Insufisiensi konvergensi (convergence insufficiency: CI) adalah sindrom di mana kemampuan untuk mengarahkan kedua mata ke dalam (konvergensi) saat memfokuskan pada target dekat menurun, sehingga tidak dapat mempertahankan fusi binokular. Hal ini didasari oleh gangguan akomodasi, di mana konvergensi akomodatif (konvergensi yang timbul bersamaan dengan niat akomodasi) dan konvergensi fusional (konvergensi yang timbul untuk menyelaraskan gambar dari retina kedua mata) tidak mencukupi, sehingga gerakan konvergensi tidak memadai. Ditandai dengan mundurnya titik dekat konvergensi (NPC), penurunan amplitudo konvergensi, dan eksoforia saat dekat (biasanya lebih dari 10 dioptri prisma [∆]).
Gangguan konvergensi diklasifikasikan menjadi tiga tipe berikut.
| Tipe | Definisi | Karakteristik |
|---|---|---|
| Insufisiensi konvergensi fungsional | Sindrom yang ditandai dengan mundurnya titik konvergensi dekat, penurunan amplitudo konvergensi, dan eksoforia dekat | Paling umum. Dapat disertai dengan gangguan akomodasi |
| Paralisis konvergensi | Penyakit organik onset akut yang membuat konvergensi sama sekali tidak mungkin | Disebabkan oleh sindrom dorsal midbrain seperti tumor kelenjar pineal. MRI kepala diperlukan |
| Spasme konvergensi | Kelainan konvergensi dengan adduksi berlebihan kedua mata dan miosis. Seringkali psikogenik | Penting untuk membedakan dari palsi saraf keenam palsu |
Hampir semua kelompok usia dapat terkena, tetapi paling umum pada dewasa muda. Prevalensi bervariasi antara 1,7% hingga 33% antar studi, dan insidensi pada populasi umum diperkirakan 0,1% hingga 0,2%. Insufisiensi konvergensi ditemukan pada 11% hingga 19% anak dengan eksoforia. Tidak ada perbedaan jenis kelamin. Sekitar 15,7% kasus strabismus onset baru pada orang dewasa disebabkan oleh insufisiensi konvergensi. Juga lebih sering terjadi pada pekerja VDT, pekerja jarak dekat, serta anak sekolah dan mahasiswa.
Secara umum, CI tidak mudah membaik secara alami. Namun, tingkat keparahan gejala bervariasi tergantung pada jumlah pekerjaan jarak dekat. CI setelah gegar otak dapat membaik seiring waktu.
Insiden tahunan CI diperkirakan 8,4 per 100.000 orang. CI ditemukan pada 11–19% anak-anak dengan eksoforia, dan gejala sering menjadi nyata setelah mulai sekolah ketika beban kerja jarak dekat meningkat (usia 7–10 tahun). Di masyarakat modern di mana pekerjaan VDT menjadi umum, CI pada orang dewasa juga cenderung meningkat 5).
Paling umum pada dewasa muda, tetapi terjadi pada rentang usia luas dari anak-anak hingga lansia. CI ditemukan pada 11–19% anak-anak dengan eksoforia, dan CI mencakup sekitar 15,7% dari strabismus onset baru pada orang dewasa. Sering terjadi pada pekerja VDT dan mereka yang melakukan pekerjaan jarak dekat, juga terjadi pada anak sekolah dan mahasiswa.
Gejala subjektif CI memburuk dengan pekerjaan jarak dekat. Menjadi nyata dengan penggunaan membaca, komputer, atau ponsel pintar dalam waktu lama.
Pada insufisiensi konvergensi fungsional, pasien mengeluhkan kelelahan mata yang parah selama pekerjaan jarak dekat. Karena penurunan kemampuan akomodasi dan konvergensi, pekerjaan jarak dekat yang berkepanjangan menyebabkan deviasi mata ke luar pada penglihatan dekat, menghasilkan diplopia silang, gangguan sensorik, dan kelelahan mata.
CISS (Convergence Insufficiency Symptom Survey) yang dikembangkan oleh kelompok CITT terdiri dari 15 pertanyaan yang dijawab dengan skala Likert, dan mengukur keparahan gejala dengan skor 0 (terbaik) hingga 60 (terburuk). Skor 16 atau lebih dianggap signifikan. Keandalannya telah divalidasi untuk anak-anak usia 9–18 tahun dan orang dewasa.
