Presbiopia (vista cansada)

Pontos-chave de relance

A principal causa da presbiopia é a diminuição da capacidade de acomodação devido à perda de elasticidade do cristalino, manifestando-se plenamente após os 40 anos
A acomodação diminui de 12-14 D na adolescência para cerca de 5 D aos 40 anos e aproximadamente 1 D aos 50 anos
Olhos hipermétropes tendem a apresentar sintomas mais cedo, enquanto míopes tendem a apresentar mais tarde, mas com correção por lentes de contato a diferença praticamente desaparece
O tratamento baseia-se em três pilares: lentes de potência progressiva (mais de 80% dos óculos para leitura), lentes de contato bifocais/multifocais e LIOs para correção da presbiopia
A escolha entre LIO multifocal (trifocal ou EDOF) é individualizada com base nas necessidades de vida do paciente e no perfil de efeitos colaterais

1. O que é presbiopia (vista cansada)

A presbiopia é uma condição na qual a visão de perto se torna difícil devido à diminuição da capacidade de acomodação relacionada à idade. A principal causa é a redução da função de acomodação devido ao endurecimento do cristalino, e também estão envolvidas as funções da pupila e da convergência.

A partir dos 40 anos, os sintomas completos da presbiopia começam a se manifestar. Com o envelhecimento da população, o número de pacientes que sofrem de presbiopia tende a aumentar.

Diferenças nos erros de refração e na idade de início

Considerando o estado de correção com óculos, os olhos hipermétropes tendem a apresentar sintomas mais cedo, enquanto os olhos míopes tendem a apresentá-los mais tarde. Isso ocorre porque a quantidade de acomodação necessária para a visão de perto com correção de óculos é maior nos olhos hipermétropes e menor nos olhos míopes. No entanto, essa diferença praticamente desaparece com a correção por lentes de contato (LC).

Q Com que idade começa a presbiopia (vista cansada)?

A capacidade de acomodação começa a diminuir a partir dos 10 anos de idade e diminui rapidamente por volta dos 45 anos. A partir dos 40 anos, começam a aparecer os sintomas completos da presbiopia, com dificuldade para ver de perto, e após os 45 anos, as queixas de dificuldade para enxergar claramente tornam-se mais evidentes. Em olhos hipermétropes, o início tende a ser mais precoce, enquanto em olhos míopes, tende a ser mais tardio.

2. Principais sintomas e achados clínicos

Sintomas subjetivos

Os sintomas iniciais mais comuns da presbiopia são fadiga ao olhar para perto e diminuição da visão ao entardecer. A progressão para sintomas de presbiopia plena, com dificuldade para enxergar de perto, ocorre após os 45 anos. Queixas iniciais de astenopia (a partir do final dos 30 anos) devem ser consideradas como sinais precoces do início da presbiopia¹¹⁾.

Episódios clinicamente comuns:

Ao mudar o olhar de longe para perto, leva algum tempo para obter visão nítida
Ao ler o jornal e olhar para a tela da TV, ocorre borrão momentâneo
Surgem dor de cabeça, cansaço ocular e tensão no pescoço
Ao olhar para perto, surge cansaço ou desconforto ocular, que melhora após descanso
A leitura torna-se especialmente difícil em condições de baixa iluminação (ao entardecer ou em ambientes internos com pouca luz)

Após os 45 anos, surgem dificuldades claras para enxergar de perto, como as seguintes.

Precisar afastar livros ou documentos para enxergar de perto
Dificuldade para ver letras pequenas na distância normal de leitura (30 a 40 cm)
Fadiga ocular, dor de cabeça e tensão no pescoço ao ler por períodos prolongados

Achados clínicos

A avaliação da acomodação é central. Pacientes com queixas a partir dos 40 anos devem realizar testes de função acomodativa. Nessa faixa etária, também é comum haver mudanças no eixo e grau do astigmatismo (de astigmatismo direto para inverso), portanto é importante realizar um exame de refração cuidadoso e verificar se a correção do astigmatismo está adequada.

