조절부전

1. 조절부전이란?

조절부전(convergence insufficiency: CI)은 근거리 표적에 초점을 맞출 때 양안을 안쪽으로 모으는(조절하는) 능력이 저하되어 양안 융합을 유지할 수 없게 되는 증후군입니다. 조절 장애를 기반으로 하여, 조절성 조절(조절 의도의 발동에 따라 발생하는 조절)과 융합성 조절(양안 망막의 상을 일치시키려고 발생하는 조절)이 불충분하여 충분한 조절 운동을 할 수 없는 상태를 말합니다. 조절근점(NPC)의 후퇴, 조절 폭의 감소, 근거리에서의 외사위(보통 10프리즘디옵터[∆] 초과)가 특징입니다.

조절 장애의 분류

폭주 장애는 다음 세 가지 유형으로 분류됩니다.

유형	정의	특징
기능성 폭주 부전	폭주 근점 후퇴, 폭주 진폭 감소, 근거리 외사위를 주된 징후로 하는 증후군	가장 흔함. 조절 장애를 동반할 수 있음.
폭주 마비	급성 발병으로 폭주가 완전히 불가능해지는 기질적 질환	송과체 종양 등 중뇌 등쪽 증후군이 원인. 머리 MRI 필수.
폭주 연축	양안의 과도한 내전 및 축동을 동반한 폭주 이상. 대부분 심인성.	가짜 6번 뇌신경 마비와의 감별이 중요.

역학

거의 모든 연령층에서 발생하지만 젊은 성인에서 가장 흔합니다. 유병률은 연구에 따라 1.7~~33%로 다양하며, 일반 인구에서 발생률은 0.1~~0.2%로 추정됩니다. 외사위가 있는 소아의 11~19%에서 CI가 발견됩니다. 성별 차이는 없습니다. 성인 신규 발병 사시의 약 15.7%가 CI입니다. VDT 작업자, 근거리 작업자, 학령기 아동 및 학생에서도 발생하기 쉽습니다.

일반적으로 CI는 자연적으로 호전되기 어렵습니다. 그러나 증상의 정도는 근거리 작업량에 따라 변동합니다. 뇌진탕 후 CI는 시간이 지남에 따라 호전되는 경우가 있습니다.

CI의 연간 발병률은 10만 명당 8.4명으로 추정됩니다. 외사위가 있는 소아의 11~~19%에서 CI가 발견되며, 취학 후 근거리 작업 부담이 증가하는 시기(7~~10세)에 증상이 나타나는 경우가 많습니다. VDT 작업이 일반화된 현대 사회에서는 성인 CI도 증가 추세에 있습니다 ⁵⁾.

Q 조절부전은 어린이와 성인 중 어느 쪽에서 더 흔한가요?

젊은 성인에서 가장 흔하지만, 소아부터 노인까지 다양한 연령층에서 발생합니다. 외사위가 있는 소아의 11~19%에서 CI가 나타나며, 성인의 새로운 사시 중 약 15.7%를 CI가 차지합니다. VDT 작업자나 근거리 작업 종사자에게 많으며, 학령기 아동과 학생에게도 발생합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

CI의 자각 증상은 근거리 작업으로 악화됩니다. 독서, 컴퓨터, 스마트폰 등을 장시간 사용할 때 두드러집니다.

기능성 조절부전에서는 근거리 작업 시 심한 안정피로를 호소합니다. 조절 및 조절능력이 저하되어 근거리 작업을 장시간 지속하면 근거리 안위가 외사시가 되어 교차복시, 감각 이상, 안정피로가 발생합니다.

CITT 그룹이 개발한 CISS(조절부전 증상 설문)는 15개 항목의 질문을 리커트 척도로 응답하여 0(최상)~60(최악)의 점수로 증상 중증도를 정량화합니다. 16점 이상이 유의한 것으로 간주됩니다. 9세에서 18세의 소아 및 성인에서 신뢰성이 검증되었습니다.

조절마비의 증상

조절마비는 기능성 조절부전과 달리 급성 발병으로 조절이 불가능해지며, 근거리에서만 외사시가 되어 복시를 호소합니다. 내전은 가능하고 안구 운동 제한은 없지만 조절은 불가능합니다. 따라서 근거리 시 외사시와 교차복시를 호소합니다. 복시는 근거리에서만 나타나고 원거리에서는 없다는 점이 중요한 감별점입니다.

