老視（老眼）

ひとめでわかるポイント

1. 老視（老眼）とは

老視（presbyopia）は、加齢変化による調節力の減退により近方視が困難になった状態である。水晶体の硬化による調節機能の低下が主因であり、瞳孔・輻湊（ふくそう）機能も関与する。

40歳以後から本格的な老視症状が発現する。人口の高齢化に伴い、老視に悩む患者数は増加傾向にある。

屈折異常と発症時期の違い

眼鏡矯正の状態でみた場合、遠視眼は症状発症が早く、近視眼は遅い傾向がある。これは、眼鏡矯正時の近方明視に要する調節必要量が遠視眼では大きく、近視眼では小さいためである。ただし、コンタクトレンズ（CL）矯正においてはこの差がほとんどなくなる。

Q 老眼は何歳から始まりますか？

調節力は10歳台から低下が始まり、45歳頃に急速に低下する。40歳以後に近方視が困難になる本格的な老視症状が現れ始め、45歳以後には明視困難の訴えが顕著となる。遠視眼では発症が早く、近視眼では遅くなる傾向がある。

2. 主な症状と臨床所見

自覚症状

老視の初期症状として最も多いのは、近方視時の疲労症状と夕刻の視力低下である。近方明視が困難な本格的な老視症状に進展するのは45歳以後である。眼精疲労としての初期愁訴（30歳代後半から）は老視発現の早期サインであることを念頭に置く¹¹⁾。

臨床的によくみられるエピソード：

遠くを見ている状態から近くに目を移すと、明視を得るまでにある程度の時間がかかる
新聞を読んでいてTV画面に目を移すと瞬間的にぼやける
頭痛・眼の疲れ・肩こりが生じる
近方視時に眼の疲れや不快感が出現し、休息後にある程度改善する
低照度下（夕刻・薄暗い室内）で読書が特に困難になる

45歳以後になると、以下のような明確な近方明視困難が現れる。

近くを見るために本や書類を遠ざけなければならない
通常の読書距離（30〜40cm）での細かい文字が見えにくい
読書を継続すると眼精疲労・頭痛・肩こりが出現する

臨床所見

調節力の評価が中心となる。40歳以降の訴えがある患者には調節機能検査を行う。この時期は乱視の軸・量の変化（直乱視から倒乱視へ）をきたしやすい年齢にも該当するため、屈折検査を丁寧に行い、適切な乱視矯正がなされているかどうかを確認することが重要である。

老視の初期愁訴は眼精疲労として現れることが大多数であり、30歳代後半から調節機能のチェックが欠かせない。

3. 原因とリスク要因

主因：水晶体の加齢変化

老視の主因は水晶体の硬化による調節機能の低下である。加齢とともに以下の変化が生じる：

水晶体核の硬化：水晶体タンパク質（クリスタリン）が変性・架橋形成し、水晶体が硬化する
弾性低下：硬化した水晶体は毛様体筋が収縮しても形状変化を起こしにくくなる
調節力の低下：遠方から近方へ焦点を合わせる際に必要な水晶体の厚みの変化が減少する

調節力の加齢変化：

年齢	目安の調節力	臨床的特徴
10歳台	12〜14D	調節力は十分
30歳前後	8〜10D	一時的に小康状態
40歳頃	約5D	老視症状出現始める
45〜50歳	2〜3D	近方明視困難が顕著
50歳以上	1D前後	個人差あるが調節力極めて低い

副因：瞳孔・輻湊機能の変化

水晶体硬化が主因であるが、瞳孔・輻湊機能が関与する部分も少なくない。瞳孔反射は調節機能と不可分の関係を持つ。老視期において夕刻・低照度下で読書が困難となるのは、瞳孔の散大に伴い焦点深度が浅くなることが大きな要因である。

リスク要因

加齢（最大のリスク要因）
遠視：近方視に要する調節量が大きいため、早期に老視症状が出現する
女性：ホルモン変化が関与する可能性が示唆されている
高照度作業（明るい光での近業）：瞳孔縮小により焦点深度が変化する
全身疾患（糖尿病・心血管疾患）

