Астенопия — это группа неопределенных симптомов, включающих усталость глаз, боль в глазах, головную боль, возникающих на фоне органических или функциональных нарушений глаз или организма. В отличие от простой «усталости глаз», это тяжелое состояние, не проходящее после достаточного отдыха. Код по МКБ-10: H53.1.
Тенденции распространенности:
Систематический обзор и мета-анализ Song и соавт., включающий 63 исследования и 60 589 участников, показал общую распространенность астенопии 51% (95% ДИ: 50–52%) 1). Она высока среди пользователей цифровых устройств (90%) и работников за компьютером (77%), а во время пандемии COVID-19 увеличилась у школьников с 45% до 64% и у студентов университетов с 36% до 57% 1).
Классификация:
Астенопия классифицируется по причине следующим образом:
Она часто встречается и у детей, жалобы могут наблюдаться даже у детей без аномалий рефракции или снижения зрения.
«Усталость глаз» — это временное состояние, при котором симптомы проходят после отдыха. Астенопия — это тяжелое состояние, при котором симптомы не улучшаются даже после отдыха, и она отличается как неспецифический синдром на фоне аномалий рефракции, нарушений положения глаз или системных заболеваний.
Субъективные симптомы астенопии разнообразны и включают как глазные, так и общие симптомы.
Частота симптомов по данным мета-анализа следующая 1).
Пациенты также часто жалуются на нечеткость, размытость фокуса и ощущение сухости. При тяжелом течении могут возникать спазмы век. Также могут появляться рефлекторные симптомы, такие как тошнота, подергивание лицевых мышц и мигрень.
Основные признаки, выявляемые при офтальмологическом обследовании, следующие:
Астенопия является многофакторным заболеванием, возникающим в результате сочетания офтальмологических, системных и экологических факторов.
Офтальмологические факторы:
Системные факторы:
Факторы окружающей среды:
Факторы риска и защитные факторы по данным мета-анализа (значения ОШ):
Ниже приведены основные значения ОШ 1).
| Фактор | ОШ (95% ДИ) | Классификация |
|---|---|---|
| Использование кондиционера | 23.02 (4.94–107.18) | Риск |
| Существующее заболевание глаз | 2.59 (1.43–4.69) | Риск |
| Неправильная поза сидя | 2.02 (1.51–2.70) | Риск |
| Дальнозоркость | 1.56 (1.10–2.30) | Риск |
| Близорукость | 1.51 (1.27–1.81) | Риск |
| Время перед экраном (на каждый дополнительный час) | 1,15 (1,09–1,21) | Риск |
| Регулярные перерывы | 0,21 (0,09–0,51) | Защита |
| Качественный сон | 0,24 (0,20–0,30) | Защита |
| Знания по работе с компьютером | 0,20 (0,13–0,30) | Защита |
| Антибликовый фильтр | 0,34 (0,19–0,64) | Защита |
OR использования кондиционера основано на небольшом исследовании, поэтому интерпретировать его следует с осторожностью.
Сообщалось о случаях гиперметропического сдвига и симптомов зрительного утомления после заражения COVID-19, что указывает на снижение способности цилиарной мышцы к аккомодации2).
Было показано, что каждый дополнительный час времени перед экраном увеличивает риск зрительного утомления с OR 1,151). С другой стороны, регулярные перерывы снижают риск до OR 0,21. Важно сочетание ограничения времени перед экраном и регулярных перерывов.
Наиболее важным в диагностике зрительного утомления является тщательный сбор анамнеза. Необходимо подробно выяснить время использования ВДТ, рабочую обстановку, время появления субъективных симптомов и историю назначения очков.
Обязательные офтальмологические обследования:
Было отмечено, что нестабильность слезной пленки может быть основной причиной зрительного утомления3), и оценка дисфункции мейбомиевых желез также важна.
Заболевания, которые следует исключить:
Необходимо исключить заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с астенопией, такие как закрытоугольная глаукома, увеит и неврит зрительного нерва. Для работников с ВДТ может быть полезно обследование ВДТ на основе руководства Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.
Лечение астенопии основано на многогранном подходе в зависимости от причины.
Коррекция рефракции
Правильный подбор очков: наиболее важное средство лечения астенопии. Точная коррекция гиперметропии, астигматизма и анизометропии.