CISS(조절부전 증상 설문)의 세부 사항

CITT 그룹이 개발한 CISS는 조절부전의 증상 중증도를 정량화하는 표준적인 환자 보고 결과 척도입니다. 15개 항목의 질문을 리커트 척도(0~~4점)로 응답하며, 총점 0~~60점으로 평가합니다 ¹⁾.

대표적인 질문 항목:

가까운 물체를 볼 때 눈이 흐릿함
가까운 물체를 볼 때 눈이 피로해짐
읽을 때 글자가 움직여 보임
읽을 때 두통이 생김
가까운 물체가 이중으로 보임

CISS 점수 16점 이상이 유의한 증상의 기준으로 간주됩니다. 동일 환자에서 반복 측정의 신뢰도(ICC 0.87) 및 치료 중재 전후 변화에 대한 민감도가 확인되었으며, 임상 시험과 일상 진료 모두에서 사용됩니다²⁾. 점수 개선량(치료 효과 지표: 6점 이상 감소)을 환자 설명 시 사용하면 치료 목표 공유에 도움이 됩니다.

임상 소견

CI의 진단 기준으로 다음 네 가지 항목이 사용됩니다.

검사 소견	이상 기준
폭주근점(NPC) 후퇴	≥6 cm(노안 전) / ≥10 cm(노안)
근거리 외사위	>10∆
융합성 폭주(PFV) 저하	근거리 <15~20∆
CISS 점수	≥16점 (자각 증상)

Q CISS 점수란 무엇인가?

CISS(Convergence Insufficiency Symptom Survey)는 15개 항목의 리커트 척도 설문지로, CI 증상의 중증도를 0~60점으로 정량화하는 도구입니다. 16점 이상이 CI를 의심하는 기준점으로 간주되며, 치료 효과 평가에도 사용됩니다. 9세에서 18세 사이의 소아 및 성인에서 신뢰성이 검증되었습니다.

3. 원인 및 위험 요인

원발성 CI

선천적 조절 및 개산 운동 불균형: 신경 지배의 차이로 인해 근거리 주시에 대한 조절 능력이 제한됩니다.

융합성 조절 부전: CI는 주로 융합성 조절(양안의 망막상을 일치시키기 위해 발생하는 조절)이 불완전하여 발생합니다.

후천성 CI

조절 기능 장애를 동반한 조절 부전: 근거리 작업 및 VDT(시각 표시 단말기) 작업 과다로 조절 기능이 저하되어, 조절성 조절과 융합성 조절이 모두 불충분해집니다.

피로 및 근거리 작업 과다: 장시간 VDT 작업(테크노스트레스 안구 증후군)이나 근거리 작업 종사자에게 발생하기 쉽습니다.

약물 및 전신 질환: 부교감 신경 차단제, 포도막염, 뇌진탕 후, 파킨슨병 등의 중추신경계 질환이 원인이 됩니다.

외상 및 기타: 두부 외상, 기저 외방 프리즘 효과를 유발하는 안경, 뇌염 등도 원인이 될 수 있습니다.

조절은 네 가지 요소로 구성됩니다(Maddox 분류).

조절의 유형	내용
조절성 폭주	조절 노력에 따라 유발되는 폭주. AC/A 비로 표현됨.
융합성 폭주	양안의 망막상을 일치시키기 위해 자발적으로 행하는 폭주.
근접성 폭주	시표의 근접 인식(시차 외)에 의한 폭주.
긴장성 폭주	안정 시 지속적인 안위 유지를 위한 폭주.

CI에서는 주로 융합성 폭주가 불충분하지만, 조절성 폭주의 저하를 동반하는 경우(조절 부전을 동반한 CI)도 있습니다. 폭주와 조절의 관계는 비례 관계가 아니라 어느 정도의 폭을 가지고 성립됩니다. 장시간 부적절한 환경에서의 근거리 작업이 이 관계를 파괴하여 지속적인 조절 및 폭주 기능 저하를 초래합니다.

