La astenopía es un conjunto de síndromes indefinidos que causan fatiga ocular, dolor ocular, dolor de cabeza, etc., en el contexto de anomalías orgánicas o funcionales de los ojos o el cuerpo. A diferencia del simple “cansancio ocular”, se refiere a una condición grave en la que los síntomas no se recuperan incluso con reposo adecuado. El código ICD-10 es H53.1.
Tendencias de prevalencia:
Una revisión sistemática y metaanálisis de Song et al. de 63 estudios con 60,589 individuos reportó una prevalencia general de astenopía del 51% (IC 95%: 50–52%) 1). Es alta entre los usuarios de dispositivos digitales (90%) y trabajadores de computadoras (77%), y durante la pandemia de COVID-19 aumentó del 45% al 64% en niños en edad escolar y del 36% al 57% en estudiantes universitarios 1).
Clasificación:
La astenopía se clasifica por causa de la siguiente manera:
También es común en niños, y pueden presentarse quejas incluso en niños sin errores refractivos o disminución de la agudeza visual.
Los “ojos cansados” se refieren a una condición temporal que se resuelve con el descanso. La astenopía es una condición grave que no mejora con el descanso y se distingue como un síndrome indefinido basado en factores subyacentes como errores refractivos, desalineación ocular y enfermedades sistémicas.
Los síntomas subjetivos de la astenopía son diversos e incluyen tanto síntomas oculares como sistémicos.
La frecuencia de los síntomas según un metaanálisis es la siguiente1).
También se quejan con frecuencia de visión borrosa, desenfoque y sequedad. En casos graves, puede producirse blefaroespasmo. También pueden aparecer síntomas reflejos como náuseas, espasmos musculares faciales y migraña.
Los principales hallazgos confirmados mediante examen oftalmológico son los siguientes.
La astenopía es una enfermedad multifactorial, causada por una combinación de factores oftálmicos, sistémicos y ambientales.
Factores oftálmicos:
Factores sistémicos:
Factores ambientales:
Factores de riesgo y protectores según metaanálisis (valores OR):
A continuación se muestran los principales valores OR 1).
| Factor | OR (IC 95%) | Clasificación |
|---|---|---|
| Uso de aire acondicionado | 23.02 (4.94–107.18) | Riesgo |
| Enfermedad ocular preexistente | 2.59 (1.43–4.69) | Riesgo |
| Postura sentada inadecuada | 2.02 (1.51–2.70) | Riesgo |
| Hipermetropía | 1.56 (1.10–2.30) | Riesgo |
| Miopía | 1.51 (1.27–1.81) | Riesgo |
| Tiempo frente a pantalla (por cada hora adicional) | 1.15 (1.09–1.21) | Riesgo |
| Descansos regulares | 0.21 (0.09–0.51) | Protector |
| Sueño de buena calidad | 0.24 (0.20–0.30) | Protector |
| Conocimiento sobre uso de computadoras | 0.20 (0.13–0.30) | Protector |
| Filtro antirreflejo | 0.34 (0.19–0.64) | Protector |
El OR del uso de aire acondicionado se basa en estudios a pequeña escala, por lo que se requiere precaución en su interpretación.
Se han reportado casos de desplazamiento hipermetrópico y síntomas de fatiga visual después de la infección por COVID-19, lo que sugiere una disminución en la capacidad del músculo ciliar para mantener la acomodación 2).
Se ha demostrado que cada hora adicional de tiempo de pantalla aumenta el riesgo de fatiga visual en un OR de 1.15 1). Por otro lado, tomar descansos regulares reduce el riesgo a un OR de 0.21. Es importante combinar la limitación del tiempo de pantalla con descansos regulares.
El aspecto más importante en el diagnóstico de la fatiga visual es una historia clínica detallada. Verifique cuidadosamente el tiempo de uso de VDT, el entorno de trabajo, el momento de aparición de los síntomas subjetivos y el historial de prescripción de gafas.
Exámenes oculares esenciales:
Se ha señalado que la inestabilidad de la película lagrimal puede ser una causa principal de fatiga visual 3), y la evaluación de la disfunción de las glándulas de Meibomio también es importante.
Enfermedades a excluir:
Es necesario excluir enfermedades que presentan síntomas similares a la astenopía, como glaucoma de ángulo cerrado, uveítis y neuritis óptica. Para los trabajadores de VDT, los exámenes de VDT basados en las guías del Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar también pueden ser de referencia.
El tratamiento de la astenopía se basa en un enfoque multifacético según la causa.