A maioria das queixas iniciais da presbiopia se manifesta como fadiga ocular, e a verificação da função acomodativa é essencial a partir do final dos 30 anos.

3. Causas e fatores de risco

Causa principal: alterações do cristalino relacionadas à idade

A principal causa da presbiopia é a diminuição da capacidade de acomodação devido ao endurecimento do cristalino. Com o envelhecimento, ocorrem as seguintes alterações:

Endurecimento do núcleo do cristalino: as proteínas do cristalino (cristalinas) sofrem degeneração e formação de pontes cruzadas, tornando o cristalino mais rígido
Redução da elasticidade: o cristalino endurecido tem dificuldade em mudar de forma mesmo quando o músculo ciliar se contrai
Diminuição da capacidade de acomodação: a alteração na espessura do cristalino necessária para focar de longe para perto é reduzida

Mudanças na acomodação com a idade:

Idade	Capacidade de acomodação aproximada	Características clínicas
10 anos	12–14 D	Acomodação suficiente
Por volta dos 30 anos	8–10 D	Estado de remissão temporária
Por volta dos 40 anos	Cerca de 5 D	Início dos sintomas de presbiopia
45–50 anos	2–3 D	Dificuldade acentuada para visão de perto
Acima de 50 anos	Cerca de 1 D	Há variação individual, mas a acomodação é extremamente baixa

Fatores secundários: alterações na função pupilar e de convergência

Embora o endurecimento do cristalino seja a causa principal, a participação das funções pupilar e de convergência não é pequena. O reflexo pupilar tem uma relação indissociável com a função de acomodação. Na presbiopia, a dificuldade de leitura ao entardecer ou em condições de baixa iluminação deve-se em grande parte ao aumento da profundidade de foco associado à dilatação da pupila.

Fatores de risco

Envelhecimento (maior fator de risco)
Hipermetropia: como a acomodação necessária para visão de perto é maior, os sintomas de presbiopia aparecem mais cedo
Sexo feminino: sugere-se que alterações hormonais possam estar envolvidas
Trabalho com alta iluminação (tarefas de perto com luz forte): a contração pupilar altera a profundidade de foco
Doenças sistêmicas (diabetes, doenças cardiovasculares)

4. Diagnóstico e métodos de exame

Avaliação da função de acomodação

Quando uma pessoa com mais de 40 anos relata dificuldade para visão de perto ou fadiga, é necessário realizar exames de função de acomodação.

① Medição do ponto próximo: Com a correção total, ocluir um olho e aproximar o optotipo de 50 cm até que ele comece a ficar borrado, medindo a distância (distância do ponto próximo). Poder de acomodação = 1 / distância do ponto próximo (m). Se houver recuo do ponto próximo em medições repetidas, suspeita-se de insuficiência de acomodação.

② Analisador de função de acomodação: Permite observar objetivamente a ausência de acomodação necessária para visão de perto. Na síndrome do estresse tecnológico, mostra resposta de tensão a espasmo de acomodação para optotipos de perto. É útil para explicar ao paciente a necessidade de correção para visão de perto.

③ Avaliação clínica do poder de acomodação:

Exame	Procedimento	Avaliação
Medição do ponto próximo	Medição da distância do ponto próximo (monocular)	Comparação com a acomodação esperada para a idade
Medição repetida do ponto próximo	Repetir várias vezes	Grande variação = suspeita de anomalia de acomodação
Analisador de função de acomodação	Análise dinâmica com optômetro infravermelho	HFC elevado = espasmo ou tensão de acomodação

Princípio de Sloan

Como diretriz para a prescrição de óculos para presbiopia, utiliza-se o princípio de Sloan. Metade da amplitude de acomodação atual é reservada como reserva, e a metade restante deve cobrir o trabalho de perto. O limite clínico da amplitude de acomodação é de 4 a 5 D.

Exemplo: se a amplitude de acomodação for 2 D, a acomodação disponível é 1 D. Se o trabalho de perto exigir 3 D, será necessária uma adição de 2 D.