Berbeda dengan insufisiensi konvergensi fungsional, kelumpuhan konvergensi terjadi secara akut dengan ketidakmampuan untuk berkonvergensi, menyebabkan eksotropia hanya pada penglihatan dekat dan diplopia. Adduksi mungkin terjadi dan tidak ada keterbatasan gerakan mata, tetapi konvergensi tidak mungkin. Oleh karena itu, terjadi eksotropia pada penglihatan dekat dengan diplopia silang. Poin diferensial penting adalah bahwa diplopia hanya terjadi pada penglihatan dekat dan tidak pada penglihatan jauh.
CISS yang dikembangkan oleh kelompok CITT adalah ukuran hasil yang dilaporkan pasien standar untuk mengukur keparahan gejala insufisiensi konvergensi. Terdiri dari 15 pertanyaan yang dijawab dengan skala Likert (0–4 poin), dan dievaluasi dengan total 0–60 poin 1).
Contoh pertanyaan:
Skor CISS 16 atau lebih dianggap sebagai ambang batas gejala yang signifikan. Keandalan pengukuran berulang pada pasien yang sama (ICC 0.87) dan sensitivitas terhadap perubahan sebelum dan sesudah intervensi terapi telah dikonfirmasi, dan digunakan baik dalam uji klinis maupun praktik sehari-hari2). Jumlah perbaikan skor (indikator efektivitas pengobatan: penurunan 6 poin atau lebih) berguna untuk berbagi tujuan pengobatan saat menjelaskan kepada pasien.
Empat kriteria berikut digunakan untuk diagnosis CI.
| Temuan Pemeriksaan | Ambang Batas Abnormal |
|---|---|
| Kemunduran Titik Dekat Konvergensi (NPC) | ≥6 cm (pra-presbiopia) / ≥10 cm (presbiopia) |
| Eksoforia dekat | >10∆ |
| Penurunan Konvergensi Fusional (PFV) | Dekat <15~20∆ |
| Skor CISS | ≥16 poin (gejala subjektif) |
CISS (Convergence Insufficiency Symptom Survey) adalah kuesioner skala Likert 15 item yang mengkuantifikasi keparahan gejala CI dari 0 hingga 60. Skor ≥16 merupakan ambang batas untuk mencurigai CI, dan juga digunakan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan. Keandalannya telah divalidasi pada anak usia 9–18 tahun dan dewasa.
CI Primer
Ketidakseimbangan konvergensi-divergensi bawaan: Karena perbedaan persarafan, kemampuan konvergensi untuk penglihatan dekat terbatas.
Ketidakcukupan konvergensi fusional: CI terutama terjadi karena konvergensi fusional (konvergensi yang dihasilkan untuk menyelaraskan gambar retina kedua mata) tidak sempurna.
CI Didapat
Ketidakcukupan konvergensi dengan disfungsi akomodasi: Pekerjaan dekat dan VDT yang berlebihan menurunkan fungsi akomodasi, menyebabkan ketidakcukupan konvergensi akomodatif dan fusional.
Kelelahan dan pekerjaan dekat berlebihan: Sering terjadi pada pekerja VDT jangka panjang (sindrom mata tekonostres) atau pekerja jarak dekat.
Obat-obatan dan penyakit sistemik: Obat antikolinergik, uveitis, pasca-gegar otak, penyakit SSP seperti Parkinson.
Trauma dan lainnya: Cedera kepala, kacamata yang menginduksi efek prisma basis luar, ensefalitis.
Konvergensi terdiri dari empat komponen (klasifikasi Maddox).
| Jenis konvergensi | Deskripsi |
|---|---|
| Konvergensi Akomodatif | Konvergensi yang dipicu oleh upaya akomodasi. Dinyatakan dengan rasio AC/A |
| Konvergensi Fusional | Konvergensi volunter untuk menyelaraskan gambar retina kedua mata |
| Konvergensi Proksimal | Konvergensi akibat persepsi kedekatan target (selain disparitas) |
| Konvergensi Tonik | Konvergensi untuk mempertahankan posisi mata saat istirahat |
Pada insufisiensi konvergensi, konvergensi fusional terutama tidak mencukupi, tetapi dapat disertai penurunan konvergensi akomodatif (insufisiensi konvergensi dengan disfungsi akomodasi). Hubungan antara konvergensi dan akomodasi tidak proporsional, melainkan memiliki rentang fleksibilitas tertentu. Pekerjaan jarak dekat yang berkepanjangan di lingkungan yang tidak sesuai dapat mengganggu hubungan ini dan menyebabkan penurunan fungsi akomodasi dan konvergensi yang berkelanjutan.
