Die langfristige Nutzung von Smartphones, Computerbildschirmen, Videospielen usw. unter schlechten Bedingungen kann zu verschiedenen körperlichen und psychischen Symptomen führen, die hauptsächlich das visuelle System (Augen) betreffen. Dies wird als VDT (Visual Display Terminals)-Syndrom bezeichnet. Es wird auch als Technostress-Augen-Syndrom oder IT-Augen bezeichnet. In den letzten Jahren wird es auch als „digitale Augenbelastung (Digital Eye Strain: DES)“ bezeichnet, und die Verbreitung von Smartphones in allen Altersgruppen hat zu einer Zunahme geführt 1).
Bei 50–90 % der VDT-Arbeiter treten Augensymptome auf 1), und dies wird international als Berufsaugenkrankheit anerkannt. Das japanische Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Soziales hat „Leitlinien für das Arbeitsgesundheitsmanagement bei der Arbeit mit Informationsgeräten“ (überarbeitet 2019) herausgegeben, die Arbeitgeber zur Gesundheitsfürsorge verpflichten 2). Seit 2020 hat die Verbreitung von Remote-Arbeit und die Zunahme der Bildschirmzeit aufgrund der COVID-19-Pandemie die Zahl der Betroffenen weiter erhöht 3).
Die wichtigsten Situationen, in denen das VDT-Syndrom problematisch wird, sind im Folgenden aufgeführt.
Das VDT-Syndrom, die IT-Augenkrankheit, das Technostress-Augen-Syndrom und die digitale Augenbelastung (DES) sind alles unterschiedliche Bezeichnungen für dieselbe Erkrankung. Das VDT (Visual Display Terminals)-Syndrom ist die traditionelle medizinische Bezeichnung, während die IT-Augenkrankheit ein alltäglicherer Ausdruck ist. In den letzten Jahren wird international zunehmend der Begriff „Digitale Augenbelastung (Digital Eye Strain)“ verwendet, Definition und Pathologie sind identisch.
Die Symptome des VDT-Syndroms werden in drei Gruppen eingeteilt: Augensymptome, allgemeine Symptome und psychische Symptome.
Augensymptome
Augenermüdung und -schmerzen : Hauptsächlich Akkommodationsermüdung durch Überanspannung des Ziliarmuskels
Trockenheit und Verschwommenheit : Vermindertes Blinzeln führt zu Verdunstung des Tränenfilms und funktionellem trockenem Auge
Akkommodations- und Konvergenzstörungen : Die Koordination der drei Elemente Akkommodation, Pupillenverengung und Konvergenz ist gestört, was das Umschalten zwischen Nah- und Fernfokus erschwert
Allgemeinsymptome
Verspannungen im Nacken-Schulter-Arm-Bereich / Rückenschmerzen : Ansammlung von Belastungen des Bewegungsapparats durch längere Fehlhaltung.
Müdigkeit / Taubheitsgefühl in Händen und Füßen : periphere Symptome aufgrund von Durchblutungsstörungen und anhaltender Muskelanspannung.
Menstruationsunregelmäßigkeiten : endokrine Auswirkungen über Störungen des autonomen Nervensystems.
Psychische Symptome
Schlaflosigkeit : Störung des zirkadianen Rhythmus durch blaues Licht 9), Fortsetzung übermäßiger kognitiver Aktivität.
Depression / Konzentrationsschwäche : psychische Symptome durch chronischen Stress und Auswirkungen auf das autonome Nervensystem.
Technostress : psychische Belastung durch übermäßigen Kontakt mit Bildschirmen und Informationen.
Die Lidschlagfrequenz während der VDT-Arbeit sinkt von etwa 20 Mal/Minute auf etwa 7 Mal/Minute 4). Zusammen mit der trockenen Büroumgebung führt dies zu funktionellem trockenem Auge. Eine Verkürzung der Tränenfilmaufreißzeit (BUT) wird ebenfalls bestätigt 5). Nach der Arbeit kann es manchmal zu einem kompensatorischen Anstieg der Lidschlagfrequenz kommen.
Nach VDT-Arbeit ist die Koordination der drei Komponenten der Nahreaktion (Akkommodation, Miosis, Konvergenz) gestört, was zu einer Inkonsistenz bei der gleichzeitigen Auslösung führt. Akkommodationsfunktionsanalysatoren zeigen eine normale Reaktion auf entfernte Ziele, aber ein Muster von Akkommodationsspannung bis Akkommodationskrampf für nahe Ziele.
