Astenopia é uma síndrome inespecífica causada por anormalidades orgânicas ou funcionais dos olhos e do corpo, resultando em cansaço ocular, dor ocular, dor de cabeça, entre outros. Diferente do simples “cansaço ocular”, os sintomas não melhoram mesmo com repouso adequado. O código CID-10 é H53.1.
Tendências de prevalência:
Em uma revisão sistemática e meta-análise de 63 estudos com 60.589 participantes realizada por Song et al., a prevalência geral de astenopia foi relatada como 51% (IC 95%: 50–52%) 1). Entre usuários de dispositivos digitais, chega a 90%; entre trabalhadores de computador, 77%; e durante a pandemia de COVID-19, aumentou de 45% para 64% em crianças em idade escolar e de 36% para 57% em universitários 1).
Classificação:
A astenopia é classificada de acordo com a causa da seguinte forma:
Também é comum em crianças, e queixas podem ser observadas mesmo em crianças sem erros refrativos ou baixa acuidade visual.
“Cansaço ocular” refere-se a uma condição temporária cujos sintomas melhoram com o repouso. Astenopia é uma condição grave em que os sintomas não melhoram mesmo com repouso, sendo distinguida como uma síndrome inespecífica baseada em erros refrativos, distúrbios da posição ocular ou doenças sistêmicas.
Os sintomas subjetivos da astenopia são variados, incluindo sintomas oculares e sistêmicos.
A frequência dos sintomas de acordo com uma meta-análise é a seguinte1):
Queixas de visão embaçada, desfoque e sensação de ressecamento também são frequentes. Em casos graves, pode ocorrer blefaroespasmo. Sintomas reflexos como náusea, contrações musculares faciais e enxaqueca também podem aparecer.
Os principais achados confirmados pelo exame oftalmológico são os seguintes:
A fadiga ocular é uma doença multifatorial, resultante da combinação de fatores oculares, sistêmicos e ambientais.
Fatores oculares:
Fatores sistêmicos:
Fatores ambientais:
Fatores de risco e fatores protetores por meta-análise (valores de OR):
Abaixo estão os principais valores de OR 1).
| Fator | OR (IC 95%) | Classificação |
|---|---|---|
| Uso de ar condicionado | 23,02 (4,94–107,18) | Risco |
| Doença ocular pré-existente | 2,59 (1,43–4,69) | Risco |
| Postura sentada inadequada | 2,02 (1,51–2,70) | Risco |
| Hipermetropia | 1,56 (1,10–2,30) | Risco |
| Miopia | 1,51 (1,27–1,81) | Risco |
| Tempo de tela (por aumento de 1 hora) | 1.15 (1.09–1.21) | Risco |
| Pausas regulares | 0.21 (0.09–0.51) | Proteção |
| Sono de qualidade | 0.24 (0.20–0.30) | Proteção |
| Conhecimento de uso do computador | 0.20 (0.13–0.30) | Proteção |
| Filtro antirreflexo | 0.34 (0.19–0.64) | Proteção |
Como o OR do uso de ar condicionado é baseado em estudos de pequena escala, a interpretação requer cautela.
Foram relatados casos de desvio para hipermetropia e sintomas de astenopia após infecção por COVID-19, sugerindo diminuição da capacidade do músculo ciliar em manter a acomodação 2).
Foi demonstrado que cada hora adicional de tempo de tela aumenta o risco de fadiga ocular em OR 1,15 1). Por outro lado, fazer pausas regulares reduz o risco para OR 0,21. A combinação de limitar o tempo de tela e fazer pausas regulares é importante.
O mais importante no diagnóstico da astenopia é uma anamnese detalhada. Verifique cuidadosamente o tempo de uso de VDT, ambiente de trabalho, momento de aparecimento dos sintomas subjetivos e histórico de prescrição de óculos.
Exames oftalmológicos essenciais:
A instabilidade do filme lacrimal tem sido apontada como uma causa principal de fadiga visual 3), e a avaliação da disfunção das glândulas de Meibômio também é importante.
Doenças a serem excluídas:
Doenças como glaucoma de ângulo fechado, uveíte e neurite óptica, que apresentam sintomas semelhantes à fadiga ocular, devem ser excluídas. Para trabalhadores de VDT, o exame VDT baseado nas diretrizes do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar do Japão também pode ser referência.
O tratamento da fadiga ocular é baseado em uma abordagem multifacetada de acordo com a causa.
Correção refrativa
Prescrição adequada de óculos: O meio mais importante no tratamento da fadiga ocular. Corrigir com precisão hipermetropia, astigmatismo e anisometropia.