4. 診断と検査方法

調節機能の評価

40歳以降に近方視の困難や疲労を訴える場合、調節機能検査が必要となる。

① 近点測定：完全矯正した状態で片眼を遮閉し、眼前50cmから視標を近づけて視標がぼやけ始めた距離（近点距離）を測定する。調節力 = 1/近点距離（m）。反復近点測定を行い、近点後退現象がみられれば調節衰弱が疑われる。

② 調節機能解析装置：近方視に必要な調節が生じないことを他覚的に観察できる。テクノストレス眼症では近方視標に対して調節緊張〜調節けいれんの応答を示す。患者に近方視矯正の必要性を説明する際に有用である。

③ 調節力の臨床的評価：

検査	手順	判定
近点測定	近点距離の測定（単眼）	年齢相応の調節力との比較
反復近点測定	複数回繰り返し	変動大＝調節異常疑い
調節機能解析装置	赤外線オプトメータによる動的解析	HFC高値＝調節緊張・けいれん

Sloanの原則

老眼鏡処方の指針として、Sloanの原則が用いられる。現在保有している調節量の半分を予備として残し、残った調節量で近方作業をカバーできるように配慮する。保有調節量の臨床的限界は4〜5Dである。

例：保有調節量が2Dの場合、使用可能調節量は1D。近方作業に3D必要なら、2Dの加入が必要となる。

屈折検査

この時期は乱視の軸・量の変化（直乱視から倒乱視へ）をきたしやすい年齢に相当する。丁寧な屈折検査を行い、適切な乱視矯正がなされているかどうかを確認する。乱視矯正が不適切なまま加入度数のみを増やすと、視力矯正が不十分になることがある。

加入度数の設定

作業距離に応じた加入度数を決定する。読書距離（約30〜40cm）を基準に設定するが、VDT作業（パソコン）では中間距離（約60〜70cm）への対応も考慮する。加入度数は加齢とともに増加するため、処方変更は概ね2〜3年毎に必要となる。

屈折異常別の発症時期の違い

屈折状態	老視症状発現時期	理由
眼鏡矯正の遠視眼	早い	近方明視に要する調節量が大きい
眼鏡矯正の近視眼	遅い	近方明視に要する調節量が小さい
CL矯正	差がほぼなし	CLでは遠近の調節必要量の差が消える

Q 老眼は必ず眼鏡が必要になりますか？

老視の治療法はなく、対症的に減退した調節力を眼鏡またはコンタクトレンズで補うことになる。ただし、近視の方は裸眼で近くが見える場合もある。遠視・正視の方は早めに老眼鏡の使用を検討することが眼精疲労の予防になる。装用に抵抗がある場合も、適切な矯正を行うことで症状改善が期待できる。

老視と屈折矯正手術

屈折矯正手術（LASIK・PRKなど）を受けた患者が老視年齢に達した場合も、遠方視力のみならず中間から近方視力を考慮した管理が必要となる。この場合、弱めの矯正（軽度近視残留）やモノビジョン設定を選択することがある。過矯正で遠視になると近業作業時の眼精疲労の原因となるため注意を要する。

また、有水晶体眼内レンズ（ICL）は近視矯正後も調節力を温存できるという点で老視リスクの観点からも選択肢の一つとなる。

老視処方の実際的なポイント

患者への説明と同意：

老眼鏡装用への抵抗感を持つ患者は多い。適切な矯正が頭痛・眼精疲労・肩こりなどの症状を軽減することを丁寧に説明する
40〜45歳を目安に近方視対策を始めることで、将来の不適切な矯正による症状を予防できる
加入度数は2〜3年ごとに見直しが必要なことを伝える

処方の実際：

視力検査・屈折検査を遠方・近方・中間距離（50〜70cm）で行う
作業内容（外出・デスクワーク・VDT中心等）を丁寧に聴取し、生活スタイルに合わせたレンズ種類を選ぶ
累進屈折力レンズは必ずテストレンズで試着確認を経てから処方する
瞳孔間距離（PD）の正確な測定を行い、レンズの光心を瞳孔中心に合わせる
フィッティングポイントのずれはプリズム作用による眼精疲労・複視の原因となる