Bei Vorliegen von Refraktionsfehlern (insbesondere Myopie, Presbyopie) oder Augenfehlstellungen (Konvergenzinsuffizienz-Exophorie usw.) verschlimmern sich die Symptome erheblich. Bei Personen über 40 Jahren tritt häufig eine Konvergenzinsuffizienz-Exophorie vor dem Hintergrund einer Presbyopie auf, die bei der Untersuchung besondere Aufmerksamkeit erfordert.
Die mit längerer VDT-Arbeit verbundene Fehlhaltung belastet den Bewegungsapparat von Nacken, Schultern, Armen und Rücken kontinuierlich und verursacht Verspannungen und Schmerzen. Darüber hinaus stört der Stress durch übermäßige Informationsverarbeitung und anhaltende Konzentration das Gleichgewicht des autonomen Nervensystems, was zu psychischen Symptomen wie Schlaflosigkeit und Depression führt. Darüber hinaus fördert die Störung des zirkadianen Rhythmus durch blaues Licht Schlafstörungen. Diese kombinierten Auswirkungen auf den Bewegungsapparat, die Psyche und das autonome Nervensystem führen zu einer Vielzahl von Allgemeinsymptomen, die für das VDT-Syndrom charakteristisch sind.
Das VDT-Syndrom hat keine einzelne Ursache, sondern entsteht durch das Zusammenwirken mehrerer Faktoren.
Arbeitsbezogene Faktoren :
Augenärztliche Prädisposition :
Umweltfaktoren :
3D-Displays und Smartphones :
Die Diagnose des IT-Augen-Syndroms basiert hauptsächlich auf einer Ausschlussdiagnose. Unter Ausschluss von Grunderkrankungen und anderen ophthalmologischen oder systemischen Erkrankungen wird der Zusammenhang mit der Arbeitsumgebung und den Symptomen bewertet.
Anamnese :
Ophthalmologische Untersuchungen :
| Differenzialerkrankung | Differenzialpunkt |
|---|---|
| Trockenes Auge | Verkürzte BUT und positive Hornhautfluoresceinfärbung dominieren. Häufig begleitend zum VDT-Syndrom. |
| Akkommodationsstörung | Anomalien werden im Akkommodationsanalysegerät erkannt. Isolierte Abnahme der Nahsehschärfe. |
| Konvergenzinsuffizienz | Zunahme der Nahexophorie, Doppelbilder und Augenermüdung bei Naharbeit. |
| Presbyopie | Alter über 40 Jahre, Abnahme der Nahsehschärfe. Symptome verschwinden mit geeigneter Lesebrille. |
| Sjögren-Syndrom | Begleitet von Mundtrockenheit und systemischen Symptomen. Anti-SS-A/SS-B-Antikörper positiv |
| Glaukom | Erhöhter Augeninnendruck, Veränderungen der Papille, Gesichtsfeldausfälle. Augenermüdung kann das erste Symptom sein |
| Zervikale Spondylose | Vorwiegend Nacken-Schulter-Arm-Schmerzen. Begleitet von neurologischen Befunden (Sehnenreflexe, Muskelschwäche usw.) |
Es gibt keine spezifischen diagnostischen Kriterien für das VDT-Syndrom; die Diagnose basiert hauptsächlich auf Ausschluss. Zunächst werden durch Anamnese die Arbeitsumgebung, Arbeitszeit und Einzelheiten der Symptome erfragt. Dann werden Refraktionsbestimmung, Augenstellungsuntersuchung, Akkommodationsanalyse und Tränentest kombiniert, um ophthalmologische Faktoren zu bewerten. Nach Ausschluss oder Bewertung als Komorbidität von organischen Erkrankungen wie trockenem Auge, Akkommodationsstörung, Konvergenzinsuffizienz, Presbyopie und Glaukom wird die Diagnose gestellt, wenn ein zeitlicher und quantitativer Zusammenhang mit der VDT-Arbeit besteht. Es ist wichtig, das Vorliegen von Grunderkrankungen sorgfältig zu überprüfen.
