Munculnya berbagai gejala fisik dan psikologis yang berpusat pada sistem visual (mata) akibat penggunaan ponsel pintar, layar komputer, dan permainan video dalam waktu lama dan dalam kondisi buruk disebut sindrom VDT (visual display terminals). Juga dikenal sebagai mata stres teknologi atau mata IT. Dalam beberapa tahun terakhir, disebut juga “Kelelahan Mata Digital” (Digital Eye Strain: DES), dan meningkat seiring meluasnya penggunaan ponsel pintar di semua generasi1).
Diperkirakan 50-90% pekerja VDT mengalami gejala mata1), dan secara internasional diakui sebagai penyakit mata akibat kerja. Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Kesejahteraan Jepang telah mengeluarkan “Pedoman Manajemen Kesehatan Kerja untuk Pekerjaan Peralatan Informasi” (revisi 2019), yang mewajibkan pengusaha untuk mengelola kesehatan pekerja2). Sejak tahun 2020, meluasnya kerja jarak jauh dan peningkatan penggunaan layar dalam waktu lama akibat pandemi COVID-19 telah meningkatkan jumlah penderita3).
Situasi utama di mana sindrom VDT menjadi masalah ditunjukkan di bawah ini.
Sindrom VDT, IT eye disease, technostress eye disease, dan digital eye strain (DES) semuanya adalah nama berbeda untuk penyakit yang sama. Sindrom VDT (visual display terminals) adalah istilah medis tradisional, sedangkan IT eye disease adalah istilah yang lebih umum. Dalam beberapa tahun terakhir, istilah “Digital Eye Strain” semakin sering digunakan secara internasional, dan definisi serta patofisiologinya sama.
Gejala sindrom VDT dibagi menjadi tiga kelompok: gejala mata, gejala sistemik, dan gejala psikologis.
Gejala mata
Kelelahan dan nyeri mata: Terutama disebabkan oleh kelelahan akomodasi akibat hipertonus otot siliaris
Mata kering dan penglihatan kabur: Penurunan frekuensi berkedip menyebabkan penguapan air mata, mengakibatkan mata kering fungsional
Gangguan akomodasi dan konvergensi: Koordinasi antara akomodasi, miosis, dan konvergensi terganggu, sehingga sulit beralih antara penglihatan dekat dan jauh
Gejala Sistemik
Kekakuan leher-bahu-lengan dan nyeri punggung: Akumulasi beban pada sistem muskuloskeletal akibat postur buruk yang berkepanjangan
Kelelahan dan mati rasa pada tangan dan kaki: Gejala perifer akibat gangguan aliran darah dan ketegangan otot yang terus-menerus
Gangguan menstruasi: Pengaruh pada endokrin melalui gangguan sistem saraf otonom
Gejala Psikologis
Insomnia: Gangguan ritme sirkadian akibat cahaya biru9) dan aktivitas kognitif berlebihan yang berkelanjutan
Depresi dan penurunan konsentrasi: Gejala psikologis akibat stres kronis dan pengaruhnya pada sistem saraf otonom
Teknostres: Beban psikologis akibat kontak berlebihan dengan layar dan informasi
Frekuensi berkedip selama pekerjaan VDT dikatakan menurun dari sekitar 20 kali/menit menjadi sekitar 7 kali/menit4). Ditambah dengan lingkungan kantor yang kering, hal ini menyebabkan mata kering fungsional. Pemendekan waktu pecahnya lapisan air mata (BUT) juga dikonfirmasi5). Setelah bekerja, kadang-kadang terjadi peningkatan kompensasi frekuensi berkedip.
Setelah pekerjaan VDT, koordinasi tiga elemen respons penglihatan dekat (akomodasi, miosis, konvergensi) terganggu, menyebabkan ketidaksesuaian dalam induksi simultan. Pada alat analisis fungsi akomodasi, respons normal terlihat untuk target jauh, tetapi pola ketegangan akomodasi hingga kejang akomodasi terdeteksi untuk target dekat.
Adanya kelainan refraksi (terutama miopia dan presbiopia) atau kelainan posisi mata (seperti eksoforia tipe insufisiensi konvergensi) akan memperburuk gejala secara signifikan. Pada usia di atas 40 tahun, eksoforia tipe insufisiensi konvergensi dengan latar belakang presbiopia mudah muncul, sehingga perlu perhatian saat pemeriksaan.
Postur buruk yang menyertai pekerjaan VDT jangka panjang memberikan beban terus-menerus pada sistem muskuloskeletal leher, bahu, lengan, dan punggung, menyebabkan kekakuan dan nyeri. Selain itu, stres akibat pemrosesan informasi berlebihan dan konsentrasi berkelanjutan mengganggu keseimbangan sistem saraf otonom, menyebabkan gejala psikologis seperti insomnia dan depresi. Lebih lanjut, gangguan ritme sirkadian oleh cahaya biru memperburuk gangguan tidur. Efek gabungan pada sistem muskuloskeletal, psikologis, dan saraf otonom ini menghasilkan berbagai gejala sistemik, yang merupakan ciri khas sindrom VDT.