フォローアップ：

初回処方後1〜2週間で自覚的確認を行う
慣れない場合は加入度数を段階的に変更する
乱視軸の変化（直乱視→倒乱視）は前老視期（40歳台）に多いため定期的な屈折チェックが必要

5. 標準的な治療法

老視の治療法はなく、対症的に減退した調節力を眼鏡またはコンタクトレンズで補うことになる。近用眼鏡は、屈折異常矯正分のレンズと老視による調節力の減退分の近用付加レンズを加えたものとなる。近用作業距離の違いにより、必要とする近用付加レンズ度は異なる。

老視矯正の主な方法は以下の通りである。

5-1. 累進屈折力レンズ（最主流）

Mk2010, Wikimedia Commons. File: Reading glasses .jpg. 2011. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Reading_glasses_.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

辞書ページ上に置かれた細縁の読書用眼鏡で、近方文字が眼鏡越しに拡大・鮮明化されている様子が示されている。本文「5-1. 累進屈折力レンズ（最主流）」の項で扱う老視矯正における眼鏡処方（近用眼鏡・老眼鏡）に対応する。

老視矯正において最も汎用される手法は累進屈折力レンズであり、老眼鏡全体の80%以上を占める。遠用中心から近用中心まで連続的に屈折度が変化するように構成される。移行部は累進部と呼ばれ、遠近の屈折度の差を加入度という。屈折度の変化は必然的に周辺部に収差を生じるが、それを抑えるように設計されている。

処方には必ず累進屈折力レンズのテストレンズを使用して、視感覚を実感させてから処方箋を作成することが重要である。

累進屈折力レンズの3種類を以下に示す。

種類	主な対象	特徴	遠用部	近用部
遠近型	主に屋外作業者	遠方視重視	広い	狭い
中近型	主に屋内作業者	中間〜近方重視	狭い	広い
近々型	長時間VDT作業者	近方視重視	なし	広い

近々型は常用眼鏡としての遠近型と使い分けが必要である。長時間の近業・読書を本業とする場合は、近用専用の単焦点レンズ（眼鏡）を備えておくことも必要である。

左右の瞳孔間距離（PD）を正確に定量し、PDをレンズの遠用中心に正しくフィットさせることがきわめて重要となる。

Q 累進屈折力レンズはどの型がよいですか？

生活スタイルに応じて選択する。外出・運転が多い場合は遠近型、室内・デスクワーク中心であれば中近型、長時間のパソコン作業が多い場合は近々型が適している。複数の型を使い分けることも一般的であり、眼科での試着確認を経て処方される。

5-2. 単焦点レンズによる矯正

累進屈折力レンズや多焦点レンズは眼鏡の掛け替えが不要なため便利であるが、単焦点レンズと比較し鮮明度が劣る点は否めない。特に近方視においてこうした違和感を訴える患者は少なくない。長時間の近業・読書などを本業とする場合には、近用専用の単焦点レンズ（眼鏡）を備えておくことも必要である。

二重焦点レンズは像の跳躍・外見上の問題などで処方する頻度は少ないが、鮮明な広い視野が得られるため、遠・中近距離を重視する職種や矯正視力がよくない症例では有用な選択肢となる。

近用専用眼鏡処方のポイント：

近用作業距離（30〜40cm：読書、50〜70cm：VDT作業）に応じた度数設定
瞳孔間距離（PD）の正確な測定が必須
レンズの光心が瞳孔中心にない場合はプリズム作用による眼精疲労・複視の原因となる
フレーム選択では近用部分を活かせる大きさと位置を考慮する