Exame de refração

Nesta fase, a idade corresponde a um período propenso a mudanças no eixo e na quantidade de astigmatismo (de astigmatismo direto para inverso). Realize um exame de refração cuidadoso e verifique se a correção do astigmatismo está adequada. Se apenas a adição for aumentada sem a correção adequada do astigmatismo, a correção visual pode ser insuficiente.

Determinação da adição

Determine a adição de acordo com a distância de trabalho. Defina com base na distância de leitura (cerca de 30 a 40 cm), mas para trabalho com VDT (computador), considere também a distância intermediária (cerca de 60 a 70 cm). Como a adição aumenta com a idade, a mudança de prescrição é geralmente necessária a cada 2 a 3 anos.

Diferenças na idade de início conforme o erro refrativo

Estado refrativo	Início dos sintomas de presbiopia	Razão
Olho hipermetrope corrigido com óculos	Precoce	Maior quantidade de acomodação necessária para visão de perto
Olho míope corrigido com óculos	Tardio	Menor quantidade de acomodação necessária para visão de perto
Correção com CL	Quase nenhuma diferença	Com CL, a diferença na necessidade de acomodação para perto e longe desaparece

Q A presbiopia sempre requer o uso de óculos?

Não há tratamento para a presbiopia, e a capacidade de acomodação reduzida é compensada sintomaticamente com óculos ou lentes de contato. No entanto, pessoas com miopia podem ver de perto sem correção. Para pessoas com hipermetropia ou visão normal, considerar o uso precoce de óculos para leitura pode prevenir a fadiga ocular. Mesmo que haja resistência ao uso, a correção adequada pode melhorar os sintomas.

Presbiopia e cirurgia refrativa

Pacientes submetidos a cirurgia refrativa (LASIK, PRK, etc.) que atingem a idade da presbiopia necessitam de manejo considerando não apenas a visão de longe, mas também a visão intermediária e de perto. Nesses casos, pode-se optar por correção mais fraca (miopia residual leve) ou configuração monovisão. É necessário cuidado, pois a hipercorreção para hipermetropia pode causar fadiga ocular durante o trabalho de perto.

Além disso, a lente intraocular fácica (ICL) é uma opção do ponto de vista do risco de presbiopia, pois preserva a capacidade de acomodação após a correção da miopia.

Pontos práticos na prescrição para presbiopia

Explicação ao paciente e consentimento:

Muitos pacientes têm resistência ao uso de óculos para leitura. Explique cuidadosamente que a correção adequada reduz sintomas como dor de cabeça, fadiga ocular e tensão no pescoço.
Iniciar a correção para visão de perto por volta dos 40-45 anos pode prevenir sintomas futuros devido a correção inadequada.
Informe que a adição precisa ser revisada a cada 2-3 anos.

Prescrição prática:

Realize exames de acuidade visual e refração para longe, perto e distância intermediária (50-70 cm).
Pergunte detalhadamente sobre as atividades (sair, trabalho de escritório, uso de VDT, etc.) e escolha o tipo de lente de acordo com o estilo de vida.
As lentes progressivas devem sempre ser experimentadas com lentes de teste antes da prescrição.
Realizar a medição precisa da distância interpupilar (DIP) e alinhar o centro óptico da lente com o centro da pupila.
O desalinhamento do ponto de ajuste pode causar fadiga ocular e diplopia devido ao efeito prismático.

Acompanhamento:

Realizar uma verificação subjetiva 1 a 2 semanas após a primeira prescrição.
Se não houver adaptação, alterar a adição gradualmente.
Mudanças no eixo do astigmatismo (de astigmatismo direto para inverso) são comuns no período pré-presbiopia (por volta dos 40 anos), sendo necessária uma verificação refrativa regular.

5. Tratamento padrão

Não há tratamento para a presbiopia, e a capacidade de acomodação reduzida é compensada sintomaticamente com óculos ou lentes de contato. Os óculos para perto são compostos pela lente de correção do erro refrativo e pela lente adicional para perto devido à perda de acomodação causada pela presbiopia. O grau da lente adicional necessária varia de acordo com a distância de trabalho para perto.