폭주 마비의 원인

폭주 마비는 기질적 병변에 의해 발생합니다. 주로 중뇌 수도관 근처의 종양(특히 송과체 종양), 탈수초, 염증, 혈관 병변 등에 의한 중뇌 등쪽 증후군이 알려져 있습니다. 기능성 폭주 부전과 달리 급성 발병하며 신경 영상 검사가 필요한 응급 질환입니다.

Q 스마트폰이나 컴퓨터의 장시간 사용이 폭주 부전의 원인이 될 수 있나요?

직접적인 인과 관계는 확립되지 않았지만, 장시간 VDT 작업은 폭주 및 조절 기능 저하를 유발하여 CI 증상을 악화시키는 요인이 됩니다. 테크노스트레스 안증으로 인식되고 있으며, 연속 VDT 작업 시간은 상한 1시간으로 하고 이후 10~15분의 휴식 시간을 갖도록 환경을 조성하는 것이 권장됩니다.

4. 진단 및 검사 방법

CI의 진단은 자각 증상과 다음 임상 검사 소견에 기반합니다. 포괄적인 감각운동 검사, 굴절 상태 평가, 산동 안저 검사를 포함한 정밀 검사가 권장됩니다.

주요 검사 방법은 다음과 같습니다.

검사	방법 개요	이상치 기준
폭주근점 검사 (NPC)	주시 표적을 40-50cm에서 코 쪽으로 이동	≥6cm (노안 전) / ≥10cm (노안)
융합성 폭주 검사 (PFV)	기저외방 프리즘으로 측정	근거리 <15-20∆
AC/A 비율	사위법 또는 구배법	<2:1

폭주근점검사(NPC)

손가락이나 장난감 등의 시표를 얼굴 정면 4050cm 위치에서 수평보다 약간 아래 방향으로 천천히 콧등 쪽으로 이동시킵니다. 시표가 두 개로 보이기 시작하거나 한쪽 눈이 외전되는 지점(분리점)과 콧등 사이의 거리를 측정합니다. 정상치는 약 68cm입니다. 조절 기능 및 폭주 기능의 반복 측정이 진단에 유용하며, 검사를 반복할수록 점차 근점이 연장되는 소견도 CI를 시사합니다.

AC/A 비 측정

완전 굴절 교정 하에서 시행하는 것이 중요합니다. 사위법에서는 원거리(5m)와 근거리(33cm)의 사시각 차이로 계산합니다. 정상치는 약 4±2이며, CI에서는 낮은 값을 보입니다.

융합성 폭주 검사

대형 약시경, 회전 프리즘, Bagolini 선상 렌즈 등을 사용하여 조절을 일정하게 유지하면서 양안 단일시를 유지할 수 있는 폭주 범위를 측정합니다. 대형 약시경이나 기저외방 프리즘을 사용한 융합 범위 측정에서는 초기 융합성 폭주가 충분한 경우에도 폭주 근점이 연장되는 경우가 있습니다.

폭주 마비의 진단

폭주 마비에서는 안구 운동 시 내전이 가능하지만 폭주 운동이 전혀 불가능합니다. 대형 약시경이나 기저외방 프리즘으로 융합 범위를 측정하면 폭주 방향의 융합 범위가 거의 측정되지 않는 점이 기능성 폭주 부전과의 중요한 감별점입니다.

대광 반사는 정상이므로 light-near dissociation(대광-근반응 해리: 대광 반사는 정상이나 근반응[축동, 조절, 폭주]이 나타나지 않음)이 인정됩니다. 급성 발병의 폭주 마비에서는 두개내 병변 배제를 위해 신속한 신경영상검사(두부 MRI 등)가 필요합니다.

감별 진단

질환	CI와의 감별 포인트
폭주 마비	급성 발병, 융합 범위 거의 측정 불가, light-near dissociation, 두부 MRI 시행 필요
폭주 경련	양안 극단적인 내전, 축동, 단안 가림으로 제한 소실, 조절 경련 동반
개산마비	원거리 내사시 증가; 근거리 안위는 정상 범위
외전신경마비	단안 외전 제한 (CI는 양안의 폭주부전)
안구건조증/조절기능장애	근거리 증상과 안정피로는 유사하나, NPC와 융합범위는 정상

5. 표준 치료법

CI의 치료는 중증도와 병형에 따라 단계적으로 시행한다. 먼저 병형을 확인하고 조절기능장애 동반 여부를 평가한 후 치료 방침을 결정한다.