Prescrição de lentes de contato: Em casos de grande anisometropia, é eficaz para reduzir a aniseiconia.
Medicamentos cicloplégicos: Se o espasmo de acomodação for confirmado, colírios cicloplégicos (como atropina) são usados temporariamente.
Correção da posição ocular
Óculos prismáticos: Óculos prismáticos são eficazes para heteroforia de até cerca de 10 dioptrias prismáticas (Δ). Anormalidades da posição vertical do olho devem ser consideradas ativamente para tratamento, mesmo que o ângulo seja pequeno, pois a amplitude de fusão é estreita.
Treinamento visual: Treinamento para insuficiência de convergência e distúrbios da visão binocular.
Cirurgia: Indicada para casos com desvio de grande ângulo ou resistentes a medicamentos e treinamento. A injeção de toxina botulínica também é uma opção de tratamento para estrabismo.
Ajuste Ambiental
Limitação do tempo de tela: Praticar a regra 20-20-20 (olhar para algo a 6 metros por 20 segundos a cada 20 minutos).
Tratamento do olho seco: Colírios lubrificantes e termoterapia ao redor dos olhos são úteis para melhorar a função de acomodação e a visão de perto.
Melhoria do ambiente de trabalho: Iluminação adequada, posição do monitor e uso de filtros antirreflexo.
Resultados de meta-análise mostraram que pausas regulares são um forte fator de proteção contra fadiga ocular, com OR de 0,211). O conhecimento sobre o uso do computador também é um fator de proteção eficaz com OR 0,20, e a prática da regra 20-20-20 pode ser considerada uma medida preventiva baseada em evidências científicas.
O mecanismo de ocorrência da fadiga ocular varia de acordo com a causa, e frequentemente múltiplos mecanismos se combinam.
Mecanismos Acomodativos:
Mecanismos de Convergência e Visão Binocular:
Na insuficiência de convergência acompanhada de insuficiência acomodativa, tanto a convergência acomodativa quanto a convergência fusional são insuficientes, causando diplopia e fadiga ocular na visão de perto.
Mecanismos do Filme Lacrimal:
A instabilidade do filme lacrimal tem sido apontada como uma das principais causas de fadiga visual3). A diminuição da frequência de piscar e o aumento da evaporação destroem o filme lacrimal, aumentando a luz dispersa e a carga de processamento de informações visuais.
Mecanismos Nutricionais e Metabólicos:
O DHA (ácido docosahexaenoico) constitui cerca de 50% dos fosfolipídios dos fotorreceptores da retina, e a suplementação de ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 (PUFAs) tem se mostrado eficaz na redução do estresse oxidativo da retina e da superfície ocular4).
Mecanismos Pós-COVID-19:
Foi relatado que após a infecção por COVID-19 ocorre uma diminuição da inervação parassimpática, levando a uma redução do tônus do músculo ciliar e a um desvio refrativo para hipermetropia, resultando em sintomas de fadiga ocular2).
Thakur et al. (2023) relataram 3 casos que apresentaram sintomas de fadiga ocular após a recuperação da COVID-192). Uma mulher de 31 anos, um homem de 25 anos e um homem de 22 anos, todos apresentaram desvio hipermetrópico, e os sintomas melhoraram com a prescrição adequada de óculos. Sugere-se uma diminuição da capacidade do músculo ciliar em manter a acomodação.
Foram relatados casos com desvio hipermetrópico e sintomas de fadiga ocular após infecção por COVID-19, e acredita-se que a diminuição da capacidade do músculo ciliar em manter a acomodação esteja envolvida2). Os sintomas podem melhorar com a correção refrativa adequada.
Não há uma definição diagnóstica internacionalmente acordada para fadiga ocular, dificultando a comparação entre estudos. Uma meta-análise de Song et al. (2026) propõe os seguintes critérios diagnósticos unificados1).
Se essa definição for padronizada, espera-se que a qualidade de futuros estudos epidemiológicos e de intervenção melhore.
A suplementação de ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 (PUFAs) pode reduzir o estresse oxidativo na superfície ocular e melhorar a fadiga visual através da estabilização do filme lacrimal4). No entanto, as evidências clínicas ainda são insuficientes, e mais estudos de intervenção são necessários.
Métodos para avaliar objetivamente a estabilidade do filme lacrimal estão sendo desenvolvidos3). Se essa técnica for aplicada clinicamente, a fadiga ocular relacionada ao olho seco poderá ser diagnosticada e monitorada objetivamente.
