屈折矯正
眼精疲労
1. 眼精疲労とは
Section titled “1. 眼精疲労とは”眼精疲労（asthenopia）は、器質的または機能的な眼部・全身の異常を背景に、眼の疲れ・眼痛・頭痛などを引き起こす一連の不定症候群である。単なる「疲れ目」とは異なり、十分な休息をとっても症状が回復しない重篤な状態を指す。ICD-10コードはH53.1である。
有病率の動向：
Song らによる63研究・60,589名を対象としたシステマティックレビュー&メタ解析では、眼精疲労の全体有病率は51%（95%CI: 50–52%）と報告されている1)。デジタルデバイスユーザーで90%、コンピュータ作業者で77%と高く、COVID-19パンデミック中には学齢児で45%から64%へ、大学生で36%から57%へ上昇した1)。
分類：
眼精疲労は原因によって以下のように分類される。
小児でも多く、屈折異常や視力低下を伴わない子供にも訴えが認められることがある。
Q
「疲れ目」と眼精疲労は同じものですか？
A
「疲れ目」は休息によって症状が回復する一過性の状態を指す。眼精疲労は休息をとっても症状が改善しない重篤な状態であり、屈折異常・眼位異常・全身疾患などの背景に基づく不定症候群として区別される。
2. 主な症状と臨床所見
Section titled “2. 主な症状と臨床所見”眼精疲労の自覚症状は多彩であり、眼部症状と全身症状の両方を含む。
メタ解析による症状頻度は以下の通りである1)。
- 眼疲労感：65%
- 頭痛：50%
- 頸部痛：45%
- 集中困難：44%
- 灼熱感・刺激感：43%
- 掻痒感：39%
- 羞明（まぶしさ）：38%
- 眼痛：37%
- 霧視：34%
かすみ・ピントのぼやけ・乾燥感も頻繁に訴えられる。重症化すると眼瞼けいれんを生じることもある。吐き気・顔面筋のぴくつき・片頭痛などの反射症状が出現することもある。
眼科的検査で確認される主な所見は以下の通りである。
- 屈折異常：遠視・乱視・不同視が最も多い背景疾患である
- 眼位異常：斜位・間欠性外斜視が多く、輻輳近点の延長（輻輳不全）を認める
- 調節異常：調節緊張・調節けいれん・調節衰弱のいずれも起こりうる
- ドライアイ・マイボーム腺機能不全：涙液膜の不安定性が視覚疲労の主因となる場合がある
3. 原因とリスク要因
Section titled “3. 原因とリスク要因”眼精疲労は多因子疾患であり、眼科的・全身的・環境的要因が複合して発症する。
眼科的要因：
全身的要因：
- 消化器障害・心血管障害・腎機能障害・貧血・内分泌異常
- 脳・神経疾患・副鼻腔疾患・頭頸部外傷
- うつ・不眠などの精神的要因
環境的要因：
メタ解析によるリスク因子と保護因子（OR値）：
以下に主要なOR値を示す1)。
| 因子 | OR（95%CI） | 分類 |
|---|---|---|
| エアコン使用 | 23.02（4.94–107.18） | リスク |
| 既存眼疾患 | 2.59（1.43–4.69） | リスク |
| 不適切な座位姿勢 | 2.02（1.51–2.70） | リスク |
| 遠視 | 1.56（1.10–2.30） | リスク |
| 近視 | 1.51（1.27–1.81） | リスク |
| スクリーン時間（1時間増加ごと） | 1.15（1.09–1.21） | リスク |
| 定期休憩 | 0.21（0.09–0.51） | 保護 |
| 良質な睡眠 | 0.24（0.20–0.30） | 保護 |
| コンピュータ使用知識 | 0.20（0.13–0.30） | 保護 |
| アンチグレアフィルター | 0.34（0.19–0.64） | 保護 |
エアコン使用のOR値は小規模研究に基づくため、解釈には注意を要する。
COVID-19感染後に遠視シフトと眼精疲労症状が出現した症例が報告されており、毛様体筋の調節維持能力の低下が示唆されている2)。
Q
スクリーンタイムと眼精疲労にはどの程度の関係がありますか？
A
スクリーン時間が1時間増えるごとに眼精疲労のリスクがOR 1.15倍上昇することが示されている1)。一方、定期的な休憩を取ることでリスクはOR 0.21まで低下する。スクリーンタイムの制限と定期休憩の組み合わせが重要である。
4. 診断と検査方法
Section titled “4. 診断と検査方法”眼精疲労の診断において最も重要なのは詳細な病歴聴取である。VDT使用時間・作業環境・自覚症状の出現タイミング・眼鏡の処方歴を丁寧に確認する。
必須の眼科的検査：
- 視力検査：遠近とも測定。矯正視力と裸眼視力を評価する
- 屈折検査：オートレフに加え自覚的屈折値を測定する。30歳未満の患者ではサイプレジン（シクロペントラート塩酸塩）点眼による調節麻痺下屈折検査が推奨される
- 眼位検査：カバーテスト・プリズムカバーテストで斜視・斜位を評価する
- 調節検査：調節近点・調節力を測定する
- 調節機能解析：調節機能解析装置（Fk-map）により調節緊張・調節けいれんを評価できる
- 立体視検査：両眼視機能を評価する
- ドライアイ検査：涙液量・涙液膜破壊時間（BUT）・角膜染色を確認する
涙液膜の不安定性が視覚疲労の主因となりうることが指摘されており3)、マイボーム腺機能不全の評価も重要である。
除外すべき疾患：
閉塞隅角緑内障・ぶどう膜炎・視神経炎など、眼精疲労に類似した症状を呈する疾患の除外が必要である。VDT作業者には厚生労働省ガイドラインに基づくVDT検査も参考となる。
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”眼精疲労の治療は原因に応じた多面的なアプローチが基本である。
眼位矯正
環境調整
スクリーンタイム制限：20-20-20ルール（20分ごとに6m先を20秒注視）の実践。
ドライアイ治療：保湿剤点眼や眼周囲の温熱療法が調節機能改善・近方視力改善に有用。
作業環境改善：適切な照明・モニター位置・アンチグレアフィルターの導入。
Q