Die Behandlung des VDT-Syndroms kombiniert die Verbesserung der Arbeitsumgebung, eine geeignete Refraktionskorrektur, medikamentöse Therapie sowie die Behandlung von muskuloskelettalen und psychischen Symptomen.
Die Optimierung der Arbeitsumgebung ist die grundlegendste therapeutische Intervention.
| Medikamentenkategorie | Medikamentenname und Dosierung | Anwendung | Zweck |
|---|---|---|---|
| Künstliche Tränen | Soft Santear Augentropfen | 2-3 Tropfen, 5-6 mal täglich | Tränenersatz und Befeuchtung der Augenoberfläche |
| Befeuchtende Augentropfen (Hyaluronsäure) | Hyalein Augentropfen (0,1%) | 1 Tropfen, 5-6 mal täglich | Hornhautschutz und Tränenretention |
| Förderung der Mucinsekretion | Mucosta Augentropfen UD (2%) | 1 Tropfen, 5-6 mal täglich | Anregung der Mucinproduktion |
| Förderung der Mucinsekretion | Diquas Augentropfen (3%) | 1 Tropfen, 5-6 mal täglich | Förderung der Wasser- und Mucinsekretion |
| Behandlung des Akkommodationskrampfes | Midrin M Augentropfen (0,4%) | 1-mal täglich vor dem Schlafengehen | Lösung der Überanspannung des Ziliarmuskels |
| Behandlung der Asthenopie | Sancoba Augentropfen (0,02%) | 3- bis 5-mal täglich | Vitamin-B12-Ergänzung und Verbesserung der Asthenopie |
Befeuchtende Augentropfen werden häufig in Kombination mit Hyalein und Mucosta oder Diquas verwendet. Midrin M Augentropfen (Kombination aus 0,4% Tropicamid und Phenylephrin) lindern bei Anwendung vor dem Schlafengehen die Überanspannung des Ziliarmuskels (Akkommodationskrampf) nach VDT-Arbeit.
Kombinieren Sie je nach Symptomen mehrere Augentropfen. Bei Trockenheitsgefühl sind künstliche Tränen (Soft Santear, 2-3 Tropfen pro Anwendung, 5-6 mal täglich) und Hyaluronsäure-Augentropfen (Hyalein 0,1%, 5-6 mal täglich) die Basis. Die Zugabe von Mucosta Augentropfen UD (2%) oder Diquas Augentropfen (3%), die die Mucinsekretion fördern, ist wirksam. Bei Verdacht auf Akkommodationsspasmus (Überanspannung des Fokussiermuskels) wird Mydrin M Augentropfen (0,4%) vor dem Schlafengehen eingeträufelt. Gegen allgemeine Augenermüdung wird auch Sancoba Augentropfen (0,02%) verwendet.
Bei VDT-Arbeit führt die Konzentration auf visuelle Reize zu einer Hemmung des Lidschlags durch den Frontallappen, wodurch die Lidschlagfrequenz von normalerweise etwa 20 Mal/Minute auf etwa 7 Mal/Minute sinkt 4). Der Lidschlag ist für die Aufrechterhaltung des Tränenfilms unerlässlich; eine Verringerung des Lidschlags beschleunigt die Verdunstung der Tränen und destabilisiert den Tränenfilm. Die niedrige Luftfeuchtigkeit durch die Klimaanlage im Büro verschlimmert dies zusätzlich. Die Tränenfilmaufreißzeit (BUT) verkürzt sich 5), und es entsteht ein Teufelskreis aus Exposition und Austrocknung des Hornhautepithels. Die Prävalenz des trockenen Auges bei VDT-Arbeitern wird bei Büroangestellten auf über 60% geschätzt 11).
Die Nahreaktion ist eine physiologische Reaktion, bei der die drei Elemente – Akkommodation (Fokussierung), Miosis (Pupillenverengung) und Konvergenz (Einwärtsdrehung beider Augen) – neurologisch gekoppelt gleichzeitig ausgelöst werden. Nach längerer VDT-Arbeit bricht diese Synergie zusammen, und es kommt zu einer Diskrepanz bei der gleichzeitigen Auslösung der drei Elemente. Selbst wenn man versucht, in die Ferne zu sehen, erfolgt die Entspannung der Akkommodation nicht ausreichend, und ein Zustand von Akkommodationsspasmus oder übermäßiger Konvergenz bleibt bestehen.