Os principais métodos de correção da presbiopia são os seguintes:

5-1. Lentes progressivas (mais comuns)

Óculos para presbiopia usados na correção da presbiopia (óculos de leitura colocados sobre um dicionário)

Mk2010, Wikimedia Commons. File: Reading glasses .jpg. 2011. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Reading_glasses_.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Óculos de leitura de aro fino colocados sobre uma página de dicionário, mostrando como as letras próximas são ampliadas e nítidas através das lentes. Corresponde à prescrição de óculos (óculos para perto, óculos de leitura) para correção da presbiopia tratada na seção “5-1. Lentes progressivas (mais comuns)”.

O método mais amplamente utilizado para correção da presbiopia são as lentes progressivas, que representam mais de 80% dos óculos para presbiopia. Elas são construídas de modo que o poder de refração mude continuamente do centro de visão ao longe para o centro de visão ao perto. A zona de transição é chamada de corredor progressivo, e a diferença de poder entre longe e perto é chamada de adição. A mudança de poder inevitavelmente gera aberrações nas bordas, mas as lentes são projetadas para minimizá-las.

Na prescrição, é importante usar lentes de teste progressivas para que o paciente experimente a sensação visual antes de emitir a receita.

Os três tipos de lentes progressivas são mostrados abaixo.

Tipo	Público-alvo principal	Características	Zona de longe	Zona de perto
Tipo longe-perto	Principalmente trabalhadores ao ar livre	Ênfase na visão de longe	Ampla	Estreita
Tipo médio-próximo	Principalmente trabalhadores internos	Foco em distâncias intermediárias a próximas	Estreito	Amplo
Tipo próximo-próximo	Trabalhadores de VDT de longa duração	Foco em visão de perto	Nenhum	Amplo

O tipo para perto precisa ser usado de forma diferenciada dos óculos de uso geral para longe e perto. Para quem trabalha长时间 em tarefas de perto ou leitura, também é necessário ter lentes monofocais (óculos) dedicadas para perto.

É extremamente importante medir com precisão a distância interpupilar (DIP) e ajustar corretamente a DIP ao centro de visão ao longe da lente.

Q Qual tipo de lente progressiva é melhor?

Escolha de acordo com o estilo de vida. Para quem sai muito ou dirige, o tipo longe-perto é adequado; para atividades internas e trabalho de escritório, o tipo intermediário-perto; para trabalho prolongado no computador, o tipo perto é o mais indicado. Também é comum usar vários tipos de forma alternada, e a prescrição é feita após experimentação no oftalmologista.

5-2. Correção com lentes monofocais

Lentes progressivas e multifocais são convenientes por não exigirem troca de óculos, mas é inegável que a nitidez é inferior em comparação com lentes monofocais. Muitos pacientes relatam desconforto especialmente na visão de perto. Para quem trabalha长时间 em tarefas de perto ou leitura, também é necessário ter lentes monofocais (óculos) dedicadas para perto.

Lentes bifocais são prescritas com menos frequência devido ao salto de imagem e problemas estéticos, mas como proporcionam um campo de visão amplo e nítido, são uma opção útil para profissões que exigem visão de longe e média distância ou para casos com baixa acuidade visual corrigida.

Pontos importantes na prescrição de óculos exclusivos para perto:

Ajuste da potência de acordo com a distância de trabalho para perto (30–40 cm: leitura, 50–70 cm: trabalho com VDT)
A medição precisa da distância interpupilar (DIP) é essencial
Se o centro óptico da lente não estiver alinhado com o centro da pupila, pode causar fadiga ocular e visão dupla devido ao efeito prismático
Na escolha da armação, considere o tamanho e a posição que permitam aproveitar a parte para perto

5-3. Lentes de contato multifocais

Para pacientes que não desejam usar óculos, as lentes de contato multifocais são uma opção.