환경 개선과 굴절 교정 (우선 사항)

조절기능장애를 동반한 경우, 폭주 훈련은 안정피로를 더 악화시킬 위험이 있다. 따라서 폭주 훈련을 시행하지 않는 것이 중요하다. 환경 개선을 우선으로 하고, 연속 VDT 작업 시간은 상한 1시간으로 하고 이후 10~15분의 휴식 시간을 갖도록 지도한다.

굴절 교정은 전례에서 시행한다. 조절마비제(예: 미드린P 점안액)를 이용한 굴절 검사를 실시한 후, 실제 VDT 작업 거리에 맞춘 근용 전용 안경을 처방한다. 중근 누진초점 안경은 좋지만, 원근 양용 또는 원근 누진초점 안경은 근용 부분이 작아 바람직하지 않다. 안구건조증을 동반한 경우 인공눈물이나 히알루론산 점안액을 병용한다.

조절기능장애를 동반하지 않은 기능성 폭주부전에서는 굴절 교정을 기반으로 폭주 훈련, 프리즘 안경, 수술을 조합한다.

폭주 훈련 (시기능 훈련)

조절기능장애를 동반하지 않은 CI에서는 폭주 훈련으로 융합성 폭주를 개선한다. 매일, 짧은 시간이라도 하는 것이 중요하다. 가정에서의 폭주 훈련(연필 푸시업, 폭주 카드 등)은 병원 내 치료에 비해 효과가 떨어지는 경향이 있지만, 증상이 있는 CI 소아에서는 가정 훈련만으로도 개선이 얻어짐이 보고되었다⁶⁾.

가정 훈련

연필 푸시업(Pencil push-ups): 작은 표적에 초점을 맞추고 양안 단일시를 유지하면서 표적을 코 쪽으로 천천히 가까이 가져갑니다.

폭주 카드(Convergence card): 카드를 콧등에 대고 가장 먼 지점에서 점차 가까운 표적으로 시선을 이동합니다.

스테레오그램(Stereograms): 수평으로 분리된 두 이미지를 교차시(cross-view)하여 중앙에 세 번째 융합 이미지를 나타나게 합니다.

병원 내 훈련

병원 내 시각 치료(In-office vision therapy): 억제 제거 및 폭주·조절 정상화를 목적으로 표적의 흐림, 시차, 근접성을 의도적이고 통제적으로 조작합니다.

컴퓨터 폭주 훈련(CVS): 무작위 점 스테레오그램을 사용하여 필요한 폭주량을 점진적으로 증가시키는 프로그램으로 진행 상황을 모니터링할 수 있습니다.

Scheiman 등(2020)의 Cochrane 체계적 고찰(12개 RCT, 1289명)에서는 소아에서 가정 보강을 동반한 병원 내 치료가 연필 푸시업 단독 또는 컴퓨터 치료보다 더 우수한 폭주 능력을 가져온다는 ‘확실성이 높은 근거’를 보여주었습니다²⁾. 기저내방 프리즘 독서 안경으로 치료받은 소아에서는 유의한 개선이 관찰되지 않았습니다²⁾. 성인에서는 기저내방 프리즘 안경이 증상을 개선했지만 폭주 능력은 개선되지 않았습니다²⁾. 19-30세의 젊은 성인에서는 병원 내 훈련이 가정 훈련보다 양성융합성폭주(PFV) 개선에 효과적이었지만, NPC나 환자 증상에서는 유의한 차이가 없었습니다¹⁾.

폭주 훈련의 성공률과 장기 성적

병원 내 폭주 훈련의 보고된 성공률은 70-80%이며, 많은 환자가 치료 중단 후 1년이 지나도 무증상을 유지합니다¹⁾. 그러나 재발률도 보고되며, 특히 고도 CI, 뇌진탕 후 CI, 조절 기능 부전을 동반한 CI에서는 정기적인 추적 관찰이 권장됩니다.