Sindrom VDT bukan disebabkan oleh satu faktor tunggal, melainkan oleh kombinasi beberapa faktor.
Faktor terkait pekerjaan:
Faktor predisposisi oftalmologis:
Faktor lingkungan:
Layar 3D dan Ponsel Pintar:
Diagnosis sindrom mata digital terutama didasarkan pada diagnosis eksklusi. Penyakit dasar dan penyakit mata serta sistemik lainnya disingkirkan, sementara hubungan antara lingkungan kerja dan gejala dievaluasi.
Anamnesis:
Pemeriksaan Mata:
| Penyakit Banding | Poin Pembeda |
|---|---|
| Mata Kering | Ditandai dengan pemendekan BUT dan pewarnaan fluoresein kornea positif. Sering menyertai sindrom VDT |
| Gangguan Akomodasi | Alat analisis akomodasi mendeteksi kelainan. Penurunan ketajaman penglihatan dekat saja |
| Insufisiensi Konvergensi | Peningkatan eksoforia dekat, diplopia dan kelelahan mata saat bekerja dekat |
| Presbiopia | Usia di atas 40 tahun, penurunan ketajaman penglihatan dekat. Gejala hilang dengan kacamata yang sesuai |
| Sindrom Sjögren | Disertai mulut kering dan gejala sistemik. Antibodi anti-SS-A/SS-B positif |
| Glaukoma | Peningkatan tekanan intraokular, perubahan papil saraf optik, kelainan lapang pandang. Kelelahan mata bisa menjadi gejala awal |
| Spondilosis servikal | Didominasi nyeri leher-bahu-lengan. Disertai temuan neurologis (refleks tendon, kelemahan otot, dll.) |
Tidak ada kriteria diagnostik spesifik untuk sindrom VDT, dan diagnosis terutama didasarkan pada eksklusi. Pertama, anamnesis terperinci tentang lingkungan kerja, waktu kerja, dan gejala dilakukan. Selanjutnya, pemeriksaan refraksi, pemeriksaan posisi mata, alat analisis fungsi akomodasi, dan pemeriksaan air mata dilakukan untuk mengevaluasi faktor oftalmologis. Setelah menyingkirkan atau mengevaluasi penyakit organik seperti mata kering, gangguan akomodasi, insufisiensi konvergensi, presbiopia, dan glaukoma, diagnosis ditegakkan jika terdapat hubungan temporal dan kuantitatif dengan pekerjaan VDT. Penting untuk memeriksa dengan cermat adanya penyakit dasar.
Pengobatan sindrom VDT melibatkan kombinasi perbaikan lingkungan kerja, koreksi refraksi yang tepat, terapi obat, serta penanganan gejala muskuloskeletal dan psikologis.
Optimalisasi lingkungan kerja adalah intervensi terapi yang paling mendasar.
| Kategori obat | Nama obat dan kekuatan | Cara penggunaan | Tujuan |
|---|---|---|---|
| Air mata buatan | Tetes mata Soft Santear | 2-3 tetes, 5-6 kali sehari | Suplemen air mata dan pelumas permukaan mata |
| Tetes mata pelembab (asam hialuronat) | Tetes mata Hyalein (0.1%) | 1 tetes, 5-6 kali sehari | Perlindungan kornea dan retensi air mata |
| Stimulasi sekresi musin | Tetes mata Mucosta UD (2%) | 1 tetes, 5-6 kali sehari | Peningkatan produksi musin |
| Stimulasi sekresi musin | Tetes mata Diquas (3%) | 1 tetes, 5-6 kali sehari | Stimulasi sekresi air dan musin |
| Pengobatan kejang akomodasi | Tetes mata Midrin M (0,4%) | 1 kali sehari sebelum tidur | Meredakan ketegangan berlebih otot siliaris |
| Pengobatan kelelahan mata | Tetes mata Sancoba (0,02%) | 3–5 kali sehari | Suplementasi vitamin B12 dan perbaikan kelelahan mata |
Tetes mata pelembap sering digunakan dengan kombinasi Hyalein dan Mucosta atau Diquas. Tetes mata Midrin M (mengandung 0,4% tropikamid dan fenilefrin) yang diteteskan sebelum tidur meredakan ketegangan berlebih otot siliaris (kejang akomodasi) setelah bekerja dengan VDT.
Beberapa obat tetes mata dikombinasikan sesuai gejala. Untuk rasa kering, air mata buatan (Soft Santear, 2-3 tetes per kali, 5-6 kali sehari) dan tetes asam hialuronat (Hyalein 0,1%, 5-6 kali sehari) adalah dasar. Menambahkan tetes Mucosta (2%) atau Diquas (3%) yang meningkatkan sekresi musin efektif. Jika dicurigai spasme akomodasi (ketegangan berlebih otot fokus mata), tetes Mydrin M (0,4%) diteteskan sebelum tidur. Untuk kelelahan mata umum, tetes Sancoba (0,02%) juga digunakan.