Lentes de contato rígidas: Existem vários designs, como o tipo bifocal (parte superior para longe, parte inferior para perto) e o tipo progressivo. Não há como determinar qual é o mais adequado sem experimentar.

Lentes de contato gelatinosas: Existem diversos designs, como o tipo concêntrico (geralmente centro para perto e periferia para longe), o tipo de potência progressiva e o tipo EDOF (profundidade de foco estendida). Imagine um tipo que ofereça visão estável para longe, um que ofereça estabilidade para distâncias intermediárias e outro que ofereça estabilidade para perto, e escolha de acordo com as necessidades do usuário.

Ambos têm a desvantagem de serem menos nítidos em comparação com as lentes de contato monofocais. Pode ocorrer uma diminuição da sensibilidade ao contraste. Especialmente em locais escuros, onde a pupila se dilata, a sensibilidade ao contraste diminui, sendo necessário cuidado ao dirigir à noite. Se a adaptação às lentes de contato bifocais for difícil, a combinação de lentes de contato monofocais com óculos de leitura pode ser útil ⁸⁾.

Ao prescrever, é importante identificar o olho dominante e o não dominante; geralmente, ajustar o olho dominante para longe e o não dominante para perto funciona melhor.

5-4. Método Monovisão

Este é um método de correção em que um olho é corrigido para longe e o outro para perto, cobrindo a visão de longe e de perto através da visão monocular de cada olho. Permite não depender de óculos, mas é necessário cuidado com a redução da visão estereoscópica; com a seleção adequada de pacientes, obtém-se alta satisfação ³⁾⁴⁾.

Nem todos os casos são bem-sucedidos; pode ser difícil em pacientes com visão binocular normal. A taxa média de sucesso é de 73%, sendo importante a seleção adequada de pacientes e a triagem clínica para o sucesso ⁵⁾.

Para mais detalhes, consulte o artigo sobre “Método Monovisão” (/refractive/monovision/).

5-5. LIO para Correção da Presbiopia (Lentes Intraoculares Multifocais)

Fotomacrografia de lente intraocular (LIO) 6 anos após a cirurgia: anéis de zona de difração concêntricos visíveis

Iskim86 (Isaac K), Wikimedia Commons. File: Intraocular lens under cornea, six years after installation (with flash).jpg. 2016. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intraocular_lens_under_cornea,six_years_after_installation(with_flash).jpg. License: CC BY-SA 4.0.

Fotografia macro da LIO com flash, mostrando claramente os anéis de difração concêntricos na óptica da lente implantada no saco capsular. Corresponde à estrutura da zona óptica das LIOs multifocais discutida na seção ‘5-5. LIO para correção da presbiopia (lente intraocular multifocal)’.

Ao realizar cirurgia de catarata, a lente intraocular (LIO) multifocal, que pode corrigir simultaneamente a presbiopia, é uma opção. A aplicação em cristalinos saudáveis é considerada tratamento selecionado ou tratamento particular, portanto, é necessário selecionar cuidadosamente os pacientes elegíveis.

Comparação entre LIO trifocal e LIO EDOF (metanálise de 22 estudos, 2.200 olhos)¹⁾:

Indicador	LIO trifocal	LIO EDOF	Diferença significativa
Acuidade visual para perto não corrigida (UCNVA)	Superior (DM 0,12 logMAR)	—	Sim (P<0,00001)
Acuidade visual de perto corrigida (DCNVA)	Excelente (DM 0,12)	—	Sim (P=0,002)
Acuidade visual de longe corrigida (CDVA)	—	Excelente (DM −0,01)	Sim (P=0,01)
Acuidade visual de longe sem correção (UDVA)	Sem diferença	Sem diferença	Nenhuma (P=0,84)
Acuidade visual intermediária sem correção (UIVA)	Sem diferença	Sem diferença	Nenhuma (P=0,68)
Independência de óculos	Significativamente superior (OR 0,26)	—	Sim (P=0,02)
Questionário QoV	Significativamente superior (DM 1,24)	—	Sim (P=0,03)
Incidência de halos	—	Tendência de supressão (OR 0,64)	Nenhum (P=0,10)

Principais IOLs trifocais: AcrySof IQ PanOptix, FineVision, AT LISA tri, TECNIS Synergy¹⁾

Principais IOLs EDOF: TECNIS Symfony, Eyhance, AcrySof IQ Vivity¹⁾

Q Qual é melhor, a LIO multifocal ou a LIO EDOF?