Paralisis konvergensi disebabkan oleh lesi organik. Yang paling dikenal adalah sindrom dorsal otak tengah akibat tumor di dekat akuaduktus serebri (terutama tumor pineal), demielinasi, inflamasi, atau lesi vaskular. Berbeda dengan insufisiensi konvergensi fungsional, ini adalah kondisi darurat dengan onset akut yang memerlukan pencitraan neurologis.
Hubungan kausal langsung belum terbukti, tetapi pekerjaan VDT yang berkepanjangan menyebabkan penurunan fungsi konvergensi dan akomodasi, yang memperburuk gejala insufisiensi konvergensi. Ini dikenal sebagai sindrom mata tekonostres, dan disarankan untuk membatasi waktu kerja VDT berturut-turut maksimal 1 jam, diikuti istirahat 10-15 menit.
Diagnosis CI didasarkan pada gejala subjektif dan temuan pemeriksaan klinis berikut. Pemeriksaan komprehensif yang mencakup pemeriksaan sensorimotor, evaluasi status refraksi, dan pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi dianjurkan.
Metode pemeriksaan utama adalah sebagai berikut:
| Pemeriksaan | Ringkasan Metode | Nilai Abnormal |
|---|---|---|
| Tes Titik Dekat Konvergensi (NPC) | Gerakkan target fiksasi dari 40-50 cm ke arah hidung | ≥6 cm (sebelum presbiopia) / ≥10 cm (presbiopia) |
| Tes Konvergensi Fusional (PFV) | Diukur dengan prisma basis luar | Dekat <15-20∆ |
| Rasio AC/A | Metode heteroforia atau metode gradien | <2:1 |
Target seperti jari atau mainan digerakkan perlahan dari posisi 40-50 cm di depan wajah, sedikit di bawah horizontal, menuju pangkal hidung. Jarak dari pangkal hidung ke titik di mana target mulai tampak ganda atau salah satu mata berdeviasi ke luar (titik putus) diukur. Nilai normal sekitar 6-8 cm. Pengukuran berulang fungsi akomodasi dan konvergensi berguna untuk diagnosis, dan perpanjangan titik dekat secara bertahap dengan pengulangan pemeriksaan juga menunjukkan CI.
Penting dilakukan di bawah koreksi refraksi lengkap. Pada metode heteroforia, rasio dihitung dari selisih sudut strabismus jauh (5 m) dan dekat (33 cm). Nilai normal sekitar 4±2, dan rendah pada CI.
Menggunakan sinoptophore, prisma putar, atau lensa Bagolini, diukur rentang konvergensi di mana penglihatan tunggal binokular dapat dipertahankan dengan akomodasi tetap. Pada pengukuran rentang fusional dengan sinoptophore atau prisma basis luar, perpanjangan titik dekat konvergensi dapat terjadi meskipun konvergensi fusional awal cukup.
Pada paralisis konvergensi, adduksi mata mungkin terjadi, tetapi gerakan konvergensi sama sekali tidak mungkin. Saat mengukur rentang fusional dengan sinoptophore atau prisma basis luar, rentang fusional ke arah konvergensi hampir tidak terukur, yang merupakan titik diferensiasi penting dari insufisiensi konvergensi fungsional.
Karena refleks cahaya normal, terjadi disosiasi cahaya-dekat (light-near dissociation: refleks cahaya normal, tetapi respons dekat [miosis, akomodasi, konvergensi] tidak ada). Pada paralisis konvergensi onset akut, diperlukan pencitraan saraf segera (misalnya MRI kepala) untuk menyingkirkan lesi intrakranial.
