proteínas del cristalino (cristalinas) se degeneran y forman enlaces cruzados, endureciendo el cristalino. La principal causa de la disminución de la acomodación es la pérdida de elasticidad del cristalino, especialmente la del núcleo.
2. Pérdida de elasticidad: el cristalino endurecido tiene dificultad para cambiar de forma incluso cuando el músculo ciliar se contrae. En cuanto al músculo ciliar, aunque hay informes sobre la disminución de fibras musculares y el aumento de tejido conectivo con la edad, se cree que su fuerza contráctil se conserva considerablemente incluso después de la implantación de un lente intraocular para la presbicia.
3. Disminución de la acomodación: la amplitud de acomodación disminuye de 12-14 D en la segunda década de la vida a aproximadamente 5 D a los 40 años y alrededor de 1 D a los 50 años. Se observa una caída pronunciada entre los 40 y 50 años.

Profundidad de foco y diámetro pupilar

La profundidad de foco del ojo está influenciada por varios factores como el diámetro pupilar, la longitud axial, las aberraciones y la agudeza potencial, pero generalmente se considera de ±0.3 a 0.5 D. En casos de presbicia o ojos con lentes intraoculares, considerar la profundidad de foco al prescribir gafas puede mejorar la zona de visión clara y la comodidad al usar las gafas.

Cuanto más pequeño es el diámetro pupilar, mayor es la profundidad de foco. La dificultad para leer al atardecer o con poca luz en la etapa présbita se debe principalmente a que la dilatación pupilar reduce la profundidad de foco. Este es el factor principal de la dificultad para leer en estas condiciones en pacientes présbitas.

Cambios relacionados con la edad en la amplitud de acomodación

Edad	Amplitud de acomodación (D)	Características
10 años	12–14	Casi máxima acomodación
20 años	10–12	Disminuye gradualmente
30 años	8-10	Estado de remisión temporal
40 años	aproximadamente 5	Aparición de síntomas de presbicia
45 años	2 a 3	Descenso abrupto
50 años o más	Alrededor de 1	Varía según la persona

La adición aumenta con la edad, por lo que generalmente es necesario cambiar la prescripción cada 2 a 3 años. La prevalencia de la fatiga visual digital (DES) en la edad de presbicia ha aumentado debido a la difusión de dispositivos digitales ⁹⁾¹⁰⁾, y la adaptación al entorno VDT junto con la corrección de la presbicia se ha convertido en un desafío importante.

Diferencias entre ojos hipermétropes y miopes

Debido a que la cantidad de acomodación requerida con corrección con gafas es diferente, la edad de aparición de la presbicia varía. En los ojos hipermétropes, la cantidad de acomodación necesaria para la visión cercana es mayor, por lo que los síntomas aparecen antes; en los ojos miopes, la cantidad de acomodación requerida es menor, por lo que aparece más tarde. Con la corrección con lentes de contacto, esta diferencia casi desaparece.

La mayoría de las quejas iniciales de presbicia (fatiga visual desde finales de los 30 años) se deben a la fatiga visual, por lo que es importante evaluar la función acomodativa. Especialmente en pacientes con mucho tiempo frente a pantallas, se ha informado que el riesgo de fatiga visual aumenta en OR 1.15 por cada hora adicional de pantalla ¹²⁾, y se debe tener cuidado como factor combinado con la presbicia.

7. Investigaciones recientes y perspectivas futuras

Para pacientes: Léalo obligatoriamente

El siguiente contenido se encuentra en fase de investigación o solo está aprobado en algunas regiones, y no es un tratamiento estándar disponible en Japón. Es información de referencia para profesionales sobre el desarrollo médico futuro.

Colirios para la corrección de la presbicia

El colirio de pilocarpina en baja concentración (nombre comercial: Vuity® 1.25%) fue aprobado por la FDA de EE. UU. en 2021 como un colirio para corregir la presbicia, que actúa aumentando la profundidad de foco mediante la miosis (contracción de la pupila). En Japón no está aprobado, ni tiene autorización farmacéutica ni cobertura de seguro. El efecto aparece entre 1 y 3 horas después de la instilación y dura aproximadamente 6 horas. La importancia de la visión intermedia en la era de los dispositivos digitales está aumentando, y la necesidad de corrección de la presbicia con colirios está creciendo²⁾.

Inlay corneal (dispositivo de orificio pequeño)

El inlay corneal KAMRA es un método que implanta un dispositivo de orificio pequeño de 3.8 mm de diámetro en el estroma corneal para aumentar la profundidad de foco y mejorar la visión de cerca. Su uso se ha suspendido en algunos lugares, y el establecimiento de resultados a largo plazo y seguridad es un desafío.