5-3. 遠近両用コンタクトレンズ

眼鏡を使用したくない患者への選択肢として遠近両用CLがある。

ハードCL：二重焦点タイプ（上部遠用・下部近用）、累進度数つなぎタイプなど複数のデザインがある。どれが適するかは試してもらう以外に決め手はない。

ソフトCL：同心円タイプ（中心近用・周辺遠用が多い）、累進屈折力タイプ、EDOF（焦点深度拡張）タイプなど多様なデザインがある。遠用が安定して見えるタイプ・中間距離が安定するタイプ・近方が安定するタイプをイメージし、使用者のニーズに合わせて選択する。

いずれも単焦点CLに比べて像のシャープさに欠ける点が欠点である。コントラスト感度の低下が生じることもある。特に瞳孔径が大きくなる暗いところではコントラスト感度が低下するため夜間運転には注意が必要である。どうしても遠近両用CLになじまない場合は、単焦点CLに読書眼鏡を組み合わせる方法が有用なこともある⁸⁾。

処方にあたっては優位眼と非優位眼を確認し、優位眼側を遠方、非優位眼側を近方に合わせたほうがうまくいく場合が多い。

5-4. モノビジョン法

片眼を遠用、他眼を近用に矯正し、それぞれの単眼視により遠方・近方視をカバーする矯正法である。眼鏡不要での対応が可能であるが、立体視低下に注意しつつ、適切な患者選択で高い満足度が得られる³⁾⁴⁾。

すべての例で成功するわけではなく、同視眼では困難な場合もある。平均成功率は73%であり、成功には適切な患者選択と臨床スクリーニングが重要である⁵⁾。

詳細は「モノビジョン法」の記事を参照。

5-5. 老視矯正IOL（多焦点眼内レンズ）

Iskim86 (Isaac K), Wikimedia Commons. File: Intraocular lens under cornea, six years after installation (with flash).jpg. 2016. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intraocular_lens_under_cornea,six_years_after_installation(with_flash).jpg. License: CC BY-SA 4.0.

フラッシュ撮影によるIOLマクロ写真で、水晶体嚢内に留置されたレンズ光学部に同心円状の回折ゾーンリングが明瞭に描出されている。本文「5-5. 老視矯正IOL（多焦点眼内レンズ）」の項で扱う多焦点IOLの光学ゾーン構造に対応する。

白内障手術を行う場合、老視を同時矯正できる多焦点眼内レンズ（IOL）が選択肢となる。健常な水晶体への適用は選定療養または自由診療となるため、適応患者を慎重に選ぶ必要がある。

3焦点IOLとEDOF IOLの比較（22試験・2,200眼のメタ解析）¹⁾：

指標	3焦点IOL	EDOF IOL	有意差
矯正なし近見視力（UCNVA）	優れる（MD 0.12 logMAR）	—	あり（P<0.00001）
矯正近見視力（DCNVA）	優れる（MD 0.12）	—	あり（P=0.002）
矯正遠見視力（CDVA）	—	優れる（MD −0.01）	あり（P=0.01）
矯正なし遠見視力（UDVA）	差なし	差なし	なし（P=0.84）
矯正なし中間視力（UIVA）	差なし	差なし	なし（P=0.68）
眼鏡非依存	有意に優れる（OR 0.26）	—	あり（P=0.02）
QoV質問票	有意に優れる（MD 1.24）	—	あり（P=0.03）
ハロー発生率	—	抑制傾向（OR 0.64）	なし（P=0.10）

主な3焦点IOL：AcrySof IQ PanOptix、FineVision、AT LISA tri、TECNIS Synergy¹⁾

主なEDOF IOL：TECNIS Symfony、Eyhance、AcrySof IQ Vivity¹⁾

Q 多焦点IOLとEDOF IOLはどちらがよいですか？

2,200眼のメタ解析では、3焦点IOLは近方視力と眼鏡非依存性に優れ、EDOF IOLは矯正遠見視力と光学現象（ハローなど）の抑制に優れることが示されている¹⁾。どちらが適するかは患者の生活スタイルや職業・ニーズによって異なる。夜間運転が多い場合はEDOFが有利となる場合があり、近方視力を重視する場合は3焦点IOLが選ばれやすい。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

