Mỏi mắt (asthenopia) là một hội chứng không đặc hiệu do các bất thường thực thể hoặc chức năng của mắt và cơ thể, gây ra mệt mỏi mắt, đau mắt, đau đầu, v.v. Khác với “mệt mỏi mắt” đơn thuần, các triệu chứng không cải thiện ngay cả khi nghỉ ngơi đầy đủ. Mã ICD-10 là H53.1.
Xu hướng tỷ lệ mắc:
Trong một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp của Song và cộng sự trên 63 nghiên cứu với 60.589 người tham gia, tỷ lệ mắc mỏi mắt chung được báo cáo là 51% (KTC 95%: 50–52%) 1). Ở người dùng thiết bị kỹ thuật số là 90%, ở người làm việc với máy tính là 77%, và trong đại dịch COVID-19, tỷ lệ này tăng từ 45% lên 64% ở trẻ em trong độ tuổi đi học và từ 36% lên 57% ở sinh viên đại học 1).
Phân loại:
Mỏi mắt được phân loại theo nguyên nhân như sau:
Cũng thường gặp ở trẻ em, và có thể có triệu chứng ngay cả ở trẻ không có tật khúc xạ hoặc giảm thị lực.
“Mỏi mắt” chỉ tình trạng tạm thời, triệu chứng cải thiện khi nghỉ ngơi. Suy nhược thị giác là tình trạng nặng, triệu chứng không cải thiện dù nghỉ ngơi, được phân biệt như một hội chứng không đặc hiệu dựa trên tật khúc xạ, rối loạn vị trí mắt hoặc bệnh toàn thân.
Triệu chứng chủ quan của suy nhược thị giác rất đa dạng, bao gồm cả triệu chứng tại mắt và toàn thân.
Tần suất triệu chứng theo phân tích tổng hợp như sau1):
Bệnh nhân cũng thường phàn nàn về mờ mắt, không rõ nét và cảm giác khô mắt. Trong trường hợp nặng, có thể xảy ra co thắt mi mắt. Các triệu chứng phản xạ như buồn nôn, co giật cơ mặt và đau nửa đầu cũng có thể xuất hiện.
Các dấu hiệu chính được xác nhận qua khám mắt như sau:
Mỏi mắt là bệnh đa yếu tố, phát sinh từ sự kết hợp của các yếu tố nhãn khoa, toàn thân và môi trường.
Yếu tố nhãn khoa:
Yếu tố toàn thân:
Yếu tố môi trường:
Yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ theo phân tích gộp (giá trị OR):
Dưới đây là các giá trị OR chính 1).
| Yếu tố | OR (KTC 95%) | Phân loại |
|---|---|---|
| Sử dụng điều hòa | 23,02 (4,94–107,18) | Nguy cơ |
| Bệnh mắt có sẵn | 2,59 (1,43–4,69) | Nguy cơ |
| Tư thế ngồi không phù hợp | 2,02 (1,51–2,70) | Nguy cơ |
| Viễn thị | 1,56 (1,10–2,30) | Nguy cơ |
| Cận thị | 1,51 (1,27–1,81) | Nguy cơ |
| Thời gian sử dụng màn hình (mỗi tăng 1 giờ) | 1.15 (1.09–1.21) | Nguy cơ |
| Nghỉ giải lao thường xuyên | 0.21 (0.09–0.51) | Bảo vệ |
| Ngủ ngon | 0.24 (0.20–0.30) | Bảo vệ |
| Kiến thức sử dụng máy tính | 0.20 (0.13–0.30) | Bảo vệ |
| Bộ lọc chống chói | 0.34 (0.19–0.64) | Bảo vệ |
Vì OR của việc sử dụng điều hòa dựa trên các nghiên cứu quy mô nhỏ, nên cần thận trọng khi diễn giải.
Đã có báo cáo về các trường hợp xuất hiện dịch chuyển viễn thị và triệu chứng mỏi mắt sau khi nhiễm COVID-19, cho thấy sự suy giảm khả năng duy trì điều tiết của cơ thể mi 2).
Đã được chứng minh rằng mỗi giờ tăng thêm thời gian sử dụng màn hình làm tăng nguy cơ mỏi mắt với OR 1,15 1). Mặt khác, nghỉ ngơi thường xuyên làm giảm nguy cơ xuống OR 0,21. Sự kết hợp giữa hạn chế thời gian sử dụng màn hình và nghỉ ngơi thường xuyên là rất quan trọng.
Điều quan trọng nhất trong chẩn đoán mỏi mắt là khai thác tiền sử bệnh chi tiết. Cần kiểm tra kỹ thời gian sử dụng VDT, môi trường làm việc, thời điểm xuất hiện triệu chứng chủ quan và tiền sử kính thuốc.
Các xét nghiệm nhãn khoa cần thiết:
Sự bất ổn của màng phim nước mắt đã được chỉ ra là nguyên nhân chính gây mỏi thị giác 3), và việc đánh giá rối loạn chức năng tuyến Meibom cũng rất quan trọng.
Các bệnh cần loại trừ:
Cần loại trừ các bệnh như glôcôm góc đóng, viêm màng bồ đào và viêm thần kinh thị giác có triệu chứng tương tự mỏi mắt. Đối với người làm việc với VDT, khám VDT theo hướng dẫn của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi Nhật Bản cũng có thể tham khảo.
Điều trị mỏi mắt dựa trên cách tiếp cận đa diện tùy theo nguyên nhân.