Als Indikator für die Ermüdung des Ziliarmuskels ist die Zunahme der hochfrequenten Komponente (HFC) der akkommodativen Mikrofluktuationen bekannt 8). Durch den Nachweis einer erhöhten HFC mit einem Akkommodationsfunktionsanalysator kann die Ermüdung des Ziliarmuskels objektiv bewertet werden.
Blaulicht (380-500 nm) stimuliert stark die melonopsinhaltigen intrinsisch photosensitiven retinalen Ganglienzellen (ipRGC) 9). Die Signale der ipRGC steuern über den Nucleus suprachiasmaticus den zirkadianen Rhythmus, und eine starke Blaulichtexposition in der Nacht kann die Melatoninsekretion hemmen und Schlafstörungen verursachen 9). Dies ist der Mechanismus, durch den die Nutzung von Smartphone oder Tablet vor dem Schlafengehen zu Schlaflosigkeit und verminderter Schlafqualität führt.
Es gibt Berichte über Hornhautschäden durch extrem niederfrequente elektromagnetische Wellen, die von Computermonitoren und Smartphones ausgehen. Darüber hinaus wird darauf hingewiesen, dass chemische Substanzen, die aus neueren Computerprodukten ausdünsten, zur Komplexität der Symptome beitragen könnten.
Beim Betrachten eines 3D-Displays liegt der Fokuspunkt der Akkommodation auf dem Bildschirm (feste Entfernung), während der Konvergenzpunkt vom Bildschirm abweicht, um Herausragen und Zurücktreten zu erkennen. Diese Dissoziation von Akkommodation und Konvergenz stört die Koordination der physiologischen Nahreaktion und führt zu Auswirkungen auf das autonome Nervensystem und Unbehagen.
Ob Blaulichtfilter-Brillengläser für Augenermüdung, Schlaf und Makulagesundheit vorteilhaft sind, ist seit langem umstritten. Die Cochrane-Review von Downie et al. (2023) kam nach einer Metaanalyse von 28 RCTs zu dem Schluss, dass die Evidenz für eine Verringerung der Augenermüdung am Tag durch Blaulichtfiltergläser unzureichend ist und es keine Grundlage für eine Empfehlung gibt 6). Auch für die Wirkung auf Schlaf oder Prävention von Makulaerkrankungen reichen die derzeitigen Belege nicht aus, um eine Empfehlung zu stützen 6).
Der Zusammenhang zwischen Bildschirmzeit und Myopieprogression wurde in systematischen Reviews untersucht 7), wobei insbesondere die langfristige Smartphone-Nutzung bei Kindern und Jugendlichen als Risikofaktor für die Myopieprogression gilt. Eine Verwechslung mit der Verringerung der Zeit im Freien wurde festgestellt 7), und die Kombination von Bildschirmzeitbegrenzung und Förderung von Aktivitäten im Freien wird aus Sicht der Myopieprävention empfohlen.
Der Übergang zur Fernarbeit und der starke Anstieg der langen Bildschirmnutzung nach der COVID-19-Pandemie haben die Prävalenz des VDT-Syndroms erheblich erhöht 3). Die Studie von Mohan et al. (2021) berichtete detailliert über die Prävalenz digitaler Augenermüdung und damit verbundene Risikofaktoren während der Pandemie 3), und es wird erwartet, dass dieser Trend auch nach der Etablierung hybrider Arbeit anhält.
Die Forschung zu KI-gestützten Systemen, die während der Arbeit aus Kamerabildern in Echtzeit Haltung, Blinzelfrequenz und Abstand zwischen Augen und Bildschirm analysieren, schreitet voran. Zukünftig wird die praktische Umsetzung umfassender VDT-Gesundheitsmanagement-Tools erwartet, die mit automatischer Anpassung der Arbeitsumgebung und Erinnerungsfunktionen für Pausen integriert sind.
Die Entwicklung neuer Medikamente für das trockene Auge im Zusammenhang mit VDT-Arbeit schreitet voran. Zusätzlich zu den bestehenden Wirkstoffen Diquafosol und Rebamipid werden klinische Studien mit Medikamenten mit neuem Wirkmechanismus zur Förderung der Tränensekretion (β3-Rezeptor-Agonisten usw.) durchgeführt 10), und eine Erweiterung der zukünftigen Optionen wird erwartet.