水晶体の弾性低下と調節障害

調節（accommodation）とは、毛様体筋の収縮・弛緩によって水晶体の厚みが変化し、近方・遠方のいずれにも焦点を合わせられる機能である。Gullstrand正式模型眼による最大調節力は約12Dであるが、加齢とともに調節力は減少し老視の状態となる。

加齢とともに以下の変化が生じる：

水晶体核の硬化：水晶体タンパク質（クリスタリン）が変性・架橋形成し、水晶体が硬化する。調節力減少の主な原因は水晶体の弾性低下であり、特に水晶体核の弾性低下の影響が大きい。
弾性低下：硬化した水晶体は毛様体筋が収縮しても形状変化を起こしにくくなる。毛様体筋については、加齢により筋線維の減少と結合組織の増加に関する報告はあるが、老視眼内レンズ挿入後もその収縮力はかなり残存すると考えられている。
調節力の低下：調節力は10歳台の12〜14Dから40歳で約5D、50歳で1D前後へと低下する。40〜50歳の間に急峻な下降を示す。

焦点深度と瞳孔径

眼球の焦点深度は瞳孔径・眼軸長・収差・潜在的視力などさまざまな因子の影響を受けるが、一般には±0.3〜0.5Dとされている。老視・眼内レンズ挿入眼などでは焦点深度を考慮して眼鏡処方することによって、明視域の増大や眼鏡装用感の改善が期待できる。

瞳孔径が小さいほど焦点深度は深くなる。老視期において夕刻・低照度下で読書が困難となるのは、瞳孔の散大に伴い焦点深度が浅くなることが大きな要因である。これが老視患者の夕刻・低照度下での読書困難の主な要因となる。

調節力の年齢的推移

年齢	調節力（D）	特徴
10歳	12〜14	ほぼ最大調節力
20歳	10〜12	徐々に低下
30歳	8〜10	一時小康状態
40歳	約5	老視症状出現
45歳	2〜3	急峻な下降
50歳以上	1前後	個人差あり

加入度数は加齢とともに増加するため、処方変更は概ね2〜3年毎に必要となる。デジタルデバイスの普及により老視年齢層でのデジタル眼精疲労（DES）が増加しており⁹⁾¹⁰⁾、老視矯正と同時にVDT環境への対応も重要な課題となっている。

遠視眼と近視眼の差異

眼鏡矯正時の調節必要量が異なるため、老視発現時期に差が生じる。遠視眼は近方明視に要する調節量が大きいため症状が早期に出現し、近視眼は調節必要量が小さいため遅くなる。コンタクトレンズ矯正においてはこの差がほぼなくなる。

老視の初期愁訴（30歳代後半からの眼精疲労）は眼精疲労から起こるのが大多数であり、調節機能のチェックが重要である。特にスクリーンタイムが長い患者では1時間のスクリーン増加ごとに眼精疲労リスクがOR 1.15倍上昇するとされ¹²⁾、老視との複合要因として注意が必要である。

7. 最新の研究と今後の展望

老視矯正点眼薬

低濃度ピロカルピン点眼薬（商品名：Vuity® 1.25%）は、縮瞳（瞳孔を小さくすること）により焦点深度を拡大する作用を利用した老視矯正点眼薬として、2021年に米国FDA承認を受けた。日本では未承認であり、薬事承認・保険適用はない。点眼後1〜3時間で効果が発現し、持続時間は約6時間とされる。デジタルデバイス時代における中間視力の重要性が高まっており、点眼薬による老視矯正ニーズは増加している²⁾。

角膜インレー（小孔デバイス）

KAMRA角膜インレーは、角膜実質内に直径3.8mmの小孔デバイスを埋植し、焦点深度を拡大することで近方視力を改善する方法である。一部では使用が中止されており、長期成績・安全性の確立が課題である。

presbyLASIK（老視矯正レーザー手術）

角膜に多焦点プロファイルを作成するレーザー屈折矯正手術の手法である。中心部を近用に設定する方法（center-near）と、遠用に設定する方法（center-distance）がある。長期的な角膜形状の安定性や視質の評価が継続中である。スマートフォン・タブレット等の使用増加により中間距離（50〜80cm）での視力が重要視されるようになっており¹³⁾、presbyLASIKの適応評価においてもデジタルデバイス使用状況の把握が必要である。