Uma meta-análise de 2.200 olhos mostrou que as LIOs trifocais são superiores em acuidade visual para perto e independência de óculos, enquanto as LIOs EDOF são superiores em acuidade visual para longe corrigida e supressão de fenômenos ópticos (como halos)¹⁾. Qual é mais adequado depende do estilo de vida, ocupação e necessidades do paciente. Para quem dirige muito à noite, a EDOF pode ser vantajosa; para quem prioriza a visão de perto, a LIO trifocal é mais frequentemente escolhida.

6. Fisiopatologia e Mecanismos Detalhados

Diminuição da Elasticidade do Cristalino e Distúrbio de Acomodação

Acomodação é a função pela qual a espessura do cristalino muda através da contração e relaxamento do músculo ciliar, permitindo focalizar objetos próximos e distantes. No olho modelo de Gullstrand, a amplitude máxima de acomodação é de cerca de 12 D, mas com o envelhecimento, a acomodação diminui, levando à presbiopia.

Com o envelhecimento, ocorrem as seguintes alterações:

Endurecimento do núcleo do cristalino: As proteínas do cristalino (cristalinas) sofrem degeneração e formação de pontes cruzadas, endurecendo o cristalino. A principal causa da diminuição da acomodação é a redução da elasticidade do cristalino, especialmente a do núcleo.
Redução da elasticidade: O cristalino endurecido torna-se menos capaz de mudar de forma mesmo quando o músculo ciliar se contrai. Embora haja relatos de diminuição das fibras musculares e aumento do tecido conjuntivo no músculo ciliar com o envelhecimento, acredita-se que sua força contrátil permaneça considerável mesmo após a inserção de lentes intraoculares para presbiopia.
Diminuição da acomodação: a acomodação diminui de 12–14 D na adolescência para cerca de 5 D aos 40 anos e cerca de 1 D aos 50 anos. Há uma queda acentuada entre os 40 e 50 anos.

Profundidade de foco e diâmetro pupilar

A profundidade de foco do olho é influenciada por vários fatores, como diâmetro pupilar, comprimento axial, aberrações e acuidade visual potencial, mas geralmente é considerada de ±0,3 a 0,5 D. Em casos de presbiopia ou olhos com lente intraocular, a prescrição de óculos levando em conta a profundidade de foco pode aumentar a zona de visão nítida e melhorar a sensação ao usar os óculos.

Quanto menor o diâmetro pupilar, maior a profundidade de foco. A dificuldade de leitura ao entardecer ou em condições de baixa luminosidade na presbiopia deve-se principalmente à dilatação da pupila, que reduz a profundidade de foco. Esse é o principal fator da dificuldade de leitura nesses pacientes ao entardecer ou em baixa luminosidade.

Mudança da acomodação com a idade

Idade	Acomodação (D)	Características
10 anos	12–14	Acomodação quase máxima
20 anos	10–12	Diminuição gradual
30 anos	8–10	Período de relativa estabilidade
40 anos	cerca de 5	Surgimento dos sintomas de presbiopia
45 anos	2 a 3	Declínio acentuado
50 anos ou mais	cerca de 1	Varia entre indivíduos

Como a adição necessária aumenta com a idade, a mudança de prescrição é geralmente necessária a cada 2 a 3 anos. Com a disseminação de dispositivos digitais, a fadiga ocular digital (DES) está aumentando na faixa etária da presbiopia ⁹⁾¹⁰⁾, e a adaptação ao ambiente de VDT juntamente com a correção da presbiopia tornou-se uma questão importante.