| Penyakit | Poin Diferensiasi dari CI |
|---|---|
| Paralisis Konvergensi | Onset akut, rentang fusional hampir tidak terukur, disosiasi cahaya-dekat, perlu MRI kepala |
| Spasme Konvergensi | Adduksi ekstrem kedua mata, miosis, hilangnya restriksi dengan gerakan tarik monokuler, disertai spasme akomodasi |
| Paralisis konvergensi | Peningkatan esotropia saat melihat jauh. Posisi mata saat melihat dekat dalam batas normal |
| Paralisis saraf abdusen | Keterbatasan abduksi satu mata (pada CI, terdapat insufisiensi konvergensi bilateral) |
| Mata kering / gangguan akomodasi | Gejala melihat dekat dan kelelahan mata serupa, namun NPC dan rentang fusional normal |
Pengobatan CI dilakukan secara bertahap sesuai dengan tingkat keparahan dan jenisnya. Pertama, tentukan jenis dan evaluasi adanya gangguan akomodasi yang menyertai, lalu tentukan rencana pengobatan.
Jika terdapat gangguan akomodasi, latihan konvergensi berisiko memperburuk kelelahan mata. Oleh karena itu, penting untuk tidak melakukan latihan konvergensi. Prioritas utama adalah perbaikan lingkungan, dengan mengarahkan pasien agar waktu kerja VDT terus-menerus tidak melebihi 1 jam, diikuti istirahat 10-15 menit.
Koreksi refraksi dilakukan pada semua kasus. Setelah pemeriksaan refraksi dengan obat siklopegik (misalnya tetes mata Midrin P), resepkan kacamata khusus untuk jarak dekat yang sesuai dengan jarak kerja VDT sebenarnya. Kacamata progresif jarak menengah-dekat baik, namun kacamata bifokal atau progresif jarak jauh-dekat tidak disarankan karena bagian dekatnya kecil. Jika terdapat mata kering, gunakan air mata buatan atau tetes asam hialuronat.
Pada insufisiensi konvergensi fungsional tanpa gangguan akomodasi, koreksi refraksi sebagai dasar dikombinasikan dengan latihan konvergensi, kacamata prisma, dan operasi.
Pada CI tanpa gangguan akomodasi, latihan konvergensi meningkatkan konvergensi fusional. Penting untuk dilakukan setiap hari meskipun sebentar. Latihan konvergensi di rumah (seperti pencil push-up, kartu konvergensi) cenderung kurang efektif dibandingkan terapi di klinik, namun pada anak dengan CI simptomatik, latihan di rumah saja telah menunjukkan perbaikan 6).
Latihan di rumah
Pencil push-up: Fokus pada target kecil, pertahankan penglihatan tunggal binokular, dan dekatkan target secara perlahan ke arah hidung.
Kartu konvergensi: Pegang kartu di pangkal hidung, gerakkan pandangan dari titik terjauh secara bertahap ke target yang lebih dekat.
Sterogram: Lihat secara menyilang dua gambar yang terpisah secara horizontal, sehingga muncul gambar fusi ketiga di tengah.
Latihan di klinik
Terapi penglihatan di klinik: Manipulasi yang disengaja dan terkontrol terhadap kekaburan, disparitas, dan kedekatan target, bertujuan untuk menghilangkan supresi dan menormalkan konvergensi serta akomodasi.
Latihan konvergensi komputer (CVS): Menggunakan sterogram titik acak, dengan program yang secara bertahap meningkatkan jumlah konvergensi yang diperlukan. Kemajuan dapat dipantau.
Tinjauan sistematis Cochrane oleh Scheiman dkk. (2020) (12 RCT, 1289 kasus) menunjukkan bahwa terapi di klinik dengan penguatan di rumah menghasilkan kemampuan konvergensi yang lebih unggul dibandingkan pencil push-up saja atau terapi komputer pada anak-anak, dengan “bukti kepastian tinggi” 2). Tidak ada perbaikan signifikan pada anak-anak yang diobati dengan kacamata baca prisma basis dalam 2). Pada orang dewasa, kacamata prisma basis dalam memperbaiki gejala tetapi tidak memperbaiki kemampuan konvergensi 2). Pada dewasa muda usia 19-30 tahun, latihan di klinik lebih efektif daripada latihan di rumah dalam memperbaiki konvergensi fusi positif (PFV), tetapi tidak ada perbedaan signifikan pada NPC atau gejala pasien 1).