CITT 시험(2005년)에서는 4-8주간의 병원 내 폭주 훈련(주 1회 + 주 12-24시간 가정 훈련)을 받은 소아의 73%가 CISS 점수 ≤15점(정상화)을 달성한 반면, 연필 푸시업 단독군은 43%에 그쳤습니다⁴⁾. 이 결과는 감독하의 병원 내 폭주 훈련이 가정 단독 훈련보다 우수함을 보여주는 근거입니다.

Cochrane 고찰에서는 성인 CI에 대한 치료 근거가 소아에 비해 제한적이며 추가 연구가 필요하다고 언급했습니다²⁾. 뇌진탕 후 CI의 경우 표준화된 프로토콜이 확립되지 않았으며, 적극적인 훈련과 휴식의 균형을 개별적으로 조정해야 합니다¹⁾.

기저내방 프리즘 안경

폭주 훈련이 효과가 없거나 폭주 마비가 있는 경우 처방합니다. 근거리에서 편안한 양안 단일시를 얻기 위해 필요한 최소한의 프리즘 양을 사용합니다. 양안에 각각 2~~4∆ 기저내방(총 4~~8∆ 교정)을 근용 굴절교정 안경에 포함시켜 착용 테스트를 통해 최적의 프리즘 도수를 결정합니다⁷⁾. 원질환에 관계없이 장기 착용이 필요할 수 있습니다. 노안을 동반한 성인에서는 기저내방 프리즘이 효과적일 수 있습니다⁷⁾.

폭주 마비의 치료

폭주 마비에서는 원질환 치료가 효과적이면 호전이 기대됩니다. 그 동안 근거리용 기저내방 프리즘 안경을 처방하여 대증적으로 복시를 완화합니다. 송과체 종양, 탈수초 질환, 혈관 병변 등의 원질환에 대해 신경내과, 신경외과와 협력한 치료가 필요합니다.

폭주 훈련의 상세 프로토콜

조절 이상을 동반하지 않은 기능성 CI에 대한 폭주 훈련의 표준 프로토콜은 다음과 같습니다²⁾.

훈련 종류	방법	목표 빈도
연필 푸시업	양안으로 연필을 주시하면서 콧등 쪽으로 가져갑니다. 복시가 나타나기 직전에 멈추고 5초간 유지한 후 되돌립니다. 10회를 1세트로 합니다.	하루 3~5세트
폭주 카드 (Brock 실)	70cm 실에 같은 간격으로 3개의 구슬을 꿰고, 차례로 가까운 쪽부터 응시하여 폭주를 단계적으로 훈련합니다.	하루 2회, 각 5분
병원 내 시기능 훈련	폭주와 조절의 단계적 부하. 벡토그래프, 폭주 카드, Brewster 입체경을 사용합니다.	주 1~~2회 (총 12~~16주)
컴퓨터 훈련 (HTS)	화면의 양안시 프로그램으로 폭주량을 점진적으로 증가시킵니다. 자동 기록으로 진행 상황을 확인합니다.	하루 15~20분

폭주 훈련은 매일 하는 것이 중요하며, 짧은 시간이라도 지속하는 것이 장기적 성공의 핵심입니다. CISS 점수가 16점 이하로 개선되고, NPC가 5cm 이하, PFV가 20∆ 이상이 되는 것을 치료 목표로 합니다¹⁾.

조절 기능 장애를 동반한 CI (CI with accommodative dysfunction)

조절 기능 장애를 동반한 CI는 별도의 병태로 다루어야 합니다¹⁾.

진단 기준 추가 확인 항목:

단안 조절 진폭 (정상 편차 ±2D 이내에서 벗어남)
조절 용이성 (accommodative facility): ±2D 플리퍼 렌즈로 1분간 반전 횟수 (정상 12회 이상)
조절 반응량 (MEM법, 근점 검영법)

조절 기능 장애를 동반한 CI의 치료에서는 폭주 훈련을 하기 전에 환경 개선과 안경 처방이 우선됩니다. 근용 안경 (+0.75~+1.25D의 가입 도수)이 조절 부담을 줄이고 증상 개선에 기여할 수 있습니다.

수술

난치성 CI 또는 간헐성 외사시를 동반한 CI에 적응됩니다.