Chỉnh khúc xạ
Kê đơn kính phù hợp: Phương tiện quan trọng nhất trong điều trị mỏi mắt. Chỉnh chính xác viễn thị, loạn thị và chênh lệch khúc xạ.
Kê đơn kính áp tròng: Trong trường hợp chênh lệch khúc xạ lớn, có hiệu quả trong việc giảm chênh lệch hình ảnh.
Thuốc liệt điều tiết: Nếu xác nhận co thắt điều tiết, thuốc nhỏ mắt liệt điều tiết (như atropine) được sử dụng tạm thời.
Chỉnh vị trí mắt
Kính lăng kính: Kính lăng kính có hiệu quả đối với lác ẩn khoảng 10 đi-ốp lăng kính (Δ). Các bất thường về vị trí thẳng đứng của mắt cần được xem xét điều trị tích cực ngay cả khi góc nhỏ vì phạm vi dung hợp hẹp.
Huấn luyện thị giác: Huấn luyện cho suy hội tụ và rối loạn thị giác hai mắt.
Phẫu thuật: Chỉ định cho các trường hợp lệch góc lớn hoặc kháng thuốc và huấn luyện. Tiêm độc tố botulinum cũng là một lựa chọn điều trị lác.
Điều chỉnh Môi trường
Giới hạn thời gian sử dụng màn hình: Thực hành quy tắc 20-20-20 (nhìn vào vật cách 6 mét trong 20 giây mỗi 20 phút).
Điều trị khô mắt: Thuốc nhỏ mắt dưỡng ẩm và liệu pháp nhiệt quanh mắt hữu ích để cải thiện chức năng điều tiết và thị lực gần.
Cải thiện môi trường làm việc: Ánh sáng thích hợp, vị trí màn hình và sử dụng bộ lọc chống chói.
Kết quả phân tích tổng hợp cho thấy nghỉ ngơi thường xuyên là yếu tố bảo vệ mạnh mẽ chống mỏi mắt, với OR là 0,211). Kiến thức về sử dụng máy tính cũng là yếu tố bảo vệ hiệu quả với OR 0,20, và thực hành quy tắc 20-20-20 có thể được coi là biện pháp phòng ngừa dựa trên bằng chứng khoa học.
Cơ chế xuất hiện mỏi mắt khác nhau tùy theo nguyên nhân, và thường nhiều cơ chế kết hợp với nhau.
Cơ chế điều tiết:
Cơ chế hội tụ và thị giác hai mắt:
Trong suy hội tụ kèm suy điều tiết, cả hội tụ điều tiết và hội tụ dung hợp đều không đủ, gây song thị và mỏi mắt khi nhìn gần.
Cơ chế màng phim nước mắt:
Sự bất ổn của màng phim nước mắt đã được chỉ ra là một trong những nguyên nhân chính gây mỏi thị giác3). Giảm tần số chớp mắt và tăng bay hơi phá hủy màng phim nước mắt, làm tăng ánh sáng tán xạ và tăng gánh nặng xử lý thông tin thị giác.
Cơ chế dinh dưỡng và chuyển hóa:
DHA (axit docosahexaenoic) chiếm khoảng 50% phospholipid của tế bào cảm thụ ánh sáng võng mạc, và việc bổ sung axit béo không bão hòa đa omega-3 (PUFA) đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm stress oxy hóa ở võng mạc và bề mặt mắt4).
Cơ chế sau COVID-19:
Đã có báo cáo rằng sau nhiễm COVID-19, sự chi phối phó giao cảm giảm, dẫn đến giảm trương lực cơ thể mi và gây dịch chuyển khúc xạ theo hướng viễn thị, từ đó xuất hiện các triệu chứng mỏi mắt2).
Thakur và cộng sự (2023) đã báo cáo 3 trường hợp có triệu chứng mỏi mắt sau khi hồi phục COVID-192). Nữ 31 tuổi, nam 25 tuổi và nam 22 tuổi, tất cả đều có dịch chuyển viễn thị, và các triệu chứng cải thiện khi được kính phù hợp. Nghi ngờ có sự giảm khả năng duy trì điều tiết của cơ thể mi.
Đã có báo cáo về các trường hợp dịch chuyển viễn thị và triệu chứng mỏi mắt sau nhiễm COVID-19, và người ta cho rằng sự giảm khả năng duy trì điều tiết của cơ thể mi có liên quan2). Các triệu chứng có thể cải thiện với điều chỉnh khúc xạ thích hợp.
Không có định nghĩa chẩn đoán được quốc tế đồng thuận cho mỏi mắt, gây khó khăn cho việc so sánh giữa các nghiên cứu. Một phân tích tổng hợp của Song và cộng sự (2026) đề xuất các tiêu chí chẩn đoán thống nhất sau1).
Nếu định nghĩa này được tiêu chuẩn hóa, chất lượng của các nghiên cứu dịch tễ học và can thiệp trong tương lai dự kiến sẽ được cải thiện.
Bổ sung axit béo không bão hòa đa omega-3 (PUFA) có thể làm giảm stress oxy hóa trên bề mặt mắt và cải thiện mỏi thị giác thông qua ổn định màng nước mắt4). Tuy nhiên, bằng chứng lâm sàng vẫn chưa đầy đủ và cần có thêm các nghiên cứu can thiệp.
Các phương pháp đánh giá khách quan độ ổn định của màng nước mắt đang được phát triển3). Nếu kỹ thuật này được ứng dụng lâm sàng, mỏi mắt liên quan đến khô mắt có thể được chẩn đoán và theo dõi một cách khách quan.