Tingkat keberhasilan latihan konvergensi dan hasil jangka panjang
Tingkat keberhasilan yang dilaporkan untuk latihan konvergensi di klinik adalah 70-80%, dan banyak pasien tetap tanpa gejala bahkan setelah 1 tahun penghentian pengobatan 1). Namun, tingkat kekambuhan juga dilaporkan, terutama pada CI berat, CI pasca-gegar otak, dan CI dengan disakomodasi, di mana pemantauan rutin direkomendasikan.
Dalam uji coba CITT (2005), 73% anak-anak yang menjalani latihan konvergensi di klinik (1 sesi per minggu + 12-24 jam latihan di rumah per minggu) mencapai skor CISS ≤ 15 (normalisasi), dibandingkan dengan hanya 43% pada kelompok pencil push-up saja 4). Hasil ini menjadi bukti bahwa latihan konvergensi yang diawasi di klinik lebih unggul daripada latihan di rumah saja.
Tinjauan Cochrane mencatat bahwa bukti pengobatan CI pada orang dewasa terbatas dibandingkan dengan anak-anak, dan penelitian lebih lanjut diperlukan 2). Untuk CI pasca-gegar otak, belum ada protokol standar yang ditetapkan, dan diperlukan penyeimbangan individual antara latihan aktif dan istirahat 1).
Diresepkan jika latihan konvergensi tidak memperbaiki kondisi atau pada kasus paralisis konvergensi. Gunakan jumlah prisma minimal yang diperlukan untuk mendapatkan penglihatan binokular yang nyaman pada jarak dekat. Uji coba pemakaian kacamata koreksi refraksi untuk dekat yang dilengkapi prisma basis dalam 2-4∆ pada kedua mata (total koreksi 4-8∆) untuk menentukan kekuatan prisma optimal 7). Terlepas dari penyakit dasarnya, pemakaian jangka panjang mungkin diperlukan. Pada orang dewasa dengan presbiopia, prisma basis dalam kadang efektif 7).
Pada paralisis konvergensi, perbaikan dapat diharapkan jika terapi penyakit dasar berhasil. Sementara itu, resepkan kacamata prisma basis dalam untuk jarak dekat guna mengurangi diplopia secara simptomatik. Untuk penyakit dasar seperti tumor kelenjar pineal, penyakit demielinasi, dan lesi vaskular, diperlukan penanganan yang terkoordinasi dengan neurologi dan bedah saraf.
Protokol Detail Latihan Konvergensi
Berikut adalah protokol standar latihan konvergensi untuk insufisiensi konvergensi fungsional tanpa disertai gangguan akomodasi 2).
| Jenis Latihan | Metode | Frekuensi Target |
|---|---|---|
| Pencil push-up | Dekatkan pensil ke pangkal hidung sambil menatapnya dengan kedua mata. Berhenti tepat sebelum penglihatan ganda muncul, tahan selama 5 detik, lalu kembalikan. 10 kali per set. | 3-5 set per hari |
| Kartu konvergensi (tali Brock) | Pasang 3 manik pada tali sepanjang 70 cm dengan jarak sama, lalu tatap secara berurutan dari yang terdekat untuk melatih konvergensi secara bertahap. | 2 kali sehari, masing-masing 5 menit |
| Terapi penglihatan di klinik | Pembebanan bertahap konvergensi dan akomodasi menggunakan vektograf, kartu konvergensi, dan stereoskop Brewster. | 1-2 kali per minggu (total 12-16 minggu) |
| Pelatihan komputer (HTS) | Program penglihatan binokular di layar yang secara bertahap meningkatkan konvergensi. Kemajuan dikonfirmasi dengan pencatatan otomatis | 15-20 menit per hari |
Penting untuk melakukan latihan konvergensi setiap hari, dan melanjutkannya meskipun dalam waktu singkat adalah kunci keberhasilan jangka panjang. Target terapi adalah perbaikan skor CISS menjadi 16 atau kurang, NPC menjadi 5 cm atau kurang, dan PFV menjadi 20∆ atau lebih 1).
CI yang disertai disfungsi akomodasi harus ditangani sebagai kondisi patologis yang terpisah 1).
Item pemeriksaan tambahan untuk kriteria diagnosis:
Dalam penanganan CI dengan disfungsi akomodasi, perbaikan lingkungan dan resep kacamata diprioritaskan sebelum latihan konvergensi. Kacamata khusus dekat (dengan penambahan +0,75 hingga +1,25D) dapat mengurangi beban akomodasi dan memperbaiki gejala.