20-20-20ルールは眼精疲労の予防に有効ですか？
A
メタ解析の結果、定期的な休憩が眼精疲労の強力な保護因子であることが示されており、そのOR値は0.21である1)。コンピュータ使用に関する知識もOR 0.20と有効な保護因子であり、20-20-20ルールの実践は科学的根拠に基づく予防策といえる。
6. 病態生理学・詳細な発症機序
Section titled “6. 病態生理学・詳細な発症機序”眼精疲労の発症機序は原因によって異なり、複数の機序が複合することも多い。
調節性機序：
- 調節緊張症：調節機能解析（Fk-map）で屈折値が視標に追随するが高周波成分（HFC）値が全体的に高く、毛様体筋の過緊張状態を示す
- 調節けいれん：視標を見ようとすると調節が過剰に働き屈折値を強める状態。近視様の症状を呈することがある
- テクノストレス眼症：VDT作業による自律神経系の障害で、通常の休息や睡眠では回復しない
輻輳・両眼視の機序：
調節不全を伴う輻輳不全では、調節性輻輳と融像性輻輳がともに不十分となり、近見時の複視・眼精疲労を引き起こす。
涙液膜の機序：
涙液膜の不安定性は視覚疲労の主因の一つであることが指摘されている3)。瞬目回数の減少や蒸発亢進により涙液膜が破壊されると、散乱光の増加と視覚情報処理の負荷増大が生じる。
栄養学的・代謝的機序：
DHA（ドコサヘキサエン酸）は網膜光受容体のリン脂質の約50%を占め、omega-3系多価不飽和脂肪酸（PUFAs）の補給が網膜・眼表面の酸化ストレス軽減に有効であることが示唆されている4)。
COVID-19後の機序：
COVID-19感染後に副交感神経支配の低下が生じ、毛様体筋の緊張が低下することで遠視方向への屈折シフトが起こり、眼精疲労症状が出現することが報告されている2)。
Thakur ら（2023）は COVID-19 回復後に眼精疲労症状を呈した3症例を報告した2)。31歳女性、25歳男性、22歳男性のいずれも遠視シフトが認められ、適切な眼鏡処方によって症状が改善した。毛様体筋の調節維持能力の低下が示唆される。
Q
COVID-19感染は眼精疲労と関連しますか？
A
COVID-19感染後に遠視シフトと眼精疲労症状が出現した症例が報告されており、毛様体筋の調節維持能力の低下が関与すると考えられている2)。適切な屈折矯正によって症状が改善する場合がある。
7. 最新の研究と今後の展望
Section titled “7. 最新の研究と今後の展望”統一的な診断定義の提案
Section titled “統一的な診断定義の提案”眼精疲労には国際的に合意された診断定義がなく、研究間での比較が困難である。Song ら（2026）のメタ解析は、以下の統一的診断基準を提案している1)。
- コア症状要件：近業中またはその後30分以内に眼疲労感・眼精疲労・頸部痛・頭痛・集中困難のうち1つ以上が出現すること
- リスク因子の裏付け：4時間/日超のデジタルデバイス使用・不適切なスクリーンエルゴノミクス・不十分な照明のいずれかを満たすこと
この定義が標準化されれば、今後の疫学研究・介入研究の質が向上すると期待される。
omega-3系脂肪酸サプリメントの可能性
Section titled “omega-3系脂肪酸サプリメントの可能性”omega-3系多価不飽和脂肪酸（PUFAs）の補給が眼表面の酸化ストレスを軽減し、涙液膜の安定化を通じて視覚疲労を改善する可能性があることが示唆されている4)。ただし、臨床的なエビデンスの蓄積はまだ不十分であり、今後の介入研究が期待される。
涙液膜安定性の客観的評価技術
Section titled “涙液膜安定性の客観的評価技術”涙液膜の安定性を客観的に評価する手法の開発が進んでいる3)。この技術が臨床応用されれば、ドライアイ関連の眼精疲労を客観的に診断・モニタリングできるようになると考えられる。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Song F, Liu Y, Zhao Z, Shang X, Wang Y, Lai M, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. Journal of global health. 2026;16:04053. doi:10.7189/jogh.16.04053. PMID:41648943; PMCID:PMC12879263.
- Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian journal of ophthalmology. 2023;71(6):2592-2594. doi:10.4103/IJO.IJO_2581_22. PMID:37322686; PMCID:PMC10418019.
- Watanabe M, Hirota M, Takigawa R, Kato K, Ikeda Y. Objective Evaluation of Relationship Between Tear Film Stability and Visual Fatigue [Response to Letter]. Clinical optometry. 2025;17:281-282. doi:10.2147/OPTO.S558482. PMID:40922902; PMCID:PMC12414455.
- Duan H, Song W, Zhao J, Yan W. Polyunsaturated Fatty Acids (PUFAs): Sources, Digestion, Absorption, Application and Their Potential Adjunctive Effects on Visual Fatigue. Nutrients. 2023;15(11). doi:10.3390/nu15112633. PMID:37299596; PMCID:PMC10255902.