Corrección refractiva
Prescripción adecuada de gafas: El medio más importante para tratar la astenopía. Corregir con precisión la hipermetropía, el astigmatismo y la anisometropía.
Prescripción de lentes de contacto: Eficaz para reducir la aniseiconia cuando la anisometropía es grande.
Agentes ciclopléjicos: Si se confirma espasmo acomodativo, se usan gotas ciclopléjicas (p. ej., atropina) temporalmente.
Corrección de la alineación ocular
Gafas prismáticas: Las gafas prismáticas son efectivas para la heteroforia de aproximadamente 10 dioptrías prismáticas (Δ). La desviación vertical debe tratarse activamente incluso si el ángulo es pequeño porque el rango de fusión es estrecho.
Entrenamiento visual: Entrenamiento para la insuficiencia de convergencia y la disfunción de la visión binocular.
Cirugía: Indicada para desviaciones de gran ángulo o casos resistentes a medicamentos y entrenamiento. La inyección de toxina botulínica también es una opción de tratamiento para el estrabismo.
Ajustes ambientales
Límite de tiempo de pantalla: Practique la regla 20-20-20 (cada 20 minutos, mire a 6 metros durante 20 segundos).
Tratamiento del ojo seco: El uso de gotas lubricantes y la termoterapia periocular pueden mejorar la función acomodativa y la visión cercana.
Mejora del entorno laboral: Iluminación adecuada, posición del monitor y filtros antirreflejos.
Los resultados del metanálisis muestran que los descansos regulares son un factor protector fuerte contra la fatiga visual, con un OR de 0.21 1). El conocimiento sobre el uso de la computadora también es un factor protector efectivo (OR 0.20), y practicar la regla 20-20-20 es una medida preventiva basada en evidencia científica.
La patogenia de la fatiga visual varía según la causa, y a menudo se combinan múltiples mecanismos.
Mecanismos acomodativos:
Mecanismos de convergencia y visión binocular:
En la insuficiencia de convergencia con disfunción acomodativa, tanto la convergencia acomodativa como la convergencia fusional son insuficientes, causando diplopía y fatiga visual en visión cercana.
Mecanismos de la película lagrimal:
Se ha señalado que la inestabilidad de la película lagrimal es una de las principales causas de fatiga visual 3). Cuando la película lagrimal se altera debido a una disminución de la frecuencia de parpadeo o un aumento de la evaporación, se produce un aumento de la luz dispersa y una mayor carga en el procesamiento de la información visual.
Mecanismos nutricionales y metabólicos:
El DHA (ácido docosahexaenoico) constituye aproximadamente el 50% de los fosfolípidos de los fotorreceptores de la retina, y se ha sugerido que la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) omega-3 es eficaz para reducir el estrés oxidativo en la retina y la superficie ocular 4).
Mecanismos posteriores a COVID-19:
Se ha informado que después de la infección por COVID-19, se produce una disminución de la inervación parasimpática, lo que lleva a una reducción del tono del músculo ciliar, causando un desplazamiento hipermetrópico y síntomas de fatiga visual 2).
Thakur et al. (2023) reportaron tres casos de síntomas de fatiga visual después de la recuperación de COVID-19 2). Una mujer de 31 años, un hombre de 25 años y un hombre de 22 años mostraron un desplazamiento hipermetrópico, y los síntomas mejoraron con la corrección adecuada con gafas. Se sugiere una disminución de la capacidad del músculo ciliar para mantener la acomodación.
Se han reportado casos de desplazamiento hipermetrópico y síntomas de fatiga visual después de la infección por COVID-19, y se cree que está involucrada una disminución de la capacidad del músculo ciliar para mantener la acomodación 2). La corrección refractiva adecuada puede mejorar los síntomas en algunos casos.
No existe una definición diagnóstica acordada internacionalmente para la astenopía, lo que dificulta la comparación entre estudios. Un metanálisis de Song et al. (2026) propone los siguientes criterios diagnósticos unificados 1).
Se espera que la estandarización de esta definición mejore la calidad de futuros estudios epidemiológicos y de intervención.
Se ha sugerido que la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (PUFAs) reduce el estrés oxidativo en la superficie ocular y mejora la fatiga visual mediante la estabilización de la película lagrimal 4). Sin embargo, la evidencia clínica aún es insuficiente y se esperan futuros estudios de intervención.
El desarrollo de métodos para evaluar objetivamente la estabilidad de la película lagrimal está avanzando 3). Si esta tecnología se aplica clínicamente, podría permitir el diagnóstico y monitoreo objetivo de la astenopía relacionada con el ojo seco.