Diindikasikan untuk CI refrakter atau CI yang disertai eksotropia intermiten.
Indikasi operasi: adanya strabismus manifes pada penglihatan jauh, gejala yang konsisten, dan kacamata prisma tidak efektif.
Prosedur operasi utama adalah: resesi otot rektus lateralis bilateral (berdasarkan sudut strabismus jauh), reseksi otot rektus medialis bilateral (berdasarkan sudut strabismus dekat), dan resesi otot rektus lateralis serta reseksi otot rektus medialis unilateral 8). Pada kasus refrakter, injeksi toksin botulinum juga merupakan pilihan.
Tingkat keberhasilan yang dilaporkan untuk latihan konvergensi adalah 70-80%, dan sebagian besar pasien tetap tanpa gejala bahkan setelah 1 tahun penghentian terapi. Namun, pada insufisiensi konvergensi dengan gangguan akomodasi, latihan konvergensi merupakan kontraindikasi, dan prioritas diberikan pada perbaikan lingkungan serta resep kacamata. Bahkan jika latihan dilakukan, pemeliharaan efek bervariasi antar individu, sehingga dianjurkan pemantauan berkala.
Mekanisme penyakit CI yang tepat belum sepenuhnya dipahami, tetapi pusat saraf yang mengontrol gerakan konvergensi telah diidentifikasi.
Kondisi di mana baik konvergensi akomodatif maupun konvergensi fusional menjadi tidak mencukupi akibat gangguan akomodasi dasar, sehingga tidak dapat melakukan gerakan konvergensi yang memadai. Hubungan antara konvergensi dan akomodasi tidak proporsional, tetapi berlangsung dalam rentang tertentu. Melakukan pekerjaan jarak dekat dalam lingkungan yang tidak sesuai untuk waktu yang lama secara bertahap menyebabkan penurunan fungsi akomodasi dan konvergensi yang berkelanjutan. Teknostres mata akibat pekerjaan VDT adalah contoh tipikalnya.
Perbaikan lingkungan kerja VDT, penggunaan kacamata yang sesuai, dan pemberian tetes air mata buatan efektif.
Paralisis konvergensi terutama merupakan gangguan organik akibat sindrom dorsal otak tengah. Lesi di dekat aqueductus mesencephali merusak pusat konvergensi. Refleks cahaya tetap normal, tetapi respons dekat (miosis, akomodasi, konvergensi) terganggu, sehingga terjadi disosiasi cahaya-dekat (light-near dissociation). Berbeda dengan insufisiensi konvergensi fungsional, ciri khasnya adalah area fusional ke arah konvergensi hampir tidak dapat diukur.
Insufisiensi divergensi (divergence insufficiency) ditandai dengan peningkatan esotropia saat melihat jauh, berlawanan dengan eksoforia dekat pada CI. PPP strabismus dewasa mencantumkan alur diagnosis banding antara insufisiensi divergensi dan paralisis konvergensi, dan kedua penyakit memerlukan penyingkiran lesi organik (peningkatan tekanan intrakranial, penyakit sistem saraf pusat) 1).
Pada insufisiensi divergensi, keluhan utama adalah diplopia horizontal saat melihat jauh, dan gejala berkurang atau hilang saat melihat dekat. Hal ini kontras dengan diplopia dekat pada CI, dan anamnesis merupakan langkah pertama dalam diagnosis banding. Selain itu, dalam diferensiasi dengan paralisis saraf abdusen, penting untuk memeriksa adanya keterbatasan abduksi monokuler, karena baik CI maupun insufisiensi divergensi adalah gangguan gerakan konvergensi dan divergensi binokuler 1).
CI terkait dengan beberapa penyakit neurologis.
Gerakan konvergensi dikendalikan secara terintegrasi oleh beberapa nukleus saraf di otak tengah dan pons. Struktur saraf utama yang terkait dengan konvergensi adalah sebagai berikut:
Pada kelumpuhan konvergensi, sindrom otak tengah dorsal (sindrom Parinaud) dapat terjadi dengan kelumpuhan pandangan ke atas, nistagmus konvergensi-retraksi, dan disosiasi cahaya-dekat. Tumor pineal, demielinasi, perdarahan, dan trauma adalah penyebab utama, dan pada kelumpuhan konvergensi akut, evaluasi MRI kepala sangat penting1).