Light Adjustable Lens（光調整型眼内レンズ）

術後にUV照射によってIOLの度数を微調整できる眼内レンズである。術後屈折誤差を補正できる特徴がある。COVID-19パンデミック以降、在宅ワーク・オンライン学習の普及によりスクリーンタイムが急増し、老視世代のデジタル眼精疲労有病率が上昇している¹⁴⁾¹⁵⁾。今後の老視矯正においては視力だけでなくデジタルデバイス使用時の視機能の質が重視されるようになっている。小児・若年成人においてもスクリーンタイム増加の影響が報告されており¹⁶⁾、老視様症状（調節緊張）が若年化する懸念がある。栄養介入（オメガ3脂肪酸・マキュラカロテノイドなど）の老視関連眼精疲労への応用も研究が進んでいる¹⁷⁾。

ミニモノビジョンIOLの進展

白内障手術時にミニモノビジョン（加入度+0.75〜+1.00D）設定を採用することで、立体視への影響を最小限に抑えながらある程度の近方視力を確保する折衷的アプローチの研究が進んでいる⁶⁾。多焦点IOLと単焦点IOLによるモノビジョンを比較した研究では、多焦点IOLが全距離の視力において優れる一方、ハロー・グレアの頻度が高いことが示されている⁷⁾。

8. 参考文献

Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2024;267:92-113.
Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2002;28(8):1439-1443.
Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27(5):417-439. PMID: 17718882. doi:10.1111/j.1475-1313.2007.00488.x.
Jain S, Arora I, Azar DT. Success of monovision in presbyopes: review of the literature and potential applications to refractive surgery. Surv Ophthalmol. 1996;40(6):491-499.
Park ESY, Ahn H, Han SU, et al. Visual outcomes, spectacle independence, and patient satisfaction of pseudophakic mini-monovision using a new monofocal intraocular lens. Sci Rep. 2022;12(1):21716. PMID: 36522397. PMCID: PMC9755282. doi:10.1038/s41598-022-26315-7.
Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, Collins M. Visual function and patient satisfaction: comparison between bilateral diffractive multifocal intraocular lenses and monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg. 2011;37(3):446-453.
Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
León-Figueroa DA, Barboza JJ, Siddiq A, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:640. PMID: 38424562. PMCID: PMC10902934. doi:10.1186/s12889-024-17636-5.
Anbesu EW, Lema AK. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:1801. PMID: 36720986. PMCID: PMC9888747. doi:10.1038/s41598-023-28750-6.
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053. PMID: 41648943. PMCID: PMC12879263. doi:10.7189/jogh.16.04053.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594. PMID: 37322686. PMCID: PMC10418019. doi:10.4103/ijo.IJO_2581_22.
Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
Pavel IA, Bogdanici CM, Donica VC, et al. Computer vision syndrome: an ophthalmic pathology of the modern era. Medicina (Kaunas). 2023;59(2):412. doi:10.3390/medicina59020412.
Barata MJ, Aguiar P, Grzybowski A, Moreira-Rosário A, Lança C. A review of digital eye strain: binocular vision anomalies, ocular surface changes, and the need for objective assessment. J Eye Mov Res. 2025;18(5):39. PMID: 40989226. PMCID: PMC12452390. doi:10.3390/jemr18050039.
Bhattacharya S, Heidler P, Saleem SM, Marzo RR. Let there be light-digital eye strain (DES) in children as a shadow pandemic in the era of COVID-19: a mini review. Front Public Health. 2022;10:945082. PMID: 36033797. PMCID: PMC9403324. doi:10.3389/fpubh.2022.945082.
Lem DW, Gierhart DL, Davey PG. Can nutrition play a role in ameliorating digital eye strain? Nutrients. 2022;14(19):4005. PMID: 36235656. PMCID: PMC9570730. doi:10.3390/nu14194005.