O aparecimento de vários sintomas físicos e psicológicos centrados no sistema visual (olhos) devido ao uso prolongado de smartphones, monitores de computador e videogames em condições inadequadas é chamado de síndrome VDT (terminais de vídeo). Também é conhecida como olho de estresse tecnológico ou olho de TI. Nos últimos anos, também é chamada de “Fadiga Ocular Digital” (Digital Eye Strain: DES) e tem aumentado com a disseminação de smartphones entre todas as gerações1).
Estima-se que 50-90% dos trabalhadores de VDT apresentam sintomas oculares1), sendo reconhecida internacionalmente como uma doença ocular ocupacional. O Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar do Japão emitiu as “Diretrizes de Gerenciamento de Saúde Ocupacional para Trabalho com Equipamentos de Informação” (revisão de 2019), exigindo que os empregadores gerenciem a saúde dos trabalhadores2). Desde 2020, a disseminação do trabalho remoto e o aumento do uso prolongado de telas devido à pandemia de COVID-19 aumentaram ainda mais o número de pacientes3).
As principais situações em que a síndrome de VDT se torna um problema são mostradas abaixo.
Síndrome de VDT, doença ocular de TI, doença ocular de tecnostresse e fadiga ocular digital (DES) são todos nomes diferentes para a mesma doença. A síndrome de VDT (terminais de exibição visual) é o termo médico tradicional, enquanto a doença ocular de TI é uma expressão mais cotidiana. Nos últimos anos, o termo “Fadiga Ocular Digital” (Digital Eye Strain) tem sido cada vez mais usado internacionalmente, e a definição e fisiopatologia são as mesmas.
Os sintomas da síndrome de VDT são divididos em três grupos: sintomas oculares, sintomas sistêmicos e sintomas psicológicos.
Sintomas oculares
Cansaço e dor ocular: Principalmente devido à fadiga de acomodação causada por hipertonia do músculo ciliar
Olho seco e visão embaçada: A diminuição da frequência de piscar leva à evaporação do filme lacrimal, causando olho seco funcional
Distúrbios de acomodação e convergência: A coordenação entre acomodação, miose e convergência se desfaz, dificultando a alternância entre visão de perto e de longe
Sintomas Sistêmicos
Rigidez no pescoço, ombros e braços e dor lombar: Acúmulo de carga no sistema musculoesquelético devido à má postura prolongada
Fadiga e dormência nas mãos e pés: Sintomas periféricos devido à má circulação sanguínea e tensão muscular contínua
Irregularidade menstrual: Influência no sistema endócrino através da disfunção do sistema nervoso autônomo
Sintomas Psicológicos
Insônia: Perturbação do ritmo circadiano pela luz azul9) e atividade cognitiva excessiva contínua
Depressão e diminuição da concentração: Sintomas psicológicos devido ao estresse crônico e seu impacto no sistema nervoso autônomo
Tecnoestresse: Sobrecarga psicológica devido ao contato excessivo com telas e informações
A frequência de piscar durante o trabalho com VDT é relatada como diminuindo de cerca de 20 vezes/minuto para cerca de 7 vezes/minuto4). Isso, combinado com o ambiente seco do escritório, causa olho seco funcional. O encurtamento do tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT) também é confirmado5). Após o trabalho, pode ocorrer um aumento compensatório na frequência de piscar.
Após o trabalho com VDT, a coordenação dos três elementos da resposta de visão para perto (acomodação, miose, convergência) é perturbada, causando incompatibilidade na indução simultânea. No analisador de função acomodativa, respostas normais são observadas para alvos distantes, mas padrões de tensão acomodativa a espasmo acomodativo são detectados para alvos próximos.
A presença de erros refrativos (especialmente miopia e presbiopia) ou anormalidades da posição ocular (como exoforia do tipo insuficiência de convergência) agrava significativamente os sintomas. Acima dos 40 anos, a exoforia do tipo insuficiência de convergência com base na presbiopia tende a aparecer, exigindo atenção durante o exame.
A má postura associada ao trabalho prolongado com VDT impõe carga contínua ao sistema musculoesquelético do pescoço, ombros, braços e lombar, causando rigidez e dor. Além disso, o estresse do processamento excessivo de informações e da concentração sustentada perturba o equilíbrio do sistema nervoso autônomo, levando a sintomas psicológicos como insônia e depressão. Além disso, a perturbação do ritmo circadiano pela luz azul promove distúrbios do sono. Esses efeitos combinados nos sistemas musculoesquelético, psicológico e autônomo produzem uma variedade de sintomas sistêmicos, característica da síndrome de VDT.
A síndrome de VDT não é causada por um único fator, mas sim pela combinação de múltiplos fatores.