PresbyLASIK (cirugía láser para corregir la presbicia)

Técnica de cirugía refractiva con láser que crea un perfil multifocal en la córnea. Existen dos métodos: uno que ajusta la zona central para visión cercana (center-near) y otro para visión lejana (center-distance). La estabilidad a largo plazo de la forma corneal y la calidad visual están siendo evaluadas. Con el aumento del uso de teléfonos inteligentes y tabletas, la visión a distancia intermedia (50-80 cm) ha cobrado importancia ¹³⁾, por lo que es necesario evaluar el uso de dispositivos digitales en la indicación de presbyLASIK.

Lente intraocular ajustable con luz (Light Adjustable Lens)

Lente intraocular ajustable con luz: es un lente intraocular cuya potencia puede ajustarse finamente mediante irradiación UV después de la cirugía. Tiene la característica de poder corregir errores refractivos postoperatorios. Desde la pandemia de COVID-19, la proliferación del trabajo remoto y el aprendizaje en línea ha aumentado drásticamente el tiempo frente a pantallas, elevando la prevalencia de fatiga visual digital en la generación de presbicia ¹⁴⁾¹⁵⁾. En la corrección futura de la presbicia, se está dando importancia no solo a la agudeza visual sino también a la calidad de la función visual durante el uso de dispositivos digitales. También se han reportado efectos del aumento del tiempo frente a pantallas en niños y adultos jóvenes ¹⁶⁾, y existe la preocupación de que los síntomas similares a la presbicia (espasmo de acomodación) se estén presentando a edades más tempranas. La investigación sobre la aplicación de intervenciones nutricionales (como ácidos grasos omega-3 y carotenoides maculares) para la fatiga visual relacionada con la presbicia también está avanzando ¹⁷⁾.

Avances en los lentes intraoculares de monovisión mini

La investigación avanza en un enfoque de compromiso que, al adoptar la configuración de minimonovisión (adición de +0,75 a +1,00 D) durante la cirugía de cataratas, permite preservar cierta visión de cerca minimizando el impacto en la visión estereoscópica⁶⁾. Los estudios que comparan la monovisión con lentes intraoculares multifocales y monofocales muestran que las lentes multifocales ofrecen mejor agudeza visual a todas las distancias, pero con mayor frecuencia de halos y deslumbramiento⁷⁾.

8. Referencias

1. Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2024;267:92-113.

2. Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.

3. Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2002;28(8):1439-1443.

4. Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27(5):417-439. PMID: 17718882. doi:10.1111/j.1475-1313.2007.00488.x.

5. Jain S, Arora I, Azar DT. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery. Surv Ophthalmol. 1996;40(6):491-499.

6. Park ESY, Ahn H, Han SU, et al. Visual outcomes, spectacle independence, and patient satisfaction of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):21716. PMID: 36522397. PMCID: PMC9755282. doi:10.1038/s41598-022-26315-7.

7. Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function and patient satisfaction: comparison between bilateral diffractive multifocal intraocular lenses and monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2011;37(3):446-453.

8. Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.

9. León-Figueroa DA, Barboza JJ, Siddiq A, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:640. PMID: 38424562. PMCID: PMC10902934. doi:10.1186/s12889-024-17636-5.

10. Anbesu EW, Lema AK. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:1801. PMID: 36720986. PMCID: PMC9888747. doi:10.1038/s41598-023-28750-6.

11. Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053. PMID: 41648943. PMCID: PMC12879263. doi:10.7189/jogh.16.04053.

12. Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594. PMID: 37322686. PMCID: PMC10418019. doi:10.4103/ijo.IJO_2581_22.

13. Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.

14. Pavel IA, Bogdanici CM, Donica VC, et al. Computer vision syndrome: an ophthalmic pathology of the modern era. Medicina (Kaunas). 2023;59(2):412. doi:10.3390/medicina59020412.

15. Barata MJ, Aguiar P, Grzybowski A, Moreira-Rosário A, Lança C. A review of digital eye strain: binocular vision anomalies, ocular surface changes, and the need for objective assessment. J Eye Mov Res. 2025;18(5):39. PMID: 40989226. PMCID: PMC12452390. doi:10.3390/jemr18050039.

16. Bhattacharya S, Heidler P, Saleem SM, Marzo RR. Let there be light-digital eye strain (DES) in children as a shadow pandemic in the era of COVID-19: a mini review. Front Public Health. 2022;10:945082. PMID: 36033797. PMCID: PMC9403324. doi:10.3389/fpubh.2022.945082.

17. Lem DW, Gierhart DL, Davey PG. Can nutrition play a role in ameliorating digital eye strain? Nutrients. 2022;14(19):4005. PMID: 36235656. PMCID: PMC9570730. doi:10.3390/nu14194005.