Diferenças entre olhos hipermétropes e míopes

Como a quantidade necessária de acomodação difere durante a correção com óculos, há uma diferença no momento de início da presbiopia. Olhos hipermétropes requerem maior acomodação para visão de perto, portanto os sintomas aparecem mais cedo, enquanto olhos míopes requerem menos acomodação, tornando o início mais tardio. Na correção com lentes de contato, essa diferença praticamente desaparece.

A maioria das queixas iniciais da presbiopia (fadiga ocular a partir do final dos 30 anos) decorre da fadiga ocular, sendo importante verificar a função de acomodação. Especialmente em pacientes com tempo prolongado de tela, o risco de fadiga ocular aumenta em OR 1,15 vezes a cada hora adicional de tela ¹²⁾, sendo necessário cuidado como fator combinado com a presbiopia.

7. Pesquisas recentes e perspectivas futuras

Colírios para correção da presbiopia

Colírio de pilocarpina em baixa concentração (nome comercial: Vuity® 1,25%) foi aprovado pelo FDA dos EUA em 2021 como colírio para correção da presbiopia, utilizando o efeito de miose (contração da pupila) para aumentar a profundidade de foco. Não é aprovado no Japão, não tendo registro sanitário nem cobertura de seguro. O efeito aparece 1 a 3 horas após a instilação e dura cerca de 6 horas. A importância da visão intermediária na era dos dispositivos digitais está aumentando, e a necessidade de correção da presbiopia com colírios está crescendo²⁾.

Implante corneano (dispositivo de orifício pequeno)

O implante corneano KAMRA é um método que insere um dispositivo de orifício pequeno de 3,8 mm de diâmetro no estroma corneano para aumentar a profundidade de foco e melhorar a visão de perto. Em alguns locais, seu uso foi descontinuado, e o estabelecimento de resultados de longo prazo e segurança é um desafio.

presbyLASIK (cirurgia a laser para correção da presbiopia)

É uma técnica de cirurgia refrativa a laser que cria um perfil multifocal na córnea. Existem métodos que ajustam a região central para perto (center-near) e para longe (center-distance). A estabilidade da forma corneana a longo prazo e a avaliação da qualidade visual estão em andamento. Com o aumento do uso de smartphones e tablets, a visão em distâncias intermediárias (50 a 80 cm) tornou-se mais importante¹³⁾, sendo necessário avaliar o uso de dispositivos digitais na indicação do presbyLASIK.

Lente Intraocular Ajustável por Luz (Light Adjustable Lens)

É uma lente intraocular que permite ajustar finamente o grau da LIO por meio de irradiação UV após a cirurgia. Tem a característica de corrigir erros refrativos pós-operatórios. Desde a pandemia de COVID-19, com a disseminação do trabalho remoto e do aprendizado online, o tempo de tela aumentou drasticamente, elevando a prevalência de fadiga ocular digital na geração presbiópica¹⁴⁾¹⁵⁾. No futuro, na correção da presbiopia, não apenas a acuidade visual, mas também a qualidade da função visual durante o uso de dispositivos digitais está se tornando importante. O impacto do aumento do tempo de tela também foi relatado em crianças e adultos jovens¹⁶⁾, havendo preocupação de que sintomas semelhantes à presbiopia (espasmo de acomodação) estejam se tornando mais precoces. A aplicação de intervenções nutricionais (como ácidos graxos ômega-3 e carotenoides maculares) na fadiga ocular relacionada à presbiopia também está sendo pesquisada¹⁷⁾.

Avanços nas LIOs de Mini-monovisão

Estão em andamento pesquisas sobre uma abordagem conciliatória que, ao adotar a configuração de mini-monovisão (adição de +0,75 a +1,00 D) durante a cirurgia de catarata, garante certa visão de perto enquanto minimiza o impacto na visão estereoscópica⁶⁾. Estudos comparando LIOs multifocais com monovisão usando LIOs monofocais mostram que as LIOs multifocais são superiores na acuidade visual em todas as distâncias, mas apresentam maior frequência de halos e ofuscamento⁷⁾.

8. Referências

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