Fatores relacionados ao trabalho:
Fatores oftalmológicos predisponentes:
Fatores ambientais:
Telas 3D e Smartphones:
O diagnóstico da síndrome do olho digital é principalmente um diagnóstico de exclusão. Doenças de base e outras doenças oftalmológicas e sistêmicas são excluídas, enquanto a relação entre o ambiente de trabalho e os sintomas é avaliada.
Anamnese:
Exames Oftalmológicos:
| Doença Diferencial | Pontos de Diferenciação |
|---|---|
| Olho Seco | Caracterizado por encurtamento do BUT e coloração positiva com fluoresceína na córnea. Frequentemente associado à síndrome VDT |
| Distúrbio de Acomodação | O analisador de acomodação detecta anormalidade. Apenas diminuição da acuidade visual para perto |
| Insuficiência de Convergência | Aumento da exoforia para perto, diplopia e fadiga ocular durante trabalho de perto |
| Presbiopia | Acima de 40 anos, diminuição da acuidade visual para perto. Sintomas desaparecem com óculos adequados |
| Síndrome de Sjögren | Acompanhada de boca seca e sintomas sistêmicos. Anticorpos anti-SS-A/SS-B positivos |
| Glaucoma | Aumento da pressão intraocular, alterações na papila do nervo óptico, defeitos de campo visual. A fadiga ocular pode ser o sintoma inicial |
| Espondilose cervical | Predominância de dor cervical, ombro e braço. Acompanhada de achados neurológicos (reflexos tendinosos, fraqueza muscular, etc.) |
Não existem critérios diagnósticos específicos para a síndrome de VDT, e o diagnóstico é principalmente de exclusão. Primeiro, uma anamnese detalhada do ambiente de trabalho, tempo de trabalho e sintomas é realizada. Em seguida, exame de refração, exame de posição ocular, aparelho de análise da função acomodativa e exame lacrimal são combinados para avaliar fatores oftalmológicos. Após excluir ou avaliar doenças orgânicas como olho seco, distúrbio de acomodação, insuficiência de convergência, presbiopia e glaucoma, o diagnóstico é feito se houver uma relação temporal e quantitativa com o trabalho de VDT. É importante verificar cuidadosamente a presença de doenças de base.
O tratamento da síndrome de VDT envolve a combinação de melhoria do ambiente de trabalho, correção refrativa adequada, terapia medicamentosa e manejo dos sintomas musculoesqueléticos e psicológicos.
A otimização do ambiente de trabalho é a intervenção terapêutica mais fundamental.
| Categoria do medicamento | Nome e concentração do medicamento | Modo de uso | Objetivo |
|---|---|---|---|
| Lágrimas artificiais | Colírio Soft Santear | 2-3 gotas, 5-6 vezes ao dia | Reposição lacrimal e lubrificação da superfície ocular |
| Colírio hidratante (ácido hialurônico) | Colírio Hyalein (0,1%) | 1 gota, 5-6 vezes ao dia | Proteção da córnea e retenção lacrimal |
| Estímulo da secreção de mucina | Colírio Mucosta UD (2%) | 1 gota, 5-6 vezes ao dia | Promoção da produção de mucina |
| Estímulo da secreção de mucina | Colírio Diquas (3%) | 1 gota, 5-6 vezes ao dia | Estímulo da secreção de água e mucina |
| Tratamento do espasmo de acomodação | Colírio Midrin M (0,4%) | 1 vez ao dia antes de dormir | Aliviar a hipertonia do músculo ciliar |
| Tratamento da fadiga ocular | Colírio Sancoba (0,02%) | 3 a 5 vezes ao dia | Suplementação de vitamina B12 e melhora da fadiga ocular |
Colírios lubrificantes são frequentemente usados em combinação com Hyalein e Mucosta ou Diquas. O colírio Midrin M (contendo 0,4% de tropicamida e fenilefrina) aplicado antes de dormir alivia a hipertonia do músculo ciliar (espasmo de acomodação) após o trabalho com VDT.
Vários colírios são combinados de acordo com os sintomas. Para ressecamento, lágrimas artificiais (Soft Santear, 2-3 gotas por vez, 5-6 vezes ao dia) e colírio de ácido hialurônico (Hyalein 0,1%, 5-6 vezes ao dia) são a base. Adicionar colírio Mucosta (2%) ou Diquas (3%) que promovem a secreção de mucina é eficaz. Se houver suspeita de espasmo de acomodação (hipertonia do músculo de foco ocular), o colírio Mydrin M (0,4%) é instilado antes de dormir. Para fadiga ocular geral, o colírio Sancoba (0,02%) também é usado.