Подбор контактных линз: эффективен для уменьшения анизейконии при большой анизометропии.
Циклоплегические препараты: при подтвержденном спазме аккомодации временное применение циклоплегических глазных капель (атропин и др.).
Коррекция положения глаз
Призматические очки: Призматические очки эффективны при гетерофории около 10 призменных диоптрий (Δ). Вертикальные аномалии положения глаз, даже при малом угле, требуют активного лечения из-за узкой фузионной зоны.
Ортоптическое лечение: Тренировка при недостаточности конвергенции и нарушениях бинокулярного зрения.
Хирургия: Показана при аномалиях положения глаз с большим углом или случаях, резистентных к медикаментам и тренировкам. Инъекции ботулинического токсина также являются одним из вариантов лечения косоглазия.
Корректировка окружающей среды
Ограничение времени перед экраном: Практика правила 20-20-20 (каждые 20 минут смотреть на 6 метров в течение 20 секунд).
Лечение синдрома сухого глаза: Увлажняющие капли и периокулярная тепловая терапия полезны для улучшения аккомодационной функции и зрения вблизи.
Улучшение рабочей среды: Правильное освещение, положение монитора и использование антибликовых фильтров.
Результаты мета-анализа показывают, что регулярные перерывы являются сильным защитным фактором против зрительного утомления, с ОШ 0,211). Знания об использовании компьютера также являются эффективным защитным фактором (ОШ 0,20), и практика правила 20-20-20 может считаться научно обоснованной профилактической мерой.
Механизмы зрительного утомления различаются в зависимости от причины и часто включают несколько комбинированных механизмов.
Аккомодационные механизмы:
Механизмы конвергенции и бинокулярного зрения:
При недостаточности конвергенции, сопровождающейся нарушением аккомодации, как аккомодативная, так и фузионная конвергенция становятся недостаточными, что вызывает диплопию и зрительное утомление при взгляде вблизи.
Механизмы слезной пленки:
Нестабильность слезной пленки считается одной из основных причин зрительного утомления3). Снижение частоты моргания и усиление испарения приводят к разрыву слезной пленки, что увеличивает рассеянный свет и нагрузку на обработку зрительной информации.
Питательные и метаболические механизмы:
ДГК (докозагексаеновая кислота) составляет около 50% фосфолипидов фоторецепторов сетчатки, и было высказано предположение, что добавление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) эффективно для снижения окислительного стресса сетчатки и поверхности глаза4).
Механизмы после COVID-19:
Сообщалось, что после инфекции COVID-19 происходит снижение парасимпатической иннервации, что приводит к снижению тонуса цилиарной мышцы, вызывая сдвиг рефракции в сторону гиперметропии и появление симптомов зрительного утомления2).
Thakur и соавт. (2023) сообщили о трех случаях симптомов зрительного утомления после выздоровления от COVID-192). У 31-летней женщины, 25-летнего мужчины и 22-летнего мужчины был обнаружен гиперметропический сдвиг, и симптомы улучшились после соответствующего назначения очков. Это указывает на снижение способности цилиарной мышцы поддерживать аккомодацию.
Сообщалось о случаях гиперметропического сдвига и симптомов зрительного утомления после инфекции COVID-19, и считается, что в этом участвует снижение способности цилиарной мышцы поддерживать аккомодацию2). Соответствующая коррекция рефракции может улучшить симптомы в некоторых случаях.
Не существует международно согласованного диагностического определения зрительного утомления, что затрудняет сравнение между исследованиями. Мета-анализ Song и соавт. (2026) предлагает следующие единые диагностические критерии1).
Если это определение будет стандартизировано, ожидается, что качество будущих эпидемиологических и интервенционных исследований повысится.
Было высказано предположение, что добавление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) может уменьшить окислительный стресс поверхности глаза и улучшить зрительное утомление за счет стабилизации слезной пленки4). Однако накопление клинических доказательств все еще недостаточно, и ожидаются будущие интервенционные исследования.
Разработка методов объективной оценки стабильности слезной пленки продолжается3). Если эта технология будет применена в клинической практике, она может позволить объективно диагностировать и контролировать зрительное утомление, связанное с синдромом сухого глаза.