Pada insufisiensi konvergensi fungsional, tidak ditemukan lesi organik, namun kelelahan otot siliaris akibat kerja dekat yang berkepanjangan dan beban fungsional berlebih pada pusat konvergensi dianggap sebagai inti patofisiologi. Di era modern dengan meningkatnya perangkat digital, peningkatan CI dalam konteks kelelahan mata teknologi (sindrom VDT) menjadi masalah.
Uji Coba Perawatan Insufisiensi Konvergensi – Uji Perhatian dan Membaca (CITT-ART) adalah uji klinis multisenter acak yang meneliti apakah pengobatan CI simptomatik meningkatkan kemampuan membaca pada anak usia 9–14 tahun.
Peserta secara acak dialokasikan ke dalam kelompok terapi konvergensi-akomodasi di klinik dan kelompok plasebo di klinik. Setelah 16 minggu, skor CISS tidak berbeda signifikan antara kedua kelompok, dan hasilnya menunjukkan bahwa terapi konvergensi-akomodasi di klinik tidak lebih efektif daripada plasebo dalam meningkatkan kemampuan membaca pada anak dengan CI simptomatik3).
Hasil ini menunjukkan bahwa meskipun pengobatan CI memperbaiki kemampuan konvergensi dan gejala, hal itu mungkin tidak secara langsung meningkatkan kemampuan membaca.
Beberapa ahli oftalmologi telah menunjukkan keterbatasan metodologis pada CITT tahun 20054). Kelompok terapi di klinik diberi waktu perawatan yang lebih lama secara signifikan dibandingkan kelompok lain (ketidaksetaraan dosis pengobatan). Selain itu, terdapat kritik bahwa “pencil push-up” tidak secara akurat mewakili latihan ortoptik tradisional yang mencakup berbagai latihan menggunakan target akomodatif4).
Remisi spontan gejala telah dilaporkan pada pasien CI. Oleh karena itu, penting untuk menyertakan kelompok plasebo dalam evaluasi efektivitas pengobatan5). CI ditemukan pada 11–19% anak dengan eksoforia, dan insidensi tahunan CI adalah 8,4 per 100.000 orang5).
CITT-ART (2019) menunjukkan bahwa terapi konvergensi-akomodasi tidak meningkatkan kemampuan membaca3), tetapi ini tidak berarti bahwa pengobatan CI tidak berguna. Perbaikan skor CISS dan titik dekat konvergensi diamati, dan dampaknya hanya terbatas pada hasil gabungan kemampuan membaca. Latihan konvergensi di klinik secara signifikan memperbaiki skor CISS (kelompok perawatan: 16,0 → 9,0; kelompok plasebo: 16,0 → 12,5), dan perbaikan ini berkontribusi langsung pada kualitas hidup pasien3).
Memilih peningkatan kemampuan membaca pada anak sebagai titik akhir utama adalah kekuatan unik CITT-ART, tetapi terdapat kritik bahwa karena kemampuan membaca dipengaruhi oleh banyak faktor seperti lingkungan belajar, fungsi kognitif, dan perhatian, secara inheren sulit untuk mendeteksi perbaikan dari latihan konvergensi saja1).
CI pasca gegar otak terkait olahraga (SRC) semakin diakui sebagai subtipe khusus CI simptomatik. Karakteristik CI pasca gegar otak adalah sebagai berikut1):
Penting untuk memasukkan penilaian dan manajemen CI ke dalam protokol kembali berolahraga, dan kolaborasi antara oftalmologi dan kedokteran olahraga bermanfaat1).
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023.
Scheiman M, Kulp MT, Cotter SA, et al. Interventions for convergence insufficiency: A network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12:CD006768.
Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008;126:1336-1349.
Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, et al. A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2005;123:14-24.
Rouse MW, Borsting E, Hyman L, et al. Frequency of convergence insufficiency among fifth and sixth graders. The convergence insufficiency and reading study (CIRS) group. Optom Vis Sci. 1999;76:643-649.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. Home-based therapy for symptomatic convergence insufficiency in children: A randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2016;93:1457-1465.
Teitelbaum B, Pang Y, Krall J. Effectiveness of base in prism for presbyopes with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2009;86:153-156.
Yang HK, Hwang JM. Surgical outcomes in convergence insufficiency-type exotropia. Ophthalmology. 2011;118:1512-1517.