Durante o trabalho com VDT, a concentração em estímulos visuais causa inibição do piscar pelo lobo frontal, reduzindo a frequência de piscar de cerca de 20 vezes/minuto para cerca de 7 vezes/minuto 4). O piscar é essencial para manter o filme lacrimal; a diminuição do piscar acelera a evaporação das lágrimas e desestabiliza o filme lacrimal. O ambiente de baixa umidade devido ao ar condicionado do escritório agrava ainda mais a situação. O tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT) é encurtado 5), formando um ciclo vicioso de olho seco devido à exposição e ressecamento do epitélio corneano. A prevalência de olho seco em trabalhadores de VDT é relatada em mais de cerca de 60% entre trabalhadores de escritório 11).
A resposta de visão para perto é uma reação fisiológica na qual três elementos—acomodação (foco), miose (constrição pupilar) e convergência (movimento para dentro dos olhos)—são desencadeados simultaneamente de forma coordenada neurologicamente. Após trabalho prolongado com VDT, essa coordenação se quebra, causando incompatibilidade no desencadeamento simultâneo dos três elementos. Mesmo ao tentar olhar para longe, o relaxamento da acomodação não ocorre adequadamente, e o espasmo de acomodação ou convergência excessiva persiste.
Como indicador de fadiga do músculo ciliar, é conhecido o aumento do componente de alta frequência (HFC) da microflutuação acomodativa 8). O aumento do HFC pode ser detectado por um analisador de função acomodativa, permitindo a avaliação objetiva da fadiga do músculo ciliar.
A luz azul (380-500 nm) estimula fortemente as células ganglionares da retina intrinsecamente fotossensíveis (ipRGC) que contêm melanopsina 9). Os sinais das ipRGC através do núcleo supraquiasmático controlam o ritmo circadiano, e a exposição intensa à luz azul à noite pode suprimir a secreção de melatonina e causar distúrbios do sono 9). O mecanismo pelo qual o uso de smartphones/tablets antes de dormir leva à insônia e à má qualidade do sono reside aqui.
Há relatos de danos à córnea devido a ondas eletromagnéticas de frequência extremamente baixa emitidas por monitores de computador e smartphones. Além disso, substâncias químicas voláteis de produtos de computador modernos também podem contribuir para a complexidade dos sintomas.
Ao assistir a um display 3D, o ponto de foco da acomodação está na tela (distância fixa), enquanto o ponto de convergência se desloca da tela para reconhecer saliência e profundidade. Essa dissociação entre acomodação e convergência perturba a coordenação fisiológica da resposta de proximidade, afetando o sistema nervoso autônomo e causando desconforto.
Se as lentes de óculos com filtro de luz azul são benéficas para fadiga ocular, sono e saúde macular tem sido debatido há muito tempo. A revisão Cochrane de Downie et al. (2023) que meta-analisou 28 ECRs concluiu que as evidências são insuficientes para apoiar que as lentes com filtro de luz azul reduzem a fadiga ocular diurna, e não há base para recomendação6). Quanto aos efeitos no sono ou prevenção de doenças maculares, as evidências atuais também são insuficientes para apoiar a recomendação6).
A associação entre tempo de tela e progressão da miopia foi examinada em revisões sistemáticas7), e o uso prolongado de smartphones em crianças e adolescentes é considerado um fator de risco para a progressão da miopia. O confundimento com a redução do tempo de atividade ao ar livre é apontado7), e a combinação de limitação do tempo de tela com promoção de atividade ao ar livre é recomendada para a prevenção da miopia.
A transição para o trabalho remoto e o aumento drástico do uso prolongado de telas após a pandemia de COVID-19 aumentaram significativamente a prevalência da síndrome de VDT3). O estudo de Mohan et al. (2021) relatou detalhadamente a prevalência de fadiga ocular digital e fatores de risco associados durante a pandemia3), e espera-se que essa tendência continue mesmo após a consolidação do trabalho híbrido.
Estão em andamento pesquisas sobre sistemas de suporte por IA que analisam em tempo real a postura, a frequência de piscadas e a distância olho-tela a partir de imagens de câmera durante o trabalho. No futuro, espera-se a aplicação de ferramentas abrangentes de gerenciamento de saúde VDT integradas com ajuste automático do ambiente de trabalho e lembretes de pausa.
O desenvolvimento de novos medicamentos para olho seco relacionado ao trabalho com VDT está em andamento. Além dos medicamentos existentes, como diquafosol e rebamipida, estão sendo realizados ensaios clínicos de medicamentos com novos mecanismos que promovem a secreção lacrimal (por exemplo, agonistas do receptor beta-3)10), e espera-se a expansão das opções futuras.