수술 적응증: 원거리에서 현성 사시가 있고, 증상이 일관되며, 프리즘 안경이 효과가 없는 경우.

주요 수술법은 양안 외직근 후전술 (원거리 사시각 기준), 양안 내직근 단축술 (근거리 사시각 기준), 단안 외직근 후전 및 내직근 단축술 등입니다⁸⁾. 난치성 증례에는 보툴리누스 독소 주사도 선택지가 됩니다.

Q 폭주 훈련은 얼마나 오래 지속해야 합니까?

폭주 훈련의 보고된 성공률은 70~80%이며, 대부분의 환자는 치료 중단 후 1년이 지나도 무증상을 유지합니다. 그러나 조절 기능 부전을 동반한 폭주 부전에서는 폭주 훈련이 금기이며, 환경 개선과 안경 처방을 우선시합니다. 훈련을 시행하더라도 효과 유지에는 개인차가 있으므로 정기적인 경과 관찰이 권장됩니다.

6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전

CI의 정확한 질환 메커니즘은 완전히 밝혀지지 않았지만, 폭주 운동을 제어하는 신경 중추가 확인되었습니다.

조절 기능 부전을 동반한 폭주 부전의 병태

조절 장애를 기반으로 조절성 폭주와 융합성 폭주가 모두 불충분하여 충분한 폭주 운동이 불가능한 상태를 말합니다. 폭주와 조절의 관계는 비례 관계가 아니라 어느 정도의 폭을 가지고 성립됩니다. 근거리 작업 등을 부적절한 환경에서 장시간 수행함으로써 점차 지속적인 조절 기능 및 폭주 기능 저하가 발생합니다. VDT 작업에 의한 테크노스트레스 안증이 그 대표적입니다.

VDT 작업 환경 개선, 적합한 안경 착용, 인공눈물 점안 등이 효과적입니다.

폭주 마비의 병태

폭주 마비는 주로 중뇌 등쪽 증후군에 의한 기질적 장애입니다. 중뇌 수도관 근처의 병변이 폭주 중추를 손상시킵니다. 대광 반사는 정상으로 유지되지만 근거리 반응(축동, 조절, 폭주)이 손상되어 광-근거리 반응 해리가 발생합니다. 기능성 폭주 부전과 달리 폭주 방향으로의 융합 범위가 거의 측정되지 않는 점이 특징적입니다.

개산 마비와의 감별

개산 마비(divergence insufficiency)는 원거리 내사시 증가를 특징으로 하며, CI의 근거리 외사위와 대조적인 병태입니다. 성인 사시 PPP에서는 개산 마비와 폭주 마비의 감별 진단 흐름이 명시되어 있으며, 두 질환 모두 기질적 병변(두개내압 상승, 중추신경계 질환)의 배제가 필요합니다¹⁾.

개산 마비에서는 원거리 수평 복시가 주 증상이며, 근거리에서는 증상이 경감되거나 소실됩니다. 이는 CI의 근거리 복시와 대조적이며, 병력 청취가 감별의 첫 단계입니다. 또한, 외전 신경 마비와의 감별에서는 단안 외전 제한의 유무가 중요하며, CI와 개산 마비 모두 양안의 폭주 및 개산 운동의 장애임에 주의해야 합니다¹⁾.

폭주 운동의 신경 제어 기전

폭주 운동은 중뇌와 교뇌에 존재하는 여러 신경핵이 통합적으로 제어합니다. 폭주와 관련된 주요 신경 구조는 다음과 같습니다.

내측 세로 다발(MLF): 양안의 안구 운동을 조정합니다
Perlia 핵: 조절성 폭주에 관여합니다
NRTP(교뇌 정중부 망상체): 수평 안구 운동 제어에 관여합니다
중뇌 등쪽부(중뇌 수도관 주위 회색질 부근): 근거리 반응(축동, 조절, 폭주)의 통합 중추

폭주 마비에서는 중뇌 등쪽 증후군(Parinaud 증후군)으로 상방 주시 마비, 폭주-수축 안진, 광-근거리 해리가 동반될 수 있습니다. 송과체 종양, 탈수초, 출혈, 외상이 주요 원인이며, 급성 발병 폭주 마비에서는 두부 MRI를 통한 정밀 평가가 필수입니다¹⁾.