Selama pekerjaan VDT, konsentrasi pada rangsangan visual menyebabkan penghambatan berkedip dari lobus frontal, menurunkan frekuensi berkedip dari sekitar 20 kali/menit menjadi sekitar 7 kali/menit 4). Berkedip penting untuk mempertahankan lapisan air mata; penurunan frekuensi berkedip mempercepat penguapan air mata dan membuat lapisan air mata tidak stabil. Lingkungan kelembaban rendah akibat AC kantor memperburuk keadaan. Waktu pecah lapisan air mata (BUT) memendek 5), membentuk lingkaran setan mata kering akibat paparan dan kekeringan epitel kornea. Prevalensi mata kering pada pekerja VDT dilaporkan lebih dari sekitar 60% pada pekerja kantor 11).
Respon jarak dekat adalah reaksi fisiologis di mana tiga elemen—akomodasi (fokus), miosis (konstriksi pupil), dan konvergensi (gerakan ke dalam kedua mata)—dipicu secara simultan dan terkoordinasi secara neurologis. Setelah pekerjaan VDT yang lama, koordinasi ini terganggu, menyebabkan ketidaksesuaian dalam pemicuan simultan ketiga elemen. Bahkan saat mencoba melihat jauh, relaksasi akomodasi tidak terjadi secara memadai, dan spasme akomodasi atau konvergensi berlebih berlanjut.
Sebagai indikator kelelahan otot siliaris, peningkatan komponen frekuensi tinggi (HFC) dari mikrofluktuasi akomodasi diketahui 8). Peningkatan HFC dapat dideteksi dengan alat analisis fungsi akomodasi, memungkinkan penilaian objektif kelelahan otot siliaris.
Cahaya biru (380-500 nm) secara kuat merangsang sel ganglion retina fotosensitif intrinsik (ipRGC) yang mengandung melanopsin 9). Sinyal dari ipRGC melalui nukleus suprakiasmatikus mengontrol ritme sirkadian, dan paparan cahaya biru yang kuat pada malam hari dapat menekan sekresi melatonin dan menyebabkan gangguan tidur 9). Mekanisme penggunaan smartphone/tablet sebelum tidur menyebabkan insomnia dan penurunan kualitas tidur terletak di sini.
Terdapat laporan kerusakan kornea akibat gelombang elektromagnetik frekuensi sangat rendah dari monitor komputer dan smartphone. Selain itu, zat kimia yang menguap dari produk komputer modern juga disebut dapat berkontribusi pada kompleksitas gejala.
Saat menonton layar 3D, titik fokus akomodasi berada di layar (jarak tetap), sementara titik konvergensi bergeser dari layar untuk mengenali tonjolan dan kedalaman. Disosiasi antara akomodasi dan konvergensi ini mengganggu koordinasi fisiologis respons dekat, memengaruhi sistem saraf otonom, dan menyebabkan ketidaknyamanan.
Apakah lensa kacamata pemotong cahaya biru bermanfaat untuk kelelahan mata, tidur, dan kesehatan makula telah lama menjadi perdebatan. Tinjauan Cochrane oleh Downie dkk. (2023) yang menganalisis 28 RCT menyimpulkan bahwa bukti tidak cukup untuk mendukung bahwa lensa pemotong cahaya biru mengurangi kelelahan mata di siang hari, dan tidak ada dasar untuk merekomendasikannya6). Mengenai efek pada tidur atau pencegahan penyakit makula, bukti saat ini juga tidak cukup untuk mendukung rekomendasi6).
Hubungan antara waktu layar dan perkembangan miopia telah diteliti dalam tinjauan sistematis7), dan penggunaan smartphone dalam waktu lama pada anak-anak dan remaja dianggap sebagai faktor risiko perkembangan miopia. Ditekankan adanya perancu dengan berkurangnya waktu aktivitas luar ruangan7), dan kombinasi pembatasan waktu layar dengan promosi aktivitas luar ruangan direkomendasikan untuk pencegahan miopia.
Peralihan ke kerja jarak jauh dan peningkatan drastis penggunaan layar dalam waktu lama setelah pandemi COVID-19 secara signifikan meningkatkan prevalensi sindrom VDT3). Studi oleh Mohan dkk. (2021) melaporkan secara rinci prevalensi kelelahan mata digital dan faktor risiko terkait selama pandemi3), dan tren ini diperkirakan akan berlanjut bahkan setelah kerja hibrida menjadi mapan.
Penelitian sedang berlangsung mengenai sistem pendukung AI yang menganalisis secara real-time postur, frekuensi berkedip, dan jarak mata-ke-layar dari gambar kamera selama bekerja. Di masa depan, diharapkan penerapan alat manajemen kesehatan VDT komprehensif yang terintegrasi dengan penyesuaian lingkungan kerja otomatis dan pengingat istirahat.
Pengembangan obat baru untuk mata kering terkait pekerjaan VDT sedang berlangsung. Selain obat yang sudah ada seperti diquafosol dan rebamipide, uji klinis sedang dilakukan untuk obat dengan mekanisme baru yang merangsang sekresi air mata (misalnya agonis reseptor beta-3)10), dan perluasan pilihan di masa depan diharapkan.