기능성 폭주 부전에서는 기질적 병변은 발견되지 않지만, 장시간 근거리 작업으로 인한 조절근 피로와 폭주 중추의 기능적 과부하가 병태의 중심으로 생각됩니다. 디지털 기기가 급증하는 현대에서 테크노스트레스 안증(VDT 증후군)의 맥락에서 CI 증가가 문제가 되고 있습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계의 보고)

CITT-ART 연구 (2019년)

조절성 내사시 치료 시험 – 주의력 및 읽기 시험(CITT-ART)은 증상이 있는 CI의 치료가 9~14세 아동의 읽기 능력을 향상시키는지 조사한 무작위 다기관 임상 시험입니다.

참가자는 병원 내 조절/폭주 치료군과 병원 내 위약 치료군에 무작위 배정되었습니다. 16주 후 CISS 점수는 두 군 간에 유의한 차이가 없었으며, 병원 내 조절/폭주 치료는 증상이 있는 CI 아동의 읽기 능력 향상에 있어 위약 치료보다 효과적이지 않다는 결과가 나왔습니다³⁾.

이 결과는 CI 치료가 폭주 능력과 증상을 개선하더라도 읽기 능력 향상으로 직결되지 않을 수 있음을 시사합니다.

CITT 연구의 방법론적 한계

2005년 CITT에 대해 여러 안과 전문가가 방법론적 한계를 지적했습니다⁴⁾. 병원 내 치료군은 다른 군보다 유의하게 긴 치료 시간이 처방되었습니다(치료 용량 불평등). 또한 “연필 푸시업”은 조절 표적을 사용한 다양한 훈련을 포함하는 전통적인 시기능 훈련을 정확히 대표하지 않는다는 비판이 있습니다⁴⁾.

증상의 자연 관해

CI 환자에서 증상의 자연 관해가 보고되었습니다. 따라서 치료 효과 평가에는 위약군을 포함하는 것이 중요하다고 여겨집니다⁵⁾. 외사위가 있는 아동의 11~19%에서 CI가 발견되며, CI의 연간 발생률은 10만 명당 8.4명으로 추정됩니다⁵⁾.

CITT-ART 연구의 상세 해석

CITT-ART(2019년)에서는 조절/폭주 치료가 읽기 능력을 개선하지 않는 것으로 나타났지만³⁾, 이는 CI 치료가 유용하지 않다는 것을 의미하지는 않습니다. CISS 점수와 폭주 근점의 개선이 관찰되었으며, 읽기 능력이라는 복합 결과에 대한 영향이 제한적이었을 뿐입니다. 병원 내 폭주 훈련은 CISS 점수를 유의하게 개선했으며(치료군: 16.0→9.0, 위약군: 16.0→12.5), 이러한 개선은 환자의 삶의 질에 직접적으로 기여합니다³⁾.

아동의 읽기 능력 개선을 주요 평가 변수로 설정한 점은 CITT-ART의 독특한 강점이지만, 읽기 능력은 학습 환경, 인지 기능, 주의력 등 여러 요인의 영향을 받기 때문에 폭주 훈련만으로 개선을 포착하는 것은 본질적으로 어렵다는 비판도 있습니다¹⁾.

뇌진탕 후 CI의 특성

스포츠 관련 뇌진탕(SRC) 후 CI는 증상성 CI의 특수한 아형으로 인식이 높아지고 있습니다. 뇌진탕 후 CI의 특징은 다음과 같습니다¹⁾:

뇌진탕 후 1~3주 이내에 발생하는 경우가 많음
두통, 어지러움, 시야 흐림, 독서 곤란 등의 증상이 지속됨(뇌진탕 후 증후군)
폭주근점이 현저하게 후퇴(>10 cm)하지만, 급성기 이후 시간이 지남에 따라 개선되는 경향을 보임
병원 내 폭주 훈련(시각 치료)이 표준 치료 중재로 권장됨

스포츠 복귀 프로토콜에 CI 평가와 관리를 포함시키는 것이 중요하며, 안과와 스포츠 의학과의 협력이 유익합니다¹⁾.

8. 참고문헌

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